המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
היצרות אנסטומוזיס של מערכת העיכול הביולוגית
סקירה אחרונה: 07.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
לאחר ניתוח כולדוכו-וג'ג'ונוסטומיה (כולדוכו-וג'גונוסטומיה) והפטיקוג'ג'ונוסטומיה, עלולה להתפתח היצרות אנאסטומוטית. הצורך בטיפול נוסף - כירורגי או צילום רנטגן - מתרחש בכ-20-25% מהמקרים. הישנות היצרות נצפית ב-65% מהמקרים תוך שנתיים וב-90% מהמקרים תוך 5 שנים. אם אין תסמינים 4 שנים לאחר הניתוח, ההסתברות להחלמה מלאה היא 90%. ככל שמספר הניתוחים שבוצעו עולה, מדד השפעת הניתוח יורד, אך ההסתברות לתוצאה מוצלחת לאחר ניסיונות תיקון רבים עדיין קיימת.
תסמינים של היצרות אנסטומוזיס ביליודיסטיבית
סימנים קליניים של היצרות אנאסטומוטית של מערכת העיכול הבילאית כוללים חום, צמרמורות וצהבת, וכאב עשוי להופיע. אירועים דמויי שפעת עשויים להקדים זאת. דלקת כולנגיטיס אינה בהכרח מצביעה על רסטנוזיס וניתן לראותה עם היצרות או אבנים תוך-כבדיות, או עם שחרור לא מספק של לולאת מעיים.
מחקר מעבדתי
במהלך בדיקת השלב האקוטי, מתגלים לויקוציטוזיס ושינויים בבדיקות תפקודי כבד, לעיתים קרובות עם עלייה חולפת בפעילות טרנסאמינאז (עקב חסימה חריפה לטווח קצר) ולאחר מכן עלייה בפעילות פוספטאז אלקליין ופעילות GGT.
בדיקת רנטגן
צילום רנטגן רגיל של הבטן עשוי לזהות אוויר בצינורות המרה ולאתר את ההיצרות. נוכחות אוויר בצינורות המרה אינה מעידה בהכרח על פתיחה מלאה של האנסטומוזה. הרחבת צינורות המרה, אשר ניתן לראות באולטרסאונד, נעדרת לעיתים קרובות משום שהחסימה חולפת. כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית מגלה היצרות אנאסטומוזית. ניטור קפדני של קצב מעבר חומר הניגוד דרך האנסטומוזה חשוב יותר מצילומי רנטגן מאוחרים יותר. במקרים של חסימה ממושכת ולא שלמה עם כולנגיטיס חוזרת, ניתן לראות שינויים האופייניים לכולנגיטיס טרשתית משנית.
ניתן להשתמש ב-ERCP כדי לחקור את הכולדוכודואודנוסטומיה. גישה נוספת לאנסטומוזה באזור המקיף את הכבד היא גישה דרך עור דרך לולאת מעי המקובעת מתחת לעור.
הערכת חולים עם דלקת כולנגיטיס בנוכחות אנסטומוזיס מתפקדת תקינה היא מאתגרת ביותר משום שאף טכניקת הדמיה אינה יכולה לזהות את הגורם לדלקת כולנגיטיס.
טיפול בהיצרות של אנסטומוזיס ביליודיסטיבל
נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות ולא כירורגיות. בדרך כלל, גישה דרך העור לדרכי המרה היא האפשרית היחידה. עבודה משותפת של קבוצת מומחים - מנתחים ורדיאולוגים - היא בעלת חשיבות רבה.
בכולסטזיס כרוני, ייתכן שיידרש מתן נוסף של ויטמינים מסיסים בשומן.
[ מה צריך לבדוק?
אילו בדיקות נדרשות?