מחלות דם ושינויים בעיניים

מחלות דם משפיעות על כל המערכות והאיברים, כולל איבר הראייה.

באנמיה (אפלסטית, היפוכרומית, מזיקה, משנית) יש חיוורון של העור והריריות, דימומים מתחת ללחמית ולתוך עובי העפעפיים, המבוססים על היפוקסיה רקמתית, שיתוק של השרירים החיצוניים של גלגל העין עלול להתרחש. תסמינים אופייניים הם התרחבות כלי הדם ברשתית, מיקרו-אנוריזמות של כלי הדם, דימומים בצורת פסים, מריחות לאורך כלי הדם או מעוגלות אם הם ממוקמים בשכבות החיצוניות של הרשתית. לרוב, הדימומים מרוכזים סביב עצב הראייה והמקולה. ניתן לראות דימומים טרום-רשתיים ודימומים לתוך הגוף הזגוגי. הביטויים החמורים ביותר של אנמיה הם הפרשה בצורת כוכב באזור המקולה, כמו גם היפרדות רשתית ופרישה וגודש בראש עצב הראייה.

בלוקמיה, מתגלות הפרעות במיקרו-סירקולציה בכלי הדם של הלחמית של גלגל העין. זה מתבטא בחוסר אחידות של הקליבר ובפיתול הוורידים, היווצרות של מפרצות בודדות. ככל שהתהליך מתקדם, העורקים מצטמצמים. אצל חלק מהחולים מתגלים מיקרותרומבי של ורידי הלחמית. בשלבים המאוחרים של המחלה, כמעט מחצית מהחולים סובלים מדימומים תת-לחמית, הבולטים יותר בלוקמיה מיאלובלסטית כרונית.

מאפיין של קרקעית הראייה בלוקמיה הוא רקע חיוור כללי עם גוון צהבהב, דהיית צבע של ראש עצב הראייה, טשטוש גבולותיו עקב בצקת פריפפילרית של הרשתית. בלוקמיה חריפה, 15% מהחולים סובלים מגודש בראש עצב הראייה. כלי הדם ברשתית חיוורים, מלווים בפסים לבנים. בלוקמיה לימפוציטית כרונית, השינויים המוקדמים ביותר בכלי הדם הם התרחבות ועיקום של ורידי הרשתית, חוסר אחידות בקליבר שלהם.

ככל שהתהליך מתקדם, נצפית היצרות של עורקי הרשתית, ובשלב הסופי, התרחבותם (סימן שלילי מבחינה פרוגנוסטית). דימומים סגלגלים או עגולים, הגובלים בטבעת אדמדמה, אופייניים רק ללוקמיה. ניתן גם לראות דימומים טרום-רשתיים. הגורם לדימומים הוא טרומבוציטופניה, דיספרוטאינמיה אנמית והשפעה נוגדת קרישה של גלובולינים.

בלוקמיה מיאלואידית, ברשתית יש גושים רבים העולים מעל פני השטח שלה, מוקפים בטבעת של דימומים - מיאלומות. תצורות דומות קיימות בעצמות ובדורה מאטר, אך לא ניתן לראותן שם. קרקעית העין חיוורת, קשה לזהות את דיסק הראייה. טונוס כלי הדם מופחת, לא ניתן להבחין בין עורק לווריד: חדות הראייה מופחתת בנוכחות מיאלומות ודימומים הממוקמים במרכז.

לעתים קרובות, תסמיני עיניים מתגלים מוקדם יותר מאשר ביטויים קליניים אחרים של המחלה.

הטיפול בתסמינים עיניים מתבצע בשיתוף פעולה עם המטולוג. במקרה של דימומים מסיביים ברשתית, טיפול כללי משלים עם אנגיו-פרוטקטורים (דיצינון, אסקורוטין) וקורטיקוסטרואידים (באופן מקומי - דקסזון בטיפות).

בשלב השיפור במצב הכללי של החולים, גם מצב איבר הראייה משתפר. נקבעה נטייה לספיגת דימום ברשתית.

בדיאתזה דימומית, נצפית דימום מוגבר באופן כללי. דימומים נמצאים בלחמית ובשכבות הפנימיות של הרשתית ליד ראש עצב הראייה. דימומים מלווים לעיתים קרובות בהפרשה.

באריתרמיה, עקב שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם, המיקרו-מחזור הדם מופרע, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם בכלי הדם הקטנים והגדולים של הרשתית. דיסק הראייה נפוח, אדום, הוורידים מפותלים ומורחבים, ויש מספר רב של דימומים סביבם. העורקים נותרו ללא שינוי. קרקעית העין כהה וציאנוטית. לימוד שינויים בקרקעית העין במחלות דם מאפשר אבחון בזמן, ניטור הדינמיקה של התהליך והשפעת התרופות, והערכת הפרוגנוזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]