המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מיקרו-אוטם אצל נשים וגברים, נישא על הרגליים: כיצד לקבוע, השלכות
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

האבחנה של מיקרו-אוטם נראית מנחמת ומעודדת מאוד עבור חולים רבים, ולו רק משום שגודל הנגע, לדעתם, הוא זניח, מיקרוסקופי. עם זאת, בפועל מתברר שהכל כל כך פשוט. בהחלט אין סיבה לשמחה ושלווה. כמובן, גם אין צורך להיכנס לפאניקה. אבל צריך להתייחס למחלה הזו ברצינות רבה, שכן מדובר בנגע חמור של שריר הלב. למרות השם, מתרחש תהליך פתולוגי חמור בשריר הלב, עד להתפתחות מוקדי נמק.
חשוב להבין שאבחנה רפואית כזו כמו אוטם שריר הלב אינה קיימת באופן עקרוני. במוסדות רפואיים, מחלה זו נקראת אוטם שריר הלב קטן-מוקדי. במהותה ובמקורה, אוטם שריר הלב אינו שונה מאוטם שריר הלב רגיל, למעט גודל הנגע ברקמות. לעתים קרובות הוא מתרחש ללא תסמינים, וחולים עשויים אפילו לא להרגיש מתי הם חווים התקף. רבים לומדים על מחלתם בפעם הראשונה במהלך בדיקה שגרתית. טיפול זהיר, הקפדה על אורח חיים שנקבע ושיקום מלא נחוצים. אז התוצאה יכולה להיות חיובית עבור המטופל. בהיעדר טיפול ושיקום, ייתכנו הישנות, שכן כל התנאים הנוחים לכך נוצרו.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
התקפי לב ומיקרו-אוטמים משפיעים לרוב על גברים בגילאי 35 עד 65. בעבר, מחלה זו נחשבה בדרך כלל למחלה גברית. נשים נוטות להתקפי לב בגיל מאוחר יותר. התקפי לב אצל נשים צעירות הם נדירים, בשל העובדה שהורמוני אסטרוגן משפיעים על גופן מחדש. יחד עם זאת, תמותת נשים ממחלות לב, כולל התקפי לב ומיקרו-אוטמים, עומדת על 200-300 מקרי מוות ביום.
בניגוד לאמונה הרווחת כי אוטם לב קטן אינו כרוך בתוצאות חמורות, 35% מהנפגעים מתים מדי שנה, רק ברוסיה. מספר מקרי האוטם הקטן והתקף הלב זהה בערך, ביחס של 50/50. כ-15-20% הם אסימפטומטיים. על פי הערכות רפואיות, כל אדם חמישי עם מחלת לב כלילית סבל מאוטם לב קטן, ואפילו לא חושד בכך.
גורם ל מיקרו-אוטם
מיקרו-אוטם, בדומה להתקף לב, הוא תוצאה של נזק לכלי הדם על ידי משקעים טרשתיים. ראשית, הנזק בא לידי ביטוי בכלי הדם הכליליים והכליליים, המספקים את זרימת הדם ללב. נוצר רובד בדופן כלי הדם, שיכול להישבר, לחסום את כלי הדם ולגרום נזק לאזור הלב שהוא אחראי על אספקת הדם.
הסיבה עשויה להיות שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בכלי הדם עצמו, הפרעות מטבוליות, במיוחד כמו היפרכולסטרולמיה וסוכרת. המחלה יכולה להיגרם על ידי הידבקות וצבירה מוגברת של קשר טסיות הדם בתאי הדם, לחץ דם גבוה. כמו כן, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, עבודה פיזית מאומצת, לחץ נפשי ממושך. כתוצאה מכך, הלב זקוק לחמצן יותר ויותר, צרכיו אינם מסופקים במלואם, והלב נתון לעווית. התוצאה היא התפתחות התקף לב.
כל הגורמים האטיולוגיים קשורים זה בזה באופן הדוק, מקיימים אינטראקציה זה עם זה ומחמירים את המצב.
גורמי סיכון
קבוצת הסיכון כוללת אנשים הסובלים מאיסכמיה או שיש להם פתולוגיה זו בהיסטוריה המשפחתית שלהם. הסיכון עולה עם טרשת עורקים, הפרעות קרישת דם ומחלות נלוות. הפרעות מטבוליות, במיוחד השמנת יתר וסוכרת, משפיעות לרעה על מצב שריר הלב. עם לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול גבוהות בדם, הסיכון למחלה עולה משמעותית. אם אדם עבר התקף לב אחד, הסיכון להישנות ולהתקפי לב נרחבים עולה משמעותית.
אנשים בעלי סף כאב נמוך, כמו גם אנשים הסובלים מהתמכרות לאלכוהול וסמים (תרופות), אנשים עם סוכרת, לוחמים לשעבר, מתאגרפים נמצאים בסיכון להחמיץ התקף לב. כל הקטגוריות הללו של אנשים סובלות מסף כאב נמוך. אם מערכת העצבים מושפעת, או שיש הפרעות נפשיות, אדם עלול גם לא להבחין באוטם לב מיקרו.
תסמינים מיקרו-אוטם
מיקרו-אוטם יכול להתבטא כהתקף לב. אך הסכנה בו היא שהוא יכול להתקדם גם ללא תסמינים. במקרה זה, אדם עשוי לחוש חולשה קלה בלבד, מבלי לקשר זאת עם הסבירות להתקף לב.
כאב עשוי להצביע על אוטם מיקרו. מיקום ועוצמת הכאב משתנים באופן משמעותי, החל מכאב חלש ועד כאב עז וחודר. במקרים מסוימים, הוא עשוי להופיע גם בצורה שאינה כואבת. כאב חד וחודר, הדומה לפצע סכין, מצביע באופן חד משמעי על אוטם מיקרו. הכאב עשוי ללחוץ, לצרוב, ולהקרין לאזורים שונים, אפילו לשכמות ולבטן. לעיתים הכאב מורגש בזרועות, ברגליים ובצוואר. לעתים קרובות הכאב משפיע על הפנים, כאשר תחושות הכאב העיקריות ממוקמות בלסת התחתונה.
לעיתים קרובות, כאשר מופיע כאב, אנשים הסובלים ממחלת לב, ממיסים טבלית ניטרוגליצרין. אם הטבליה אינה יעילה, אין ספק שאירעה אוטם מיקרו. זיעה קרה, חולשה חמורה בכל הגוף הם סימנים בטוחים לאוטם מיקרו. בהמשך, תחושות אלו מוחלפות בתחושת פחד, פאניקה וחרדה. לעיתים קרובות מתעורר פחד מוות, בעל אופי של התקף פאניקה. בשלבים מאוחרים יותר, הטמפרטורה עולה, דבר שעשוי להצביע על תהליכים נמקיים באזור הלב.
סימנים ראשונים
בדרך כלל הסימנים המוקדמים ביותר הם כאב באזור החזה, נימול בזרועות, ברגליים, כאב המתפשט לצוואר, לפנים ולידיים. סחרחורת, הזעה מרובה, רעד בגוף ותחושת פחד בהחלט מעידים על אוטם מיקרו. כל כאב באזור הלב צריך להוות סיבה לדאגה, שכן אוטם מיקרו יכול להיות אסימפטומטי.
תחושות במהלך מיקרו-אוטם
באשר לתחושות פיזיות, ישנה תחושת כאב, צריבה בחזה, לחץ וקוצר נשימה. מורגש כאילו הכאב מתפשט מאזור הלב לעצם החזה, משפיע על הצוואר, הזרועות והפנים. הכאב ממוקם באזור הלסת התחתונה. אם התקף כזה נמשך יותר מ-20 דקות, כבר נגרם נזק בלתי הפיך לרקמות בלב.
באופן מסורתי, כאב מכל סוג ועוצמה הנמשך יותר מ-20 דקות כבר מהווה סיבה לקריאה מיידית לאמבולנס. אך זהו מצב נדיר ביותר בקרב אזרחים "בעלי מודעות", ולכן מיקרו-אוטם מתבצע לעתים קרובות על הרגליים. גם אם מיקרו-אוטם לא מתפתח, תסמינים כאלה כבר מצביעים על התקף ממושך של תעוקת חזה, שהוא מצב "טרום-אוטם". לפעמים אין תחושות במהלך מיקרו-אוטם, כך שייתכן שאדם אפילו לא יודע על המחלה.
אנשים עם סף כאב נמוך ואנשים הסובלים מסוכרת צריכים להקפיד במיוחד על ניטור בריאותם, שכן גם הם אינם חשים כאב במלואו.
אם ניקח בחשבון תחושות נפשיות, ראוי לציין שמתעוררת תחושה של פאניקה ופחד. ברוב המקרים, מופיע פחד מוות, חוסר תקווה וחוסר אפשרות לנקוט פעולה כלשהי.
מיקרו-אוטם אצל נשים
הרבה יותר קל לנשים לא להבחין בהתקף לב מאשר לגברים. זו הסיבה שרוב הנשים סובלות מהתקף לב ברגליים. נשים נוטות לייחס את הביטויים של אוטם לב זעיר למצב רגשי לא יציב, מתח עצבי, השלכות של התמוטטות עצבים או חוסר איזון הורמונלי.
לכן, עליך לשים לב במיוחד למצבך. הכאב הקל ביותר ואי הנוחות בשריר הלב צריכים להוות סיבה לדאגה, שכן הם עשויים להצביע על אוטם לב קטן. אצל נשים, התקף לב מלווה לרוב בקיפאון וחוסר תחושה של האצבעות (תוצאה של הפרעות במחזור הדם). בצקת עשויה להופיע, שהיא עזה במיוחד בגפיים. מפרקים כואבים, כל זה מלווה בחרדה ופחד. הזעה גוברת בחדות.
מאפיינים אנטומיים ומורפולוגיים של גוף האישה תורמים להופעת כאב באזור הבטן. זאת בשל מיקומה הגבוה יותר של הסרעפת, התורם להקרנת הכאב. מיגרנות מתמשכות על רקע לחץ דם גבוה יכולות גם הן להיות אינדיקציה עקיפה.
מיקרו-אוטם אצל גברים
קשה יותר לאוכלוסייה הגברית שלא להבחין באוטם מיקרו, שכן הוא מלווה בכאב חמור בלב. בנוסף, ישנם כאבים בחזה, המתפשטים לאיברים פנימיים אחרים. תסמינים שלעתים קרובות מבולבלים עם הצטננות עשויים להופיע: חולשה כללית, כאב ראש, כאבי מפרקים, חולשה, הזעה מרובה. משך ההתקף נמשך לפחות 45 דקות.
כאב צורב פתאומי מופיע באזור הלב, לרוב בצד שמאל. הכאב מקרין לשכמות, לכתף או ללסת. השפתיים מכחילות, רעד מופיע במשולש הנזולביאלי. מופיעים קוצר נשימה, סחרחורת ואפילו אובדן הכרה. נצפית גם התקדמות אסימפטומטית של המחלה.
לחץ במהלך מיקרו-אוטם
עם מיקרו-אוטם, לחץ הדם יכול להיות גם תקין וגם לא תקין. בממוצע, יש ירידה או עלייה במדדים ב-20 יחידות מתחת או מעל לנורמה. הכל תלוי בסוג המיקרו-אוטם.
איפה זה כואב?
שלבים
ישנם 4 שלבים בהתפתחות אוטם שריר הלב.
השלב הראשון נקרא איסכמיה, זוהי התקופה החריפה ביותר שבמהלכה כלי הדם נחסם, אספקת החמצן לרקמת הלב מופרעת. חלל הלב מצטמצם בכ-70% או יותר. שלב זה מתפתח לאורך תקופה ארוכה למדי. יש לו השלכות הפיכות.
השלב השני הוא נקרוביוזיס, שהוא התקופה האקוטית של אוטם שריר הלב. במקרה זה, תאי רקמת הלב ניזוקים. משך שלב זה הוא 4-8 שעות.
השלב השלישי הוא התקופה הסאב-אקוטית, שבמהלכה מת האזור שעבר נמק. הטמפרטורה עשויה לעלות בשלב זה. בדרך כלל, מופיע כאב בשלב זה, אם לא היה שם קודם לכן.
בשלב הרביעי, תאים מתים מוחלפים ברקמת חיבור, נוצרת צלקת. מתחילה שחזור הדרגתי של תפקוד שריר הלב. לוקח 1-2 חודשים להיווצרות הצלקת.
טפסים
בנוסף לצורה המסורתית של מיקרו-אוטם, בה נצפים סימנים של התקף לב, יכולות להיות לו גם צורות אחרות. נבדלים הסוגים העיקריים הבאים של מיקרו-אוטם:
- מיקרו-אוטם אסתמטי - סוג בו נצפה קוצר נשימה, לעיתים מופיעים סימני חנק. פעימות הלב מואצות, מתפתחת בצקת ריאות. צורה זו לרוב אינה כואבת, אופיינית לאנשים מבוגרים ומתפתחת על רקע פתולוגיות לב אחרות. לעתים קרובות מבלבלים אותה עם אסתמה, אי ספיקה ריאתית, שכן התסמין העיקרי הוא חנק;
- צורה בטנית, או גסטרלגית, נצפית לרוב אצל נשים וגורמת לכאב באזור הלב, מאחורי עצם החזה. הכאב מתפשט לאזור הקיבה, מלווה בבחילות, הקאות והפרעות בעיכול. לעיתים קרובות מתבלבלים עם תסמינים של "בטן חריפה". טעות יכולה לעלות ביוקר: מתחילים לבצע אמצעי חירום לטיפול בקיבה, מבצעים שטיפה, ניקוי, הכנת המטופל לניתוח, ולעתים קרובות אף מנתחים מבלי לאתר פתולוגיה לאחר מכן;
- מיקרו-אינפרקציה אריתמית מלווה בהפרעות קצב, שלעתים קרובות מאלצת את המטופל להתייעץ עם קרדיולוג;
- הצורה המוחית קשורה להפרעה במחזור הדם במוח. כל זה מלווה במיגרנה, הפרעה ברפלקסים העיקריים. הרגישות נפגעת גם כן, ונצפות אנומליות זיכרון.
ישנן צורות רבות ולא טיפוסיות ידועות של אוטם, בהן יש תסמונת כאב, הממוקמת, למשל, בגב או בגפיים.
סבלתי מאוטם מיקרו ברגליים
מיקרו-אוטם, במיוחד אם הוא אסימפטומטי, עלול לחמוק מעיניו. חולים רבים לומדים על המחלה בעת בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה, ולפני כן הם אפילו לא חשדו בה. גם אם נצפים תסמינים, הם בדרך כלל קשורים למחלות אחרות או לחולשה פשוטה. כאב חד באזור הלב נצפה לעתים קרובות, או שהוא נעדר לחלוטין. בחילה, תחושת לחץ, חולשה כללית קשורים לעיתים קרובות להרעלה קלה, הפרעות במערכת העיכול, ולא עם מיקרו-אוטם. לעתים קרובות יותר, נשים סובלות מהתקף לב ברגליים, מכיוון שהן חשות פחות כאב. המצב יכול להתייצב מעצמו, או שיכולים להיווצר סיבוכים.
[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]
מיקרו-אוטם של המוח
הסיבה העיקרית היא הפרעה חדה במחזור הדם וחוסר חמצן במוח, המלווים בנזק לכלי הדם. זה גורם לחוסר בחומרים מזינים, להרעלה על ידי מטבוליטים. כתוצאה מכך, כלי הדם חשופים להפרעות מורפולוגיות ותפקודיות, נצפות נגעים טרשתיים בכלי הדם. המאפיינים העיקריים של הדם משתנים, הפרעות המודינמיות מתרחשות באופן כללי.
מיקרו-אוטם מוחי מתבטא בכאב ראש חמור, סחרחורת, הזעה מרובה, טינטון, חולשה ורעידות בזרועות וברגליים. מיקרו-אוטם יכול לגרום לפגיעה בראייה ובדיבור. אדם מאבד את היכולת לנסח את מחשבותיו בבירור, מילים משמשות לעתים קרובות בצורה שגויה, דיבור יכול להיות בלתי מובן ובלתי מובן לאחרים. הזיכרון יכול להיפגע קשות, אדם מאבד את היכולת לנווט במרחב ובזמן.
אופי הפתולוגיה עשוי להיות תלוי באיזה חלק של המוח מושפע. התסמינים החמורים ביותר נצפים כאשר גזע המוח מושפע, מה שעלול לגרום למצבים מסכני חיים. יש שיתוק של שרירי הנשימה, קריסה ותגובת חום.
הטיפול מבוסס על עקרונות הנוירו-פרוטקציה, שבהם הטיפול מכוון לשיקום זרימת דם מוחית לקויה ולדיכוי התהליך הדלקתי המקומי.
אוטם שריר הלב מיקרו
למרות העובדה שרק אזור נפרד בלב ניזוק, מיקרו-אוטם הוא פתולוגיה חמורה הדורשת טיפול ושיקום ארוכי טווח. כ-36% ממקרי המוות נובעים מאוטמים קטנים. המחלה יכולה להופיע עם תסמינים, כאבים או ללא תסמינים. אנשים בגילאי 36 עד 65 הם הרגישים ביותר למחלה. ללא טיפול, ייתכנו התקפים חוזרים, או אוטם מסיבי ואף מוות פתאומי.
מיקרו-אוטם של הדופן האחורית של החדר השמאלי
מאופיין במות תאים ורקמות של החדר האחורי. מתרחש כאשר זרימת הדם מופרעת למשך יותר מ-20-30 דקות. מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מהצטברות של חומרי חלבון (פיברינים) על הדופן האחורית. הסיכון הגדול ביותר לפתח פתולוגיה זו נופל על אזרחים בגילאי 45 עד 50, מכיוון שהם נוטים להיווצרות משקעים טבעיים על איברים פנימיים שונים. הסיבה העיקרית היא היווצרות כולסטרול בדם, וכתוצאה מכך חסימה של כלי הדם והפרעה במחזור הדם.
האבחון של פתולוגיה זו מבוסס על אלקטרוקרדיוגרמה. אך בדרך כלל היא מצביעה רק על נוכחות של תעוקת חזה. לכן, במהלך הבדיקה, חשוב מאוד לחקור את המטופל ולאסוף את תחושותיו הסובייקטיביות. סימן אבחוני חשוב יכול להיות תגובה לניטרוגליצרין. במקרה של מיקרו-אוטם, ניטרוגליצרין אינו מקל על הכאב.
הטיפול הוא גם די מורכב. ראשית, הוא אטיולוגי, כלומר מכוון לחסל את הגורם למחלה. לאחר מכן הכאב משוחרר ותסמיני המחלה מוסרים. לעתים קרובות משתמשים באמצעים שמטרתם לשפר את ההמודינמיקה, להגדיל את חלל כלי הדם, לפרק קרישי דם ולמנוע היווצרותם נוספת. משתמשים בנוגדי קרישה ובתרומבוליטים. היבט חשוב הוא להבטיח שהגוף רווי בחמצן. לשם כך משתמשים בטיפול בחמצן.
סוג זה של התקף לב מסוכן בגלל סיבוכיו. סוג הסיבוך המסוכן ביותר הוא קרע בלב, המתרחש מיד לאחר הפגיעה בהיעדר רקמת צלקת. הקרע מתרחש כתוצאה ממוות של כל הדופן האחורית של הלב. הקרע מסתיים במוות מיידי. תרומבו-אמבוליזם מסוכן גם הוא, שבו פקקת חודרת מהלב לזרם הדם ויכולה לגרום לחסימה של כל כלי דם, ולהתקף לב או שבץ מוחי לאחר מכן.
הפרוגנוזה תלויה במידה ובעומק הפגיעה בדופן האחורית, וכן במהירות הנקיטה של אמצעים. היעדר טיפול ושיקום כרוך בהישנות המחלה וסיבוכים. מניעה מסתכמת באורח חיים בריא ובוויתור על הרגלים רעים. חשוב לעבור בדיקות מונעות בזמן ולבקר אצל קרדיולוג.
מיקרו-אוטם של הכליה
הסיבה העיקרית להתפתחות מיקרו-אינפרקציית כליה היא הפרעה חדה במחזור הדם, קריש דם שסותם את לומן כלי הדם. זה מתבטא בכאב חד וחותך. לטיפול, משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם, מרחיבי כלי דם. תרופות המסייעות בשמירה על מאזן המלחים בגוף חשובות. יש צורך גם באנטיביוטיקה, שכן התהליך הנמקי בכליות מלווה בדלקת ובתהליך זיהומי. תינוקות עוברים המודיאליזה.
מיקרו-אוטם בחלום
התקפים מתרחשים לעיתים קרובות במהלך השינה. יש כאב חד בלב. לאחר מכן, האדם בדרך כלל מתעורר, חש קהות בידיים וברגליים, ואינו יכול לזוז במשך זמן רב. לאחר מכן, עלולות להופיע תחושה של פאניקה, פחד, דופק מהיר וכאב ראש חמור. ייתכנו תחושה של קוצר נשימה, חנק. זה יכול להיות מלווה בזיעה קרה, רעד, פחד מוות. בנוסף, לעתים קרובות קודם לכך חלום שבו מישהו נועץ סכין בלב, או יורה ירייה ללב. כתוצאה מכך, מורגש כאב חמור, שממנו האדם מתעורר. זה קורה במיוחד עם תעוקת חזה, בסביבות 4-5 בבוקר.
סיבוכים ותוצאות
ככל שעובר זמן לאחר אוטם מיקרו, כך מתפתחות התוצאות והסיבוכים. בשלבים הראשונים, הלחץ יורד, זרימת הדם מואטת. זה תורם להופעת כאבי ראש, בחילות ומעורר עוויתות. התוצאות המוקדמות כוללות בצקת ריאות, תופעות עוויתיות. מתרחשות הפרעות בקצב הלב, מתרחשת פקקת ומחזור הדם מופרע. כתוצאה מכך, מתרחשת טרשת שריר הלב, מסתמי הלב מעוותים, דופן שריר הלב הופכת דקה יותר ומתנפחת. אם כבר ישנן מחלות לב, הן מחמירות.
מיקרו-אוטם, אם מטופל כראוי, יכול להסתיים לטובה, הרקמה תתאושש לחלוטין. אך אם אין טיפול הכרחי, עלולים להיווצר סיבוכים, כגון מוות פתאומי, בצקת ריאות, קרע בלב, תרומבואמבוליזם, שלעתים קרובות יש לו תוצאה קטלנית.
בערך לאחר חודש, סיבוכים כגון טרשת לב, אי ספיקת לב, מפרצת, תסחיף והפרעות קצב עלולים להתבטא.
מהי הסכנה של מיקרו-אוטם?
מיקרו-אוטם מסוכן משום שהוא גורם נזק נמק לרקמת הלב, שבו תאים ואזורים פגועים מתים. זה יכול לגרום לאי ספיקת לב. מיקרו-אוטם מסוכן ביותר משום שאם הרקמה לא מתאוששת, עלול להתרחש קרע בלב, המלווה במוות פתאומי. סיבוכים רבים אחרים, לא פחות מסוכנים, עלולים להתרחש גם כן. הסיכון לפתח אוטם מסיבי והישנות עולה.
כמה מיקרו-אינפרקציות יכולות להיות?
יכולים להיות הרבה אוטמים קטנים, כל עוד ישנם אזורים לא פגועים של רקמת הלב בלב. בדרך כלל לאחר 4-5 אוטמים קטנים מתרחש אוטם גדול. ההשלכות אינן צפויות.
מיקרו-אוטם חוזר
הם קורים לעתים קרובות למדי, שכן מיקרו-אוטם קודם מהווה קרקע חיובית לכל ההמשך. התסמינים והגורמים דומים לאלו הראשוניים. נדרשים טיפול ושיקום חובה.
אבחון מיקרו-אוטם
על מנת לבצע אבחון, יש לפנות לקרדיולוג אשר ירשום את בדיקות המעבדה הנדרשות ויזמין בדיקה אינסטרומנטלית.
איך לזהות מיקרו-אוטם בעצמך?
קשה למדי לזהות את המחלה בעצמך. לפעמים אפילו רופאים אינם יכולים לבצע את האבחנה הנכונה באופן מיידי, מכיוון שנתוני האלקטרוקרדיוגרמה יכולים להיות סותרים למדי. במקרים כאלה, נדרש מחקר נוסף. ייתכן שהקרדיוגרמה אפילו לא תצביע על נוכחות של מיקרו-אוטם אם האזור הפגוע אינו משמעותי.
[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]
בדיקות
בדיקת המעבדה העיקרית היא בדיקת כימיה בדם, המראה עלייה ברמות מיוגלובין. נצפית גם פעילות מוגברת של קריאטינין פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנאז וטרופונין. עלייה ב-ESR מצביעה על דלקת.
[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]
אבחון אינסטרומנטלי
כדי לקבוע אבחנה, יש צורך בתוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה, אקו לב ובדיקות דם. כמו כן מתבצע ניטור יומי של פרמטרי אלקטרוקרדיוגרמה. לעתים קרובות נעשה שימוש באולטרסאונד לב, המאפשר לבחון את יכולת ההתכווצות של הלב. אולטרסאונד יכול לראות את האזור שבו ההתכווצויות נחלשות או נעדרות לחלוטין. זה מצביע על נזק חלקי לרקמת הלב, או נמק מוחלט.
מיקרו-אוטם בא.ק.ג.
ברוב המקרים, שינויים באלקטרוקרדיוגרמה אינם מצביעים ישירות על מיקרו-אוטם. אך הם מצביעים על תהליכים איסכמיים ברקמת הלב, מה שמאפשר לחשוד במיקרו-אוטם ולבצע בדיקה מעמיקה יותר. אוטם נרחב עשוי לבוא לידי ביטוי באק"ג - בצורת שינוי בגל Q, המתרחב במהירות.
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
אבחון דיפרנציאלי
מיקרו-אוטם מובחן מהפרעות מטבוליות, היפוקלמיה ודלקת לבלב. לשם כך נעשה שימוש בבדיקת אשלגן. המהות היא שהמטופל מקבל אשלגן כלורי לשתות. לפני שהמטופל שותה את התרופה, הוא מקבל אלקטרוקרדיוגרמה. לאחר שתייתה, מבוצעת אלקטרוקרדיוגרמה חוזרת. קריאות ה-ST משתנות רק בנוכחות איסכמיה, דבר המצביע על התקף לב. במקרים אחרים, לא מתרחשים שינויים.
מה ההבדל בין התקף לב לבין מיקרו-אוטם?
מיקרו-אוטם זהה לאוטם בפתוגנזה ובמנגנון ההתפתחות שלו, אך שטח הנזק לרקמת הלב נמוך משמעותית. אם משך המיקרו-אוטם אינו משמעותי, ניתן לשחזר את המבנה והתפקוד של רקמת הלב, דבר נדיר ביותר במקרה של אוטם נרחב.
למי לפנות?
יַחַס מיקרו-אוטם
הטיפול באוטם לב זהה לטיפול בהתקף לב. הטיפול תלוי במידה רבה בשאלה האם האדם פעל לפי משטר הטיפול הנדרש או לקה בהתקף לב ברגליים. הרופא בוחר את טקטיקות הטיפול, בהתאם לתוצאות הבדיקות והמחקרים האינסטרומנטליים. שיטת הטיפול נקבעת במידה רבה על ידי גיל המטופל, מיקום התהליך הנמקי ומחלות נלוות.
בתקופה האקוטית, ניתן לבצע את הטיפול ביחידה לטיפול נמרץ. ראשית, משככים את הכאב, לאחר מכן לחץ הדם מתנרמל וקצב הלב מתייצב. נעשה שימוש גם בשיטות כירורגיות. לאחר הטיפול, מתבצע שיקום ארוך טווח. תחילה בתנאי בית חולים, ולאחר מכן מחוצה לו. לחמצון שריר הלב יש השפעה חיובית.
אסור לעשות תרופות עצמיות, שכן אי-הקפדה קלה ביותר על עקרונות הטיפול עלולה לגרום לאוטם מיקרו חוזר. על המטופל להבין שלאחר אוטם מיקרו, הוא יצטרך ליטול תרופות למשך שארית חייו, כגון נוגדי קרישה, תרופות נוגדות טסיות. במידת הצורך, יש ליטול סטטינים, תרופות אנטי-אריתמיות, תרופות להורדת לחץ דם. על המטופל לדעת שאם מופיעים כאבי לב, יש ליטול ניטרוגליצרין או תרופות אחרות להקלה על כאבים. יש למזער את התנועה ולהזעיק אמבולנס בהקדם האפשרי. בדרך כלל במקרים כאלה, האדם מאושפז, גם אם האוטם המיקרו לא מתפתח.
תרופות
במקרה של התקף לב, נרשמות התרופות הבאות:
- טנקטפלז היא תרופה הניתנת דרך הווריד במשך 5-10 שניות. המינון תלוי במשקל הגוף, אך לא יעלה על 50 מ"ג של החומר הפעיל. היא משמשת לטיפול בהפרעות מוחיות, לב. כדי להגביר את היעילות, היא משמשת בשילוב עם הפרין;
- כדי למנוע היווצרות קרישי דם, ניתן הפרין. התרופה ניתנת למשך 24 שעות לפחות. המינון תלוי גם במשקל הגוף. למשקלים מעל 65, ניתנות כ-4,000 יחידות של התרופה. קצב העירוי הוא 50-75 שניות;
- ASA משמש לדילול הדם ולמניעת קרישי דם. המינון ההתחלתי הוא 150-300 מ"ג, וניתן להגדילו במידת הצורך.
- פרופרנולול נרשם להתקפי לב, הפרעות קצב לב ואיסכמיה. יש להתחיל במינון של 20 מ"ג שלוש פעמים ביום. בהדרגה ניתן להגדיל את המינון ל-120 מ"ג ליום. משך הטיפול הוא 3-5 ימים.
עזרה ראשונה לאוטם מיקרו
עזרה ראשונה כוללת קיבוע המטופל, דבר שיסייע לאתר את מקור הנזק. חשוב שתהיה גישה לאוויר צח וללא בגדים מגבילים. חיוני להקל על הכאב על ידי נטילת ניטרוגליצרין. כדי לא להחמיר את המצב, יש למדוד תחילה את לחץ הדם, מכיוון שלא ניתן ליטול ניטרוגליצרין עם לחץ דם נמוך. אם לא ניתן למדוד את לחץ הדם, יש להגביל את עצמכם לטבליה אחת. יש להתקשר לאמבולנס בהקדם האפשרי, תוך הודעה למוקדן שהנפגע סובל מהתקף לב. במקרה זה, צוות מיוחד יגיע כדי לספק סיוע קרדיולוגי.
[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]
ויטמינים
במהלך תקופת ההחלמה והשיקום, המטופל מקבל ויטמינים שיכולים להגביר משמעותית את הגנות הגוף ולגייס עתודות פנימיות לשיקום הגוף. מומלץ ליטול ויטמינים במינון היומי הבא:
- ויטמין PP – 60 מ"ג
- ויטמין H – 150 מ"ג
- ויטמין C – 500-1000 מ"ג
- ויטמין E – 25 מ"ג.
טיפול פיזיותרפיה
מגוון נהלים משמשים להחלמה. לדוגמה, אלקטרופורזה, הכוללת השפעת מיקרו-זרמים על הגוף. אלקטרופורזה משמשת למתן תרופות. זה מאפשר לתרופה לחדור עמוק יותר לרקמות בפרק זמן קצר יותר. לפיכך, נדרש מינון קטן בהרבה של התרופה.
תרופות עממיות
תרופות עממיות יכולות להשפיע לטובה על שריר הלב, להאיץ את תהליך ההחלמה. מומלץ להשתמש כחלק מטיפול מורכב.
- תמיסת אדוניס
עבור תעוקת חזה, התקפי לב, הפרעות קצב, מומלץ לקחת חליטה של עשב אדוניס. להכנה, יש לקצוץ דק את העשב, להניח אותו בתחתית צנצנת של חצי ליטר. לשפוך וודקה מעל. להשרות במקום חשוך. ליטול 8 טיפות שלוש פעמים ביום.
- אוסף מזין
להכנה, מומלץ לקחת כמויות שוות בקירוב של משמשים מיובשים, צימוקים, שזיפים מיובשים ואגוזי מלך. לערבב, ולאחר מכן לטחון במטחנת בשר. להוסיף דבש ומיץ אלוורה לתערובת המתקבלת. להשרות במשך 3 ימים, לאחר מכן ניתן ליטול כף מדי יום. רווי את הגוף בוויטמינים, ממלא אותו בחיוניות, מאיץ תהליכי התאוששות בגוף.
- תערובת מועשרת בוויטמינים
ערבבו ויברנום, תותים בר ואוכמניות בחלקים שווים. טחנו במטחנת בשר, שפכו דבש. הוסיפו מיץ מחצי לימון, 15 גרם קינמון וג'ינג'ר מגורר. השאירו למשך 3 ימים. לאחר מכן, קחו כף אחת ביום. מאיץ את ההחלמה, מנקה את הדם, משקם את קצב הלב.
טיפול צמחי
יוצקים כוס מים רותחים על כפית של שושנת העמקים של מאי ומניחים לה לחלוט כשעה. לאחר מכן מסננים ושתו כף אחת מספר פעמים ביום. מסייע בשיקום קצב הלב, מסייע בהפחתת קוצר נשימה וכאב.
קחו שורש ולריאן רפואי, מזגו כוס מים רותחים. לאחר שהמרתח הסתנן, יש ליטול 2-3 כפות ביום כאשר מופיעים כאבי ראש, תחושות פחד, חרדה, קוצר נשימה ותסמינים של אי ספיקת לב.
לכאבי לב, חרדה מוגברת, שינה לקויה, ניתן לשתות תה מעלי נענע, ענפי פטל ועשבי תיבול. עשבי התיבול מעורבבים בפרופורציות שוות בקירוב, ולאחר מכן חלוטים אותם בקומקום. ניתן לשתות אותו לאורך כל היום כתה, בכמויות בלתי מוגבלות.
הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה
לתרופות הומיאופתיות יש פחות תופעות לוואי מאשר לתרופות. תופעות לוואי מתרחשות בדרך כלל בשימוש מופרז או בשילוב לא נכון של תרופות. חשוב לזכור שלתרופות הומיאופתיות רבות יש השפעה מצטברת, כלומר, הן משפיעות רק לאחר מהלך הטיפול המלא. חשוב לנקוט באמצעי זהירות: התייעצו עם רופא לפני תחילת הטיפול. יש לכלול זאת בטיפול מורכב.
- אוסף לבבות
קחו אפדרה, צמח אירופאי וקמומיל, ערבבו ביחס של 1:1:2, חלטו בחצי ליטר מים רותחים. הניחו להשרות, ולאחר מכן שתו חצי כוס פעמיים ביום. מקל על קוצר נשימה, מבטל כאבים ותחושת לחץ בלב ובעצם החזה.
- תערובת חיזוק
קחו 100 גרם חמאה, 50 גרם שומן נוטריה, סוכר, קקאו, שמנת - חצי כוס כל אחד, 8 חלמונים. המיסו את החמאה ושומן הנוטריה, הוסיפו את כל שאר המרכיבים מלבד החלמונים, תוך ערבוב איטי. ערבבו עד להמסה מלאה. הסירו מהאש, טרפו פנימה את החלמונים. הניחו במקום קריר להתקשות. קחו חתיכה שלוש פעמים ביום למחלות לב, כדי למנוע התקפי לב.
- תערובת משקמת
יש לקחת 200 מ"ל שומן גירית, לערבב עם 50 מ"ל תמצית אכינצאה ו-50 מ"ל תמצית אלואתרוקוקוס. יש לשתות כף אחת שלוש פעמים ביום להחלמה ממחלות לב דלקתיות, התקף לב, אוטם מיקרו.
- תערובת ניקוי
קחו 200 גרם שיבולת שועל ו-5 קליפות ביצים. טחנו את גרגירי שיבולת השועל במכתש או טחנו אותם במטחנת בשר. כתשו את הקליפות. ערבבו. שתו כפית אחת, הוסיפו תמיסה עדינה של חומצת לימון. השתמשו בבוקר. מסייע בניקוי כלי הדם ובסילוק רעלים.
טיפול כירורגי
טיפול כירורגי כרוך בהתקנת סטנט, אשר ימנע היצרות של החלל בכלי הדם. ניתן לתאר סטנט כטבעת ברזל הממוקמת בלומן של כלי הדם הכליליים. קטטר נוסף מונע היצרות של החלל, וכתוצאה מכך אספקת הדם נשארת יציבה. זוהי הדרך האמינה ביותר למנוע התקפי לב נוספים, מכיוון שלא ניתן לשבש את זרימת הדם באופן עקרוני. אך לא תמיד ניתן להשתמש בשיטת טיפול זו, מכיוון שקשישים רבים אינם יכולים לעבור ניתוח לב עקב מספר רב של פתולוגיות נלוות. ניתוח כזה מתאים לצעירים שיכולים להתאושש בקלות מניתוח ובריאים מספיק כדי לעבור אותו.
כמו כן, במקרה של התקף לב, מבוצעת השתלת מעקפים אורטוקורונרית, שבה נוצר באופן מלאכותי נתיב דם נוסף שעוקף את כלי הדם החסום על ידי פקקת.
טיפול באוטם מיקרו בבית
אסור לעשות תרופות עצמיות, שכן הן עלולות רק להזיק. טיפול ביתי מסתכם בקפדנות בהמלצות הרופא ובגישה רצינית לשיקום. יש צורך לדבוק בטיפול משולב. ניתן להשתמש בתרופות עממיות רק בשילוב עם טיפול מסורתי, לפעמים עם פיזיותרפיה. חשוב לבצע פעילות גופנית טיפולית ולבצע את התרגילים שהרופא המליץ.
החלמה ושיקום לאחר מיקרו-אוטם
שיקום מכוון לשיקום שריר הלב ולחזרה לאורח חיים רגיל. המטרה היא גם להחזיר את כושר העבודה. יש להקפיד על כל המלצות הרופא, ולהשתתף בשיעורי התעמלות טיפולית. יש לבצע תרגילים גופניים בהתאם להוראות המדריך. חשוב לשמור על הקצב, הקצב ומספר החזרות הנדרשים. תוכנית השיקום הפיזי נקבעת באופן אישי. היא תלויה במאפייני המחלה, צורתה, חומרתה ומצבו הנוכחי של המטופל. במקביל, מנוטרים קצב הלב, הדופק, קצב הנשימה ולחץ הדם. מינון העומס עולה בהדרגה, החל מהמינימום. יש לבצע תרגילים תחילה אך ורק תחת פיקוחו של מדריך, ולאחר מכן ניתן לבצע אותם בבית, באופן עצמאי. שיקום עשוי לכלול פיזיותרפיה, עיסוי ותרגילי בריכה. שחייה או אופני כושר הם אמצעי יעילים להחלמה.
שיקום כולל טיולים באוויר הצח. מומלץ במיוחד טיולים ביערות אורנים, שבמהלכם הגוף רווי בחמצן, דבר המשפיע לטובה על שריר הלב. יש להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. חשוב לוודא שלחץ הדם והמשקל נמצאים תמיד בטווח הנורמלי. כל עלייה או ירידה במדדים אלה מהווים לחץ לגוף ויוצרים עומס נוסף על הלב. יש צורך לשלוט ברמות הכולסטרול. ישנן תרופות מיוחדות לכך. ניתן לחזור לעבודה תוך כחצי שנה, אך יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת.
החיים לאחר מיקרו-אוטם
החיים לאחר התקף לב נמשכים אם ננקטים צעדים בזמן, מתבצע טיפול מלא והשיקום הושלם. בדרך כלל, בשל העובדה שאזור הפגיעה אינו משמעותי, הגוף יכול לפצות על תפקודים שאבדו במשך זמן רב, שבגללם אדם יכול לשמור על פעילות גופנית גבוהה, שבה איכות החיים לא תיפגע כלל. לאחר מיקרו-אוטם, אנשים נאלצים ליטול תרופות, לעקוב אחר דיאטה, לשמור על אורח חיים בריא במשך שנים רבות, ולפעמים לכל החיים. לעתים קרובות לא ניתן לבטל לחלוטין הפרעות קצב, אי ספיקת לב עלולה להתפתח.
טבליות לאחר מיקרו-אוטם
לאחר מיקרו-אוטם, ייתכן שיידרש טיפול תרופתי ארוך טווח. על המטופל להיות מוכן לעובדה שיהיה צורך ליטול את התרופות למשך זמן רב, ולעיתים אף למשך שארית חייו. לרוב רושמים סטטינים. השימוש בהם נועד לעכב את האנזים המגרה את היווצרות הכולסטרול. בהתאם, רמת הכולסטרול בגוף יורדת. ישנם סטטינים מדור רביעי, שמטרתם ישירות לשמירה על שריר הלב לאחר התקף לב, במהלך איסכמיה. כמו כן, רושמים תרופות טרומבוליטיות, המונעות היווצרות קריש דם וממיסות קרישים קיימים. מומלץ ליטול נוגדי קרישה, המדללים את הדם.
תזונה ודיאטה לאוטם מיקרו
התזונה צריכה להיות מאוזנת, אך דיאטטית. יש צורך לאכול כמות גדולה של ירקות ופירות. מומלץ לאכול דגנים, פסטה גסה, לחם שיפון או לחם עם סובין. בשר ודגים צריכים להיות רזים.
יש לכלול מוצרי חלב בתזונה במידה. עם זאת, המוצרים לא צריכים להיות שומניים. תכולת השומן לא צריכה לעלות על 5%. אין לאכול חמאה, שומן או שמנת. מרגרינה מותרת, מכיוון שהיא אינה מכילה כולסטרול. יש להימנע לחלוטין מיונז ושמנת חמוצה. במקום זאת, עדיף להשתמש בשמן צמחי או שמן זית. במקרה של התקף לב, כדאי לשתות יין אדום יבש, לאחר שדילולו מראש במים. האוכל לא צריך להיות מלוח מדי, מכיוון שהעש שומר על לחות בגוף. כתוצאה מכך, העומס על הלב עולה, הלחץ עולה.
הדיאטה כוללת הוצאה מהתזונה של מזונות המכילים הרבה כולסטרול. מומלץ לאכול מוצרי דגנים מלאים, פסטה ואורז לא מזוקק. יש צורך לכלול יותר פירות וירקות טריים. ניתן לאכול בשר רזה, דגים ופירות ים. שמנים צמחיים משמשים לרטבים. במקביל, יש להימנע ממזונות שומניים, מעושנים, מרינדות וחמוצים. יש להפחית למינימום את צריכת תפוחי האדמה.
מְנִיעָה
מניעה מורכבת בעיקר באבחון בזמן של המחלה. לשם כך, עליך לעבור בדיקות מונעות סדירות, לטפל במהירות בפתולוגיות שזוהו. עליך לדבוק בתזונה בריאה, להיפטר מהרגלים רעים. פעילות גופנית אירובית וטיולים באוויר הצח חשובים. יוגה ופילאטיס משפיעים לטובה. חשוב ללמוד טכניקות של נשימה נכונה, הרפיה וויסות עצמי. בגיל 40 ומעלה מומלץ ליטול באופן קבוע תרופות המסייעות לשמור על מצב תפקודי תקין של שריר הלב. במידת הצורך, עליך ליטול תרופות המורידות כולסטרול. הגוף חייב לקבל את כמות הוויטמינים והחמצן הנדרשת.
תַחֲזִית
אם המלצות הרופא, הטיפול והשיקום מבוצעים, הפרוגנוזה חיובית. רקמת הלב יכולה להתאושש לחלוטין ולפצות באופן מלא על תפקודים שאבדו. אם ההתקף לא מורגש וזוהה רק במהלך הבדיקה, ניתן להניח שרקמת הלב התאוששה. במקרה זה, ניתן לקבוע פרוגנוזה חיובית. ההתקף הראשון יכול להסתיים בטוב, אך השני כמעט תמיד כרוך בסיבוכים. בהיעדר שיקום וטיפול מתאים, הפרוגנוזה שלילית ביותר. עלול להתרחש התקף לב נרחב. במקרים רבים, מיקרו-אוטמים חוזרים מסתיימים במוות.
כמה זמן אנשים חיים לאחר מיקרו-אוטם?
מיקרו-אוטם הוא מחלה שניתן לחיות איתה שנים רבות. אך בתנאי טיפול והחלמה בזמן. לאחר מיקרו-אוטם, יש לנקוט בכל אמצעי המניעה שמטרתם לשקם את שריר הלב ולמנוע התקפי לב חוזרים. מכיוון שמיקרו-אוטם חוזר יכול להפוך להתקף לב מסיבי ולהסתיים במוות.