תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי 0.9%

תמיסת נתרן כלורי 0.9% היא חומר בעל תכונות ניקוי רעלים וחידוש לחות.

אינדיקציות תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי 0.9%

תרופה זו משמשת כאשר אדם מאבד כמות גדולה של נוזל חוץ-תאי. התרופה משמשת בתנאים המגבילים את זרימתו:

• דיספפסיה המתפתחת במהלך שכרות;
• שלשולים והקאות;
• כולרה;
• כוויות המכסות שטח גדול של הגוף;
• היפוכלורמיה או β-נתרמיה, שמצב הרקע במהלכו הוא התייבשות.

בנוסף, ניתן להשתמש בנתרן כלורי חיצונית - הוא משמש לשטיפת האף והעיניים או לפצעים שונים. ניתן להשתמש בו להרטבת חבישות, טיפול בפנים וביצוע שאיפות.

תמיסת NaCl משמשת להפעלות דיאורזה מאולצת במהלך שכרות, עצירות או דימום פנימי (במעיים, בריאות או בקיבה).

ניתן לרשום את התרופה גם כחומר להמסת רכיבים המשמשים באופן פרנטרלי.

טופס שחרור

התרופה משוחררת כתמיסה באמפולות בנפח של 5, 10 או 20 מ"ל. אמפולות אלה משמשות לדילול התרופות הדרושות להזרקות.

התרופה זמינה גם בבקבוקים של 0.1, 0.2, וגם 0.4 או 1 ליטר. נוזלים רפואיים כאלה נקבעים לטיפול חיצוני, טפטופים תוך ורידיים וחוקנים.

פרמקודינמיקה

התרופה יכולה להשלים את המחסור ברכיב ה-Na בגוף במקרים של מחלות שונות. במקביל, נתרן כלורי מגביר את נפח הנוזלים במחזור הדם בחלל התוך-וסקולרי.

השפעה זו של התרופה נובעת מנוכחות יוני נתרן ויוני כלוריד בהרכבה. רכיבים אלה מסוגלים לעבור דרך דפנות התא באמצעות מגוון מסלולים (משאבת Na-K כלולה ברשימה זו). רכיב ה-Na ממלא תפקיד חשוב בתנועת דחפים עצביים, ובמקביל משתתף בתהליכים מטבוליים ואלקטרופיזיולוגיים של הלב בכליות.

הפרמקופיאה מראה כי נתרן כלורי שומר על רמה יציבה של לחץ פלזמה ונוזל חוץ-תאי. אדם בריא יכול לקבל את הכמות הנדרשת של תרכובת זו עם מזון. אך במקרה של הפרה כלשהי (למשל, עם שלשולים עם הקאות או כוויות קשות), מתפתחת הפרשה מוגברת של רכיבים אלה. כתוצאה מכך, קיים מחסור ביוני כלוריד ונתרן, שבגללם צפיפות הדם עולה, מופיעות עוויתות ועוויתות שרירים חלקים, ובנוסף, עבודת זרימת הדם ומערכת העצבים מופרעת.

עם הוספה בזמן של תמיסת מלח לדם, ניתן לשחזר במהירות את מאזן המים-אלקטרוליטים. עם זאת, בשל העובדה שמדד π של התרופה דומה לרמת לחץ הפלזמה, החומר אינו נשאר בתוך מיטת כלי הדם לאורך זמן, ומופרש במהירות מהגוף. כתוצאה מכך, לאחר 60 דקות, רק מחצית מהמינון של הנוזל הרפואי הניתן נשמר בחלל התוך-וסקולרי. מסיבה זו, נתרן כלורי אינו יעיל במיוחד במקרה של אובדן דם.

התרופה מסוגלת להפעיל אפקט ניקוי רעלים והחלפת פלזמה.

לאחר ביצוע הזרקה תוך ורידית של התרופה, משתן מוגבר, ובנוסף, מחסור בנתרן ובכלור בגוף מתחדש.

פרמקוקינטיקה

הפרשת החומר מתרחשת בעיקר בהשתתפות הכליות. חלק קטן של נתרן מופרש עם צואה וזיעה.

מינון וניהול

הזרקות של תמיסת מלח מבוצעות תת עורית או תוך ורידית.

לעיתים קרובות מתן התרופה מתבצע דרך הווריד, באמצעות טפטוף, אותו יש לחמם תחילה לטמפרטורה של 36-38 ^מעלות צלזיוס. נפח התרופות הניתנות לחולה נקבע על פי מצבו של האדם וכמות הנוזלים שאובדים על ידי הגוף. בנוסף, יש לקחת בחשבון את משקלו וגילו של החולה.

בממוצע, משתמשים ב-0.5 ליטר מהתרופה ביום. החומר ניתן בקצב של 540 מ"ל/שעה (בממוצע). במקרה של הרעלה חמורה, ניתן לתת את המינון היומי המרבי המותר של 3 ליטר. במידת הצורך, ניתן לתת מינון של 0.5 ליטר בקצב של 70 טיפות/דקה.

עבור ילדים, המינונים היומיים נעים בין 20 ל-100 מ"ל/ק"ג. המינון נקבע על סמך גיל ומשקל הילד. יש לזכור כי בשימוש ממושך בתרופה, יש צורך לנטר את ערכי האלקטרוליטים בפלזמה ואת רמתם בשתן המופרש.

כדי להמיס חומרים המשמשים באמצעות טפטפת, משתמשים ב-50-250 מ"ל של נתרן כלורי לכל מנה אחת של החומר. פרמטרי הניהול נקבעים על ידי התרופה העיקרית.

התמיסה ההיפרטונית ניתנת לווריד באמצעות הזרקת סילון.

בעת רישום תרופות לשיקום מהיר של מאזן יוני כלוריד ונתרן, יש לתת 0.1 ליטר של התרופה (דרך טפטפת).

כדי לבצע חוקן רקטלי, אשר גורם לפעולת הוצאת צרכים, נדרשים 0.1 ליטר של תמיסה 5%. מותר גם להוסיף 3 ליטר תמיסת מלח ליום.

יש לתת חוקן היפרטוני באיטיות במקרים של בצקת המשפיעה על הלב או הכליות, יתר לחץ דם ולחץ תוך גולגולתי מוגבר (במינון של 10-30 מ"ל). אסור לתת חוקנים כאלה בנוכחות שחיקה במעי הגס, כמו גם במקרים של דלקת.

נגעים מוגלתיים מטופלים בתמיסה בהתאם לתכנית שנקבעה על ידי הרופא המטפל. קומפרסים עם תכשיר רפואי מוחלים על הפצע עצמו או על נגע אחר באזור האפידרמיס. קומפרסים כאלה מסייעים לניקוז המוגלה ומעוררים מוות מהיר של חיידקים פתוגניים.

יש למרוח את תרסיס האף על חלל האף הנקי. למבוגרים, המינון הנדרש הוא 2 טיפות בכל נחיר, ולילדים - טיפה אחת. התרופה מיועדת לטיפול או למניעה. יש להחדיר את התרופה במשך כ-20 ימים.

שאיפה של נתרן כלורי משמשת לטיפול בהצטננות. התרופה מעורבבת עם תרופות להרחבת סימפונות. יש לבצע שאיפות שלוש פעמים ביום למשך 10 דקות.

במקרה של צורך קיצוני, ניתן להכין תמיסת מלח כזו באופן עצמאי בבית. במקרה זה, יש צורך לערבב מלח שולחן (כפית אחת) במים רותחים (ליטר אחד). אם יש צורך להכין מינון מסוים של התמיסה, למשל, עם מלח במשקל 50 גרם, יש צורך לבצע את המדידות הנדרשות. ניתן להשתמש בחומר כזה באופן מקומי, עבור טיפולי שאיפה, חוקנים וגם שטיפות. אך אסור בהחלט לתת אותו דרך הווריד או להשתמש בו לשטיפת עיניים או פצעים פתוחים.

השתמש תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי 0.9% במהלך ההריון

נשים בהריון מורשות לקבל טפטוף נתרן כלורי רק במצבים פתולוגיים, כגון רעילות בינונית או חמורה, ובנוסף, גסטוזה. במצב תקין, נשים בהריון מקבלות יסוד זה עם אוכל. יש לקחת בחשבון שבשל עודף של היסוד, אישה עלולה לחוות נפיחות.

התוויות נגד

בין התוויות נגד:

• היפרכלורמיה, ובנוסף היפוקלמיה או היפרנתרמיה;
• היפרהידריה בעלת אופי חוץ-תאי, כמו גם חמצת;
• נפיחות המופיעה באזור המוח או הריאות;
• אי ספיקת חדר שמאל חריפה;
• הופעת נגעים במחזור הדם, שבבסיסם האיום לפתח בצקת ריאות ומוחית;
• שימוש ב-GCS במינונים גדולים מאוד.

יש להשתמש בתרופה בזהירות אצל אנשים עם לחץ דם גבוה, בצקת פריפרית, אי ספיקת כליות לא מפוצה, וגם אי ספיקת כליות כרונית ורעלת הריון. יש לנקוט משנה זהירות גם אצל אנשים עם מצבים אחרים שאובחנו מלווים בשימור רכיב ה-Na בגוף.

כאשר רושמים נתרן כלורי להמסת תרופות אחרות, יש לזכור גם את התוויות נגד הנ"ל.

תופעות לוואי תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי 0.9%

השימוש בתרופה עלול להוביל לתופעות הלוואי הבאות:

• היפוקלמיה;
• היפרהידריה;
• חמצת.

בעת שימוש בתרופה בהתאם להוראות, הסבירות לתגובות שליליות נמוכה ביותר.

בעת שימוש בתרופה בצורת ממס בסיסי, יש לקבוע את תופעות הלוואי בהתאם לתכונות התרופות המדוללות בתמיסה.

אם מתרחשות תגובות שליליות כלשהן, יש לפנות לרופא מיד.

מנת יתר

כתוצאה מהרעלה, החולה עלול לחוש בחילות, כאבי בטן וקצב לב מוגבר, ובנוסף, הוא עלול לפתח חום, שלשולים והקאות. בנוסף, שכרות עלולה להגביר את לחץ הדם, לפתח בצקת הממוקמת בריאות או בעלת אופי היקפי, אי ספיקת כליות, סחרחורת ותחושת חולשה. בנוסף, מתרחשים התכווצויות כלליות או שרירים ומצב תרדמת. עקב כמות גדולה של התרופה הניתנת, עלולה להתרחש היפרנתרמיה.

מנת יתר עלולה לגרום לחמצת היפרכלורמית.

כאשר משתמשים בתרופה טיפולית לדילול תרופות אחרות, שיכרון קשור בדרך כלל למאפייני התרופות המדוללות באמצעות נתרן כלורי.

אם ניתן בטעות למטופל יותר מדי NaCl, יש להפסיק את תהליך מתן התרופה באופן מיידי ולקבוע האם המטופל פיתח תסמינים שליליים כלשהם. לאחר מכן, במידת הצורך, יש לנקוט באמצעים סימפטומטיים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לנתרן כלורי יש תאימות פרמקולוגית עם מספר רב של תכשירים רפואיים. בשל תכונה זו הוא נקבע לעתים קרובות להמסה או דילול של תרופות רבות.

במהלך הליכי ההמסה, נדרשת בקרה ויזואלית חובה של תאימות החומרים על מנת לזהות נוכחות אפשרית של משקעים, שינויים בצבע הנוזל וכו' במהלך תהליך הדילול.

לחומר הטיפולי תאימות נמוכה עם נוראפינפרין.

כאשר משתמשים בשילוב עם קורטיקוסטרואידים, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר רמת האלקטרוליטים בדם.

שימוש בו-זמני עם ספירפריל ואנלפריל מוביל להחלשת תכונותיהם נוגדות יתר לחץ דם.

התרופה אינה תואמת לפילגרסטים (ממריץ של תהליך הלויקופואזיס), וגם לפולימיקסין B (אנטיביוטיקה פוליפפטידית).

ישנן עדויות לכך שתמיסת מלח יכולה להגביר את הזמינות הביולוגית של תרופות.

אנטיביוטיקה באבקה מדוללת בנתרן כלורי נספגת לחלוטין על ידי הגוף.

תנאי אחסון

יש לשמור נתרן כלורי במקום מוגן מלחות וילדים, בכלי אטום היטב. מדדי הטמפרטורה לא צריכים לעלות על 25 מעלות צלזיוס. האריזה האטומה הרמטית מאפשרת אף להקפיא את התרופה.

חיי מדף

תמיסת נתרן כלורי 0.9%, ארוזה באמפולות, ניתנת לשימוש למשך 5 שנים ממועד ייצור התרופה; תכשיר 0.9%, ארוזה בבקבוקונים - למשך 12 חודשים, ותמיסת 10% חומר בבקבוקונים בעלת חיי מדף של שנתיים.

בקשה לילדים

ניתן לרשום נתרן כלורי לילדים רק בהתאם להוראות ותחת פיקוח קפדני של מומחים. בשל העובדה שתפקוד הכליות אצל ילדים עדיין אינו בשל, ניתן לבצע הליך חוזר רק לאחר קביעת רמת הנתרן בפלזמה במדויק.

אנלוגים

יצרנים שונים של תכשירים רפואיים מייצרים תמיסה זו תחת שמות אחרים - אלה החומרים הבאים ריזוסין, NaCl בראון, NaCl סינקו, כמו גם NaCl בופוס, סלין ואחרים.

בנוסף, מיוצרים חומרים המכילים נתרן כלורי - תמיסות מורכבות מסוג מלח, CH3COONa+NaCl וכו'.

ביקורות

תמיסת נתרן כלורי 0.9% מקבלת ביקורות חיוביות רבות. תרופה זו נחשבת שימושית ביותר. בפרט, היא מצוינת לעתים קרובות כתרסיס לאף המאפשר טיפול בנזלת או לפעול כאמצעי מניעה נגד נזלת. הודות לחות יעילה של רירית האף, ההחלמה מתרחשת מהר יותר.