נקע ברצועת המרפק: מה לעשות וכיצד לטפל בו

נקע של מפרק המרפק הוא פגיעה טראומטית סגורה המתבטאת בקרע של סיבי הרצועה.

רוב האנשים ללא הכשרה רפואית מאמינים שהשם "נקע ברצועות" מתייחס לאופי השינויים המתרחשים כאשר הרצועות ניזוקות. עם זאת, זה לא המקרה: הוא משקף את מנגנון הפגיעה.

הסיבה לאחרון היא תנועות במפרק החורגות מיכולותיו הפיזיולוגיות. בהתאם לעוצמת הפגיעה, עשויים להתרחש הדברים הבאים:

• שיבוש חלקי של שלמותם של כמה סיבים בודדים;
• קרע של סיבי קולגן - הפרעה מוחלטת של הרצועה עם התפוררות הקצוות;
• קרע של רצועה מהחיבור שלה לעצם.

במקרה האחרון, שבר עצם עלול להישבר יחד עם הרצועה. סוג זה של פגיעה נקרא שבר אוולסיה.

כלי הדם הממוקמים ליד הרצועה הפגועה ניזוקים גם הם בעת מתיחה. דימום מתרחש ברקמות הסובבות, וחבורה או המטומה נראים בבירור באתר הפתולוגיה.

[ 1 ]

גורמים לנקעים במרפק

הסיבה לנקע ברצועות מפרק המרפק היא עומס מוגזם העולה על גמישות הרקמות של מנגנון הרצועות.

פציעה מסוג זה שכיחה למדי. מבחינים בין נקעים בודדים, שאינם נופלים לקטגוריה של פגיעות קשות, לבין נקעים המשולבים עם פריקה במפרק או שבר בעצם.

הסיבה הנפוצה ביותר לטראומה מבודדת היא פעילות גופנית אינטנסיבית, שבה עוצמת התכווצויות השרירים עולה באופן משמעותי על התפתחות ודחיסת הרצועות, למשל, במהלך אימונים לספורטאים. אצל אנשים שאינם עוסקים בספורט, פציעות כאלה יכולות להיגרם כתוצאה מתנועה חדה במפרק או סיבובים לא מוצלחים בעת הרמת משקולות. אנשים שפעילותם המקצועית כרוכה בביצוע תנועות ידיים דומות, כמו מטפלים בעיסוי, נמצאים גם הם בסיכון.

פגיעה זו יכולה להיגרם כתוצאה מנפילה או מתאונה. במקרה זה, הפגיעה משולבת בדרך כלל עם פריקה של המפרק או שבר בעצמות היוצרות את המפרק: תהליך הקורונואיד של האולנה, האפיקונדיל המדיאלי וראש הרדיוס.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של נקע במרפק

תסמינים של נקע במפרק המרפק מופיעים מיד. ואם הם בתחילה קלים, אז לאחר מספר שעות מופיעה נפיחות באזור הפציעה, הכאב גובר ותנועת המפרק מוגבלת.

ישנן שלוש דרגות של נקע ברצועות, שכל אחת מהן מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאב קל עקב קרע של מספר סיבים, ניידות המפרקים אינה מוגבלת, נפיחות נעדרת או קלה - נקע מדרגה ראשונה;
• כאב חמור, נפיחות קשה, דימום, כאב חד בעת הזזת המפרק - נקע מדרגה שנייה;
• כאב חמור עקב קרע ברצועה, נפיחות והיפרמיה נרחבת, ובעקבות כך חוסר יציבות של המפרק - נקע מדרגה שלישית.

רופאים מבחינים בין שלושה סוגים של פגיעה טראומטית מסוג זה, שלכל אחד מהם תסמינים משלו:

1. אפיקונדיליטיס מדיאלית, או "מרפק גולף", מאופיינת בכאב בחלק הפנימי של מפרק המרפק. טווח התנועה של המרפק וכוח השרירים נשארים תקינים. הכאב מחמיר יותר בעת פרונציה של האמה או כיפוף שורש כף היד כנגד התנגדות.
2. אפיקונדיליטיס, הידועה בכינויה "מרפק טניס". אין כאב בזמן מנוחה, אך ברגע שיש תנועה במפרק (עם הארכה וספינציה של האמה), הוא חוזר מיד לעוצמתו הקודמת. תחושות כאב מתגברות בעת קפיצת היד לאגרוף וכיפוף בו זמנית של מפרק שורש כף היד. הן בדרך כלל מתקדמות באופיין ומופיעות גם עם מתח שרירים קל, למשל, החזקת חפץ ביד. אין ביטויים חיצוניים של אפיקונדיליטיס.
3. אפופיזיטיס מדיאלית, המכונה גם "מרפק בייסבול". פציעה מסוג זה מתבטאת בכאב בחלק הפנימי של המרפק ונפיחות. לאחר מנוחה, הכאב פוחת או נעלם לחלוטין. עם זאת, כאשר חוזרים לעומס, הוא חוזר.

אבחון נקע במרפק

במהלך הבדיקה הראשונית של מטופל עם התסמינים הנ"ל, הרופא פועל לפי האלגוריתם הבא:

1. בודק את הדופק, בוחן את מקום הפציעה לאיתור שינוי צבע כחלחל של העור (מדעי - ציאנוזה), דבר המצביע על רוויון חמצן לא מספק בדם, האטה בזרימת הדם.
2. מעריך את היכולות התפקודיות של הגפה הפגועה.
3. בודק אם יש נפיחות.
4. עורך סקר מטופל כדי לקבוע את נסיבות הפגיעה.
5. בודק את המטופל לאיתור פציעות נוספות.

לאחר הבדיקה הראשונית, הרופא רושם את הבדיקות הבאות:

• צילום רנטגן, המאפשר לקבוע את נוכחותם של פגיעות נלוות - פריקה או שבר;
• דימות תהודה מגנטית, המאפשר לקבוע את מספר סיבי הרצועה הפגועים ואת היקף הנזק שלהם.

בנוסף, הוא עשוי להפנות את המטופל לבדיקת CT ובדיקת אולטרסאונד של מפרק המרפק הפגוע.

[ 8 ]

טיפול בנקע במרפק

לטיפול בנקעים ברצועות המרפק, עזרה ראשונה נכונה הינה חשובה מאוד. היא כוללת את האמצעים הבאים: – הבטחת חוסר תנועה ומנוחה של הגפה הפגועה;

• מריחת קומפרס קירור (20 דקות מספר פעמים ביום);
• הרמת זרועות כדי להפחית נפיחות;
• נטילת משכך כאבים להפחתת כאבים.

יש לטפל בנקעים במרפק באופן מיידי, תוך 24-48 השעות הראשונות. הזרוע הפגועה בדרך כלל מאובטחת באמצעות תחבושת לחץ בצורת שמונה ותחבושת אלסטית.

הרופא עשוי גם לרשום אמצעים פיזיותרפיים (אלקטרופורזה של חומצה אסקורבית, זרמים דיאדינמיים) וזריקות, כגון חסימת נובוקאין בתוספת ויטמין B12 ואנלגין.

שלב השיקום של הטיפול כולל שלוש תקופות: קיבוע; שיקום תנועות המפרקים, ותקופת שיקום יציבות המפרק. במהלך הקיפאון, נקבעים תרגילים איזומטריים במשך זמן משתנה; מהותם טמונה במתח שרירים ללא תנועה. לאחר הסרת התחבושת, מומלץ לבצע תרגילים בתנאים קלים (למשל, במים) כדי להרפות את השרירים הסובבים ולהקל על התפתחות מפרק המרפק. במהלך תקופת שיקום יציבות המפרק, נקבעים תרגילים עם עלייה הדרגתית בעומס על כל שריר. במקרה של חוסר יציבות של מפרק המרפק, השפעת תרגילי ההתעמלות משופרת על ידי גירוי חשמלי של השרירים.

בסוף שלב ההחלמה, מתבצעת בדיקה חוזרת.

במקרה של נקע ברצועות מפרק המרפק, טיפול בתרופות עממיות יכול לשמש כאמצעים נוספים. המתכונים הבאים ידועים:

• קומפרס תפוח אדמה נא להעלמת נפיחות. כדי להכין אותו, יש לגרר דק את הירק הגולמי, ולאחר מכן לערבב את הדייסה המתקבלת עם כרוב טרי ביחס של 2:1. הקומפרס מונח על מקום הפציעה ומחובר בתחבושת. יש להחליף אותו מספר פעמים ביום;
• קומפרסים מעלי סמבוק טריים שנקטפו. מוחלפים גם 2-3 פעמים ביום;
• חליטה וקומפרסים מענה. תצטרכו 30 גרם לענה קצוצה דק ו-100 מ"ל שמן זית: ערבבו אותם והניחו באמבט מים. הרתיחו על אש נמוכה במשך שעתיים. לאחר מכן עליכם לתת לתערובת להתבשל - שימו אותה במקום חמים למשך יום. יש לשמן את המרפק עם המוצר המתקבל 3-5 פעמים ביום, ולמרוח אותו כקומפרס בלילה.

ניתן להשתמש בתרופות כאלה רק לאחר בדיקה רפואית; הן יכולות להשלים שיטות רפואיות מסורתיות, אך לא להחליף אותן לחלוטין.

מניעת נקעים במרפק

נקעים ברצועות המרפק יכולים להתרחש אצל כל אחד. פעילות גופנית מתונה מסייעת לחזק את הרצועות, אך אי נקיטת זהירות סבירה בעת ביצוע תרגילי ספורט או פעילויות פנאי פעילות תמיד נושאת סיכון לפציעה. לכן, יש לבצע פעילויות ספורט בנעליים ובבגדים מיוחדים, ועם עומסים משמעותיים, מומלץ ללבוש מגן מרפק או מגן מרפק.

לפיכך, מניעת נקעים ברצועות מורכבת ממניעת עומס יתר מתמיד של קבוצות השרירים המתאימות, טכניקה רציונלית של תנועות מקצועיות וספורטיביות, תנוחת עבודה נכונה ובחירה מדוקדקת של ציוד מקצועי או ספורטיבי.

פרוגנוזה של נקע במרפק

טיפול שמרני וכירורגי כאחד בנקעים ברצועות נותנים תוצאות טובות אצל רוב החולים. אך אל תשכחו שמדובר במחלה חתרנית למדי: הכאב יכול לשכך במהירות, ואם המטופל חוזר מיד לקצב חייו הרגיל, מפסיק להגביל את הפעילות הגופנית על המפרק, אז המחלה יכולה להתפתח שוב ועם מרץ מחודש.

אם כל הוראות הרופא יבוצעו, הטיפול בזמן יהיה יעיל והמטופל יוכל לנהל אורח חיים פעיל. הפרוגנוזה להישנות התקפי הכאב היא בדרך כלל חיובית. עם זאת, זכרו: נקע ברצועת המרפק, שהטיפול בו אורך בדרך כלל זמן רב, דורש מאמצים משותפים של הרופא והמטופל.

[ 9 ]