מהי כיס-כיס?

במהלך התערבויות כירורגיות, כולל לפרוסקופיות, המבוצעות לטיפול בתצורות ציסטיות של איברים שונים, נעשה שימוש בשיטה כירורגית הנקראת marsupialization (מהמילה היוונית marsypion - שקית קטנה).

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות להופעת כיס-כיס הן נוכחות של:

• ציסטות של בלוטת ברתולין;
• ציסטות גדולות או מודלקות של הצינור, התעלה או מערכת גרטנר;
• ציסטות בלבלב, כמו גם פסאודו-ציסטות על רקע נמק בלבלב;
• היווצרות ציסטית פשוטה של הכליה או הכבד.

ניתן להשתמש בטכניקת הכיס-המראה גם עבור:

• ציסטה פילונידלית - ציסטה של עצם הזנב;
• ציסטה אודונטוגנית של הלסת; [ 1 ]
• ציסטה של בלוטת רוק תת-לשונית (רנולה); [ 2 ], [ 3 ]
• ציסטה תוך-אפית גדולה עם דאקריוצלה מולדת - הצטברות נוזלים או ריר בשק הדמעות או דלקת שלו (דקריוציסטיטיס);
• ציסטות של צינור הדמעות (צינורות דמעות);
• ציסטה של ת'ורנוולדט (nasopharyngeal);
• ציסטה של קפל הקול.

הכנה

כמו בכל התערבות כירורגית, ההכנה לניתוח זה דורשת אק"ג ובדיקת דם כללית, קרישה, RW; בדיקת שתן כללית. לפני ביצוע marsupialization של ציסטת בלוטת ברתולין או צינורות גרטנר, נלקחת בדיקת דם לזיהומים הגורמים למחלות מין, ונבדקת המיקרופלורה הנרתיקית (על ידי לקיחת משטח).

כמו כן, בדיקות טרום ניתוחיות המבוצעות על ידי מומחים ייעודיים כוללות: אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של האיבר הרלוונטי.

השיטה האופטימלית להקלה על כאב נבחרת מראש: הרדמה מקומית או אפידורלית או הרדמה כללית. [ 4 ]

טֶכנִיקָה כיס כיס

באופן כללי, טכניקת הכיס-השתלה כוללת פתיחת הציסטה (חיתוך דופן הציסטה) והוצאת תוכנה (דגימה ממנה נשלחת למעבדה לבדיקה מיקרוביולוגית). לאחר מכן, קצוות דופן הציסטה הפתוחה נתפרים לקצוות פצע הניתוח או לרקמות סמוכות ליצירת "שק" או "שקית" מלאכותית פתוחה (קליפת הציסטה נשארת עמוק בחלל הפתוח שלה). תהליך הריפוי של ה"שק" מתרחש באמצעות גרנולציה עם היווצרות רקמת צלקת במקומה.

יש לזכור כי ניתוח כיס של בורסה אומנטלית (bursa omentalis) הוא אחד משלבי ניתוחי לפרוטומיה - דרך חתך בדופן הבטן - בסיבוכים מוגלתיים של דלקת לבלב חריפה ודלקת לבלב נמקית מזוהמת, בדלקת של ציסטות שווא של הלבלב (הנוצרות בדלקת לבלב כרונית). במהלך התערבות בטנית, בורסה אומנטלית נפתחת, מקובעת ברצועה הגסטרוקולית ומנוקזת, תוך ניקוי האזור הפרה-לבלבלי. [ 5 ]

בנוסף, מניפולציות וטכניקות כירורגיות ספציפיות תלויות במיקום היווצרות הציסטה.

כיס-השתלה של ציסטת בלוטת ברתולין (הממוקמת בבסיס השפתיים הקטנות - בפרוזדור הנרתיק) מתבצעת כאשר ניסיונות להיפטר ממנה בשיטות אחרות (למשל, ניקוב) לא צלחו ויש כמות גדולה של מוגלות - מורסה משנית.

לכן, ניתן לבצע הסרת כיס של מורסה של בלוטת ברתולין בו זמנית תחת הרדמה מקומית: המנתח פותח לרווחה את דופן חלל המורסה (כלומר, את הבלוטה עצמה) ומפנה את תוכנה. לאחר מכן, קרום המורסה מחובר לרוחב לעור האינטרואיטוס ובאמצעות רירית הנרתיק באמצעות תפרים נספגים, ועם הזמן מתרחשות גרנולציה והחלפת הפצע באזור זה.

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, גם קצב הריפוי וגם שיעור ההישנות זהים עבור marsupialization, fistulication וסקלרותרפיה (באמצעות אתנול או כסף חנקתי).

ניתוח כיס של ציסטה של צינור גרטנר, תצורת חלל נדירה בדפנות הנרתיק באזור השארית העוברית של צינור המזונפרי, מבוצע רק בנוכחות תסמינים: כאב או לחץ באזור האגן, דיסוריה, דיספראוניה, בליטה של רקמות. ואם הציסטה גדולה מספיק, היא מוסרת כדי למנוע סיבוכים מיילדותיים. [ 6 ]

כיס-כיס של ציסטות בלבלב, בכליות ובכבד

ניתוח כיס-כיס של ציסטה בלבלב משמש לרוב אם הציסטה היא שקרית, נוצרת במהלך דלקת לבלב כרונית, והסרת הציסטה אינה אפשרית מבחינה טכנית. במהלך הניתוח, רצועה גסטרוקולית מנותקת ונפתחת בורסה של האומנטום כדי לקבל גישה לבלוטה; לאחר מכן, הציסטה מנוקזת דרך נקב בקפסולה שלה, לאחר ריקון החלל, חלק מהדופן הקדמית של הקפסולה נפתח, וקצוותיה נתפרים לקצוות הפצע.

ניתוח זה אינו מומלץ אם לציסטה דפנות דקות או שאין לה דפנות נוצרות, כמו גם אם קיים קשר בין היווצרות הציסטה לבין צינורות הלבלב.

כריתת ציסטות כליות באמצעות ניתוח לפרוסקופי תוך-כליתי - יחד עם ניקור עורי ושאיבה או סקלרותרפיה לאחר מכן - היא אלטרנטיבה לשיטות כירורגיות פתוחות לטיפול בציסטות פשוטות הקשורות לאי ספיקת כליות, כאב, דם בשתן וזיהום. [ 7 ]

ככלל, ציסטה בכבד היא אסימפטומטית, ואם קיימים תסמינים, היא לרוב נתונה לשאיפה דרך העור של התוכן תחת בקרת אולטרסאונד. עם זאת, במקרים נדירים, נעשה שימוש בניתוח marsupialization לפרוסקופי או לפרוטומי של ציסטה בכבד, כולל ציסטה ענקית, אשר אצל חולים רבים מסתבכת על ידי קרע ודימום.

התוויות נגד

היישום הקליני של כיס-כיס מוגבל לנגעים ציסטיים עם תוכן נוזלי ואינו ניתן לשימוש עבור רוב הציסטות הדרמואידיות והטרטואידיות. שיטה זו אינה מקובלת במקרים של ציסטות טפיליות, כגון ציסטות אכינוקוקליות.

בנוסף, כריתה של כיס הרדמה אינה מומלצת כאשר ניסיונות טיפול שמרניים נכשלו ואם יש צורך בכריתה מלאה.

התוויות נגד כוללות גם: אי ספיקת לב חמורה, החמרה של מחלות קיימות ומחלות זיהומיות חריפות, קרישת דם לקויה, דימום ומחלות אונקולוגיות.

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות שכיחות שנצפו לאחר הליך marsupialization כוללות כאב, דימום, נפיחות ברקמות והיווצרות המטומה.

סיבוכים לאחר ההליך קשורים לזיהום של פצע הניתוח (חולים מפתחים חום) והופעתו.

סיבוכים עלולים להתרחש גם לאחר ניתוח לציסטות בלבלב, בכליות ובכבד. לדוגמה, דליפת מרה עלולה להתרחש לאחר כיס-השתן של ציסטה בכבד. עורק הטחול עלול להינזק במהלך הליך ציסטה בלבלב, וחולים עם דלקת לבלב עלולים לחוות הצטברות נוזלים מקומית במרזב הפרקולי השמאלי (הדורש ניקוז כירורגי). בהמשך, קיים סיכון לפתח בקע בטני ופיסטולה כרונית בתריסריון.

מומחים רואים גם הישנות של הציסטה כסיבוך מרוחק שהוא תוצאה של ניתוח לא מוצלח.

טיפול לאחר ההליך

העיקרון העיקרי של טיפול נאות לאחר הניתוח ושיקום מוצלח הוא עמידה בכללי החיטוי וכל המלצות הרופאים. למטופלים נמדדת חום, עלייה בה מאפשרת גילוי בזמן של התהליך הדלקתי, אשר לצורך דיכוייו נקבעות אנטיביוטיקה לאחר הניתוח.

המלצות ספציפיות תלויות במיקום ההתערבות הכירורגית. לכן, לאחר ניתוח כיס של ציסטה של בלוטת ברתולין או ציסטה של צינור גרטנר, יש לטפל באיברי המין בתמיסות חיטוי; לשמור עליהם נקיים ויבשים; יש להימנע מכל פעילות גופנית ורחצה (מקלחת בלבד) במשך שבועיים, ומיחסי מין לפחות חודש.

בנוסף, כדי למנוע סיבוכים במהלך תקופת ההחלמה, יש ליטול את התרופות שנקבעו, לאכול כראוי (במיוחד לאחר כיס של ציסטה בלבלב, בכבד או בכליות) ולשתות מספיק מים.