מהי אלאליה אקספרסיבית?

מבין שלל הפרעות הדיבור אצל ילדים, בולטת צורה אחת של הפרעת התפתחות שפה: אלאליה אקספרסיבית (מהמילה היוונית lalia - דיבור).

הפרעה זו מתבטאת בכך שילדים המבינים דיבור חווים קשיים בהצהרות וביטויים בעל פה פעילים (בלטינית - expressio), כלומר, בהפרעה מתמשכת ברכישת מערכת היחידות הלשוניות של השפה המדוברת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סקרים אפידמיולוגיים שנערכו בצפון אמריקה ובמערב אירופה, 5-7% מילדי הגן (עד גיל 5-6) סובלים מדרגות שונות של הפרעות התפתחות דיבור.

גורם ל אלאליה אקספרסיבית

במהלך שנים רבות של מחקר בין-תחומי ובתהליך ייעול המינוח המשמש בתחום הפרעות דיבור בילדים, מומחים בינלאומיים הגיעו למסקנה כי ניתן לאבחן אלאליה מוטורית או אקספרסיבית אצל ילד כאשר אוצר המילים שלו, כמו גם היכולת לבטא משפטים מורכבים ולזכור מילים, נמוכים מקובלת ברמת הגיל המקובלת, ובמקביל - בעיות דיבור אלו אינן קשורות לעיכוב בהתפתחות כללית, למאפיינים אנטומיים של מערכת הדיבור, לאוטיזם ולהפרעת הספקטרום האוטיסטי, לאפרקסיה מוטורית של שרירי הפנים, לנזק מוחי נרכש או אובדן שמיעה.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו נעוצים בחוסר התפתחות ו/או נזק תוך רחמי לאזורי (מרכזי) הדיבור במוח. כלומר, בתפקוד לקוי של אזור או אזור ברוקה - חלק בקליפת המוח אשר ממלא תפקיד עיקרי בתפקוד הדיבור וביצירת אלגוריתמים לשימוש במערכות הדקדוק והתחביריות של השפה. [ 1 ]

פרטים נוספים בפרסום - הפרעות התפתחות דיבור ושפה אצל ילדים

גורמי סיכון

כאשר קובעים את גורמי הסיכון הסבירים ביותר לאליה אקספרסיבית, מומחים מציינים את האפשרות של שילוב של גורמים שונים, כולל:

• השפעות טרטוגניות על העובר של כימיקלים ותרופות המשמשים במהלך ההריון;
• פגיעות מוחיות ודימומים תוך מוחיים במהלך לידות קשות או מסובכות;
• תהליכים דלקתיים מוחיים בעלי אטיולוגיה חיידקית או ויראלית; [ 2 ]
• הפרעות מטבוליות תוך רחמיות ו/או בילודים;
• נטייה גנטית שנקבעה.

פתוגנזה

אזור ברוקה, האחראי על דיבור מוטורי, כולל את האזורים הציטו-ארכיטקטוניים של ברודמן 44 ו-45 (pars opercularis ו-pars triangularis) בשתי ההמיספרות של המוח. אצל אנשים ימניים (דקסטרל), אזור ברוקה ממוקם בגירוס המצח התחתון (inferior gyri frontalis) של ההמיספרה השמאלית, ישירות מול קליפת המוח המוטורית של הפנים (cortex motorius) ומעט מעל חריץ הסילביה (sulcus lateralis). [ 3 ]

כפי שמציינים מומחים, אלאליה מוטורית מתגלה לעתים קרובות יותר אצל ילדים שמאליים - עם חצי כדור ימין דומיננטי של המוח, בעוד שהחצי כדור השמאלי אחראי על שפה ודיבור אצל אנשים ימניים. והפתוגנזה של סטיות בהתפתחות תפקוד הדיבור אצל ילדים יכולה להיגרם על ידי חוסר פרופורציה בהתפתחות ושיבוש הארגון המרחבי של מבני הדיבור בהמיספרות השמאלית והימנית - עם צידיות של תפקוד הדיבור בהמיספרה הימנית ופעילות מוגברת שלה. [ 4 ] ניתן גם לשבש את הולכת הדחפים לאורך מערכת העצבים (arcuate fasciculus), המחברת את אזור ברוקה עם אזורים אחרים במוח, כולל אזור ורניקה.

אזור ורניקה ממוקם בסמוך לאזור ברוקה - בחלק העליון של האונה הטמפורלית האחורית (lobus temporalis); הוא נחשב למרכז התפיסה וההבנה של דיבור. אלאליה מוטורית או אקספרסיבית ומרשימה (או חושית) אפשרית, ובמקרה השני, אזור ורניקה הוא זה שנפגע. וכאשר שני האזורים מושפעים, מתגלה אלאליה מוטורית-חושית. [ 5 ], [ 6 ]

המנגנונים של אלאליה אקספרסיבית נדונים גם במאמרים:

• הפרעת שפה אקספרסיבית (חוסר התפתחות כללית של דיבור) אצל ילדים
• הפרעות ספציפיות של ביטוי דיבור (דיסלליה) אצל ילדים

תסמינים אלאליה אקספרסיבית

על הורים לזכור כי הסימנים הראשונים לעיכוב בהתפתחות הדיבור אצל ילד הם היעדר גרגור (וצלילים אחרים מלבד צרחות) עד גיל חודשיים, הנחשב לשלב הראשוני של ההתפתחות הטרום-מילולית אצל תינוקות.

תסמינים נפוצים של אלאליה אקספרסיבית כוללים חוסר גמגום עד גיל 12 חודשים וחוסר מילים פשוטות עד גיל 18 חודשים.

יש לחשוד בהפרה של התפתחות הדיבור אם:

• עד גיל שנתיים, הילד אינו מדבר או אינו משתמש בלפחות 25 מילים);
• עד גיל שנתיים וחצי אינו מבטא ביטויים בני שתי מילים (שם עצם + פועל);
• עד גיל שלוש אינו משתמש בלפחות 200 מילים ואינו מסוגל לדבר במשפטים קצרים;
• מתקשה בהגיית מילים שנלמדו בעבר, כמו גם בחיבור מילים למשפטים.

ילד עם אלאליה מוטורית, בנוסף לאוצר מילים לא מספק (בהשוואה לילדים אחרים באותו גיל), חסר שטף דיבור, עלולים לסבול מליקויי ביטוי, הפרות של המבנה הסילבטי של השפה ואגרמטיזם. בנוסף, ילדים עם הפרעה זו סובלים לעיתים קרובות מסימני תסמונת פסיכו-אורגנית בדרגות חומרה משתנות, המתבטאים בירידה בביצועים בשילוב עם ליקויים בהתפתחות אינטלקטואלית, פגיעה בקשב וחוסר עכבות מוטוריות. [ 7 ]

סיבוכים ותוצאות

הפרעות בהתפתחות השפה בגיל הרך עלולות להיות בעלות סיבוכים והשלכות על ביצועי בית הספר ועל אינטראקציות חברתיות יומיומיות בחיי הבוגרים. [ 8 ]

עם זאת, על פי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, עד 75% מהילדים בגילאי שנתיים עד שלוש הסובלים מאלליה מוטורית הם בעלי כישורי דיבור תקינים עד למועד כניסתם לבית הספר. [ 9 ]

אבחון אלאליה אקספרסיבית

מומחים מכירים בכך שאבחון, כלומר, הערכה פורמלית של אלאליה אקספרסיבית, כרוך בקשיים רבים.

יש לפנות בהקדם לנוירולוג ילדים ולבצע מחקר על התחום הנוירופסיכיאטרי של הילד, כמו גם מחקר על תפקודים קוגניטיביים.

ניתן לבצע אבחון אינסטרומנטלי: CT או MRI של המוח, אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך לשלול הפרעות מיופונקציונליות אורופציאליות עם הפרעות ארטיקולציה, דיסארטריה בולברית בשיתוק מוחין, הפרעות דיבור רצפטיבי באוטיזם, מוטיזם פסיכוגני ופיגור שכלי, שעבורן יש צורך באבחון מבדל.

יַחַס אלאליה אקספרסיבית

בסיס הטיפול בהפרעת התפתחות שפה אצל ילד הוא עבודתו של קלינאי תקשורת מנוסה, ובמידת הצורך, פסיכולוג ילדים או פסיכיאטר.

והשיטות להתגברות על הפרעה זו נבחרות על ידי קלינאי תקשורת באופן אינדיבידואלי, אך מכוונות בהכרח לפיתוח מה שנקרא שמיעה ותפיסה פונמית של מילים, המבנה ההברתי שלהן, הבנת המבנה הלקסיקלי והדקדוקי של הדיבור וכו'. [ 10 ]

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת הפרעת התפתחות שפה, אך ניתן להימנע מגורמי סיכון להתפתחותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אלאליה אקספרסיבית תלויה בזמן האבחון, במידת ליקוי הדיבור וביישום תיקון מקצועי באמצעות טיפול בדיבור. [ 11 ], [ 12 ]

קראו גם:

• איך ללמד ילד לדבר?
• התפתחות דיבור של ילד: איך לעזור לו?