תעוקת חזה בלוקמיה

בפרשנות מודרנית, לוקמיה היא גידול של תאים המטופויאטיים, המשפיע על מח העצם עם תזוזה של נבטים המטופויאטיים תקינים, כמו גם איברים ורקמות אחרים המכילים רקמה לימפדנואידית. נבדלות לוקמיה חריפה וכרונית. הן נחשבות למחלות פוליאטיולוגיות עצמאיות, שבהן המספר הכולל של לויקוציטים יכול להיות מוגבר או נורמלי, או אפילו יורד.

לוקמיה חריפה מאופיינת בעלייה במספר התאים ה"צעירים" הבלסטיים, או תאי הלוקמיה, במח העצם, בטחול, בבלוטות הלימפה, בכבד ובאיברים פנימיים אחרים. הרקמה הלימפדנואידית של הלוע אינה אדישה לתהליך פתולוגי זה. בהתאם למאפיינים המורפולוגיים והציטוכימיים של תאי הבלסט, נבדלות מספר צורות של לוקמיה חריפה: מיאלובלסטית, לימפובלסטית, פלסמבלסטית, אריתרומיאלוזיס וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמיני תעוקת חזה בלוקמיה

תעוקת חזה בלוקמיה מתחילה בחולשה כללית וכאבי עצמות קלים. במהלך התמונה הקלינית המלאה, ניכר חיוורון שעווה של הפנים, חולשה כללית גוברת בחדות, כאבי עצמות מתעצמים ומופיע חום. ללא סיבה נראית לעין, מופיעים דימומים קטנים בעור, המתפשטים בכל הגוף. אותם דימומים נצפים על הריריות הנראים לעין; נצפים דימום בחניכיים, דימומים מהאף, דימום במעיים וברחם, שיכולים לשמש כגורם מיידי למוות. דימום חוזר מוביל במהירות לאנמיה היפוכרומית. לעיתים קרובות מתפתחים נגעים כיביים-נמקיים של העור והריריות, במיוחד בחלל הפה, בלוע ובמערכת העיכול. בלוטות גדולות עשויות להופיע על עור הפנים והקרקפת, מבודדות או מתמזגות לקונגלומרטים, היוצרות תמונה של "חוטם של אריה". תאי בלסט נמצאים בדם בכמויות גדולות (30-200) x 10 ⁹ /l ומעלה, מספר הטסיות והאדיתרוציטים מצטמצם לעיתים קרובות, ותכולה גבוהה של תאי בלסט נצפית במוח העצם. האבחנה הכללית נקבעת על סמך התמונה הקלינית, וצורת הלוקמיה נקבעת על ידי האינדיקטורים המורפולוגיים והציטוכימיים של תאי הפיצוץ.

תופעות אנגינליות מתחילות עם חדירת לוקמיה לשקדים בלוע, לחך הרך, לדופן הלוע האחורית, ללשון ולרירית הלחי. חדירים אלה עוברים במהרה ריקבון נמק עקב עלייה חדה בארסיות המיקרוביוטה הספרופיטית. נגעים כיביים-נקרוטיים יכולים להתפשט לגרון, לגרון ולחלל האף. נגעים בשקדים בלוע יכולים להופיע בעיקר או כסיבוך של דלקת חניכיים כיבית-נקרוטית (ב-70-80% מהמקרים). אורו- ופרינגוסקופיה מגלות סימנים עזים במיוחד של דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, דימום בחניכיים, המכוסים בגרגירים ובקרום מוגלתי-נקרוטי. הלשון יבשה עם אלמנטים של קילוף, ריח רע מורגש מהפה. הנגע בשקדים מתבטא בתחילה כהיפרמיה והגדלה של השקדים, לאחר מכן פני השקדים מכוסים בציפוי דמוי דיפתרואיד. השקדים מגיעים לגדלים עצומים, מקבלים מראה של פסאודופלגמון, כאשר פני השטח שלהם מתפתחים כיבים. זיהום של הרקמות המתפוררות של חלל הפה מוביל להתפתחות של לימפדניטיס אזורית (תת-לסתית).

התפתחות המחלה נמשכת בין 6 שבועות לחודשיים; ישנן גם צורות פולמיננטיות. מוות מתרחש כתוצאה משילוב של סיבות: רעילות, הכללה של תהליך תעוקת החזה, תסמונת פורפורה, דימום פנימי וכו'.

אבחון תעוקת חזה בלוקמיה

האבחנה אינה נקבעת באופן מיידי כמעט בכל המקרים, מכיוון שהתסמינים הכלליים והמקומיים של לוקמיה חריפה ראשונית דומים במידה מסוימת למחלות רבות אחרות. האבחנה הסופית נקבעת על סמך בדיקת מח עצם המתקבלת באמצעות ניקור עצם החזה, אשר מגלה מספר רב של תאי בלסט.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בתעוקת חזה בלוקמיה

טיפול בתעוקת חזה בלוקמיה מתבצע במחלקות המטולוגיות ייעודיות תחת פיקוחו של רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון ורופא פנימי. תרופות ציטוסטטיות מודרניות יכולות להוביל להפוגות ארוכות טווח או להפוך לוקמיה חריפה לכרונית. הטיפול בסיבוכים כיבו-נקרוטיים משניים כולל את כל סוגי הטיפול הסימפטומטי המקומי (שטיפה בתמיסות חיטוי, מריחות וריסוס בהרדמה מקומית, סיכה והשקיה בתמיסות שמן של ויטמינים). כדי למנוע זיהום משני, נקבעים אנטיביוטיקה רחבת טווח. כדי להילחם בדימום, מתבצעים עירויים של דם ציטרט טרי, עירוי דם ישיר או דם מוקרן UV, אוטוהמוטרפיה, מתן מסת טסיות דם, תכשירי סידן, חומצה אסקורבית, ואימונופרוטקטורים.