מלנומה כוריואידית

גידולים ממאירים של הכורואיד מיוצגים בעיקר על ידי מלנומות.

ישנם שלושה מנגנונים אפשריים להתפתחות מלנומה כורואידלית: הופעה כגידול ראשוני - דה נובו (לרוב) על רקע נבוס כורואידלי קודם או מלנוזיס אוקולודרמלית קיימת. מלנומה כורואידלית מתחילה להתפתח בשכבות החיצוניות של הכורואיד, ועל פי הנתונים העדכניים ביותר, מיוצגת על ידי שני סוגי תאים עיקריים: תא ציר A ותא אפיתליואידי. מלנומה של תאי ציר שולחת גרורות בכמעט 15% מהמקרים. שכיחות הגרורות של מלנומה אפיתליואידית מגיעה ל-46.7%. לפיכך, המאפיינים התאיים של מלנומה ענבית הם אחד הגורמים הקובעים בפרוגנוזה לכל החיים. יותר ממחצית המלנומות ממוקמות מעבר לקו המשווה. הגידול, ככלל, גדל כצומת בודד. בדרך כלל, חולים מתלוננים על הידרדרות בראייה, פוטו-מורפופסיה ומורפופסיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של מלנומה כורואידלית

בשלב הראשוני, מלנומה כורואידלית מיוצגת על ידי נגע חום או אפור כהה קטן בקוטר 6-7.5 מ"מ, על פני השטח וסביבו נראים דרוזנים (גופי קלואיד) של לוח הזגוגית. חללים דמויי מברשת ברשתית הסמוכה נוצרים כתוצאה משינויים דיסטרופיים באפיתל הפיגמנט והופעת נוזל תת-רשתית. שדות פיגמנט כתומים הנמצאים על פני השטח של רוב המלנומות נגרמים על ידי שקיעת גרגירי ליפופוסין בגובה אפיתל הפיגמנט של הרשתית. ככל שהגידול גדל, צבעו עשוי להפוך לעוצמתי יותר (לפעמים אפילו חום כהה) או להישאר ורוד-צהבהב, ללא פיגמנט. תפליטה תת-רשתית מופיעה כאשר כלי הדם הכורואידליים נדחסים או כתוצאה משינויים נקרוביוטיים בגידול הגדל במהירות. עלייה בעובי המלנומה גורמת לשינויים דיסטרופיים בקרום ברוך ובאפיתל הפיגמנט של הרשתית, וכתוצאה מכך שלמות לוח הזגוגית מופרעת והגידול גדל מתחת לרשתית - נוצרת הצורה המכונה מלנומה בצורת פטרייה. לגידול כזה יש בדרך כלל בסיס רחב למדי, מצר צר בקרום ברוך וראש כדורי מתחת לרשתית. כאשר קרום ברוך נקרע, עלולים להתרחש דימומים, שהם הגורם לעלייה בהיפרדות רשתית או להופעתה הפתאומית. עם לוקליזציה יוקסטאפילרית של מלנומה, הפרשה תת-רשתית גורמת במקרים מסוימים לגודש בדיסק עצב הראייה, אשר בגידולים שאינם פיגמנטיים מוערך לעיתים בטעות כדלקת עצבים או גודש חד-צדדי של דיסק עצב הראייה.

אבחון מלנומה כורואידלית

קשה ביותר לזהות מלנומה כורואידלית במדיה אטומה. במקרים כאלה, שיטות מחקר נוספות (סריקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת) מסייעות להבהיר את האבחנה. לפני קבלת החלטה על אופי הטיפול, על האונקולוג לערוך בדיקה יסודית של המטופל עם מלנומה של הענביה על מנת לשלול גרורות. יש לזכור כי במהלך הביקור הראשוני אצל רופא העיניים, גרורות נמצאות ב-2-6.5% מהחולים עם גידולים גדולים וב-0.8% עם מלנומות קטנות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול במלנומה כורואידלית

במשך למעלה מ-400 שנה, הטיפול היחיד למלנומה כורואידלית היה כריתת גלגל העין. מאז שנות ה-70, נעשה שימוש בשיטות טיפול משמרי איברים בפרקטיקה הקלינית, שמטרתן לשמר את תפקודי העין והראייה, בתנאי שהגידול מושמד מקומית. שיטות כאלה כוללות קרישת לייזר, היפרתרמיה, הרס קרינתי, טיפול בקרינה (ברכיתרפיה והקרנת הגידול באמצעות קרן פרוטונים רפואית צרה). במקרה של גידולים הממוקמים לפני קו המשווה, ניתן להסירם מקומית (סקלורובקטומיה). באופן טבעי, טיפול משמרי איברים מצוין רק עבור גידולים קטנים.

מלנומה כורואידלית שולחת גרורות באופן המטוגני, לרוב לכבד (עד 85%), האתר השני בשכיחותו לגרורות הוא הריאות. השימוש בכימותרפיה ובאימונותרפיה לגרורות במלנומה של הענביה עדיין מוגבל עקב היעדר השפעה חיובית. הפרוגנוזה לראייה לאחר ברכיתרפיה נקבעת על פי גודל ומיקום הגידול. באופן כללי, ראייה טובה לאחר ברכיתרפיה יכולה להישמר בכמעט 36% מהחולים עם לוקליזציה של הגידול מחוץ לאזור המקולרי. העין כאיבר קוסמטי נשמרת ב-83% מהחולים. לאחר הטיפול, יש לעקוב אחר החולים כמעט למשך שארית חייהם. לאחר טיפול בקרינה והסרת הגידול המקומית, על הרופא לבדוק את החולים כל 3 חודשים במשך השנתיים הראשונות, לאחר מכן פעמיים בשנה במהלך השנים השלישית והרביעית, ולאחר מכן פעם בשנה.