אלקלוזיס נשימתי

אלקלוזיס נשימתית היא ירידה ראשונית ב-PCO2 עם או בלי ירידה מפצה ב-HCO3; רמת החומציות (pH) עשויה להיות גבוהה או קרובה לנורמלית. הסיבה לכך היא עלייה בקצב הנשימה ו/או בנפח הנשימה (היפר-ונטילציה). אלקלוזיס נשימתית עשויה להיות חריפה או כרונית. הצורה הכרונית היא אסימפטומטית, אך הצורה החריפה גורמת לסחרחורת, פגיעה בתודעה, נימול, עוויתות ועילפון. הסימנים כוללים היפרפניאה או טכיפניאה, עווית קרפופדלית.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל אלקלוזיס נשימתי

אלקלוזיס נשימתית מאופיינת בירידה ראשונית ב-PCO2 (היפוקפניה) עקב עלייה בקצב הנשימה ו/או בנפח הנשימה (היפר-ונטילציה). אוורור מוגבר נצפית לעיתים קרובות כתגובה פיזיולוגית להיפוקסיה, חמצת מטבולית, עלייה בדרישות מטבוליות (למשל, חום), ונצפית לעיתים קרובות במצבים חמורים רבים. כמו כן, כאב, חרדה וכמה הפרעות במערכת העצבים המרכזית יכולים להגביר את הנשימה ללא צורך פיזיולוגי.

אלקלוזיס נשימתי יכולה להיות חריפה או כרונית. ההבדל מבוסס על מידת הפיצוי המטבולי; תוך דקות, עודף HCO3 נקשר על ידי H2 חוץ-תאי, אך פיצוי משמעותי יותר נצפה לאחר 2-3 ימים, כאשר הכליות מפחיתות את הפרשת ה-H2.

אלקלוזיס פסאודו-רסיברטורית מאופיינת ב-pH עורקי נמוך ו-pH גבוה בחולים עם חמצת מטבולית חמורה עקב זרימת דם מערכתית לקויה (למשל, הלם קרדיוגני, במהלך החייאה לב-ריאה). אלקלוזיס פסאודו-רסיברטורית מתרחשת כאשר אוורור מכני (לעתים קרובות היפר-ונטילציה) מסיר כמויות גדולות מהרגיל של CO2 באלוואולר. כמויות גדולות של CO2 באלוואולר גורמות לאלקלוזיס נשימתי גלוי במדידות גזי דם עורקיים, אך פרפוזיה מערכתית לקויה ואיסכמיה תאית גורמים לחמצת תאית, המובילה לחמצת ורידית. האבחון מבוסס על הוכחת הבדל עורקי-ורידי משמעותי ב-pH ורמת לקטט מוגברת; הטיפול כרוך בשיפור ההמודינמיקה המערכתית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים אלקלוזיס נשימתי

התסמינים של אלקלוזיס נשימתית תלויים בקצב ובהיקף הירידה ב-PCO2. אלקלוזיס נשימתית חריפה גורמת לסחרחורת, שינויים בתודעה, נימול פריפריאלי וסביב הפה, עוויתות ועילפון; המנגנון נחשב ככרוך בשינויים בזרימת הדם המוחית וב-pH. לעתים קרובות הסימן היחיד הוא טכיפניה או היפרפניאה; במקרים חמורים, עשויה להופיע עווית קרפופידלית. אלקלוזיס נשימתית כרונית היא בדרך כלל אסימפטומטית ואין לה מאפיינים מבחינים.

אבחון אלקלוזיס נשימתי

יש למדוד את רמות הגזים בדם העורקי ואת רמות האלקטרוליטים בפלזמה. ייתכן שיופיעו היפופוספטמיה קלה והיפוקלמיה עקב תנועה תוך תאית ורמות ירידה ברמות Ca++ מיונן עם עלייה ביכולת קישור חלבונים.

נוכחות של היפוקסיה או גרדיאנט אלוואולרי-עורקלי מוגבר [PO2 שאיפה - (PO2 עורקי + 5/4 PCO2 עורקי)] מחייבת חיפוש אחר סיבה. סיבות אחרות בדרך כלל ברורות מהאנמנזה והבדיקה. עם זאת, מכיוון שתסחיף ריאתי מתרחש לעיתים קרובות ללא היפוקסיה, יש לשלול תחילה את התסחיף בחולים הסובלים מהיפר-ונטילציה לפני שייחסו את הסיבה לחרדה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

יַחַס אלקלוזיס נשימתי

הטיפול באקלוזיס נשימתי מכוון לסיבה הבסיסית; אלקלוזיס נשימתי אינה מצב מסכן חיים, ולכן אין צורך באמצעים לשינוי רמת החומציות (pH). הגברת תכולת ה-CO2 בשאיפה במהלך נשימה חוזרת (למשל, באמצעות שקית נייר) משמשת לעתים קרובות למדי, אך עלולה להיות מסוכנת בחולים עם הפרעות במערכת העצבים המרכזית, שאצלם ה-pH של ה-CSF עשוי להיות מתחת לנורמה.