פורונקל של תעלת האוזן החיצונית

פורונקל היא דלקת מוגלתית-נמקית חריפה של זקיק השערה ורקמת החיבור שמסביב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לפרונקל של תעלת השמיעה החיצונית

פורונקל של תעלת השמיעה החיצונית מתרחש בחלקה הקרומי-סחוסי כאשר זקיק שיער או בלוטת גופרית או בלוטת זיעה נדבקים בסטפילוקוקוס פיוגנס.

גורמים תורמים כוללים הפרשה מוגלתית מהאוזן התיכונה, צלקת כתוצאה מניקוי רשלני של תעלת השמיעה החיצונית משעוות אוזניים, גירוד כתוצאה מגרדות בדרמטוזות, מחסור בוויטמינים, ירידה בחסינות הכללית, סוכרת, עייפות כרונית קשה, שחפת, אלרגיות ועוד.

תסמינים של רתיחה בתעלת השמיעה החיצונית

מאפיין של התמונה הקלינית של גידול של תעלת השמיעה החיצונית, בניגוד למיקומו על פני השטח הפתוחים של העור, הוא שהוא מופיע ומתפתח בחלל סגור עם עצבוב רב על ידי עצבים רגישים לכאב. לכן, עם התפתחות של חדירת דלקת, מתרחש לחץ משמעותי על קולטני הכאב, הגורם לכאב בלתי נסבל, שעוצמתו עולה לעתים קרובות על תסמונת הכאב בדלקת אוזניים חריפה שאינה מחוררת. בתחילת המחלה, החולה חש גירוד חמור בתעלת השמיעה החיצונית, שהופך לכאב. הכאב באוזן גובר במהירות ומלווה בקרינה לחצי המתאים של הראש, מתעצם בחדות עם תנועות לעיסה. הנסיבות האחרונות גורמות לחולה לסרב לאכול. בלילה, הכאב מתעצם, הופך לבלתי נסבל, וכתוצאה מכך החולה נשלל לחלוטין משינה. כאשר תעלת השמיעה החיצונית חסומה על ידי חדירת דלקת, מתרחש אובדן שמיעה הולכתי של האוזן עם צידיות של הולכת הקול של הרקמה לאוזן החולה.

במהלך אוטוסקופיה, עם תחילת המחלה, מתגלה נפיחות אדמדמה מוגבלת בכניסה לתעלת השמיעה החיצונית, אשר גוברת בהדרגה במשך מספר שעות וחוסמת חלקית את תעלת השמיעה החיצונית. בחלק העליון של הנפיחות נוצר "מכסה" צהבהב, שמתחתיו נמצאת הצטברות מוגלה. הפורונקל יכול להיפתח מעצמו, ובמקרה כזה משתחררת מוגלה צהבהבה-ירקרקה, ולאחר הסרתה ניתן למצוא חור קטן בצורת מכתש בחלק העליון של החדירה. עם מספר פורונקלים, ככלל, יש חסימה מוחלטת של תעלת השמיעה החיצונית, המהלך הקליני מחמיר, מופיעה פסטוסיטי באזור הרטרואוריקולרי עם אוריקול בולט, מה שיכול לדמות דלקת מסטיק.

בעת לחיצה על הטרגוס ומשיכה של האופרת, מופיע כאב חד, המצביע על דלקת בתעלת השמיעה החיצונית. אם הפורנקל ממוקם על הדופן הקדמית של תעלת השמיעה החיצונית, אז מופיע כאב חד בעת לחיצה על הטרגוס, אם הדלקת ממוקמת על המשטח האחורי-עליון של תעלת השמיעה החיצונית, אז מופיע כאב בעת מישוש האזור הרטרו-אוריקולרי, אם הפורנקל ממוקם על הדופן התחתונה, אז מופיע כאב בעת מישוש הרקמות בהשלכה של האונה ומעט מעל זווית הלסת התחתונה.

התוצאה הטובה ביותר היא חיסול מוחלט של התהליך הדלקתי לאחר פתיחת הפורנקל, יציאת מוגלה ויציאת הליבה הנמקית; עם זאת, לרוב, סטפילוקוקוס זרע את זקיקי השיער הסמוכים עם התפתחות פורנקלים חדשים. התפתחות זו של התהליך מובילה לפורנקולוזיס של תעלת השמיעה החיצונית עם מהלך קליני מתמשך וטיפול קשה. במקרים אלה, מתרחשת לימפדניטיס אזורית עם היווצרות מורסה אפשרית של בלוטות הלימפה.

אבחון של פרונקל של תעלת השמיעה החיצונית

האבחנה נקבעת על סמך הסימנים הקליניים שתוארו לעיל.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בכיוונים הבאים:

• אקזמה של תעלת השמיעה החיצונית, שאינה מאופיינת בכאב חמור, אלא בעיקר בגירוד;
• דלקת אוזניים חיצונית מפושטת חריפה, המאופיינת בהתפשטות התהליך מעבר לתעלת השמיעה החיצונית אל האופרך ולתוך החריץ הרטרו-אוריקולרי; האבחון קשה במקרה של אקזמה המסובכת על ידי פרונקל של תעלת השמיעה החיצונית;
• דלקת אוזניים מוגלתית חריפה; יש לקחת בחשבון את התמונה האוטוסקופית, לוקליזציה ואופי הכאב, אופי ההפרשה המוגלתית ומידת אובדן השמיעה;
• דלקת אדניטיס או חזרת, אשר עלולות לגרום להיווצרות פיסטולות בתעלת השמע החיצונית; במחלות אלו, לחץ על האזור שלפני הטרגוס מגביר את ההפרשה מתעלת השמע החיצונית;
• במקרה של סיבוך של פרונקל עם לימפדניטיס פוסט-אוריקולרית, יש לבצע אבחנה מבדלת עם מסטואידיטיס חריפה; אבחון בכיוון זה קשה במקרה של שילוב של פרונקל של תעלת השמיעה החיצונית עם דלקת מוגלתית חריפה או כרונית של האוזן התיכונה; במקרה זה, זה מבוסס על אופי הנפיחות באזור פוסט-אוריקולרי: במקרה של מסטואידיטיס, הנפיחות והחדירה ממוקמות בחלק האחורי-עליון של האזור פוסט-אוריקולרי בהשלכה של מערת המסטואיד עם החלקה של החריץ פוסט-אוריקולרי, במקרה של פרונקל של תעלת השמיעה החיצונית עם אדניטיס פוסט-אוריקולרית - באזור הרטרו-אוריקולרי האחורי-תחתון עם שמירה על הקלה של החריץ פוסט-אוריקולרי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בפרונקל של תעלת השמיעה החיצונית

אופי הטיפול נקבע על פי שלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי. בשלב הראשוני, נעשה שימוש בטיפול כושל, הכולל החדרת טורונדה עם תמיסה של 60% של אלכוהול אתילי לתעלת השמיעה החיצונית, או טיפול באזור העור הפגוע בתמיסת אלכוהול של יוד מעורבבת עם אלכוהול אתילי או תמיסה של 5% של חנקת כסף. במקביל, נקבעים משככי כאבים ו-UHF. במהלך תקופת היווצרות המורסה, לפני פתיחה ספונטנית של המורסה, ניתן לבצע חתך שלה. לאחר פתיחת המורסה, מצוין שטיפת החלל בתמיסות חיטוי ותמיסות אנטיביוטיות. במקרים כרוניים, מתבצעים קורסי אוטוהמוטרפיה עם UHF של דם, אנטיביוטיקה ניתנת באופן פרנטרלי, נקבעים אימונופרוטקטורים, ויטמינים, אנטי-היסטמינים, ושימוש בחיסון אנטי-סטפילוקוקלי או אנטוקסין.