מהי אלליה אקספרסיבית?

בין ההפרעות הרבות של תפקודי הדיבור אצל ילדים קיימת צורה כזו של הפרעת התפתחות שפה כמו אלליה אקספרסיבית (מיוונית לליה - דיבור).

הפרעה זו מתבטאת בכך שלילדים המבינים דיבור יש קשיים בהבעות והבעות בעל פה פעילים (בלטינית - expressio), כלומר בהפרה מתמשכת של שליטה במערכת היחידות הלשוניות של הדיבור המדובר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סקרים אפידמיולוגיים שנערכו בצפון אמריקה ובמערב אירופה, ל-5-7% מהילדים בגיל הרך (עד גיל 5-6) יש דרגות שונות של הפרעות בהתפתחות הדיבור.

גורם ל אלליה אקספרסיבית

במהלך שנים רבות של מחקר בין-תחומי ובתהליך של ייעול הטרמינולוגיה המשמשת בתחום הפרעות דיבור בילדים, הגיעו מומחים בינלאומיים למסקנה כי ניתן לאבחן אלליה מוטורית או אקספרסיבית אצל ילד כאשר אוצר המילים והיכולת שלו לייצר משפטים מורכבים ושינון מילים הם מתחת לרמת הגיל המקובלת, ובכל זאת בעיות דיבור אלו אינן קשורות להתפתחות כללית מאוחרת, למאפיינים אנטומיים של מכשיר הדיבור, לאוטיזם או ללקויות.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו נעוצים בתת-התפתחות ו/או נזק תוך רחמי לאזורי הדיבור (מרכזי) המוח. כלומר, בהפרעה בתפקודים של האזור או האזור של ברוקה, חלק מקליפת המוח הממלא תפקיד ראשוני בתפקוד הדיבור וביצירת אלגוריתמים לשימוש במערכות הדקדוקיות והתחביריות של השפה.[1]

פרטים נוספים בפרסום - הפרעה בהתפתחות הדיבור והשפה אצל ילד

גורמי סיכון

בזיהוי גורמי הסיכון הסבירים ביותר עבור אלליה אקספרסיבית, מומחים מציינים את האפשרות של שילוב של גורמים, כולל:

• השפעות טרטוגניות של כימיקלים ותרופות המשמשות במהלך ההריון על העובר;
• פגיעה מוחית ודימום תוך מוחי במהלך לידה קשה או מסובכת;
• תהליכים דלקתיים מוחיים של אטיולוגיה חיידקית או ויראלית;[2]
• הפרעות מטבוליות תוך רחמיות ו/או יילודים;
• של נטייה גנטית.

פתוגנזה

האזור של ברוקה האחראי על מיומנויות מוטוריות של דיבור כולל את השדות הציטו-ארכיטקטוניים של ברודמן (אזורים) 44 ו-45 (pars opercularis ו-pars triangularis) בשתי ההמיספרות של המוח. בהמיספרות שמאליות דומיננטיות ביד ימין (דקסטרלית), האזור של ברוקה ממוקם ב-gyrus הקדמי התחתון (inferior gyri frontalis) של ההמיספרה השמאלית, ממש מול חלק הפנים של הקורטקס המוטורי (cortex motorius) וממש מעל הסילביאן. Sulcus (sulcus lateralis).[3]

לדברי מומחים, אלליה מוטורית מתגלה לעתים קרובות יותר ב- Sentrals, כלומר ילדים שמאליים עם המיספרה ימנית דומיננטית של המוח, בעוד ההמיספרה השמאלית אחראית על השפה והדיבור בילדים ימניים. והפתוגנזה של חריגות בהתפתחות תפקוד הדיבור אצל ילדים עשויה לנבוע מחוסר איזון בהתפתחות ושיבוש הארגון המרחבי של מבני הדיבור בהמיספרה השמאלית והימנית - עם צדדיות של תפקוד הדיבור בהמיספרה הימנית והגברה שלו. פעילות. [4]ייתכן גם שהולכה של דחפים לאורך מערכת העצבים (צרור בצורת קשת) המחברת את אזור ברוקה עם אזורי מוח אחרים, כולל אזור ורניקה, עלולה להיפגע.

האזור של ורניקה ממוקם בסמוך לאזור של ברוקה, בחלק העליון של האונה הטמפורלית האחורית (lobus temporalis); הוא נחשב למרכז התפיסה וההבנה של הדיבור. אלליה (או חושית) מוטורית או אקספרסיבית ומרשימה אפשרית, ובמקרה השני זה האזור של ורניקה שנפגע. וכאשר שני האזורים מושפעים, מתגלה אלליה מוטורית-חושית. [5],[6]

מנגנונים של אלליה אקספרסיבית נדונים גם במאמרים:

• הפרעת דיבור אקספרסיבית (תת-התפתחות כללית של דיבור) אצל ילדים
• הפרעות ספציפיות של ביטוי דיבור (דיסלליה) אצל ילדים

תסמינים אלליה אקספרסיבית

הורים צריכים לזכור: הסימנים הראשונים לעיכוב בהתפתחות הדיבור אצל ילד באים לידי ביטוי בהיעדר חודשיים של זמזום (וצלילים אחרים, למעט צרחות), הנחשב לשלב הראשוני של התפתחות קדם מילולית של תינוקות.

תסמינים נפוצים של אלליה אקספרסיבית כוללים היעדר פלפול עד גיל 12 חודשים והיעדר מילים פשוטות עד גיל 18 חודשים.

יש לחשוד בהפרעת התפתחות דיבור אם:

• עד גיל שנתיים, הילד אינו מדבר או משתמש ב-25 מילים לפחות);
• עד גיל שנתיים וחצי אינו מבטא ביטויים בני שתי מילים (שם עצם+פועל);
• עד גיל שלוש, אינו משתמש ב-200 מילים לפחות ואינו מסוגל לדבר במשפטים קצרים;
• מתקשה לבטא מילים שנלמדו בעבר וכן לחבר מילים למשפטים.

ילד עם אלליה מוטורית, בנוסף למלאי לא מספיק של מילים (בהשוואה לילדים אחרים בני אותו גיל), חסר שטף, עלולים להיות ליקויי ביטוי, הפרעות במבנה ההברתי של השפה ואגרמטיזם. בנוסף, לילדים עם הפרעה זו יש לרוב סימנים של תסמונת פסיכו-אורגני בדרגות חומרה שונות, המתבטאים בירידה ביעילות בשילוב עם ליקויים בהתפתחות אינטלקטואלית, הפרעת קשב וריכוז, הפרעה מוטורית.[7]

סיבוכים ותוצאות

להפרעות בהתפתחות הדיבור בילדות המוקדמת יכולות להיות סיבוכים והשלכות בנוגע ללימודים ולאינטראקציות חברתיות יומיומיות בבגרות.[8]

עם זאת, על פי האקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה, עד 75% מהילדים בני שנתיים עד שלוש עם אלליה מסוג מוטורי יש להם כישורי דיבור נורמליים עד שהם נכנסים לבית הספר.[9]

אבחון אלליה אקספרסיבית

מומחים מכירים בכך שלאבחנה, כלומר, להערכה רשמית של אלליה אקספרסיבית יש קשיים רבים.

יש צורך לפנות בזמן לנוירולוג ילדים ולערוך מחקר על התחום הנוירו-פסיכיאטרי של הילד, כמו גם מחקר של תפקודים קוגניטיביים .

ניתן לבצע אבחון אינסטרומנטלי: CT או MRI של המוח, אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך לא לכלול הפרעות מיופונקציונליות אורופציאליות עם הפרעות ארטיקולציה, דיסארטריה בולברית בשיתוק מוחין, הפרעות דיבור קליטות באוטיזם, אילמות פסיכוגני, הפרעות התפתחות נפשיות, הדורשות אבחנה מבדלת.

יַחַס אלליה אקספרסיבית

בלב הטיפול בהפרעת התפתחות השפה של הילד עומדת עבודה עם הילד על ידי מטפל תקשורת מנוסה , ובמידת הצורך פסיכולוג ילדים או פסיכיאטר.

ושיטות להתגבר על הפרעה זו נבחרות על ידי מטפלי תקשורת בנפרד, אך מכוונות בהכרח לפיתוח שמיעה פונמית ותפיסת מילים כביכול, המבנה ההברתי שלהן, הבנת המבנה המילוני והדקדוקי של הדיבור וכו'.[10]

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת הפרעת התפתחות שפה, אך ניתן להימנע מגורמי סיכון להתפתחותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אלליה אקספרסיבית תלויה בזמן האבחון, מידת הליקוי בדיבור ותיקון ריפוי דיבור מוכשר. [11],[12]

קרא גם:

• איך מלמדים ילד לדבר?
• התפתחות הדיבור של הילד: איך לעזור לו?