מלנומה של הלחמית

מלנומה של הלחמית מהווה כ-2% מכלל גידולי העיניים הממאירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של מלנומה של הלחמית

מלנומה של הלחמית מופיעה בעשור השישי לחיים, למעט חולים עם תסמונת נבוס דיספלסטי, שבהם מלנומות מרובות מתפתחות מוקדם הרבה יותר. יש גוש בודד, שחור או אפור, המכיל כלי הזנה, שעשוי להיות מקובע לאפיסקלרה. לגידולים ורודים ולא פיגמנטיים יש מראה חלק אופייני, הדומה ל"פילה סלמון". הגידול ממוקם לרוב בלימבוס, אם כי הוא יכול להופיע בכל מקום על הלחמית.

אבחנה מבדלת של מלנומה של הלחמית

• נבוס גדול שגדל במהלך גיל ההתבגרות, אך בניגוד למלנומה, הוא אינו משפיע על הקרנית.
• מלנומה של הגוף הרירי עם הרחבה חוץ-עינית.
• מלנוציטומה היא גידול נדיר, מולד, שגדל לאט, כמעט שחור, שאינו נע בחופשיות בתוך גלגל העין.
• קרצינומה פיגמנטית של הלחמית אצל אנשים כהי עור.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סיווג מלנומה של הלחמית

• מלנומה כתוצאה מניוון של PPM עם מאפיינים לא טיפוסיים מהווה 75% מהמקרים.
• מלנומה כתוצאה מממאירות של נבוס קיים בעבר מהווה 20% מהמקרים.
• מלנומה ראשונית היא הפחות שכיחה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול במלנומה של הלחמית

טיפול במלנומה של הלחמית המוגבלת

1. כריתה רחבה כירורגית עם קריותרפיה להפחתת הסיכון להישנות.
2. אם בדיקה היסטולוגית מצביעה על הסרה לא שלמה, מומלץ לבצע כריתה מחדש רחבה של הצלקת הכירורגית בתוך רקמה בריאה ולאחר מכן לבצע קריותרפיה.

בדיקות מעקב מתבצעות כל 6-12 חודשים לאורך כל החיים. בכל ביקור נבדק כל משטח הלחמית. כל אזור חשוד נבדק היסטולוגית לאחר לקיחת ביופסיה או ציטולוגיה.

טיפול במלנומה מפושטת של הלחמית

כריתת גושים מבוצעת בשילוב עם קריותרפיה ויישומים של מיטומיצין C.

הישנות: כריתה וטיפול בקרינה. כריתת המעיים אינה משפרת את שיעורי ההישרדות, ולכן היא מבוצעת רק במקרים של התפשטות נרחבת ומתקדמת של המחלה, כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות אחרות.

מעורבות של בלוטות הלימפה מטופלת באמצעות ניתוח (כריתה) וטיפול בקרינה.

טיפול פליאטיבי לגרורות: כימותרפיה.

פרוגנוזה של מלנומה של הלחמית

תמותה (בקירוב): 12% מהמקרים תוך 5 שנים ו-25% תוך 10 שנים. האתרים העיקריים של גרורות הם בלוטות לימפה אזוריות, ריאות, מוח וכבד.

סימנים המעידים על פרוגנוזה גרועה למלנומה של הלחמית כוללים:

• גידולים רב-מוקדיים.
• גידולים חוץ-לימבליים הכוללים את הקרונקל, הפורניקס או הלחמית הpalpebral.
• צפיפות הגידול היא 2 מ"מ או יותר.
• לְהָרֵע.
• התפשטות לרקמות אחרות של העין ובלוטות הלימפה.