משחות אנטי דלקתיות לחבלות

כאשר רקמות רכות נחבלות, שלמות הרקמה התת עורית ניזוקה באופן בלתי נמנע, ולכן, כלי דם קטנים, כולל אלה המובילים את הלימפה. נפיחות והמטומה באזור הפציעה מצביעים על סכנה פוטנציאלית להתפתחות תהליך דלקתי מקומי, שניתן לעצור אותו באמצעות תרופות חיצוניות. משחות אנטי דלקתיות לחבלות משמשות הן כטיפול יחיד, מיד לאחר הפציעה, והן יום לאחר הקירור הראשוני של אתר הפציעה, כנדרש לטיפול בחבלות.

לעתים קרובות למדי, משחות המכילות PVNP (תרופה אנטי-דלקתית שאינה סטרואידית) או רכיבים אחרים הן בעלות תכונה מקררת או מחממת, אנטי-דלקתית בו זמנית. חומרים חיצוניים משולבים כאלה יעילים ביותר וניתן להשתמש בהם לא רק לחבלות ברקמות רכות (חבורות), אלא גם כטיפול בפציעות סגורות אחרות.

[ 1 ]

אינדיקציות לשימוש

משחות אנטי דלקתיות, ככלל, מכילות רכיב מקטגוריית NSAID - תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, שפעולתן מכוונת לתהליכים דלקתיים פתואימוניים ברקמות חיבור ורכות. האינדיקציות לשימוש במוצרים כאלה נובעות מהמנגנון האוניברסלי, התכונה הכימית-פרמצבטית של NSAIDs חיצוניים להשפיע באופן שיטתי על מוקדי דלקת לא זיהומיים. משחות אנטי דלקתיות לחבלות משפיעות על הרקמות הרכות, רקמות תת עוריות וכלי דם כדלקמן:

• השפעה אנטי דלקתית - דיכוי דלקת בשלב ההפרשה, הפחתת נפיחות.
• אפקט הרדמה - המשחה מפחיתה כאב קל ובינוני, ההשפעה בולטת יותר בשרירים, ברקמות רכות, ובמידה פחותה במפרקים, ברצועות ובגידים. משחות אינן יעילות לכאב בטני.
• פעולה נוגדת צבירה - דיכוי צבירת טסיות דם, במיוחד אם המשחה מכילה סליצילטים.

דיכוי חיסוני - ירידה בחדירות של כלי דם קטנים ונימים

אינדיקציות לשימוש במשחות אנטי דלקתיות לחבלות:

• חבורות סגורות ללא פגיעה בשלמות העור.
• מתיחת שרירים ורצועות.
• מחלות דיסטרופיות, ניווניות של מערכת השרירים והשלד.
• תהליך דלקתי במפרקים.
• רדיקולופתיה.
• תהליך דלקתי בשק הסינוביאלי של המפרק (בורסיטיס).
• מיאלגיה, מיוזיטיס.
• דלקת פשיטי.
• ראומטיזם חוץ-מפרקי.
• אָלָל.
• דלקת גידים.
• דלקת מפרקים ניוונית.
• אוסטאוכונדרוזיס.

בצקת פוסט-טראומטית של רקמות שאינן שלדיות של מערכת השרירים והשלד.

פרמקודינמיקה

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בצורת משחה עשויות להיות שונות במבנה הכימי שלהן, אך העיקרון הפרמקודינמי שלהן כמעט זהה. יותר מ-75% ממשחות אנטי דלקתיות המכילות NSAIDs הן בעלות השפעה אנטי-צפקית ומשככת כאבים בשל יכולתן לדכא מתווכים של התהליך הדלקתי.

קבוצת התרופות המסווגת כתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כוללת את המרכיבים הפעילים הבאים:

• נגזרות סליקלט - חומצה אצטילסליצילית, מסלאזין.
• אינדול, אינדומטצין.
• דיקלופנק היא חומצה פניל-אצטית.
• איבופרופן היא חומצה פרופיונית.
• אוקסיקאם - פירוקסיקם.

כמעט כולם מדכאים את הפעילות והייצור של ציקלואוקסיגנאז (COX), חוסמים את החיבור של פרוסטגלנדינים, ומספקים אפקט אנטי דלקתי בולט. בנוסף, דלקת מוקלת על ידי הפחתת חדירות דפנות כלי הדם הקטנים והנימים, הפעלת זרימת הדם המקומית, הפחתת ייצור ההיסטמין והאטת ייצור ה-ATP. לפיכך, אספקת האנרגיה של התהליך הדלקתי נעצרת, וההאטה בייצור ברדיקינין מובילה לירידה בכאב.

הפחתה ברורה בתסמיני דלקת ניכרת לאחר 3 ימים של שימוש במשחה עם NSAIDs, ההשפעה האנטי-אדמטית נראית לעין לאחר 3-4 ימים.

מחקרים אחרונים הראו שבמהלך טראומה הגוף מייצר שני סוגים של ציקלואוקסיגנאז - COX-1 ו-COX-2, אשר מעוכבים היטב על ידי תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. איזואנזימים אלה נבדלים מעט בתפקידיהם. COX-1 אחראי על ייצור פרוסטגלנדינים, אשר שולטים על ויסות שלמות וצפיפות שכבות הרקמה העמוקה, כמו גם על פעילות טסיות הדם, ובחלקו על מיקרו-סירקולציה של הדם. COX-2 מעורב ישירות בסינתזה של חומרים פעילים בליפידים (פרוסטגלנדינים), שהם מתווכים של התהליך הדלקתי. לפיכך, התכונות הפרמקודינמיות של צורות משחה של NSAIDs תלויות באיזה חומר פעיל הוא העיקרי בהן ובמידת הפעולה הפעילה שלו עם COX.

יש סיווג הקובע את הפרמקודינמיקה של סוכנים חיצוניים בעלי פעולה אנטי דלקתית.

סלקטיביות גבוהה עבור COX-1	אינדומטצין, סליצילטים, קטופרופן, פירוקסיקאם
סלקטיביות ממוצעת של COX-1	איבופרופן דיקלופנק נפרוקסן
מידה בינונית של סלקטיביות COX-2	נימסוליד

פרמקוקינטיקה

הפרמקוקינטיקה של כמעט כל החומרים החיצוניים מאופיינת בתכונות ספיגה חלשות. מידת הספיגה נקבעת על ידי הגורמים הבאים:

• תדירות היישום (2 או 4 פעמים ביום).
• משך הפעולה של המוצר (מ-30 דקות עד 3 שעות).
• אזור, אזור מריחת משחה.
• הידרופיליות של החומר הפעיל.
• ליפופיליות של הרכיב הפעיל של המשחה.
• צורת שימוש חיצונית: ג'ל, משחה, תחליב, קרם.

כאשר מורחים אותה באופן מקומי (ריכוז של 5-10%), המשחה נספגת מעט מאוד ואינה משפיעה באופן בולט על איברים ומערכות פנימיים. משחות המכילות NSAIDs מתגברות באיטיות על מחסום העור, נשמרות ברקמה התת עורית או ברקמה הסינוביאלית, ולרוב מתרכזות שם. פירוק מטבולי אפשרי של הרכיבים הפעילים העיקריים מתרחש בשכבות רדודות של רקמות רכות, ולאחר מכן בכמויות קטנות בכבד, תוצרי הביו-טרנספורמציה מופרשים בעיקר על ידי הכליות. מחקרים מסוימים תיארו מקרים של ריכוז סליצילטים ופנילבוטזון בפלזמת הדם בעת שימוש בחומרים חיצוניים נוגדי דלקת, אך הדבר אפשרי רק עם טיפול ארוך טווח במשחות, שאינו נהוג באופן עקרוני עבור חבורות.

משחות אנטי דלקתיות לחבלות, רשימה

משחות רבות בעלות השפעה אנטי דלקתית מבוססות על אותו חומר פעיל, אך יש להן שמות שונים שנקבעו על ידי חברות ייצור תרופות. תרופות "נרדפות" כאלה עשויות להיות בעלות השפעה טיפולית זהה, אך עשויות להיות שונות זו מזו גם בריכוז הרכיב הפעיל העיקרי, כמו גם במרכיבים הנוספים הכלולים בהרכבן.

חומרים חיצוניים המכילים NSAIDs מחולקים לתת-קבוצות בהתאם למרכיב הפעיל:

1. איבופרופן.
2. סליצילטים.
3. דיקלופנק.
4. פירוקסיקם.
5. אינדומטצין.
6. נימסוליד.
7. קטופרופן.

רשימת משחות וג'לים בעלי השפעה אנטי דלקתית:

• דולגיט.
• איבופרופן (ג'ל או משחה).
• ג'ל נורופן.
• ג'ל ארטרום.
• ביסטרומגל.
• וולטארן.
• ג'ל דיקלאק.
• דיקלוביט.
• ג'ל דולובן.
• ג'ל דיקלוראן.
• דיקלופנק (ג'ל, משחה).
• אינדובזין.
• ג'ל ניס.
• נימוליט.
• פיינלג'ל.
• משחת אינדומטצין.
• משחת אורטופן.
• וולטארן.
• בן-גיי.
• משחת אורטופלקס.
• ג'ל פאסטום.
• הקלה עמוקה.
• ג'ל קטופרופן.
• משחת בוטדיון.
• פברופיד.
• ג'ל פירוקסיקם.
• F-ג'ל.
• ג'ל נקלופן.
• קליפה קטונאלית.
• אולטרה-פאסטין.

[ 5 ]

כיצד להשתמש במשחות אנטי דלקתיות לחבלות?

אופן השימוש במשחה עם רכיב אנטי דלקתי מתואר בהוראות או במרשם הרופא. ככלל, אופן היישום והמינון הם כדלקמן:

• פס קטן של משחה (5-10 ס"מ) מורח על העור הנקי במקום הפציעה.
• המוצר משופשף לתוך האזור הפגוע בתנועות עיסוי קלות.
• יש למרוח את המשחה 2-4 פעמים ביום (בהתאם לסוג הפציעה) או לפי הוראות הרופא.
• מהלך הטיפול אינו עולה על 7 ימים, לעיתים רחוקות הוא נמשך 10 ימים במקרה של פציעות משולבות מורכבות.
• אם לאחר השימוש במוצר התסמינים אינם שוככים, מופיעים סימנים לא אופייניים (אדמומיות, גירוד, נפיחות), יש להסיר את המשחה בעזרת מפית יבשה ולפנות לרופא להחלפת התרופה או ביצוע אבחון לזיהוי פגיעה נסתרת אפשרית.
• אם הפגיעה מוגדרת כנפוץ, חמור ומלווה בכאב עז, מריחת משחה אנטי דלקתית משלימה על ידי נטילת משככי כאבים דרך הפה.
• בעת מריחת המשחה, יש להקפיד לוודא שהיא לא תבוא במגע עם ריריות הפה או העיניים.
• משחה עם PVNP אינה מיושמת על אזור עור בקוטר גדול מ-10-15 סנטימטרים.

בדרך כלל, תכשירים חיצוניים אנטי דלקתיים אינם דורשים הליכים בצורת קומפרסים או תחבושות לחץ. גישה לאוויר לאזור הפציעה לאחר מריחת המשחה רצויה, שכן היא מבטיחה ספיגה פעילה יותר של המוצר.

שימוש במהלך הריון

כל תרופה המכילה NSAIDs אינה מיועדת לשימוש בנשים בהריון. יוצא מן הכלל אפשרי עשוי להיות צורת המשחה, אך גם היא נקבעת בזהירות, מכיוון שהחומר הפעיל של התרופה יכול לחדור לזרם הדם בכמויות קטנות ולעבור את מחסום השליה.

השימוש בתרופות רבות במהלך ההריון נחשב למסוכן ואינו מומלץ. ניתן להשתמש במשחות או ג'לים בעלי פעולה אנטי דלקתית רק כאשר התועלת הפוטנציאלית שלהם עולה על הסיכונים והסיבוכים האפשריים. אותו עיקרון חל גם במהלך ההנקה. התווית נגד קטגורית לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות חיצוניות היא השליש השלישי של ההריון, החל משבוע 25-26. חבורות אצל נשים בהריון מטופלות בקור, תחבושת לחץ ביום הראשון לפציעה, ולאחר מכן מסומנים חומרים חיצוניים המכילים רכיבים צמחיים. בחירה ויישום עצמאיים של משחות עם רכיבים רפואיים פעילים במהלך ההריון אסורים.

התוויות נגד לשימוש

למרות העובדה שתרופות חיצוניות אינן מסוגלות להתגבר לחלוטין על מחסום העור, להיספג לזרם הדם וליצור השפעה מערכתית בולטת, יש להן התוויות נגד משלהן לשימוש. בהתאם לחומר הפעיל העיקרי, התוויות נגד עשויות להיות כדלקמן:

1. דיקלופנק:
   • מחלות דם, הפרעות בתהליך ההמטופואזה.
   • יש להשתמש בזהירות במקרה של החמרה של כיב קיבה, במיוחד עם שימוש ממושך במשחה.
   • פצעים, שריטות, חתכים.
   • אקזמה, דרמטיטיס.
   • תקופת ההריון וההנקה.
   • גיל עד 5-6 שנים.
   • אי סבילות אישית לדיקלופנק.
2. איבופרופן:
   • אי סבילות לסליצילאט, אסתמה מסוג "אספירין".
   • החמרה של מחלות כבד וכליות.
   • החמרה של מחלות במערכת העיכול.
   • גיל עד 10 שנים.
   • היסטוריה של אלרגיות, אורטיקריה.
   • הפרת שלמות העור, פצעים, שריטות.
   • יש להשתמש בזהירות במקרה של נזלת אלרגית.
   • תקופת ההריון וההנקה.
3. אינדומטצין:
   • מחלות של מערכת העצבים המרכזית (CNS).
   • החמרה של מחלות במערכת העיכול, בכליות או בכבד.
   • ילדים מתחת לגיל 10.
   • תקופת ההריון וההנקה.
   • תהליך דלקתי של אטיולוגיה זיהומית.
4. קטופרופן:
   • פצעים מזוהמים.
   • דַלֶקֶת הָעוֹר.
   • אֶקזֵמָה.
   • ילדים מתחת לגיל 12.
   • אי סבילות אישית לקטופרופן.
   • במהלך הריון או הנקה רק על פי אינדיקציות מחמירות.
5. נימסולידי:
   • גיל עד שנתיים.
   • הריון, הנקה.
   • מחלות עור זיהומיות.
   • דַלֶקֶת הָעוֹר.
   • פצעים, חתכים, שריטות.
6. פירוקסיקם:
   • אי ספיקת כליות ברורה.
   • ילדים מתחת לגיל 12.
   • הֵרָיוֹן.
   • חוסר יציבות של מערכת הדם, בזהירות במקרה של VSD.
   • חֲלָבִיוּת.
   • אי סבילות אישית לפירוקסיקם.

יש להשתמש בכל ג'ל או משחה המכילים NSAIDs בזהירות, רצוי בהמלצת רופא או רוקח.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תופעות לוואי

כמעט לכל התרופות נוגדות הדלקת שאינן סטרואידיות, ללא קשר לצורתן, יש תופעות לוואי בדרגות חומרה שונות. משחות וג'לים, בשל צורתן הספציפית והשימוש החיצוני, נחשבים לדרך הבטוחה ביותר לנטרול דלקת מקומית ברקמות רכות, ולכן תופעות הלוואי שלהן פחות בולטות ויכולות להיות כדלקמן: •

• גסטרופתיה של NSAID עם שימוש ארוך טווח (מעל 14 ימים).
• החמרה בתסמינים באי ספיקת כליות עקב מידה מסוימת של עיכוב של ציקלואוקסיגנאז כלייתי.
• ברונכוספזם.
• נפיחות באתר היישום של התרופה.
• עור מגרד.
• היפרמיה באזור הפציעה.
• פְּרִיחָה.
• כוורות.
• לעיתים רחוקות - בצקת קווינקה.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר מתרחשות בעת מריחת משחות המכילות סליצילטים ודימתיל סולפוקסיד; הסיבוך הנדיר ביותר בעת שימוש בחומרים חיצוניים עם NSAIDs נחשב לתגובה אלרגית מיידית (בצקת קווינקה).

מנת יתר

כמעט בלתי אפשרי לתת מנת יתר של משחה המכילה רכיב אנטי דלקתי. המוצר חודר לאט לרקמה התת עורית, אינו נכנס לזרם הדם, ולכן מנת יתר שלו אינה סבירה ואינה מתרחשת בפועל הקליני. הסבירות שמשחה אנטי דלקתית עלולה לגרום לתופעות לוואי אפשרית רק במקרה של שכבה עבה מדי כאשר מורחים אותה על העור, כמו גם בשימוש תכוף מדי או ממושך מדי בתרופה - יותר מ-4 פעמים ביום ובשימוש במשך יותר משבועיים. יש לזכור שג'לים ומשחות רבים אינם תואמים זה לזה, ולכן יש למרוח תרופה חיצונית עם NSAIDs בנפרד או 2-3 שעות לאחר שימוש בתרופה אחרת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא מומלץ להתנסות באופן עצמאי בשילוב של כל הגורמים החיצוניים האפשריים. משחות אנטי דלקתיות נקבעות בדרך כלל יום לאחר הפציעה, בימים הראשונים מסומנים חומרי חימום ותחבושת לחץ. בנוסף, אינטראקציה עם תרופות אחרות נובעת מהצטלבות של חומרים פעילים, אשר יכולים לפתח תגובה אלרגית מיידית, במקרה הטוב, התרופה לא תעבוד או שתהיה לה פעילות נמוכה, במקרה הגרוע - תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים.

ישנם גם היבטים חיוביים של אינטראקציה של NSAIDs עם תרופות אחרות:

1. מוצרים המכילים דיקלופנק:
   • עם מנטול – משפר את האפקט המגרה, המקרר ומשכך כאבים.
   • עם סליצילטים - הפעלת פעולה אנטי דלקתית.
2. איבופרופן עם קפאין – משפר את האפקט להקלה על כאבים.
3. אינדומטצין עם רוטין, טרוקסרוטין - הגברת ההשפעה נוגדת הבצקות והפעולה האנגיו-פרוטקטיבית באזור הפגוע.

יש לציין כי משחות רבות המקלות על דלקות אינן תואמות לקרינה אולטרה סגולה, ולכן לאחר מרחתן לא ניתן להשתזף או לבקר בסולריום, גם לאחר השלמת הטיפול במשך 14 יום.

תנאי אחסון

יצרני תרופות תמיד מציינים את תנאי האחסון של התרופה על גבי אריזת היצרן. קרם, משחה, ג'ל - זוהי צורת תרופה הדורשת אחסון בטמפרטורת החדר (לא גבוהה מ-20 מעלות צלזיוס). אם המשחה מורכבת מכמה רכיבים, והיא כוללת מנטול, ניתן לאחסן את התרופה במקרר. ג'לים ואמולסיות עם NSAIDs יש לשמור במקום חשוך ויבש כדי למנוע הפרת עקביות, משחות רגישות גם לחום ולאור שמש. כלל מספר 1 - יש לשמור LS (תרופות) בכל צורה שהיא, בין אם בצורת טבליות או משחה, הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשיווק

יש לציין את המידע הבא על אריזת המפעל של המשחה:

• שם המוצר, החומר הפעיל שלו ורכיבים נוספים.
• שם היצרן ומדינת ייצור התרופה.
• סדרה ותאריך הנפקת התרופה.
• כמות התרופה בגרמים.
• שיטת מתן התרופה.
• תאריך תפוגה ותאריך מכירה סופי.
• אמצעי זהירות בעת שימוש בסמים.
• תנאים לניפוק, מכירה - תרופה ללא מרשם או תרופה במרשם.

חיי המדף של משחות אנטי דלקתיות לא יעלו על 3 שנים. יש להשליך כל תכשיר שאינו בשימוש, שכן השימוש בו עלול לגרום לתופעות לוואי או סיבוכים.

משחות אנטי דלקתיות לחבלות נמצאות בשימוש נרחב לא רק בפרקטיקה הרפואית, אלא גם כשיטה לטיפול עצמי בפציעות קלות. הפופולריות הרבה של חומרים חיצוניים המקלים על דלקת מקומית נובעת מגורמים רבים, כולל יעילות טיפולית והיכולת לרכוש משחה ללא מרשם רופא, כמעט בכל בית מרקחת בכל אזור. בנוסף, למטופל תמיד יש את האפשרות לבחור תרופה, כפי שאומרים, "לפי הארנק", שכן תעשיית התרופות המודרנית מספקת אנלוגים רבים. העיקר הוא שהמשחה בעלת ההשפעה האנטי דלקתית מסייעת להתמודד במהירות עם כאב וביטויים לא נוחים אחרים של החבורה.