מדוע מופיעות כוכביות בכלי הדם?

כוכבים יפים כשמסתכלים עליהם בשמיים או על ענפי עץ חג המולד. על גוף האדם, "קישוטים" כאלה בצורת נימים נפוחים שלובים המכונים "כוכבי כלי דם" לא נראים כל כך אטרקטיביים. בנוסף, הם יכולים להופיע במקומות הכי לא נוחים, למשל, על הפנים או המחשוף, על האף או הלחיים, הזרועות, הרגליים וחלקים אחרים בגוף. אבל יש אזורים שלא ניתן לכסות בבגדים כדי להסתיר את הפגם שמתחת. כך מקבלים אינדיקטור כזה לבריאות לקויה במובן המילולי של המילה, אם כי לא תמיד מדובר בבריאות לקויה.

איך נקראים ורידי עכביש?

אם חושבים על זה, ורידי עכביש אינם בדיוק השם המתאים למחלה, שהיא התרחבות פתולוגית של נימים הקשורה להפרה של מיקרו-זרימת הדם. בנוסף, תצורות כאלה של כלי דם קטנים יכולות להיות בעלות צורות שונות ולהיות דומות לפתיתי שלג, עכבישים, סריג, או לייצג פסים אדומים קמורים מעט, בורדו ואפילו כחלחלים נפרדים.

כוכבים או רשתות כלי דם הם מה שאנשים מכנים "קישוטים" לא רצויים מוזרים אלה על הגוף. בחוגים רפואיים, הפתולוגיה מטופלת בצורה שונה במקצת, כך שהשם המדעי של התופעה לא נשמע כל כך נעים - טלנגיאקטזיה.

לא במקרה קיבלו גידולים וסקולריים את השם הזה. המונח מגיע משלוש מילים יווניות. החלק הראשון של המילה, שאנו קוראים כ"טלה", נגזר מ"טלוס", שמשמעותה ברוסית הסופית. החלק השני, "אנגי", הפך מ"אנג'און" ומשמעותו כלי דם, נימי דם, והשלישי - "אקטזיה" - הוא העתק כמעט מדויק של המילה היוונית "אקטזיס", שמשמעותה התרחבות, חלק מורחב. [ 1 ]

בהתאם לצורת הגידול הנימים, ניתן לכנותו טלנגיאקטזיה כוכבית או עכבישית. אם לחרמש כלי הדם יש צבע אדום בוהק או בורדו וחלקו הפנימי בולט באופן ניכר מעל פני העור כמו שומה, כוכביות כלי דם כאלה נקראות לעתים קרובות אנגיומות (לפעמים המנגיומות) בשל הדמיון החיצוני של הפתולוגיות.

המילה "אנגיומה" משמשת בדרך כלל לציון גידול המורכב בעיקר מכלי דם (דם, לימפה), דבר שאינו משקף בצורה נכונה את מהות הטלנגיאקטזיות. אחרי הכל, אנגיומה אינה התפשטות ממאירה של כלי דם (או לימפה), אלא טלנגיאקטזיות הן הרחבה של נימים.

ורידי עכביש בצורת נימים בודדים נפוחים באזור הפנים נקראים בקוסמטולוגיה קופרוזה. בדרמטולוגיה, אותה הפרעה במיקרו-סירקולציה בכלי דם קטנים מכונה בדרך כלל טלנגיאקטזיות. [ 2 ]

האם ורידי עכביש מסוכנים?

כל גידול חדש בגוף האדם גורם לעניין מוגבר ולדאגות מסוימות. הדאגות חזקות במיוחד בהקשר זה בזמננו, כאשר מידע על התפשטות מחלות אונקולוגיות, וסרטן העור בפרט, זורם מכל עבר.

אנו יכולים להרגיע את קוראינו כי ורידי עכביש אינם קשורים כלל לגידולים ממאירים. בדיוק כמו אנגיומות, גידולים שפירים בכלי דם בעלי סבירות נמוכה להתדרדר לסרטן. יתר על כן, טלנגיאקטזיות יכולות להיחשב כהפרעה יותר מאשר מחלה, אם כי הן נחשבות לעתים קרובות לתסמינים של פתולוגיות מסוימות בכבד, מערכת הלב וכלי הדם או חולשה תורשתית של רקמת החיבור שממנה נוצרות שתי קרומי הנימים, והקרבה של כלי הדם לפני העור (המכונה לעיתים עור דק).

ברוב המקרים, ורידי עכביש נחשבים יותר לפגם קוסמטי שמעוות את המראה האסתטי של גופו של אדם, במיוחד אם טלנגיאקטזיות ממוקמות על חלקים חשופים של הגוף ועל הפנים. הן יכולות להופיע פתאום ולהיעלם לאחר זמן מה, כאשר השפעת הגורם שגרם להן שוככת. [ 3 ]

יש לציין כי התרחבות חלל הוורידים, העורקים והנימים, שהם כלי דם קטנים, אינה מהווה סכנה מיוחדת. גם אם גידול ניזוק בטעות, אין סיבה לחשוש מדימום חמור, מכיוון שמהירות זרימת הדם בנימים נמוכה יותר מאשר בכלי דם גדולים אחרים. דבר נוסף הוא שהפצע יכול להפוך למקור זיהום, שיכול להתפשט בכל הגוף עם זרימת הדם.

טלאנגיאקטזיות עלולות לגרום לתחושה של אי נוחות אסתטית, אך באופן כללי הן אינן מזיקות. מחלות הבסיס שעלולות לגרום להופעת ורידי עכביש מסוכנות הרבה יותר. לכן, יש להתייחס אליהן כאל איתות לשים לב לבריאותכם. בדיקת הלב, הכבד ואיברים חיוניים אחרים, רמות ההורמונים, לא תהיה מיותרת. [ 4 ]

גורם ל

ורידי עכביש יכולים להיווצר הן מכלי דם ורידיים קטנים והן מכלי דם עורקיים (arterioles), שלא לדבר על נימים, שדפנותיהם דקות ביותר ויכולות להימתח באופן ניכר בלחץ דם גבוה. יחד עם זאת, טלנגיאקטזיות לא תמיד צריכות להיחשב כסימפטום של מחלה. במובן הצר, רשתות כלי דם וגושים משמשות כסימפטום של דליות, שחמת הכבד, דלקת כבד. אבל במובן הרחב, ניתן לראות בהם השתקפות של תסמונת או תופעה כלשהי, השתקפות של תהליכים המתרחשים בגוף.

נטייה תורשתית היא אחד הגורמים החשובים ביותר הקובעים את הופעת ורידי העכביש אצל אנשים מסוימים ואת היעדרם אצל אחרים הנמצאים באותם מצבים. ההערכה היא שקרינת השמש תורמת להופעת אלמנטים וסקולריים על פני האפידרמיס. אך יחד עם זאת, ישנם אנשים שאינם מסתתרים מהשמש ואין להם פגמים כאלה על עורם, בעוד שאצל אחרים, ורידי העכביש מופיעים מיד על חלקים חשופים בגוף.

הגליקופרוטאין אנדוגלין הוא מווסת של אנגיוגנזה, כלומר תהליך היווצרות והתפתחות דפנות כלי הדם. מחסור בו, הנגרם ברמת הגן, מועבר לילדים בצורה דומיננטית, כלומר ההסתברות לנטייה לפתח פתולוגיות של כלי הדם (אנו מדברים על מחלה תורשתית הנקראת טלנגיאקטזיה דימומית) גבוהה יותר מהסיכוי שניתן להימנע מהנטייה. עם זאת, נאמר כי קיים סיכון גבוה אם הגן הדומיננטי מועבר משני ההורים.

טלנגיאקטזיה דימומית מתבטאת בהיווצרות של מספר אלמנטים וסקולריים בגוף ודימום שלהם.

גן הגורם לרמות גבוהות של גורם הגדילה של הציפוי הפנימי של כלי הדם (אנדותל) יכול גם הוא להיות תורשתי, מה שמוביל גם הוא להופעת ורידי עכביש.

חולשה של דופן כלי הדם עשויה להופיע בהפרעות מטבוליות ואוטואימוניות מולדות. לפיכך, תסמונת ריינו מאופיינת בעווית כלי דם, ובתסמונת חולשת רקמת חיבור מולדת, לרירית כלי הדם אין את הגמישות הדרושה והם מתרחבים תחת לחץ דם. במקרה זה, ההתפשטות היא מתמשכת ובלתי הפיכה, כך שהוורידים העכבישיים ורשתות כלי הדם הקטנות המופיעות על הגוף אינם נעלמים, כפי שקורה בחוסר איזון הורמונלי. [ 5 ]

כבר אמרנו שטלנגיאקטזיות, הנוצרות בשכבות העליונות של העור ומורכבות מכלי דם בקוטר קטן (עד 1 מ"מ), בגוף הנשי משקפות את מצב הרקע ההורמונלי. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאסטרוגן.

בנוסף לעובדה שהורמון מועיל זה מונע היווצרות של רובד כולסטרול על דפנות כלי הדם, הוא גם מרחיב את כלי הדם, ונימים קטנים מרובים הממוקמים קרוב לאפידרמיס הופכים לגלויים יותר. אין זה מפתיע שהריון, כאשר רמת הורמון זה עולה, הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לנשים בגיל הפוריות. ירידה ברמות האסטרוגן בשלבים מאוחרים יותר של ההריון מלווה לעיתים קרובות בהיעלמותן של טלנגיאקטזיות. אך אצל חלק מהאימהות, הן נעלמות לאחר הלידה, לאחר מספר חודשים.

אבל הריון הוא תופעה זמנית, בניגוד לגיל המעבר, שבה יכולים להופיע גם ורידי עכביש. והופעתם לא תמיד צריכה להיות מוסברת על ידי גודש ורידי או הפרעות המודינמיות. חוסר איזון הורמונלי משפיע לרעה כמעט על כל האיברים והמערכות. באופן מפתיע, ירידה חדה ברמות האסטרוגן גם אינה משפיעה בצורה הטובה ביותר על מצב קרומי כלי הדם. במקרה זה, שינויים בכלי הדם יהיו מתמשכים יותר מאשר במהלך ההריון.

גורמי סיכון להופעת ורידי עכביש כוללים גם הפלות, הפלות וכמה פתולוגיות גינקולוגיות (לדוגמה, ציסטות בשחלות) שיכולות להשפיע על רמות ההורמונים. זה כולל גם שימוש באמצעי מניעה הורמונליים.

מאחר ולאסטרוגן, הנמצא בשפע רב יותר בגוף הנשי מאשר בגוף הגברי, יש השפעה מרחיבה על כלי הדם, מסתבר שוורידי עכביש מופיעים בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. נתון זה מאושש על ידי סטטיסטיקות. גברים נתקלים ב"קישוטים" כאלה פי 4 פחות מנשים, וזה מובן (לנשים יש יותר סיבות להפרעות בכלי הדם).

לא רק הורמוני מין משפיעים על הרחבת כלי הדם. היסטמין, סרוטונין וחומרים אחרים המשפיעים על כלי הדם הם בעלי אותה תכונה. אם הם נמצאים בגוף בכמויות מוגברות, הסיכון להופעת ורידי עכביש עולה משמעותית. אנוקסיה (הפרעה בחילוף החומרים של חמצן), זיהומים וכמה השפעות פיזיות על רקע שינויים הורמונליים או נטייה מוקדמת יכולים להיחשב כגורמים שמתחילים את התהליך הפתולוגי בכלי הדם הקטנים.

יש לומר כי ורידי עכביש אינם רק "פריבילגיה" של מבוגרים. הם יכולים להופיע גם בילדות. הסיבה עשויה להיות נטייה תורשתית וחשיפה ממושכת לשמש, כמו גם פגיעות עור. נזק לאפידרמיס ולשכבות העמוקות יותר של העור מלווה לעיתים קרובות בנזק לכלי דם קטנים הממוקמים באזורים אלה (דחיסה, קרע של הממברנה). דווקא במקום הנזק הזה יכולים להיווצר אלמנטים וסקולריים בצורת כוכבים קמורים, ענפים, רשתות, טלנגיאקטזיות ליניאריות. בדרך כלל הם לא נמשכים זמן רב ונעלמים במהרה, מבלי להשאיר עקבות.

כפי שאנו רואים, ורידי עכביש יכולים להיחשב הן כסימפטום של הפרעות חמורות בגוף והן כהשתקפות של תהליכים פיזיולוגיים המתרחשים בו. אם מתעלמים מהם, אפשר לפספס מחלה מסוכנת. אבל רק מומחה יכול לקבוע למה קשורה הופעת הטלנגיאקטזיות לאחר בדיקה ראשונית של המטופל.

פתוגנזה

ורידי עכביש יכולים להופיע בחלקים שונים של הגוף. הופעתם על הרגליים ניתנת להסבר הטוב ביותר, ואז פגמים וסקולריים כאלה קשורים למחלה הנקראת "דליות" או פשוט "ורידים ורידיים". קשה יותר להבין את התרחשותן של גידולים וסקולריים בפנים, בצוואר, בחזה, בגפיים העליונות וכו'.

יש לציין שבמצבים מסוימים, הופעת טלנגיאקטזיות נותרת בגדר תעלומה אפילו עבור רופאים שאינם יכולים לקבוע את הגורמים להופעת ורידי עכביש. זה קורה אם כל האפשרויות הידועות נוסו, אך אף אחת מהן אינה מתאימה למצב ספציפי.

אבל מה בעצם גורם לוורידי עכביש? אילו גורמים פתולוגיים רופאים רואים כגורמים אפשריים לתופעה זו?

הפתולוגיות הבאות יכולות להיחשב כסיבות אפשריות להופעת ורידי עכביש בגוף:

• מחלות לב וכלי דם, ובפרט מחלות כלי דם כרוניות. לרוב במקרים כאלה, גושים בכלי הדם מופיעים בגפיים התחתונות באזור השוקיים והירכיים. חשוב להבין שוורידי עכביש אינם, במהותם, תסמינים ספציפיים של דליות, אם כי לצורה קלה של דליות (דליות רשתיות) יש קווי דמיון מסוימים עם טלנגיאקטזיות (הופעת מוקדים של ורידים קטנים מורחבים מתחת לעור). זוהי הפרעה נפרדת, שבמקרים מסוימים יכולה להיחשב כגרסה קלה של מחלת כלי דם כרונית, ובמקרים אחרים כתופעה זמנית.

הסיבה הנפוצה לדליות וטלנגיאקטזיות היא חולשה תורשתית של כלי דם קטנים, הפרעות מטבוליות והורמונליות (גורמים מועדים), [ 6 ], אך דליות ברוב המקרים נגרמות מגודש ורידי (הפרעות המודינמיות) עקב משקל גוף גדול, דחיסה קבועה של כלי הדם ברגליים, עומסים כבדים בעמידה או ישיבה, ונעילת נעליים עם עקבים גבוהים. לטלנגיאקטזיות אין קשר כזה, ורידי עכביש יכולים להופיע גם בחלקים אחרים של הגוף. במקרה זה, לא רק ורידים קטנים נתונים להתרחבות, אלא גם עורקיקים הנושאים דם עורקי, כמו גם נימים, שם מתרחש חילוף גזים (חילוף דם ורידי, דם דל בחמצן ונימי), בעוד ורידי העכביש הייחודיים ברגליים עם דליות הם אטמים של כלי דם ורידיים שאיבדו את גמישותם. [ 7 ]

לעיתים קרובות למדי, ניתן לראות גם דליות וגם טלנגיאקטזיה (ורידי עכביש, גידולים מעורקים קטנים) בגפיים התחתונות. עם זאת, הופעת ורידי עכביש בדרך כלל אינה מלווה בתסמינים אחרים של בריאות לקויה (במקרים מסוימים, מטופלים עשויים להתלונן על כאב וגירוד באזור הגידול). דליות, במיוחד בגפיים התחתונות, מאופיינות גם בנפיחות ברגליים, תחושת כבדות בהן בסוף היום, כאב עמום ולעיתים עוויתות לילה (התכווצויות). [ 8 ]

צורה חמורה של מחלות לב וכלי דם היא אי ספיקה ורידית כרונית, הגורמת להופעתן של רשתות כלי דם רבות של ורידים קטנים וגדולים יותר על רגלי החולים (סיבה זו אופיינית יותר לגברים).

• מחלות כבד. לא בכדי הכבד נחשב לאחד המסננים העיקריים של הגוף (יחד עם הכליות). איבר חשוב זה מסייע בסילוק רעלים ורעלים מהגוף, כמו גם חומרים מסוכנים הנוצרים במהלך חיי הגוף עצמו. אם הכבד חולה, חומרים מזיקים מצטברים בגוף, וגורמים להפרעות שונות.

הרעלת הגוף משפיעה על התהליכים המטבוליים המתרחשים בו. הגוף מנסה להסיר את כל ה"זבל" דרך העור, דבר שמיד מורגש על ידי שינוי במראהו, הופעת אלמנטים דלקתיים ושינויים מקומיים בפיגמנטציה. כלי דם (בעיקר קטנים, בעלי קליפה דקה) מאבדים את גמישותם ויכולים להימתח ואף להתפוצץ תחת לחץ הדם.

הופעת ורידי עכביש על העור, המתרחשת לעיתים קרובות עם שחמת הכבד, קשורה גם לתפקוד לקוי של איברים. לעתים קרובות למדי, שיכרון הוא הסיבה לכך שהרקמה הפעילה של הכבד (פרנכימה) משנה את מבנהה, מתנוונת לרקמה סיבית צפופה יותר, שאינה יכולה לשמש כמסנן. סיבות נוספות לשחמת הכבד יכולות להיות אי ספיקת לב, מחלות של מערכת המרה, הפרעות מטבוליות תורשתיות, זיהומים. אך ללא קשר לסיבת המחלה, תמיד נצפית ירידה בתפקוד האיבר.

מחלת כבד חמורה נוספת היא דלקת כבד (הפטיטיס ). המחלה יכולה להכיל פתוגנים שונים בעלי אופי זיהומי (ויראלי) ודרכי העברה שונות, לכן נבדלות הפטיטיס A, B ו-C. עם זאת, התמונה הקלינית של כל סוג של דלקת כבד מצטמצמת להתפתחות דלקת בכבד וירידה בתפקודו, כפי שמעידים הצהבה של העור, לובן החזה, שינויים בצבע השתן והצואה, הידרדרות העור וכלי הדם הקטנים. [ 9 ]

כמו עם שחמת הכבד, ורידי עכביש עם דלקת כבד מופיעים בעיקר על הגב והפנים (גם כאן מופיעה לעתים קרובות פריחה דלקתית), בעוד שעם דליות, שינויים בכלי הדם משפיעים לעתים קרובות על פני הגפיים התחתונות (לרוב פחות על אזור האגן, חיץ הנקבים, שק האשכים אצל גברים וכו').

חשוב להבין שאי ספיקה ורידית יכולה להיגרם גם ממחלות כבד כרוניות, ובמקרה זה, גושים ורשתות של ורידים מורחבים יכולים להופיע בחלקים שונים של הגוף, כולל איברים פנימיים.

ורידי עכביש ומחלת כבד קשורים זה לזה כפתולוגיה והשלכותיה. יהיה שם המחלה אשר יהיה, אך אם תפקוד הכבד נפגע, הגוף מתחיל להיות "מעוטר" ברשתות נימים, עצים, כתמים. [ 10 ]

• הפרעות הורמונליות (הסיבה הנפוצה ביותר לטלנגיאקטזיה אצל נשים). הן יכולות להיות פתולוגיות ופיזיולוגיות כאחד (הריון, גיל המעבר). את התפקיד המוביל בהופעת ורידי עכביש ממלא ההורמון הנשי אסטרוגן. ייצורו המוגבר מגביר את הסיכון להתרחבות כלי דם.

לעיתים קרובות, מטופלים המתלוננים על פגמים בכלי הדם יכולים להבחין גם בשינויים אחרים בעור, אפילו עם כבד בריא. אנו מדברים על צלוליטיס. עכבישים וסקולריים וצלוליטיס הם שכנים תכופים, מכיוון שיש להם שורשים דומים. עכבישים וסקולריים (ורידיים) נחשבים לעתים קרובות כתוצאה מגודש ורידי. אך הפרה של זרימת הדם הוורידי וקיפאון של הלימפה בתורם מגבירים את חדירות כלי הדם. החלק הנוזלי של הדם (פלזמה) מחלחל דרך רשתות כלי הדם המוחלשות ומצטבר ברקמות הרכות, ויוצר דפוס מוזר על פני השטח שלהן. פני השטח של הגוף הופכים לא אחידים, מהמורות, דומים במבנהם לעור של תפוז או מנדרינה. זה מסביר את הקרבה התכופה של עכבישים וסקולריים ו"קליפת תפוז".