מלנומה

גידולים ממאירים של הצ'ורויד מיוצגים בעיקר על ידי מלנומה.

ישנם שלושה מנגנונים להתפתחות מלנומה כרומואידית: הופעתה כגידול ראשוני - דה נובו (לרוב) על רקע של נבוס קודדודי קודם או מלנוזה של אוקולודרמל. מלנומה של הצ'ורויד מתחילה להתפתח בשכבות החיצוניות של הצ'ורויד, ועל פי הנתונים העדכניים ביותר, מיוצגת על ידי שני סוגי תאים בסיסיים: ציר ציר A ו epithelioid. הצואה של מלנומה של התאים מתפתחת כמעט ב -15% מהמקרים. שכיחות גרורות של מלנומה epithelioid מגיע ל 46.7%. לפיכך, המאפיין הסלולרי של מלנומה אונואל הוא אחד הגורמים הקובעים את הפרוגנוזה לחיים. יותר ממחצית המלנומות נמצאות מאחורי קו המשווה. הגידול, ככלל, גדל בצורה של קשר בודד. בדרך כלל, חולים מתלוננים על ליקוי ראייה, צילום מורפופסיה.

[1], [2], [3], [4],

תסמינים של מלנומה כרומואידית

בשלב הראשוני של מלנומה כורואידלית מיוצג על ידי חום אח קטן או 6-7.5 מ"מ אפור כהה בקוטר, על פני השטח של ומסביב אשר דרוזן הגלוי (תאי keloid) צלחת מזוגגת. חללים Brushy של הרשתית הסמוכה נוצרים כתוצאה של שינויים דיסטרופיים אפיתל פיגמנט ואת המראה של נוזל subretinal. שדות פיגמנט כתום נמצא על פני השטח של רוב המלנומות נגרמות על ידי בתצהיר של גרגרי ליפופוצין ברמה של אפיתל פיגמנט ברשתית. ככל הגידול גדל, צבעו עשוי להיות אינטנסיבי יותר (לפעמים אפילו חום כהה) או שהוא נשאר צהבהב ורוד, פיגמנט. Subretinal exudates להופיע כאשר סחיטה כלי שיטורי או כתוצאה של שינויים נקרוביוטית גידול בצמיחה מהירה. הגדלת העובי של מלנומה גורמת לשינויים ניווניים הפיגמנט הממברנה הרשתית של ברוך אפיתל וכתוצאה מכך פולש צלחת גידול מזוגגת שלמה מופרעים מתחת לרשתית - צורת פטריות שנקראה של מלנומה. לגידול כזה יש בדרך כלל בסיס רחב למדי, איזכמוס צר בקרום של ברוך וראש כדורית מתחת לרשתית. כאשר קרום Bruch קרע, דימום עלול להתרחש, אשר הם הגורם לעלייה ניתוק הרשתית או המראה הפתאומי שלה. כאשר לוקליזציה yukstapapillyarnoy של דיות מלנומה subretinal במקרים מסוימים, קיפאון הגורם של עצב הראייה הראש שכאשר גידולים amelanotic לפעמים בהקשר בטעות בעצב הראייה החד-צדדית או דיסק אופטי מוגדש.

אבחון של מלנומה כרומואידית

זה מאוד קשה לזהות את המיאורנומה בסביבות אטומות. במקרים כאלה, שיטות אבחון נוספות מסייעות להבהיר את האבחנה (סריקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת). לפני שתחליט על אופי הטיפול, על האונקולוג לערוך בדיקה יסודית של מטופל עם מלנומה של אונוול על מנת לא לכלול גרורות. יש לזכור כי עם פנייה ראשונית לרופא העיניים, גרורות נמצאות ב -6.5% מהחולים עם גידולים גדולים וב -0.8% עם מלנומות קטנות.

[5], [6], [7]

טיפול במלנומה כרומואידית

במשך יותר מ -400 שנה, הטיפול היחיד במלנומה של הצורואידים הוא אנקלאציה של גלגל העין. מאז שנות ה -70 של המאה העשרים בתחום הקליני החלו להשתמש בשיטות הטיפול בשימור האיברים, שמטרתן לשמר את העין ואת התפקודים החזותיים במצב של הרס מקומי של הגידול. שיטות אלה כוללות קרישה לייזר, היפרתרמיה, cryodestruction, רדיותרפיה (brachytherapy והקרנות הגידול עם קרן פרוטון צר רפואי). עם גידולים ממוקמים preequatorially, ההסרה המקומית שלהם (sclerouveoctomy) אפשרי. באופן טבעי, טיפול משמר איברים מסומן רק עבור גידולים קטנים.

מלנומה כרוואידית מתפתחת על ידי הדרך ההמטוגנית, לרוב בתפקוד הכבד (עד 85%), במקום השני בתדירות הגרורות הנמצאות על ידי הריאות. השימוש בכימותרפיה ובאימונותרפיה עבור גרורות של מלנומה של Uveal מוגבל עד כה בשל היעדר השפעה חיובית. הפרוגנוזה עבור ראייה לאחר brachytherapy נקבע על ידי גודל ומיקום של הגידול. באופן כללי, ראייה טובה לאחר brachytherapy יכול להישמר כמעט 36% מהחולים עם לוקליזציה הגידול מחוץ לאזור מקולרי. העין כאורגן קוסמטי נשמרת ב -83% מהחולים. לאחר הטיפול, החולים צריכים להיות במעקב במשך כמעט כל חייהם. לאחר הקרנות והסרה מקומית של הגידול, על הרופא לבחון את החולים כל 3 חודשים בשנתיים הראשונות, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה עבור השנה השלישית והרביעית, ולאחר מכן אחת לשנה.