מהי כיס?

במהלך התערבויות כירורגיות, כולל פרוקוסקופיות, שבוצעו לטיפול בתצורות ציסטיות של איברים שונים, נעשה שימוש בשיטה כירורגית כזו כמו Marsupialization (יוונית: Marsyppion - Pouch).

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות להתאמה היא נוכחות של:

• ציסטות בלוטת ברתולין;
• ציסטות גדולות או מודלקות של צינור, תעלה או מעבר של גרטנר;
• ציסטות לבלב, כמו גם פסאודוציסטים על רקע הלבלונקרוזיס;
• מסה ציסטית פשוטה של הכליה או הכבד.

ניתן להשתמש בטכניקת Marsupialization גם ל:

• ציסטה pilonidal - ציסטה coccygeal;
• ציסטה אודונטוגנית של לסת; [1]
• ציסטות בלוטות רוק לשוני (Ranulae); [2], [3]
• ציסטה אינטרנרית גדולה בדקריוקלה מולדת, אוסף של נוזלים או מוקין בשק הלקרימלי או הדלקת שלו (דקריוציטיס דלקת);
• ציסטות לקרימליות (צינורות לקרימל);
• הציסטה של Nasopharyngeal של Thornwaldt;
• ציסטה של קיפול ווקאלי.

הכנה

כמו בכל התערבות כירורגית, ההכנה לניתוח זה דורשת א.ק.ג ובדיקת דם כללית, קרישת קרש, RW; נלקח שתן כללי. לפני התפרצות של הציסטות של בלוטת ברתולין או תעלות של גרטנר, נלקחת בדיקת דם לזיהומי STD והמיקרופלורה הנרתיקית נבדקת (על ידי נטילת מריחה).

גם מחקרים לפני הניתוח שנערכו על ידי מומחים מתמחים כוללים: אולטרסאונד, סריקה טומוגרפית ממוחשבת או הדמיה של תהודה מגנטית של האיבר הרלוונטי.

שיטת ההרדמה האופטימלית נבחרה מראש: הרדמה מקומית או אפידוראלית או הרדמה כללית. [4]

טֶכנִיקָה כיס

באופן כללי, הטכניקה של Marsupialization מורכבת בפתיחת הציסטה (חתך של חומה) והסרת תוכנה (שמדגם שלה נשלח למעבדה לבדיקה מיקרוביולוגית). ואז הקצוות החתוכים של קיר הציסטה הפתוחה תפור עד לקצוות הפצע הכירורגי או לרקמות הסמוכות ליצירת "שקית" או "שקית" מלאכותית פתוחה (מעטפת הציסטה נשארת בעומק חלל הפתוח שלה). תהליך הריפוי של "הכיס" מתרחש על ידי גרנולציה עם היווצרות רקמת צלקת במקומה.

יש לזכור כי Marsupialization של SAC omental (Bursa omentalis) הוא אחד משלבי פעולות לפרוטומיה - באמצעות חתך דופן הבטן - בסיבוכים נוקשים של דלקת לבלב חריפה והדבקו נמק בבלב, בדלקת דלקת של סיסטריטיטיס כוזב). במהלך התערבות חללית, נפתח הכיס האומנטלי, קבוע על ידי הרצועה הקיבה-אובסטרית ומרוקז, ומפנה את האזור הפראפנטרתי. [5]

בנוסף, מניפולציות וטכניקות כירורגיות ספציפיות תלויות בלוקליזציה של המסה הציסטית.

מרספיזציה של ציסטות בלוטת ברטולין (הממוקמת בבסיס ה- Labia Minora - בפרוזדור הנרתיק) מבוצעת כאשר ניסיונות לא מוצלחים להיפטר ממנו באמצעים אחרים (למשל, ניקוב) ונוכחות של מורסה משנית גדולה.

לפיכך, במקביל ניתן לבצע הרדמה מקומית למלאת המורסה של בלוטת הברטולין: המנתח פותח באופן נרחב את קיר חלל המורסה (כלומר הבלוטה עצמה) ומפנה את תוכנו. ואז מעטפת המורסה מחוברת לרוחב לעור של האינטרויטוס ובמדיאלית לרירית הנרתיק עם תפרים הניתנים לספיגה, וגרנולציה ואליטלציה מחודשת של פצעים מתרחשת באזור זה לאורך זמן.

כפי שמראה התרגול הקליני, שיעורי הריפוי וגם שיעורי ההישנות דומים למפגעים, פיסטוליזציה וסקלרותרפיה (באמצעות אתנול או כסף חנקתי).

Marsupialization של ציסטת המעבר של גרטנר, חלל נדיר בדופן הנרתיק באזור השריד העוברי של צינור המזונף, מתבצע רק בנוכחות תסמינים: כאב או לחץ באגן, דיסוריה, דיספרוניה, רקמות בולטות. ואם הציסטה גדולה מספיק, היא מוסרת כדי למנוע סיבוכים מיילדים. [6]

מרספיזציה של ציסטות לבלב, כליות, כבד

לרוב משמשת לרוב משמשת של ציסטות של ציסטות בלבלב אם הציסטה שקרית, נוצרת בדלקת לבלב כרונית, ו הסרת הציסטה היא בלתי אפשרית מבחינה טכנית. במהלך הניתוח, הרצועה האובסטרית הקיבה מתנתקת ושק האומנטל נפתח לגישה לבלוטה; ואז הציסטה מתנקזת דרך ניקוב של כמוסה, לאחר שרוקן את החלל, נפתח חלק מהקיר הקדמי של הקפסולה, וקצוותיה תופרו לקצוות הפצע.

פעולה זו אינה הולמת אם לציסטה יש קירות דקים או שאין לה קירות נוצרים, כמו גם בנוכחות תקשורת בין היווצרות הציסטיקה לתעלות הלבלב.

Marsupialization לטרוסקופית intrarenal intrenal ציסטה - יחד עם ניקוב ושאיפה טרנסדרמלית או ואחריו סקרוזינג - הם אלטרנטיבה לטכניקות כירורגיות פתוחות לטיפול בציסטה פשוטה הקשורה לאי ספיקת כליות, כאב, המטוריה וזיהום. [7]

ככלל, ציסטה בכבד מתנהג באופן אסימפטומטי, ובנוכחות תסמינים נתון לרוב לשאיפה פרו-קוטנית של התוכן בהנחיית אולטרסאונד. עם זאת, במקרים נדירים נעשה שימוש בציסטות כבד ענקיות או לפרוטומיות של ציסטות כבד, כולל ציסטות כבד ענקיות, אשר אצל חולים רבים מסובכים על ידי קרע ודימום.

התוויות נגד

השימוש הקליני ב- Marsupialization מוגבל להמוני ציסטים עם תכולה נוזלית ולא ניתן להשתמש בו לרוב הציסטות הדרמואידיות והטרטואידיות. טכניקה זו אינה מקובלת במקרים של ציסטות טפיליות כמו ציסטות של Echinococcal.

בנוסף, התווית נגד התווית נגד ניסיונות טיפול שמרני נכשלו ואם יש צורך בכריתה מלאה.

גם התוויות נגד כוללות: אי ספיקת לב קשה, החמרה של מחלות קיימות ומחלות זיהומיות חריפות, קרישת דם לקויה, דימום, סרטן.

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות שכיחות כאלה לאחר הליך Marsupialization מצוינות ככאב, דימום, נפיחות ברקמות, היווצרות המטומה.

סיבוכים לאחר ההליך קשורים לזיהום בפצע הכירורגי (לחולים יש חום) ולתחתו.

יתכנו גם סיבוכים לאחר הניתוח לציסטות לבלב, כליות וכבד. לדוגמה, דליפת מרה עלולה להתרחש לאחר Marsupialization של ציסטה בכבד. במהלך ההליך על ציסטה בלבלב, עורק הטחול עלול להיפצע, וחולים עם דלקת לבלב עלולים להצטבר נוזלים מקומיים בשוקת הפראקולית השמאלית (הדורשים ניקוז כירורגי). מאוחר יותר, קיים סיכון לבקע בטן ולפיסטולה בתריסריון כרונית.

סיבוך רחוק, שהוא תוצאה של ניתוח כושל, מומחים שוקלים גם את הישנות הציסטה.

טיפול לאחר ההליך

העיקרון העיקרי של טיפול תקין לאחר הניתוח ושיקום מוצלח - עמידה בכללי האנטי-ספסלים ועמידה בכל המלצות הרופאים. המטופלים נמדדים טמפרטורה, העלייה בה מאפשרת לך לזהות בזמן את התהליך הדלקתי, לדיכוי שנקבע בהכרח אנטיביוטיקה לאחר הניתוח.

המלצות ספציפיות תלויות בלוקליזציה של התערבות כירורגית. לדוגמה, לאחר Marsupialization של ציסטות בלוטת ברתולין או ציסטות מעבר של גרטנר, יש לטפל באיברי המין עם פתרונות חיטוי; שמור אותם נקיים ויבשים; סרב לכל פעילות גופנית ורחצה (מקלחת בלבד) במשך שבועיים, ולפחות חודש - ממגעים מיניים.

בנוסף, כדי למנוע סיבוכים במהלך תקופת ההחלמה, עליכם ליטול תרופות שנקבעו, לאכול כראוי (במיוחד לאחר רשות ציסטות של הלבלב, הכבד או הכליות) ולשתות מספיק מים.