מהי אלליה אקספרסיבית?

בין ההפרות הרבות של תפקודי דיבור אצל ילדים, בולטת צורה כזו של הפרעת התפתחות שפה כמו אלליה אקספרסיבית (מהלליה היוונית - דיבור). 

הפרעה זו מתבטאת בעובדה שילדים המבינים דיבור חווים קשיים בהצהרות והבעות בעל פה פעילים (בלטינית - expressio), כלומר בהפרה מתמשכת של הטמעת מערכת יחידות השפה של הדיבור המדובר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סקרים אפידמיולוגיים שנערכו בצפון אמריקה ובמערב אירופה, ל-5-7% מילדי הגן (עד גיל 5-6) יש הפרעה בהתפתחות דיבור בחומרה משתנה.

גורם ל אלליה אקספרסיבית

במהלך שנים רבות של מחקר בין-תחומי ובתהליך של ייעול המינוח המשמש בתחום הפרעות דיבור של ילדים, הגיעו מומחים בינלאומיים למסקנה שניתן לאבחן אלליה מוטורית או אקספרסיבית אצל ילד כאשר גם אוצר המילים שלו. מכיוון שהיכולת לבטא משפטים מורכבים ולשנן מילים, היא מתחת לרמת הגיל המקובלת, ובמקביל - בעיות דיבור אלו אינן קשורות לא להתפתחות כללית מאוחרת, לא למאפיינים האנטומיים של מכשיר הדיבור, או עם הפרעת אוטיזם וספקטרום אוטיזם, או אפרקסיה מוטורית של שרירי הפנים, או עם נזק מוחי נרכש או אובדן שמיעה.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו נעוצים בתת-התפתחות ו/או נזק תוך רחמי לאזורי הדיבור (מרכזי) המוח. כלומר, תוך הפרה של הפונקציות של האזור או האזור של ברוקה - קטע מקליפת המוח, הממלא תפקיד ראשוני בתפקוד הדיבור ויצירת אלגוריתמים לשימוש במערכות הדקדוקיות והתחביריות של השפה. [1]

פרטים נוספים בפרסום -  פגיעה בהתפתחות הדיבור והשפה אצל ילד

גורמי סיכון

בקביעת גורמי הסיכון הסבירים ביותר עבור אלליה אקספרסיבית, מומחים מציינים את האפשרות של שילוב של גורמים שונים, כולל:

• השפעות טרטוגניות על העובר של כימיקלים ותרופות המשמשות במהלך ההריון;
• פציעות מוחיות ודימומים תוך מוחיים במהלך לידה קשה או מסובכת;
• תהליכים דלקתיים מוחיים של אטיולוגיה חיידקית או ויראלית; [2]
• הפרעות מטבוליות תוך רחמיות ו/או יילודים;
• נטייה גנטית.

פתוגנזה

האזור של ברוקה האחראי על תנועתיות הדיבור כולל את השדות הציטו-ארכיטקטוניים של ברודמן (אזורים) 44 ו-45 (pars opercularis ו-pars triangularis) בשתי ההמיספרות של המוח. כאשר ההמיספרה השמאלית דומיננטית אצל ימניים (דקסטרלים), האזור של ברוקה ממוקם ב-gyrus הקדמי התחתון (inferior gyri frontalis) של ההמיספרה השמאלית, מיד מול החלק הקדמי של הקורטקס המוטורי (cortex motorius) ומיד מעל. ה-Sylvian sulcus (sulcus lateralis). [3]

לדברי מומחים, אלליה מוטורית מתגלה לעתים קרובות יותר ב- Sentrals, כלומר בילדים שמאליים - עם המיספרה ימנית דומיננטית של המוח, למרות העובדה שהמיספרה השמאלית אחראית לשפה ולדיבור אצל ימניים. והפתוגנזה של סטיות בהתפתחות תפקוד הדיבור אצל ילדים עשויה לנבוע מחוסר פרופורציה בהתפתחות והפרה של הארגון המרחבי של מבני דיבור בהמיספרה השמאלית והימנית - עם צדדיות של תפקוד הדיבור בהמיספרה הימנית ופעילותו המוגברת.. [4]כמו כן, ניתן לשבש את הולכת הדחפים לאורך מערכת העצבים (צרור קשתי), המחבר בין אזור ברוקה לבין אזורים אחרים במוח, כולל אזור ורניקה. 

האזור של ורניקה ממוקם בסמוך לאזור של ברוקה - בחלק העליון של האונה הטמפורלית האחורית (lobus temporalis); הוא נחשב למרכז התפיסה וההבנה של הדיבור. אלליה (או חושית) מוטורית או אקספרסיבית ומרשימה אפשרית, ובמקרה השני זה האזור של ורניקה שנפגע. ועם התבוסה של שני האזורים, מתגלה אלליה מוטורית-חושית. [5], [6]

המנגנונים של אלליה אקספרסיבית נדונים גם במאמרים:

• הפרעה בדיבור אקספרסיבי (תת-התפתחות כללית של דיבור) אצל ילדים
• הפרעות ספציפיות של ביטוי דיבור (דיסלליה) אצל ילדים

תסמינים אלליה אקספרסיבית

הורים צריכים לזכור: הסימנים הראשונים לעיכוב בהתפתחות הדיבור אצל ילד הם היעדר השתוללות (וצלילים אחרים מלבד צרחות) בחודשיים, הנחשב לשלב הראשוני של התפתחות קדם מילולית של תינוקות.

תסמינים נפוצים של אלליה אקספרסיבית כוללים ללא קשקוש עד 12 חודשים וללא מילים פשוטות עד 18 חודשים.

יש צורך לחשוד בהפרה של התפתחות פונקציות דיבור אם:

• עד גיל שנתיים, הילד אינו מדבר או משתמש ב-25 מילים לפחות);
• בשנתיים וחצי, אינו מבטא ביטויים בני שתי מילים (שם עצם + פועל);
• אינו משתמש ב-200 מילים לפחות עד גיל 3 ואינו מסוגל לדבר במשפטים קצרים;
• מתקשה לבטא מילים שנלמדו בעבר, כמו גם להוסיף מילים למשפטים.

בילד עם אלליה מוטורית, בנוסף לאוצר מילים לא מספיק (בהשוואה לילדים אחרים בני אותו גיל), אין שטף בדיבור, ייתכנו ליקויי ניסוח, הפרות של המבנה הסילבי של השפה ואגרמטיזם. בנוסף, לילדים עם הפרעה זו יש לרוב סימנים של תסמונת פסיכו-אורגנית בחומרה משתנה, המתבטאים בירידה בכושר העבודה בשילוב עם ליקויי התפתחות אינטלקטואלית, פגיעה בקשב וחוסר עיכוב מוטורי. [7]

סיבוכים ותוצאות

להפרעות בהתפתחות השפה בילדות המוקדמת יכולות להיות סיבוכים והשלכות על לימודים ואינטראקציה חברתית יומיומית בבגרות. [8]

עם זאת, לפי האקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה, עד 75% מהילדים בני שנתיים עד שלוש עם אלליה מסוג מוטורי יש להם כישורי דיבור נורמליים עד שהם נכנסים לבית הספר. [9]

אבחון אלליה אקספרסיבית

מומחים מכירים בכך שלאבחנה, כלומר ההערכה הרשמית של אלליה אקספרסיבית, יש קשיים רבים.

יש צורך ליצור קשר בזמן עם נוירולוג ילדים ולערוך  מחקר על התחום הנוירופסיכי של  הילד, כמו גם  מחקר של תפקודים קוגניטיביים .

ניתן לבצע אבחון אינסטרומנטלי: CT או MRI של המוח, אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך לשלול הפרעות מיופונקציונליות אורופציאליות עם הפרעה במפרק, דיסארטריה בולברית בשיתוק מוחין, הפרעות דיבור קליטות באוטיזם, אילמות פסיכוגני, הפרעות התפתחות נפשיות, שעבורן יש צורך באבחנה מבדלת.

יַחַס אלליה אקספרסיבית

הטיפול בהפרעת התפתחות השפה של הילד מבוסס על עבודתו של  קלינאי תקשורת מנוסה איתו , ובמידת הצורך פסיכולוג ילדים או פסיכיאטר.

והשיטות להתגבר על הפרעה זו נבחרות על ידי מטפלי תקשורת בנפרד, אך הן מכוונות בהכרח לפיתוח השמיעה הפונמית והתפיסה הפונמית של מילים, המבנה ההברתי שלהן, הבנת המבנה המילוני והדקדוקי של הדיבור וכו'. [10]

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת הפרעת התפתחות שפה, אך ניתן להימנע מגורמי סיכון להתפתחותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אלליה אקספרסיבית תלויה בזמן של האבחון, מידת הליקוי בדיבור ותיקון ריפוי דיבור מוכשר. [11], [12]

קרא גם:

• איך ללמד ילד לדבר?
• התפתחות הדיבור של הילד: איך לעזור לו?