ציסטה של עצם הזנב

לאנשים יש אנומליות מולדות כאלה שאיתן הם חיים במשך תקופה ארוכה ואינם חושדים בשום דבר כלל. זה כולל פגם כזה כמו ציסטה עצם הזנב, המתרחשת עקב העובדה שהרקמות הרכות באזור הסקרוקוקסיגאל לא התפתחו כראוי.

ציסטות פילונידליות מופיעות בעיקר אצל צעירים בגילאי 15-30, לרוב אצל גברים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לציסטה פילונידלית

ציסטה פילונידלית היא תופעה מולדת, אך ישנם גורמים המעוררים את ביטויה:

• פגיעות מכניות;
• מחלות זיהומיות;
• היפותרמיה;
• חסינות מופחתת.

[ 3 ]

ציסטה של עצם הזנב אצל גברים

מקובל לחשוב שציסטה בעצם הזנב (coccygeal found) מתרחשת רק אצל גברים. אבל למעשה, זה שגוי מיסודו. כל העניין הוא שלמעברים האפיתליים של עצם הזנב אצל גברים יש סבירות גבוהה יותר לדלקת. על פי הערכות גסות, גברים סובלים מציסטה בעצם הזנב פי 3-4 יותר מנשים. אבל ההסתברות שאישה תפתח מעבר אפיתליאלי של עצם הזנב בקפל הבין-גלוטאלי זהה לחלוטין לזו של החצי החזק יותר של האנושות. רק שהיא הופכת דלקתית יותר אצל המין החזק.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של ציסטה פילונידלית

כאשר נוצרת ציסטה פילונידלית:

• מופיע חדירה קטנה ללא כאבים;
• מורגש חפץ זר באזור הקפל הבין-גלוטאלי, אי נוחות מתרחשת בעת תנועה;
• עצם הזנב שלי כואבת כשאני יושב;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• העור באזור עצם הזנב מתנפח ויש אדמומיות.

כדי לאבחן ציסטה של עצם הזנב, זה בדרך כלל לא לוקח הרבה זמן, שיטות מיוחדות אינן בשימוש כאן. אבל כדי לקבוע את האבחנה המדויקת, רופא הוא הכרחי לחלוטין: רק הוא יוכל להבין היכן נמצאת ציסטת עצם הזנב, והיכן נמצאות מחלות אחרות. המקום שבו ממוקמת הדלקת הוא עדות לאבחון. בנוסף, אדם סובל מכאב כואב ומעוות, שעוצמתו עולה בישיבה או שכיבה על הגב, כמו גם במגע.

הסימנים העיקריים של ציסטה פילונידלית:

• נפיחות או גוש בין הישבן, מעט מעל עצם הזנב, מעל פי הטבעת. האזור המודלק יכול להיות בגדלים וצורות שונים, ויכול גם לחצות את קו הקפל הבין-גלוטאלי שמאלה או ימינה.
• יש פתח בקו שבין הישבן שממנו עשוי להשתחרר מוגלה או חדירה חסרת צבע.
• ייתכן גם פתח משני או מספר פתחים משניים. למעבר האפיתלי של עצם הזנב עשויים להיות יציאות רבות החוצה, דבר שמחמיר במיוחד במהלך דלקת. הפרשות עשויות לנזול מהיציאה, כלומר הן פעילות, או שהן עשויות להיות פסיבית, מצולקת. פתח כזה ממוקם לרוב ליד הראשון, במרחק של כמה סנטימטרים ממנו.

אם זיהום חודר דרך פתח המעבר האפיתלי של עצם הזנב, קיימת סבירות גבוהה שתתפתח דלקת חריפה של ציסטה של עצם הזנב. הטמפרטורה עשויה לעלות, העור ליד הפתח יתנפח, ונצפית היפרמיה.

ציסטה דרמואידית של עצם הזנב

בתיאוריה הרפואית, מערכת עצם הזנב האפיתלית והציסטה הדרמואידית הן תופעות שונות לחלוטין, אך רופאים כלליים מתייחסים אליהן כאבחנה אחת. מערכת עצם הזנב האפיתלית שונה מהציסטה הדרמואידית של עצם הזנב בכך שכאשר היא מתפתחת, אדם מפתח פתח בקפל הבין-גלוטאלי. אם כי, עקב מוגלות נרחבת, במקרים נדירים מאוד, הפתח יכול להיות מוסתר. כאשר לאדם יש ציסטה דרמואידית, הגידול מכיל בהכרח קפסולה מוגדרת בבירור. לפעמים הקפסולה פורצת, ובמקרה זה ההבדל היחיד בין מערכת עצם הזנב האפיתלית לציסטה הדרמואידית הוא נוכחות או היעדרות של פתח.

[ 6 ], [ 7 ]

השלכות של ציסטה פילונידלית

אם הציסטה הפילונידלית לא נרפאה לחלוטין, ההשלכות הבאות אפשריות:

• פיסטולה משנית, לעתים קרובות אפילו לא אחת, אלא מרובה;
• מורסה חוזרת;
• פלגמון (דלקת מוגלתית).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סיבוכים של ציסטה פילונידלית

סיבוכים של ציסטה פילונידלית נצפים בשני שלבים: דלקת חריפה (כרונית) (פיסטולה) והפוגה. אם יש עיכוב בשחרור תוצרי פסולת של האפיתל מהמערכת הפילונידלית האפיתלית, מופיע חדירה קטנה ללא כאבים, בעלת קווי מתאר ברורים ולעתים קרובות מפריעה לתנועה. כאשר זיהום חודר דרך הפתח, מתפתחת דלקת חריפה, מלווה בכאב, הטמפרטורה עולה, העור ליד הפתח מתנפח ונצפית היפרמיה שלו.

אבחנות-סיבוכים של ציסטה פילונידלית:

• מורסה מוגלתית;
• אקזמה של העור;
• מוּרְסָה.

כאשר דלקת של מעבר האפיתל של עצם הזנב היא כרונית, היא אינה משפיעה במיוחד על מצבו הכללי של המטופל, ההפרשה דלה למדי, נפיחות והיפרמיה של העור אינן נצפות. חלק מהפתחים המשניים עשויים אף להפוך למצולקים, בעוד שאחרים ממשיכים לתפקד.

אם התהליך הדלקתי נמצא בהפוגה במשך מספר (או אפילו רבים) חודשים, אז הפתח המשני (או כמה) מצולקים; כאשר מפעילים לחץ על מעבר עצם הזנב האפיתליאלי, לא נצפית הפרשה, ואין אפשרות להחדרת גשש.

על המטופל, ובמיוחד הרופא, להיזהר מאוד לא לבלבל בין ציסטה של עצם הזנב לבין תצורות ציסטיות, פיסטולה של פי הטבעת, פיודרמה עם פיסטולה, אוסטאומיאליטיס של עצם העצה ועצם הזנב. כדי לקבוע אבחנה מדויקת ונכונה, מומלץ לבצע רקטוסקופיה, וכן בדיקה של מעבר עצם הזנב האפיתלי באמצעות גשש. אם הבדיקה הראתה שהמעבר נמצא בכיוון עצם העצה או עצם הזנב, אז בנוסף, נקבע צילום רנטגן של עצם העצה ועצם הזנב כדי לשלול אוסטאומיאליטיס של העצמות.

[ 11 ]

ציסטה פילונידלית וסרטן

הפרקטיקה הרפואית המקומית לא נתקלה במקרים של סרטן המתפתח מציסטה של עצם הזנב, אך לא יזיק לחקור את הרקמות שהוסרו, שכן הספרות הזרה מתארת מקרים בהם ציסטה של עצם הזנב הפכה לסרטן. אם המחלה לא מטופלת במשך זמן רב (יותר מעשרים שנה) ומורסות ופיסטולות חוזרות לעיתים קרובות, אזי ייתכן התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש.

[ 12 ], [ 13 ]

הִתְגַּלוּת של הציסטה הפילונידלית

צינור האפיתל (ציסטה עצם הזנב, ציסטה דרמואידית עצם הזנב, ציסטה פילונידלית עצם הזנב) הוא צינור צר הממוקם באמצע הקפל הבין-גלוטאלי. הוא נפתח על העור כפתח אחד או יותר. הם אינם מתבטאים במשך זמן רב. עם זאת, כתוצאה מפציעות, מתפתחת דלקת של ציסטה עצם הזנב, מה שתורם להופעת הפרשה מוגלתית, שבגללה הצינור מתרחב וקורס. דלקת מתבטאת גם ברקמות הסובבות, מה שמשפיע על היווצרות מורסה שפורצת. לפיכך, הדבר מוביל להופעת פתח נוסף.

טיפול בציסטה פילונידלית

הנקודה החשובה ביותר כאשר רופא רושם אנטיביוטיקה כזו או אחרת לטיפול בציסטה של עצם הזנב היא לקבוע את סוג וסוג המיקרואורגניזם שגרם לדלקת בציסטה. זה דורש בדיקת מעבדה ארוכה ולעתים קרובות יקרה. לכן, רופאים רבים פשוט רושמים אחת מאנטיביוטיקה רחבת טווח. החסרונות של תרופות כאלה הם תופעות לוואי חזקות ויעילות נמוכה. ואם האנטיביוטיקה הצליחה לחסל את אי הנוחות, אז זה עדיין רק אמצעי זמני, המספק רק עיכוב קטן בניתוח והקלה על תחושות כואבות הנגרמות על ידי ציסטה של עצם הזנב.

השימוש בתרופות אנטי דלקתיות מאפשר לחסל כאב ולהתנגד לדלקת של הציסטה הפילונידלית. אך הן רק מקלות על תסמינים, ולכן השימוש בהן אינו אמין וזמני אף יותר מאשר אנטיביוטיקה. בכל מקרה, ניתוח הוא הכרחי.

ישנם מספר מומחים הממליצים להשתמש בקרמים להסרת שיער כדי להיפטר משיער באזור הסקרוקוקסיגאל. לדעתם, לכך יכולה להיות השפעה חיובית על מהלך המחלה.

דלקת ותהליכים קשורים מובילים להיווצרות מורסה (מורסה עם תוכן מוגלתי) באזור עצם הזנב. ישנם שני תרחישים אפשריים: כאשר היא נפתחת על ידי רופא וכאשר היא נפתחת באופן טבעי. בכל מקרה, הכאב והדלקת חולפים כלפי חוץ, הפצעים נסגרים, וישנם אף מצבים בהם לא נוצרת פיסטולה. עם זאת, זוהי רק ברכה לכאורה. העובדה היא שבנסיבות כאלה, ציסטת עצם הזנב אינה נרפאת לחלוטין - הנגע נשמר ולאחר זמן מה הוא יחמיר שוב.

טיפול כירורגי בציסטה של עצם הזנב

על מנת להיפטר לחלוטין מציסטה של עצם הזנב, יש צורך בניתוח רדיקלי להסרתה. המנתח מסיר את מקור הדלקת - תעלת האפיתל ואת הפתחים הראשוניים והמשניים שלה. ההשפעה כיום מושגת רק על ידי טיפול כירורגי בציסטה של עצם הזנב.

רופאים המטפלים בציסטות עצם הזנב

ראשית, עליך לפנות לרופא כללי באזור מגורייך, אשר יוכל להעריך לאיזה מנתח עליך לפנות ולהפנות אותך לאבחון במחלקה ייעודית לפרוקטולוגיה. הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוחו של פרוקטולוג מנוסה, אם כי במבט ראשון נראה כי למומחה זה אין שום קשר לציסטה של עצם הזנב, מכיוון שהמחלה אינה קשורה לפי הטבעת. אך הייחודיות של מבנה האזור הסקרוגלוטלי והסבירות להישנות של ציסטה של עצם הזנב לאחר הניתוח מסווגת מחלה זו כאזור הפרוקטולוג.

[ 14 ]

הכנה לניתוח להסרת ציסטה פילונידלית

ניתוח להסרת ציסטה בעצם הזנב בדרך כלל אינו פתאומי ודחוף - לרוב מדובר באירוע מתוכנן. לכן, לאחר קביעת האבחנה, למטופל יש מספר ימים או אפילו שבועות להתכונן לניתוח.

מומלץ להבהיר את הנקודות הבאות עם המנתח שיבצע את הניתוח:

• כמה זמן תצטרכו להישאר בבית החולים לאחר הניתוח? העניין הוא שתלוי בשיטת הניתוח ובנסיבות הספציפיות שלכם, זמן ההחלמה והצורך באשפוז יהיו שונים. לפעמים המטופל נשלח הביתה באותו היום, ואז צריך רק להגיע לחבישות וייעוץ. אם המצב מסובך מאוד או שמתעוררים סיבוכים, לפעמים אפילו צריך לבלות מספר שבועות בבית החולים.
• כמה זמן לא תוכלו לשבת לאחר הניתוח? זוהי אחת השאלות החשובות ביותר שעליכם לברר עם הרופא שלכם. באופן טבעי, הכל תלוי שוב בנסיבות הספציפיות שלכם. לעתים קרובות תקופה זו מתארכת לשבועיים, אך באופן כללי היא יכולה להיות גם ארוכה וגם קצרה יותר בזמן.
• מתי תוכל לחזור לעבודה? בהתאם למקצוע שלך, המנתח שלך יוכל להעריך כמה מהר תוכל לחזור לעבודה.
• מה הסבירות לחזרת ציסטות בעצם הזנב? ככלל, איש אינו יכול להבטיח שציסטה בעצם הזנב לא תחזור. האפשרות להישנות מושפעת משיטת הניתוח, מכישוריו של המנתח ומדיוק ההחלמה לאחר הניתוח.

ניתוח להסרת ציסטה פילונידלית

הניתוח להסרת הציסטה הפילונידלית מבוצע כאשר מתרחשת הפוגה, אם כי לעיתים במהלך החמרה. נעשה שימוש בהרדמה מקומית או כללית, הניתוח אורך 20-60 דקות.

על מנת לרפא לחלוטין ציסטה פילונידלית, יש צורך בהתערבות כירורגית. יתר על כן, לכל אדם ללא יוצא מן הכלל הסובל ממחלה לא מסובכת ובכל שלב של דלקת של מערכת האפיתל הפילונידלית. ככל שהרופא יכרות את הציסטה הפילונידלית מוקדם יותר, כך ייקח פחות זמן לגוף להתאושש לחלוטין, וכך יקטן הסיכוי שיתרחשו הישנות וסיבוכים. כפי שמראה בפועל, גם ניסיונו של המנתח ממלא תפקיד חשוב: במחלקות כירורגיות לא מתמחות שבוצעו ניתוחים להסרת הציסטה הפילונידלית, הישנות מתרחשות בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר לאחר כריתה של הציסטה הפילונידלית על ידי מנתח פרוקטולוג מנוסה. בנוסף לכך, מומחים כירורגיים מכירים שיטות מודרניות להסרת ציסטה פילונידלית, אשר תורמות להחלמה מהירה. מנתחים כלליים, בתורם, עשויים שלא להיות בקיאים בשיטות אלו.

בנוסף, קיימות שיטות מודרניות להתערבות כירורגית עבור ציסטות עצם הזנב שיכולות לקצר משמעותית את זמן ההחלמה. מנתח שאינו מתמחה בניתוח ציסטות עצם הזנב עלול לא להיות שולט בהן.

הניתוח לכריתת ציסטה פילונידלית מבוצע הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה כללית. הרדמה מקומית מספיקה בדרך כלל. עם זאת, לבקשת המטופל או במקרה של דרכי אפיתל מורכבות, ניתן לבצע הרדמה כללית. משך הניתוח, בהתאם לשלב המחלה ולשיטת הניתוח: בין 20 דקות לשעה. מטרת הניתוח היא להסיר את תעלת האפיתל עם פתחי מוצא. בדרך כלל, הניתוח להסרת ציסטה פילונידלית נסבל על ידי המטופלים בקלות רבה למדי. לאחר ניתוח מתוכנן בתקופת ההפוגה, הפצע מחלים תוך חודש, ויכולת העבודה משוחזרת תוך 1-3 שבועות.

לאחר הניתוח, המטופל נשאר בבית החולים בין מספר שעות למספר ימים עד להתייצבות מלאה של מצבו.

ביום הראשון, המטופל מקבל מנוחת מיטה, ביום השני הוא כבר יכול לקום. מומלץ ללכת ביום ה-4-5. ביום ה-10-14, להסיר את התפרים. בשום מקרה אין לשבת או להרים משקולות במשך 3 שבועות לאחר הניתוח.

טיפול לאחר הניתוח כולל אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. חבישות מוחלות מדי יום תחת פיקוח תקופתי ומעקב של המנתח למשך זמן רב - עד להתייצבות מוחלטת של מצב הפצע לאחר הניתוח.

דלקת המעברים האפיתליים של עצם הזנב תחזור במוקדם או במאוחר לדלקת. זיהום מתמשך של המעברים התת-עוריים של עצם הזנב דורש התערבות כירורגית. שיטות אחרות לטיפול בציסטה של עצם הזנב יכולות לתת השפעה זמנית בלבד, או להוביל לסיבוכים עקב סירוב ארוך טווח לניתוח. לדברי מומחים, ניתוח לכריתת ציסטה של עצם הזנב הוא השיטה היחידה להיפטר לחלוטין ממחלה זו. מחלה זו אינה קטלנית, ניתן לחיות איתה אפילו לתקופה מסוימת, תוך ביטול התסמינים, אך עדיין יגיע זמן בו תצטרכו להגיע לפתרון לבעיה בעזרת ניתוח. העובדה היא שבכל פעם שציסטה של עצם הזנב תדלק שוב, המצב יהפוך למסובך יותר ויותר, שחזור היכולת לעבוד יהיה קשה יותר ויקח פרק זמן ארוך יותר. הניתוח מבטל לחלוטין את הבעיה, סבילות אי הנוחות מהדלקת היא מבחן קשה הרבה יותר.

שיטות כריתה של ציסטה עצם הזנב

שיטת הסרת ציסטה עצם הזנב תלויה במורכבות המעבר האפיתליאלי של עצם הזנב, ובמיקומו. בהתחשב בכל זאת ועוד, המנתח קובע באיזו שיטה להשתמש כדי להסיר את ציסטת עצם הזנב. עד כה, אף אחת מהשיטות הקיימות לא הייתה העיקרית ואינה מוכרת באופן אוניברסלי.

שיטות ניתוח קיימות להסרת ציסטה פילונידלית:

• כאשר הפצע פתוח. במקרה זה, הישנות היא הפחות סבירה, הגוף מתאושש בערך חודשיים. שיטה זו משמשת כאשר יש צורה מורכבת של ציסטה עצם הזנב. הרופא מסיר את ציסטה עצם הזנב לחלוטין, תופר את הפצע לתחתית, ויוצר ניקוז טבעי. לאחר הניתוח, המטופל חייב להיות תחת פיקוחו של רופא.
• כאשר הפצע סגור. בשיטה זו, סביר יותר להישנות, אך הניתוח גורם לפחות אי נוחות וההחלמה אורכת הרבה פחות זמן. שיטה זו יעילה במיוחד כאשר המחלה נמצאת בהפוגה - אז סבירות ההישנות היא הנמוכה ביותר. המנתח חותך לחלוטין את ציסטת עצם הזנב, תופר את הפצע ומשאיר פתח לניקוז. לאחר שמונה ימים עד שבועיים, התפרים מוסרים. עד להחלמת הפצע לחלוטין, הוא נחבוש מדי יום.
• שיטת באסקום. בניתוח זה, הפצע נסגר גם כן. מהות השיטה היא כי ציסטה עצם הזנב נכרתת מתחת לעור בכיוון הפתח הראשוני לפתחים המשניים. במהלך הניתוח, הפתח הראשוני נתפר לחלוטין, ונותר ניקוז בפתחים המשניים על מנת להסיר את החדירה.
• שיטת קרידאקיס. לא נכון לקרוא לשיטה זו רק בשם מומחה זה, שכן ד"ר באסקום קשור אליה ישירות. בכמה ספרי עיון רפואיים, שיטה זו נקראת גם שיטת באסקום. אבל הניתוח כאן שונה לחלוטין. מתלה העור וציסטה הקוקסיגלית מוסרים לחלוטין, כל האזור הפגוע מוזז מעט, וכל הפצע מגיע לקו שבין הישבן. מקובל לחשוב שבדרך זו המטופל מתאושש מהר יותר לאחר הניתוח, בנוסף, התקפים וסיבוכים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר.

מחירים לניתוח להסרת ציסטה בקוקיגאל

עלות ניתוח להסרת ציסטה בעצם הזנב משתנה בהתאם לגורמים רבים: העיר, המרפאה והמנתח הספציפיים, ושיטת כריתת הציסטה בעצם הזנב. עם זאת, באופן כללי, זה אינו ההליך הכירורגי המסובך ביותר והזול יחסית. טווח העלויות הממוצע נע בין 200 ל-1000 דולר. הסכום עשוי לעלות בהתאם לסיבוכים, מורכבות מערכת האפיתל, אם נדרש חיטוי לפני הניתוח וכו'. בנוסף, ככל שהמטופל יפנה מוקדם יותר לעזרה רפואית, כך סביר להניח שיידרש פחות כסף עבור הניתוח.

עם זאת, רק המנתח שיהיה מעורב ישירות במקרה שלך יוכל לקבוע בדיוק כמה כסף תצטרך עבור הניתוח להסרת הציסטה הקוקסיגלית.

תקופה לאחר הניתוח לציסטה של עצם הזנב

הפצע נרפא תוך ארבעה שבועות, לאחר יומיים המטופל כבר עומד, לאחר ארבעה עד חמישה ימים הוא הולך, ישיבה אסורה למשך שלושה שבועות נוספים. לאחר הניתוח להסרת הציסטה הפילונידלית, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות (אנטיביוטיקה, משככי כאבים), הפצע נחבש, ייתכן שימוש בהליכי פיזיותרפיה כדי שהפצע ירפא מהר יותר.

הניתוח מסיר את הציסטה הפילונידלית, ולאחריה בדרך כלל אין הישנות.

קשיים לאחר הניתוח

לרבים יש שאלה: איך להגיע הביתה לאחר ניתוח אם אינכם יכולים לשבת לאחר הסרת הציסטה בעצם הזנב? לא תוכלו לנהוג ברכב בכוחות עצמכם. תחבורה ציבורית היא אופציה אפשרית אם אתם יכולים לעמוד. למרות שכדאי לשקול כמה נוח תרגישו בתחבורה ציבורית לאחר הניתוח. אבל האפשרות האידיאלית היא אם מישהו קרוב אליכם יאסוף אתכם ברכב או ישתמש במונית. בדרך זו, תוכלו לשכב על המושב האחורי, ובתנוחת "שכיבה", כך שלא יופעל לחץ על עצם הזנב, תילקחו הביתה.

אם אפשרות זו אינה אפשרית עבורך, עליך להישאר בבית החולים כאשפוז, שכן הפעלת לחץ על עצם הזנב בתקופה הראשונה לאחר הניתוח היא התווית נגד.

מומלץ לעשות חוקן לפני הניתוח. רבים טוענים שאפשר להסתדר בלעדיו. כן, פי הטבעת ממוקם די רחוק מהציסטה הקוקסיגלית, כך שהפרשות ופלורה פתוגנית אינן משפיעות על מהלך הניתוח. אבל לאחר הניתוח, די בעייתי ללכת לשירותים "לגדול". בעזרת חוקן, ניתן לנקות את המעיים ולא לדאוג לצורך זה בפעם הראשונה לאחר הניתוח. תרופות מודרניות מאפשרות לבצע ניתוח זה ללא כאבים, די בנוחות ובמהירות.

טיפול בציסטות פילונידליות באמצעות תרופות עממיות

כמו ברוב המקרים האחרים, הרפואה העממית מאפשרת להקל על הביטויים של ציסטה פילונידלית, אך הם אינם מקלים על הדלקת או מטפלים בנגע. לכן, ניתן להשתמש בהם כטיפול נוסף, באופן זמני, וגם כדי להפחית אי נוחות לפני ניתוח.

הרפואה המסורתית משתמשת בקומפרסים לטיפול בציסטות פילונידליות. ישנם המתכונים הבאים:

• שתי כפות חמאה + כף אחת של זפת.
• תמיסת פרופוליס. קומפרס ממנו נשמר על הנקודה הכואבת במשך שעתיים-שלוש, מדי יום במשך שבוע.
• פיסת בד מהכוורת מניחים על עצם הזנב בלילה במשך שבוע.