אנטיביוטיקה לשחין

קשה לדמיין את הטיפול בפורונקולוזיס ללא שימוש בטיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה עבור פורונקלים מהווה ברוב המקרים את הבסיס לטיפול, שכן היא מעכבת את התפתחות החיידקים במוקדי הדלקת, מקלה על התהליך הדלקתי ומקדמת את שיקום הרקמות הפגועות.

רשימת התרופות האנטי-מיקרוביאליות המומלצות לשימוש בדלקת היא נרחבת למדי. לפי איזה עיקרון נבחרים אנטיביוטיקה למחלה זו? איזו אנטיביוטיקה טובה יותר לדלקת? בואו ננסה לענות על כל השאלות.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה עבור שחין

במקרה של פרונקל בודד, לא מסובך, השימוש באנטיביוטיקה אינו נחשב חובה. טיפול אנטיביוטי נקבע:

• עבור פצעי שחין הממוקמים באזור הפנים (עם או בלי סיבוכים);
• עבור שחין, כאשר הסיבוכים כוללים דלקת של בלוטות הלימפה וכלי הדם;
• עם מורסה;
• במקרה של פורונקולוזיס (הופעה מרובה של שחין).

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה הן פורונקולוזיס כרונית, פורונקולוזיס חוזרים ומבודדים. ניתן להשלים את הטיפול באנטיביוטיקה עם טיפול בוויטמינים, טיפול אימונוסטימולטורי וטיפול ספציפי כאשר מתגלים גורמים מועדים למחלה. לעיתים קרובות מומלצים דיאטה, פיזיותרפיה והליכים קוסמטיים.

אנטיביוטיקה לטיפול בפצעונים על הפנים

פורונקלים על הפנים, ברובם המכריע, כפופים לפתיחה עם ניקוז לאחר מכן. אם תהליך היווצרות הפרונקלים הוא כרוני או מורסה, אז הרופא יכול לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח, אשר תסייע במניעת סיבוכים ותקדם ריפוי מהיר של המוקד הדלקתי.

ניתן לרשום אנטיביוטיקה לגירוי על הפנים עוד לפני פתיחת הגירוי. לאחר הפתיחה, ניתן לשנות את מתן האנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתרופות אנטי-מיקרוביאליות.

הנפוצים ביותר שניתן לרשום הם:

• תרופות מקרולידים (מקרופן, סומאמד, אריתרומיצין);
• סדרת פניצילין (אמפיצילין, אמוקסיצילין, אמפיוקס);
• צפלוספורינים (צפטריאקסון, צפוטקסים, צפאזולין);
• מספר אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, אמיצין, מונומיצין);
• סדרת טטרציקלין (דוקסיציקלין, טטרציקלין).

טיפול אנטי-מיקרוביאלי חיצוני לפורונקולוזיס באזור הפנים משמש לעיתים רחוקות, שכן משחות וקרמים יכולים לרכך את העור העדין של הפנים ולקדם את התפשטות הזיהום.

[ 7 ], [ 8 ]

אנטיביוטיקה לגירוי באף

אנטיביוטיקה לטיפול בגירוי באף נקבעת לאחר טיפול מקומי במוקד הדלקת באמצעות חומר חיטוי (תמיסת אלכוהול, פורצילין, אלכוהול סליצילי). אם הגיג ממוקם על הקרום הרירי של חלל האף, משתמשים במשחות ובקרמים אנטיבקטריאליים. אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשת באופן פנימי. נהוג טיפול במתיצילין, אריתרומיצין, צפורין, אולנדומיצין, מטאציקלין ותרופות אחרות. כאמצעים נוספים משתמשים בקומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, אימונוסטימולנטים, חומרים חיצוניים (לדוגמה, בקטרובן). במקרים לא מסובכים, משתמשים בסולפונמידים (סולפאדימתוקסין, נורסולפאזול וכו').

בשלב האקוטי של התהליך, ניתן ליטול אנטיביוטיקה מסדרת פניצילין, קורסים של תרופות כגון ביצילין, אמפיצילין, שכן לעתים קרובות לאנטיביוטיקה אחרת אין את ההשפעה הצפויה.

יש לציין כי אנטיביוטיקה אינה הכרחית עבור פרונקולוזיס יחיד ללא סיבוכים. טיפול אנטיביוטי נחשב מתאים רק עבור פרונקולוזיס מרובים, מסובכים או חוזרים, וכן עבור פרונקולוזיס כרונית.

אנטיביוטיקה לשחין במפשעה

במקרה של תהליך נרחב של פרונקלים במפשעה, משתמשים באוקסצילין, מתיצילין (תוך שרירי), אריתרומיצין וטטרציקלין. הטיפול נמשך בדרך כלל לפחות שבוע. לאחר 5 ימים, הקורס חוזר על עצמו. בסך הכל, הטיפול צריך לכלול 2 או 3 קורסים, בהתאם למצב. ניתן להשתמש גם באנטיביוטיקה אחרת אם ידועה הרגישות של הפלורה הפתוגנית לתרופות אנטי-מיקרוביאליות. בנוסף, נקבעים סולפדימתוקסין, טיפול בוויטמינים וממריצים חיסוניים. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בחיסון סטפילוקוקלי, אנטוקסין סטפילוקוקלי, אנטיפאגין, אימונוגלובולין אנטי-סטפילוקוקלי ותרופות אחרות בשילוב עם ממריצים חיסוניים לא ספציפיים.

לעיתים קרובות נקבעת פיזיותרפיה עם אנטיביוטיקה. לרוב, מדובר בפונופוזיס של משחה אנטיביוטית: נאומיצין, גנטמיצין, משחת לבומיצטין.

[ 9 ], [ 10 ]

אנטיביוטיקה לגירוי מתחת לבית השחי

אנטיביוטיקה לגירוי מתחת לזרוע נקבעת בהתאם לשלב התהליך הדלקתי (התבגרות, פתיחה או ריפוי).

עבור שחין לא מסובך מתחת לבית השחי, טיפול סיסטמי בדרך כלל אינו מיושם. רק טיפול חיצוני משמש:

• ניגוב עם תמיסת אלכוהול בורית או סליצילית (2%);
• סיכה עם איכתיול טהור;
• סיכה עם תמיסה של אנטיביוטיקה בדימקסיד.

לאחר שהפצע התבהר, משתמשים באבקות ומשחות עם אנטיביוטיקה וסולפונמידים.

אם יש לך שחין מתחת לזרוע, אסור לך:

• להחיל קומפרסים (גם אלכוהול וגם אנטיביוטיקה);
• לסחוט את הרתיחה, במיוחד בשלב הראשוני.

במקרים מסוימים, יש צורך לנקוט בניקוב המורסה, שאיבת תוכן המורסה והחדרת תמיסות אנטיביוטיות או בקטריופאג' סטפילוקוקלי לחלל הנגע.

אנטיביוטיקה לגירוי באוזן

לטיפול בגירוי באוזן, זריקות אנטיביוטיקה משמשות ברוב המצבים:

• סדרת פניצילין עם פעילות אנטי-סטפילוקוקלית;
• סדרת טטרציקלין;
• אנטיביוטיקה של מקרולידים בשילוב עם סולפונמידים.

אנטיביוטיקה לרתיחה באוזן נחוצה כדי למנוע סיבוכים, מכיוון שהמשטח הפנימי של האוזן ממוקם קרוב למדי לאזורים חיוניים במוח.

עבור גירויים חוזרים ונשנים, משתמשים בתרופות מסוג פניצילין (רצוי סינתטיות למחצה), למשל, בנמיצין או ויברומיצין.

בפורונקולוזיס כרונית של האוזן, נקבע חיסון סטפילוקוקלי, אנטוקסין, אימונוגלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, ובמקרים חמורים, אימונוגלובולין אנטי-לימפוציטי.

ניתן להשתמש באנטיביוטיקה גם באופן מקומי, כאבקה, משחות או עבור טיפולי פיזיותרפיה.

[ 11 ], [ 12 ]

אנטיביוטיקה לטיפול בגירוי אצל ילדים

הסטטיסטיקה אומרת שיותר מ-80% מהילדים בארצנו נוטלים אנטיביוטיקה ללא סיבה מספקת. אחרי הכל, לאנטיביוטיקה יש הרבה תופעות לוואי, שאינן משפיעות בצורה הטובה ביותר על בריאות הילד. למעשה, אנטיביוטיקה לטיפול בגיד בילדים נחשבת מתאימה רק ב-5-10% מהמקרים, ורק כאשר מופיעים סיבוכים של הגיד.

מתי נרשמים אנטיביוטיקה לטיפול בגירוי אצל ילדים:

• אם קיים סיכון להפצת הזיהום (במקרים כאלה, מוזרק לרתיחה תמיסה אנטיביוטית);
• אם הילד עובר ניתוח לפתיחת מוקד מוגלתי (לאחר הניתוח, נקבע טיפול אנטיביוטי כללי);
• אם התהליך אינו מוגבל לפורונקולוס אחד, אלא מתפתחת פורונקולוזיס נרחבת (משתמשים בטיפול אנטיביוטי מקומי וכללי);
• אם הילד ניסה לפתוח רתיחה לא בשלה בעצמו (במיוחד אם היא ממוקמת על הפנים או הקרקפת).

רופא ילדים רושמים את האנטיביוטיקה באופן פרטני, בהתאם לגיל הילד, משקלו ושלב המחלה.

איזה אנטיביוטיקה לגירוי?

אילו אנטיביוטיקה משמשת לרוב לטיפול בשחיקה:

• סדרת פניצילין – אמוקסיקלב, אמפיצילין, אמוקסיצילין – חלק מהאנטיביוטיקה הראשונות הידועות שעדיין נמצאות בשימוש מוצלח כיום;
• סדרת צפלוספורינים - צפטריאקסון, צפאזולין, צפוטקסים וכו' - נקבעת לעיתים קרובות כאשר אנטיביוטיקה מסדרת פניצילין אינה יעילה;
• גנטמיצין (אמינוגליקוזיד) – משפיע על סטפילוקוקים עמידים לפניצילין. לא משמש במהלך הריון ובילדריה;
• טטרציקלין הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח המשמשת בצורת טבליות ותכשירים מקומיים;
• לבומיצטין - פועל על חיידקים עמידים לפניצילין, סטרפטומיצין וסולפנילמיד. תרופה חזקה מאוד, ולכן השימוש בה במהלך הריון ובילדים אינו מומלץ בתוקף. יש לה תופעות לוואי רבות.

משחות אנטיביוטיות לטיפול בדלקות:

• גנטמיצין - זמין בצינור של 15-80 גרם;
• טטרציקלין - שפופרת של 100 גרם;
• כלורמפניקול - מיוצר בצורת משחה עבה בצינור (25 ו-30 גרם) או בצנצנת (25 או 60 גרם);
• משחת לבומקול היא שילוב של האנטיביוטיקה כלורמפניקול והחומר המשקם מתילוראציל;
• משחת סינטומיצין היא תרופה הדומה בפעולה ללבומיצטין. היא זמינה בצנצנות של 25 גרם.

אופן מתן ומינון

אנטיביוטיקה של פניצילין נלקחת באופן הבא:

• אמפיצילין - דרך הפה 0.5 גרם 4-5 פעמים ביום, או זריקות תוך שריריות של 0.25-0.5 גרם ליום. משך הטיפול הוא בממוצע בין 5 ל-20 ימים;
• אמוקסיצילין - דרך הפה 0.5 גרם שלוש פעמים ביום;
• אמוקסיקלב – יש ליטול טבליה אחת (מומסת במים) 375 מ"ג כל 8 שעות.

אנטיביוטיקה של צפלוספורין:

• צפאזולין - מ-0.5 עד 1 גרם תוך שרירי כל 6-8 שעות;
• צפטריאקסון – מ-0.5 עד 1 גרם תוך שרירי פעם ביום. משך הטיפול נקבע באופן אישי;
• צפורוקסים - 750 מ"ג כל 8 שעות;
• צפוטקסים – 0.5-1 גרם כל 12 שעות.

עבור שחין, טטרציקלין משמש דרך הפה במינון של 0.1-0.2 גרם עד 6 פעמים ביום, 30 דקות לפני או שעה אחרי הארוחות.

משחות אנטיביוטיות משמשות לטיפול בפצעים שלוש פעמים ביום, או בצורת תחבושות (יש להשרות מפית גזה במשחה ולמרוח אותה על הפצע, ולאחר מכן לאבטח אותה בתחבושת). משך הטיפול במשחות הוא בין שבוע לשבועיים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

שימוש באנטיביוטיקה לטיפול בשחיקה במהלך ההריון

נשים בהריון עוברות שינויים רבים בגופן עקב רמות הורמונים גבוהות וירידה קלה בחסינות. לכן, המוקד העיקרי בטיפול בשחינים במהלך ההריון צריך להיות על חיזוק מערכת החיסון. שימוש באנטיביוטיקה סיסטמית לשחינים במהלך ההריון אינו מומלץ.

על מנת למנוע את ההשפעה השלילית של אנטיביוטיקה על העובר, מומחים ממליצים לבצע טיפול כללי לחיזוק הגוף, להקפיד על תזונה מאוזנת ולצרוך כמות מספקת של ויטמינים. בנוסף, חשוב להקפיד על כללי ההיגיינה האישית ולהימנע מהיפותרמיה.

כדי להיפטר משחין, אישה בהריון יכולה להשתמש במתכוני רפואה מסורתית שאינם מהווים סכנה לתינוק. מותר להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות מקומיות: לדוגמה, משחת וישנבסקי, לבומקול, משחות עם אנטיביוטיקה.

כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים של פורונקולוזיס, אישה בהריון חייבת להתייעץ עם רופא. לא מקובל להשתמש באופן עצמאי באנטיביוטיקה ובתרופות אחרות שעלולות לפגוע בעובר.

התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה עבור שחין

בנוסף להריון ולהנקה, התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה עבור שחין כוללות:

• נטייה לאלרגיות לאנטיביוטיקה;
• הופעתן של צורות עמידות של פתוגנים;
• אסתמה של הסימפונות;
• צורה פעילה של שחפת;
• מחלות של המעיים והבלוטות האנדוקריניות;
• מחלת כבד קשה;
• מחלת כליות חמורה עם תפקוד לקוי של מערכת ההפרשה;
• מחלות קשות של הלב ואיברי ההמטופויאטים;
• לויקופניה, מחלות פטרייתיות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תופעות לוואי של אנטיביוטיקה עבור שחין

• תופעות אלרגיות (אורטיקריה, בצקת, נזק לריאות).
• נזק רעיל לכבד (במיוחד בעת נטילת טטרציקלינים או אריתרומיצין).
• השפעה שלילית על המערכת ההמטופויאטית (במיוחד בעת נטילת כלורמפניקול או סטרפטומיצין).
• נזק למערכת העיכול.
• השפעות רעילות כלליות (נזק לאיברי השמיעה, הראייה, מנגנון שיווי המשקל, הכליות).
• הפרעה באיזון המיקרופלורה בגוף (במעיים, באיברי המין, בעור וכו').

תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה לגירוי קשורות לעובדה שתרופות אלו, בנוסף למיקרואורגניזמים פתוגניים, הורסות גם את המיקרופלורה המועילה המאכלסת את גוף האדם. לאחר טיפול אנטיביוטי, הגוף מתחיל להיות מאוכלס באופן פעיל על ידי חיידקים חדשים, שאינם תמיד מועילים. כתוצאה מכך, מערכת החיסון מוטרדת ומתפתחות תופעות לוואי לא רצויות.

מנת יתר

מינון שגוי של אנטיביוטיקה או בליעה מקרית של כמות גדולה של התרופה עלולים להוביל לתסמיני מנת יתר. מנת יתר עלולה להתבטא בתסמינים הבאים:

• בחילות, הקאות ושלשולים;
• היפרקלמיה והפרעות לב;
• עוויתות;
• אנמיה, טרומבוציטופניה, לוקופניה, דיכוי תהליכי המטופואזיס;
• זיהום פטרייתי, דיסבקטריוזיס, קיכלי;
• תגובות אלרגיות (נפיחות, פריחות בעור, גירוד וכו');
• כאבים במפרקים, באזור הכבד והכליות.

אם ידוע בוודאות שמנת היתר התרחשה לאחרונה והמטופל לא חווה התקפי הקאה, נקבעת שטיפת קיבה. לאחר מכן, ניתן למטופל פחם פעיל בכמות של 2 טבליות לכל 10 ק"ג משקל. יש להשגיח על המטופל לפחות 12 שעות לאחר מנת היתר.

המודיאליזה מבוצעת רק כאשר משתמשים במינונים גבוהים מדי של אנטיביוטיקה, וכן במקרים של אי ספיקת כליות וכבד חמורה.

אינטראקציות של אנטיביוטיקה לדלקת עם תרופות אחרות

אין ליטול פניצילין יחד עם התרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אספירין - מגבירות את הסיכון לדימום;
• אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים - משביתה הדדית זו את זו;
• אמצעי מניעה מבוססי אסטרוגן – השפעת המניעה מופחתת;
• תרופות סולפנילאמיד - מחלישות את ההשפעה הבקטריאלית של פניצילין.

אין ליטול צפלוספורינים עם אלכוהול.

תרופות טטרציקלין אינן ניתנות בו זמנית:

• עם נוגדי חומצה, משלשלים המכילים מגנזיום, תכשירים של סידן וברזל - תרופות אלו פוגעות בספיגת טטרציקלינים;
• עם ויטמין A - עלייה אפשרית בלחץ התוך גולגולתי;
• עם מתוקסיפלוראן - השפעה שלילית על הכליות.

אינטראקציות מקומיות של אנטיביוטיקה לשחין עם תרופות אחרות אינן מתוארות.

תנאי אחסון לאנטיביוטיקה לשחין

מומלץ לאחסן את כל האנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בשחין (כולל אמפולות ומשחות) במקומות יבשים, חשוכים וקרירים הרחק מהישג ידם של ילדים.

לכל התרופות יש תאריך תפוגה, אשר בכל המקרים יש לציין על האריזה או בהערה לתרופה. בשום מקרה אין להשתמש בתרופה אנטיבקטריאלית לאחר תאריך התפוגה.

חיי המדף של אנטיביוטיקה הם בדרך כלל בין 3 ל-5 שנים, בתנאי שמתקיימים תנאי האחסון המתאימים.

אנטיביוטיקה לגירוי פתיתי שלפוחית ניתנת לרשום רק על ידי רופא מומחה במהלך ייעוץ אישי. בשום מקרה אין לטפל בעצמך באנטיביוטיקה, במיוחד לא נשים בהריון וילדים. רק רופא יכול להחליט על כדאיות השימוש באנטיביוטיקה, וכן לרשום מינון ומשטר טיפול לתרופה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]