אנטיביוטיקה לאחר ניתוח

בקליניקה, אנטיביוטיקה לאחר ניתוח משמשים כדי למנוע סיבוכים שלאחר הניתוח בוגרת הקשורים זיהום חיידקי של אזור ההתערבות כירורגית.

המטופלים תוהים אם יש צורך באנטיביוטיקה לאחר הניתוח? רופאים לתת תשובה חיובית ולהתווכח שלה העובדה, מלבד שיש רבים פעלו מקור מקומיים משלה לזיהום צריך לקחת בחשבון את הנוכחות של זיהומים אופורטוניסטים (אשר לפתח בשל חסינות נמוכה), כמו גם זיהומים של nosocomial (כלומר החולים רכשו), אשר מהר לתקוף את הגוף, נחלש על ידי ניתוח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לאחר הניתוח

קורסים חובה של אנטיביוטיקה לאחר הניתוח הם שנקבעו עבור התערבויות נרחבות עבור פציעות חודר או דלקת שופעת של חללי הבטן והחזה.

אנטיביוטיקה לאחר ניתוח קיביטי - עם מורסות פיוגניות ונמק של כל איברים פנימיים, דלקת הצפק, ניקוב המעי וכו '. - נועד לא לאפשר את התפתחותה של bacteremia ואת סיבוכים לאחר הניתוח המסוכן ביותר - אלח דם או אלח דם כללי.

במהלך כל פעולה קשה כדי למנוע זיהום מיקרוביאלי - מקבל זיהומים הנרכשים בבית החולים: S. Aureus, סטרפטוקוקוס, Escherichia coli, Enterobacteria, Pseudomonas, אנטיביוטיקה אינדיקציות וכו 'אחרי הניתוח - חיסול של הקיים דלקת נגעים וצמצום ההסתברות של זיהום משני במהלך ניתוחים על האיברים במערכת העיכול. (בעיקר על עיוור, עבה פי הטבעת); על כיס המרה, צינור המרה והכבד; כליות (במהלך nephrostomy או כריתת כליה); אברי אגן (בטיפול כירורגי של אורולוג מחלות גינקולוגיות); על הריאות (בניתוח חזה); על הלב (ב קרדיוגרפיה); ב וסקולריה ו נוירוכירורגיה.

לכן אנטיביוטיקה לאחר הניתוח במקרה של סיבוכים דלקתיים Pyo יש להקצות את המקומות של התפתחותם, עוצמת התהליך הדלקתי, את הספציפיות של סוכן זיהומיות וההתנגדות שלה (יציבות) לכמה סוכנים אנטיבקטריאלי. הרופאים נותנים עדיפות לתרופות האפקטיביות והמהירות ביותר, עם מגוון רחב של פעילות מיקרוביאלית, עם פחות סיכון לתופעות לוואי ותפיסה קלה יותר של חולים שהופעלו.

במחלקות כירורגיות חירום, אנטיביוטיקה שחרור עובש עבור הממשל מערכתית על ידי הזרקת parenteral - אבקות להכנת פתרונות הזרקת (אנטיביוטיקה צפלוספורין ואת קרבפנם), או צלוחיות מוכן פתרון. לא לשלול את מינויו של פורמולציות טאבלטים ו- לילדים - בצורה של השעיה (אם במצבם של החולים ואת מידת הדלקת לא משמעותי). ואז, כמה ימים להזריק אנטיביוטיקה אחרי הניתוח, ככלל, אינו תלוי בסוג או הלוקליזציה שלה: יש ערך של מינים של חיידקים, ואת מצבם של חולי. תרופות Y של קבוצה תרופתית זה בחומרה ובהתאם משך סביר מבחינה ביוכימית שימוש (לפחות שישה עד שבעה ימים), אך בנוכחות דלקות מוגלתיות נרחבות, בקטרמיה או אלח דם קורסים של אנטיביוטיקה לאחר הניתוח עשויים להיות יותר ממושכות ואינטנסיביות - שילוב של מספר תרופות, אפקט סינרגיסטי אשר תספק טיפול אנטיביוטי ממוקד ויעיל.

פרמקודינמיקה

כמו כל האנטיביוטיקה, צפלוספורינים, Cefotaxime, Ceftriaxone ו Cefazolin אפקט ובקטרצידית בשל יכולתה לחדור לתוך התאים של מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים ולשנות אנזימי החלבון שלהם (transpeptidase) שמובילה עיכוב של סינתזת דופן הפפטיד תא קיר תאי חיידקיים מונע החלוקה שלהם.

פרמקודינמיקה aminoglycoside אמיקצין שונה ממנגנון הפעולה של צפלוספורינים, בתוך מוצרי תא החיידק של הקבוצה הזאת לא חודרת, אך לשבש את סינתזת חלבון על הריבוזום, באופן בלתי הפיך מחייבת אנזימי החלבונים למקטע 30S ריבוזומים הסלולר. כלומר, מיטוזה של תאים הופך בלתי אפשרי, ואת החיידקים מתים.

בשל גודל קטן יותר של המולקולות, הקבוצה האנטיביוטית של carbapenems, Merapenem במהירות חודר לתוך תאים חיידקיים גם משבש את הסינתזה של חלבונים הדרושים להפיץ חיידקים. בנוסף, carbapenems יכול לדכא את הסינתזה של רעלים על ידי חיידקים שלילי גרם, וזה נותן השפעה טיפולית נוספת של Merapenem וכל אנטיביוטיקה של קבוצה זו.

התרופה Amoxiclav הוא שילוב של סוכן פניצילין amoxicillin ו clavulanic חומצה. Amoxicillin פועל על ידי הקטנת הפעילות האנזימטית של transpeptidases של חיידקים וחוסמת את היווצרות של קרום התא שלהם. חומצה clavulanic (בצורה של אשלגן clavulanate), להיכנס לתאי חיידקים, מנטרל את beta-lactamase - אנזימים, שדרכו מיקרואורגניזמים מוגנים מפני סוכנים אנטיבקטריאליים

פרמקוקינטיקה

מ 25% ל 40% של Cefotaxime מוזרק נקשר חלבונים דם בדם, חודר לתוך הרקמות של איברים פנימיים ונוזלים יש אפקט bactricidal במשך 12 שעות. שני שלישים של התרופה מופרשת ללא שינוי דרך הכליות והמעיים (עם מחצית חיים של 60-90 דקות). שליש מהתרופה הופכת לכבד למטבוליטים פעילים, בעלי השפעה אנטיבקטריאלית.

פרמקוקינטיקה של Cefazolin זהים Cefotaxime, אבל מחצית החיים הוא כשעתיים.

הזמינות הביולוגית של Ceftriaxone אפילו עם הזרקה תוך שרירית הוא כמעט 100%, וכן מחייב חלבונים פלזמה הוא עד 95% (עם ריכוז מקסימלי 90 דקות לאחר ההזרקה). Ceftriaxone גם חודר לתוך כל הרקמות של הגוף, שממנו הוא מופרש בשתן המרה: מחצית החיים הוא 6-9 שעות, בגיל מבוגר - כפליים, ובילדים - עד 7-8 ימים. עבודה בכליות רעה תורמת לצבירה של התרופה.

הזמינות הביולוגית גבוהה ומרופנמית; זה נכנס לרקמות ונוזלי הגוף, בעוד לא יותר מ 2% של התרופה נקשר חלבונים בדם הדם. 12 שעות לאחר הממשל, עד 70% של תרופה זו אינה משתנה והוא מופרש על ידי הכליות, והשאר הוא מטבוליזם בכבד.

אנטיביוטיקה aminoglycoside לאחר הניתוח (אמיקצין) מרוכזים נוזלים בחלל הבין תאית של רקמת הריאה, בכבד ובכליות, ממברנות המוח (ב לוקליזציה מוחית טראומטית דלקת זיהומית); מחייב חלבונים פלזמה אינו עולה על 11%. התוכן המרבי בדם הוא ציין כ 90 דקות לאחר כניסתה לתוך השריר. ב Amicacin הגוף אינו מפורק ומופרש על ידי הכליות (מחצית החיים הוא כשעתיים).

חומרים פעילים Amoxiclva (אוגמנטין) - amoxicillin וחומצה clavulanic - להזין רקמות ונוזלים; לקשור חלבונים פלזמה (על ידי 20-30%); מרוכזים באופן מקסימלי בהפרשת חלל הקסם, חלל האוזן התיכונה, חלל הצוואר והריאות, הנוזל השדרתי, הרחם והשחלות. מהגוף, אמוקסיצילין מופרש בשתן, כמעט מבלי להיות מטבוליזם; חומצה clavulanic הוא השתנה בכבד מופרש על ידי הכליות, המעיים דרך דרכי הנשימה.

שמות אנטיביוטיקה לאחר ניתוח

הרשימה הבאה כוללת שמות אלה של אנטיביוטיקה לאחר ניתוח, אשר לעתים קרובות יותר מאשר תרופות אחרות של מחלקה זו משמשת כיום ניתוח פנים. אלו הן תרופות כגון:

• אנטיביוטיקה, צפלוספורינים: Cefotaxime (שמות מסחריים אחרים: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), וכו ';
• אנטיביוטיקה של קבוצת aminoglycoside: Amikacin (שמות מסחריים אחרים: Amicacin סולפט, Amicil, Amitrex, Amycoside, Lycasin, Fartsiklin);
• אנטיביוטיקה קרבפנם הקבוצה meropenem (מילים נרדפות: Mepenem, Mepenam, מירון Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propynyl, Sairon);
• הקבוצה תרופות פניצילין: Amoxiclav (שמות מסחריים אחרים: אמוקסיצילין clavulanate potentiated, augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

כל התרופות הללו קשורות לאנטיביוטיקה של ביתא-לקטאם. אנטיביוטיקה לאחר ההזדמנות הראשונה בשם צפלוספורין הניתוח: הפעילות הגבוהה שלהם מול מרבית גרם ורבים חיידקים גראם-חיובית מצליחה להילחם בדלקת זיהומית לאחר זיהומי ניתוח בבית חולים עם תופעות לוואי שליליות מינימאליות.

שיטת מינון ומנת אנטיביוטיקה לאחר הניתוח

הדרך היעילה ביותר לשימוש באנטיביוטיקה לאחר הניתוח היא הזרקה.

אז, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone ועוד אנטיביוטיקה של cephalosporin מוזרקים באופן שרירי או על ידי סילון ו לטפטף לתוך וריד. מנה אחת למבוגרים נקבעת על פי חומרת התנאי: 0.25-0.5 גרם כל 8 שעות, 1 גרם כל 12 שעות, 2 גר 'כל 6-8 שעות. יש צורך להתאים את המינון של אנטיביוטיקה לאחר הניתוח לצד הירידה לאחר שיפור מצב החולים.

Amicacin מוזרק תוך שריר (בתוך 7-10 ימים) או מוזרק תוך ורידי (במשך 3-7 ימים); המינון היומי של התרופה מחושב על ידי משקל הגוף (10-15 מ"ג לק"ג) והוא מחולק לשתיים או שלוש זריקות.

אנטיביוטיקה Meropenem יש לתת בולוס תוך ורידי או על ידי עירוי תוך ורידי ארוך (עירוי). מינון משתנה עם חומרת שונה של המצב לאחר הניתוח: 0.5 גרם שלוש פעמים ביום (עם מוקדים דלקתיים הריאות, מערכת האורגניטל, ב רקמות רכות העור); עבור 1-2 גרם - עם זיהום חיידקי, כולל בצורה של אלח דם. המינון עבור המטופל ילדים מחושב על ידי המשקל שלהם (30-60 מ"ג לק"ג).

Amoxiclav בצורת פתרון הזרקת משמש תוך ורידי (לאט): מנה למבוגרים וילדים מעל גיל 12 - עבור 1.2 גרם (שלוש פעמים ביום); ילדים מעל גיל 3 חודשים ועד 12 שנים - 30 מ"ג לק"ג של משקל. הטיפול הסטנדרטי לאחר הניתוח הוא שבועיים.

ילדים מתחת לגיל 6 ניתן לתת Amoxiclav בצורה של השעיה: במינון יומי של 40 מ"ג לק"ג משקל גוף (שלוש ארוחות); ילדים מתחת לגיל שלושה חודשים - 30 מ"ג לק"ג. כל שינוי במינון נעשה על ידי הרופא, להעריך את מצבו של המטופל.

שימוש באנטיביוטיקה לאחר ניתוח במהלך ההריון

על פי הוראות רשמיות, Cefotaxime, Cefazolin ו Amoxiclav במהלך הריון והנקה עשוי לשמש רק תחת סימנים מחמירים (רופאים חייבים לאזן את היתרונות לנשים ואת הסיכון לתופעות לוואי של התרופה על העובר).

Cephriaxone אינו בשימוש בשלושת החודשים הראשונים של ההריון, וכאשר משתמשים בתרופה זו במהלך ההנקה, ההנקה מושעה באופן זמני, כאשר האנטיביוטיקה נכנסת לחלב האם.

במהלך ההריון, להשתמש אנטיביוטיקה Meropenem ו Amikacin הוא התווית.

התוויות נגד שימוש

התוויות נגד Cefotaxime כולל רגישות יתר באנטיביוטיקת פניצילין צפלוספורין, דימום, וכן היסטוריה של דלקת המעי הקטן וגדול (אנטרוקוליטיס).

Cefazolin ו Ceftriaxone הם גם לא בשימוש בחולים עם רגישות יתר; Ceftriaxone הוא התווית בחולים עם אי ספיקת כליות או כבד.

Amikacin יש התוויות נגד כגון דלקת של עצב השמיעה (neuritis), hyperuricemia, הכבד וחוסר כליות, תקופת תינוקות שזה עתה נולדו. אין להשתמש בתרופה Meropenem במשך שלושת החודשים הראשונים.

שימוש Amoksiklav הוא תווית בחולים בעלי רגישות מוגברת חומצת clavulanic, אמוקסיצילין וכל פניצילינים, וכן צהבת צהבת חסימתית נובעת cholestasis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

תופעות לוואי של אנטיביוטיקה לאחר ניתוח

השימוש כמעט בכל התרופות האנטיבקטריאליות יכול להיות מלווה בחילה, הקאות, שלשולים, כאבי בטן ומיקרופלורת מעיים (dysbacteriosis).

יתר על כן, תופעות לוואי של אנטיביוטיקה אחרי הניתוח - באמצעות cefotaxime ו Cefazolin - עשויות לבוא לידי ביטוי לתגובות אלרגיות, כאבי ראש, ירידה של כדוריות דם וטסיות, רקמה דלקתית וקירות הווריד באזור הזריקה.

Ceftriaxone, בנוסף תופעות הלוואי המפורטות כבר, יכול לגרום דלקת של האגן הכליתי ופיתוח של זיהום פטרייתי (קנדידה). השימוש Amicacin יכול להזיק לכליות להחמיר את הדיון.

Amoxiclav (אוגמנטין) יכול לגרום hematuria, ואת תופעות הלוואי של Meropenem כוללים התקפים.

מנת יתר

מנת יתר של cefotaxime, cefazolin, ceftriaxone ו meropenem מתבטאת תופעות לוואי מוגברת של תרופות אלה. מנת יתר של Cefotaxime הוא ניטרל בעזרת סוכני desensitizing (antihistamines). אם המינון של Cephazoline ו Ceftriaxone הוא חרג, המודיאליזה מואצת ניתן להשתמש.

במקרה של מינון יתר של מינון יתר, סחרחורת, בחילות והקאות, אובדן שמיעה, דיסוריה, צמא, הפרת תיאום תנועות ונשימה. זה עשוי לדרוש אינטנסיבי טיפול antitoxic עם hemodialysis ו אוורור מלאכותי.

כפי שצוין בהוראות, מנת יתר של Amoxiclav (אוגמנטין) יכול להתבטא בצורה של סחרחורת, הפרעות שינה, overexcitation נפשית התקפים. טיפול סימפטומטי קבוע.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

עבור אלה סוכני אנטיבקטריאלי בשימוש לאחר הניתוח, אינטראקציות הבאות עם תרופות אחרות נרשמות.

אנטיביוטיקה-צפלוספורינים (. Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, וכו ') לא ניתן להשתמש בו זמנית עם תרופות משתנות ואנטיביוטיקה aminoglycoside - בשל גידול של השפעה שלילית על הכליות. כמו כן, יש להימנע משימוש ב- NSAIDs כדי לא להגדיל את הסיכון לדימום.

Amikacin אינו עולה בקנה אחד עם אנטיביוטיקה כגון kanamycin, neomycin, ו monomycin. עם שימוש בו זמנית של Amikacin עם Levomycetin, tetracyclines ו sulfanilamide סוכנים, את ההשפעה של כל התרופות הוא משופר מאוד. אמצעי הרדמה בשילוב עם aminoglycosides יכול לגרום לעצור את הנשימה.

תנאי אחסון וחיי מדף

אנטיביוטיקה לאחר הניתוח צריך להיות מאוחסן במקום מוגן מפני אור, בטמפרטורה לא גבוה מ + 24-25 ° C.

חיי המדף של Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav הוא 2 שנים, Cefazolin הוא 3 שנים.