המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תרופות
לבומיצטין
סקירה אחרונה: 03.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אינדיקציות לבומיצטין
הוא משמש לטיפול במחלות הנגרמות על ידי פעילות של חיידקים הרגישים להשפעת אנטיביוטיקה (כגון סלמונלה, סטפילוקוקים, שיגלה עם נייסריה, כמו גם סטרפטוקוקים, ריקטסיה, זני פרוטאוס, לפטוספירה עם כלמידיה, קלבסיאלה וכמה חיידקים אחרים).
בשל העובדה שלתרופה יש מספר צורות ייצור שונות, כלורמפניקול מסוגל לחדור ישירות לאזור הפגוע בריכוז הדרוש לטיפול.
מחלות שעבורן התרופה משמשת בצורת תמיסה או משחה:
- זיהומים אפידרמליים ממקור חיידקי הנגרמות על ידי פעילות של מיקרופלורה רגישה לפעולת כלורמפניקול;
- כיבים בעלי אופי טרופי;
- שחין עם פצעי לחץ, כמו גם פצעים וכוויות המסובכים על ידי זיהום;
- סדקים באזור הפטמות המופיעים עקב הנקה.
במקרה של דלקת אוזניים מוגלתית, האוזניים מטופלות בתמיסת אלכוהול של התרופה.
הטבליות משמשות בדרך כלל לזיהומים בדרכי השתן ובדרכי המרה הנגרמות על ידי מיקרופלורה רגישה לתרופה. הן משמשות גם לברוסלוזיס עם קדחת פאראטיפוסידית, כמו גם לסלמונלוזיס כללית, ריקטזיוזיס, טולרמיה עם קדחת טיפוס, דיזנטריה וירסיניוזיס עם טרכומה. בנוסף, הן משמשות לזיהומים מנינגוקוקליים, כלמידיה, מורסה מוחית, לימפוגרנולומה באזור המפשעה, פצעים נגועים מוגלה, ארליכיוזיס ודלקת הצפק מוגלתית.
התרופה בטיפות עיניים מיועדת לטיפול בסוגים הבאים של זיהומים חיידקיים המשפיעים על העיניים: אפיסקלריטיס עם סקלריטיס, דלקת בלפריטיס, דלקת הלחמית עם דלקת קרטוקונג'ונקטיביטיס, וגם דלקת קרנית.
התרופה לא תהיה יעילה אם תשתמש בה לטיפול בפתולוגיות שתוארו לעיל, אך אלו הנגרמות על ידי וירוסים, פטריות וחיידקים עמידים לכלורמפניקול.
פרמקודינמיקה
לבומיצטין הוא אנטיביוטיקה המיוצרת באופן מלאכותי. הוא זהה לחומרים המיוצרים במהלך חייהם של חיידקי Streptomyces venezuelae.
כלורמפניקול מקדם את מותם של חיידקים רבים בעלי גרם-שלילי וחיובי (כולל זנים עמידים להשפעות סטרפטומיצין וסולפונמידים עם פניצילין), כמו גם ריקטסיה עם ספירוצ'טים וכמה נגיפים גדולים.
לתרופה פעילות חלשה כנגד קלוסטרידיה, פרוטוזואה, פסאודומונס אירוגינוזה ומיקרובים עמידים לחומצה.
ההשפעה הטיפולית של התרופה מבוססת על יכולתו של כלורמפניקול להרוס את תהליכי הקישור לחלבונים חיידקיים. התרופה חוסמת את תהליכי הפילמור של שאריות חומצות אמינו עם פעילות הקשורה לפעילות mRNA.
עמידות לכלורמפניקול מתפתחת לאט יחסית בחיידקים. עמידות צולבת לתרופות כימותרפיות אחרות אינה מתרחשת בדרך כלל.
לאחר טיפול מקומי, הריכוז הנדרש של התרופה מושג בתוך הסיבים בגוף הזגוגי, וגם בתוך ההומור המימי, בקשתית העין והקרנית. החומר אינו חודר לעדשת העין.
פרמקוקינטיקה
פרמקוקינטיקה לאחר מתן פומי של כלורמפניקול: שיעורי ספיגה הם 90%, רמת הזמינות הביולוגית היא 80%. לוקח 1-3 שעות להגיע לערכי התרופה השיא. הסינתזה עם חלבונים בפלזמה היא 50-60% (בפגים נתון זה מגיע ל-32%).
הערכים הרפואיים של התרופה בזרם הדם נשמרים במשך 4-5 שעות מרגע נטילת התרופה דרך הפה. כשליש מהחלק הנצרך נקבע במרה, והריכוזים הגבוהים ביותר של התרופה נרשמים בכבד דרך הכליות.
לבומיצטין יכול לחדור לשליה, וערכיו בסרום העובר יכולים להגיע ל-30-80% מערכי הסרום אצל האם. התרופה עוברת גם לחלב האם.
תהליכי ביוטרנספורמציה מתרחשים בעיקר בתוך הכבד (90%). השפעת הפלורה הרגילה של המעיים מובילה להתפתחות תהליכי הידרוליזה, וכתוצאה מכך נוצרים תוצרים מטבוליים לא פעילים.
תקופת הפרשת התרופה היא 24 שעות (תהליך זה מתרחש בעיקר בתוך הכליות - 90%). כ-1-3% מהתרופה מופרשת דרך המעיים.
זמן מחצית החיים של החומר אצל מבוגר הוא 1.5-3.5 שעות, אצל ילד בגילאי 1-16 שנים - 3-6.5 שעות. אצל תינוקות שזה עתה נולדו (1-2 ימים מלידה) מדד זה הוא 24+ שעות (אם הילד שוקל מעט, אז זמן מחצית החיים של החומר ארוך יותר). אצל ילדים ביום ה-10-16 לחייהם, ערך T1/2 הוא 10 שעות.
המודיאליזה אינה יעילה במיוחד להפרשת תרופות.
מינון וניהול
תוכניות לשימוש בטיפות עיניים.
יש להחדיר לבומיצטין לשקי הלחמית של העיניים (טיפה אחת 3-4 פעמים ביום). משך מחזור הטיפול הוא בדרך כלל 5-15 ימים.
בעת החדרת החומר הרפואי, יש צורך להרים את הראש, לזרוק אותו לאחור, לאחר מכן למשוך את העפעף התחתון למטה ולהחדיר את התרופה לחלל שנוצר (חשוב לזכור כי טפטפת הבקבוק לא צריכה לגעת בעפעף או בעין).
לאחר ההזרקה, יש ללחוץ על זווית העין בעזרת האצבע ולא למצמץ במשך חצי דקה. אם לא ניתן לעצור את המצמוץ, יש לעשות זאת בזהירות רבה כדי שהחומר הרפואי לא יישפך מחלל העין.
לטיפול בדלקת אוזניים מוגלתית, התרופה מוזרקת בכמות של 2-3 טיפות בכל אוזן (ההליך מתבצע 1-2 פעמים ביום). אם ההפרשה מהאוזניים גדולה עד כדי שוטפת את התרופה, יש להשתמש בה עד 4 פעמים ביום.
לפעמים רופאים עשויים להמליץ על שימוש בטיפות באף לנזלת שמקורה בחיידקים.
שימוש בטיפות לטיפול בשעורה.
השימוש בכלורמפניקול, בשילוב עם חומצה בורית (היא נכללת גם בלבומיצטין - כמרכיב עזר), מסייע במניעת הופעת זיהום בתוך הלחמית, כמו גם הופעת סיבוכים לאחר פתיחת המורסה. התרופה גם מאיצה את התבגרות העטרה, מפחיתה מעט את האדמומיות וחומרת הכאב, ובמקביל מקצרת את תקופת ההחלמה ב-2-3 ימים.
יש לבצע את הטיפול לא רק על העין החולה, אלא גם על העין הבריאה. יש לטפטף את התמיסה 1-2 טיפות בתדירות של 2-6 פעמים ביום. אם נצפה כאב חמור, ניתן להשתמש בתרופה כל שעה.
כיצד להשתמש בטבליות או כמוסות.
יש ליטול את התרופה 3-4 פעמים ביום (בהתאם להוראות הרופא). גודל המינון למבוגר הוא 1-2 טבליות של 0.25 גרם. מותר ליטול עד 4 טבליות של 0.5 גרם ליום.
בצורות חמורות ביותר של המחלה (לדוגמה, קדחת טיפוס או דלקת הצפק), ניתן להגדיל את המינון ל-3-4 גרם ליום.
טיפול בטבליות יכול להימשך עד 10 ימים.
שיטות לנטילת תרופות לשלשול.
התרופה משמשת לעיתים קרובות לטיפול בשלשולים המתפתחים כתוצאה מהרעלת מזון, ובנוסף במצבים בהם מתרחשת הפרעת מעיים עקב זיהום חיידקי.
במקרה של שלשול, יש ליטול טבליות לפני הארוחות - מנה אחת במרווחים של 4-6 שעות. המנה המקסימלית המותרת ליום היא 4000 מ"ג. אם ההפרעה פוסקת לאחר נטילת הטבליה הראשונה של 0.5 גרם, אסור ליטול את השנייה.
שימוש בתרופות לטיפול בציסטיטיס.
דלקת שלפוחית השתן מטופלת בדרך כלל באמצעות טבליות. בצורות חמורות מאוד של המחלה, הרופא עשוי לרשום זריקות של תרופות (התמיסה מוכנה מאבקה, אשר מדוללת במים להזרקה או נובוקאין) או הזרקה תוך ורידית של כלורמפניקול בתמיסת גלוקוז.
בהיעדר אינדיקציות אחרות, עבור דלקת שלפוחית השתן התרופה נלקחת במינון סטנדרטי במרווחים של 3-4 שעות.
תוכניות למינוי תמיסת אלכוהול.
לבומיצטין בצורה רפואית זו משמש לטיפול באפידרמיס מושפע או ליישום תחת תחבושת אטומה.
משך הטיפול נקבע על פי אופי המחלה, חומרתה, וכן על פי יעילות הליכי הטיפול.
יש לשמן פטמות סדוקות עם חומר בריכוז 0.25% לאחר כל האכלה. טיפול זה אמור להימשך 5 ימים לכל היותר.
שיטות לשימוש במרחץ.
לפני הליך הטיפול, יש לנקות את הפצע או האפידרמיס השרוף מרקמות מתות ומוגלה. בנוסף, לפני מריחת המשחה, הפצע מטופל בחומר חיטוי - זה יכול להיות 0.01% מירמיסטין, 0.05% כלורהקסידין, 0.02% פורצילין על בסיס מים או 3% מי חמצן.
האזור הפגוע מטופל בשכבה דקה של התרופה, ולאחר מכן הוא מכוסה בתחבושת סטרילית. בנוסף, מותר להשרות חתיכת גזה קטנה עם משחה, ולאחר מכן למלא בה את אזור הפצע או לכסות את פני הכוויה.
במהלך הטיפול באזורי הפצע, התרופה משמשת פעם ביום, ובמקרה של כוויות, היא משמשת פעם ביום או 2-3 פעמים בשבוע (במקרה זה, תדירות ההליכים תלויה בשפע התוכן המוגלתי המשתחרר).
בטיפול בזיהומים אפידרמליים ממקור חיידקי, האזורים הנגועים מטופלים בשכבה דקה של התכשיר (לאחר ההליכים המקדימים שתוארו לעיל) 1-2 פעמים ביום, ללא שימוש בתחבושת. מומלץ גם (אם אפשר) לשפשף את החומר לתוך האזור הפגוע עד לספיגה מלאה. במקרה זה, יש ללכוד אזורים קטנים של אפידרמיס בריא סביב האזור הפגוע.
יש לייבש אזורים רטובים בעזרת גזה לפני השימוש בלבומיצטין.
כאשר משתמשים בתרופה מתחת לחבישות, יש למרוח אותה פעם ביום.
גודל המנה הבודדת הוא 0.25-0.75 גרם; המינון היומי הוא 1000-2000 מ"ג של כלורמפניקול. עבור מחזור טיפולי עבור מטופל אחד במשקל 70 ק"ג, יש צורך להשתמש בעד 3000 מ"ג של התרופה.
יש לטפל בפטמות סדוקות בשכבה עבה של משחה, באמצעות מפית.
שימוש בתרופות כדי לחסל אקנה.
בשל יכולתה לדכא במהירות דלקת והתפתחות זיהום, ניתן להשתמש בתרופה (תמיסת אלכוהול או טבליות) לטיפול באקנה.
לעור בעייתי, מומלץ להשתמש בתמיסה טיפולית של 1%. יש למרוח אותה בנקודות כדי למנוע ייבוש יתר של האפידרמיס והופעת חיידקים עמידים לכלורמפניקול, אשר בעתיד עלולים לגרום להתפתחות אקנה מוגלתית שקשה לטפל בה.
התרופה משמשת מרגע הופעת הפצעון ועד להיעלמותו המוחלטת. חשוב לזכור כי לא ניתן להשתמש בתרופה כאמצעי מניעה.
כאשר מטפלים בפצעונים אדומים מודלקים ואקנה, התרופה משמשת בדרך כלל בשילוב עם תרופות אחרות.
לרוב, השילובים הבאים של תרופות שונות עם לבומיצטין משמשים לחיסול אקנה:
- התרופה משמשת יחד עם תמיסת קלנדולה ואספירין. יש צורך ב-4 טבליות של כלורמפניקול ואספירין, אותן יש לכתוש לאבקה, ולאחר מכן למזוג אותן עם תמיסת קלנדולה (נדרשים 40 מ"ל מהחומר);
- כלורמפניקול עם אתנול, חומצה בורית וחומצה סליצילית. כדי להכין את החומר הרפואי, יש לערבב את הרכיבים בפרופורציות הבאות: 5 מ"ל של חומצה סליצילית (2% נוזל), 50 מ"ל של אתנול וחומצה בורית, ו-5 גרם של כלורמפניקול;
- אלכוהול קמפור (80 מ"ל) עם חומצה סליצילית (30 מ"ל של חומר 2%), כלורמפניקול (4 טבליות) וסטרפטוציד (10 טבליות).
בהתבסס על הערות המטופלים, ניתן להבין כי החומרים המתוארים לעיל יעילים ביותר בטיפול באקנה פרטנית, אך יש לטפל בבעיות נרחבות יותר על ידי היפטרות תחילה מהגורם הפנימי להופעת התסמינים בצורת אקנה.
השתמש לבומיצטין במהלך ההריון
אין לרשום לבומיצטין הן סיסטמי והן מקומי לנשים בהריון. בעת השימוש בו במהלך ההנקה, יש להעביר את התינוק לאכילת פורמולה.
אם יש אינדיקציות רפואיות, ניתן לרשום טיפות עיניים במהלך הנקה או הריון, אך בכפוף להקפדה קפדנית על מנות המינון המצוינות בהוראות.
התוויות נגד
התוויות נגד עיקריות:
- נוכחות של חוסר סבילות אצל המטופל;
- דיכוי של תהליכי המטופואזה בתוך מח העצם;
- צורה חריפה של פורפיריה, בעלת אופי לסירוגין;
- חוסר באנזים G6PD;
- אי ספיקת כבד או כליות.
תרופות המיושמות חיצונית אינן משמשות על פצעים גרגיריים גדולים, וגם לא על אפידרמיס מושפע מפטריות, פסוריאזיס או אקזמה.
אנשים שהשתמשו בעבר בציטוסטטיקה או עברו טיפול בקרינה, כמו גם תינוקות (במיוחד אלו מתחת לגיל חודש) ונשים בהריון, יכולים לקבל את התרופה רק אם ישנן אינדיקציות רפואיות מחמירות.
[ 19 ]
תופעות לוואי לבומיצטין
שימוש בתרופה עלול לגרום להופעת תופעות לוואי מערכתיות:
- הפרעות המשפיעות על תפקוד העיכול: שלשולים, הקאות, תסמיני דיספפטיה, בחילות, דיסבקטריוזיס וגירוי של רירית הפה או הלוע;
- בעיות בתהליכי ההמטופויאזה או המוסטאזיס: טרומבוציטופניה, לוקופניה או רטיקולוציטופניה, ובנוסף, אנמיה אפלסטית, והיפוהמוגלובינמיה עם אגרנולוציטוזיס;
- הפרעות המשפיעות על תפקוד מערכת העצבים ואיברי החישה: דלקת עצב בעצב הראייה, הפרעות טעם או הכרה, הפרעות מוטוריות או נפשיות, דיכאון, כאבי ראש, דליריום, הזיות (יכולות להיות ראייה או שמיעתיות) והידרדרות בחדות השמיעה/ראייה;
- סימנים של רגישות מוגברת;
- התפתחות של זיהום משני ממקור פטרייתי;
- דַלֶקֶת הָעוֹר;
- צורה קרדיווסקולרית של קריסה (בדרך כלל אצל תינוקות מתחת לגיל 12 חודשים).
השימוש במשחה, טיפות עיניים, ובנוסף, תמיסת אלכוהול עלול לעורר את הופעת תסמינים אלרגיים מקומיים.
[ 20 ]
מנת יתר
סיבוכים חמורים הקשורים להמטופויאזה מתרחשים לעיתים קרובות עם שימוש ממושך בלבומיצטין במינונים יומיים העולים על 3000 מ"ג. סימנים לשלב הכרוני של הרעלת כוללים: היפרתרמיה, חיוורון של האפידרמיס, דימום עם דימומים, כאב גרון ותחושת חולשה או עייפות.
בעת שימוש במינונים גדולים בתינוקות שזה עתה נולדו, עלולה להתפתח תסמונת "אפורה", שבין הביטויים העיקריים שלה: האפידרמיס מקבל גוון כחלחל-אפור, גזים, היפותרמיה, הקאות, חמצת, ובנוסף, אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם וקריסה במחזור הדם. יחד עם זאת, נצפית הפרעה בקצב הנשימה והיעדר תגובות עצביות, ובנוסף, נצפית תרדמת.
תינוקות מתים ב-2 מתוך 5 מקרים כאלה. סיבת המוות היא הצטברות התרופה בגוף, הקשורה לחוסר בגרות של אנזימי כבד, כמו גם להשפעה הרעילה הישירה של התרופה על שריר הלב.
תסמונת קרדיווסקולרית מתפתחת כאשר רמות הכלורמפניקול בפלזמה עולות על 50 מק"ג/מ"ל.
כדי למנוע הפרעות, יש צורך לבצע שטיפת קיבה ולתת לקורבן חומרים משלשלים מלוחים; בנוסף, מתבצע גם חוקן ניקוי. בשכרות חמורות, מבוצעים פעולות ספיגה וסימפטומטיות.
מינונים גדולים של טיפות עיניים עלולים לגרום לפגיעה זמנית בראייה. אם חורגים מהמינון, יש לשטוף את העיניים במים זורמים.
במקרה של שכרות עם צורות רפואיות חיצוניות, עלול להתרחש גירוי של הריריות או האפידרמיס, כמו גם תסמינים מקומיים של אי סבילות.
אינטראקציות עם תרופות אחרות
כאשר משתמשים בו באופן מקומי, אינטראקציות בין תרופתיות אינן מתפתחות.
כלורמפניקול מגביר את תכונותיהן של תרופות נוגדות סוכרת (העלאת רמותיהן בפלזמה ועיכוב חילוף החומרים שלהן בכבד), ובמקביל, את השפעתן של תרופות המדכאות תהליכים המטופויאטיים במוח העצם.
התרופה מונעת את התפתחות ההשפעה הבקטריאלית של פניצילין.
בנוסף, התרופה מפחיתה את חילוף החומרים של פנוברביטל וורפרין עם פניטואין, מעלה את ערכם בפלזמת הדם ומפחיתה את קצב תהליכי ההפרשה שלהם.
השילוב של לבומיצטין עם אריתרומיצין, קלינדמיצין או לינקומיצין מוביל להחלשה הדדית של התכונות הרפואיות של תרופות אלו.
כדי למנוע את ההשפעה המדכאת על ההמטופואזה, יש להימנע משימוש משולב בכלורמפניקול וסולפונמידים.
תנאי אחסון
יש לשמור לבומיצטין בצורת תמיסת אלכוהול, טיפות עיניים או טבליות בטמפרטורות שאינן גבוהות מ-25 מעלות צלזיוס, ובצורת משחה - בטמפרטורות שבין 15-25 מעלות צלזיוס.
[ 30 ]
בקשה לילדים
שימוש בטבליות תרופות ברפואת ילדים.
יש ליטול צורה זו של התרופה תוך ניטור קבוע של רמות הכלורמפניקול בסרום. בהתחשב בקטגוריית הגיל, המינון היומי של התרופה בילדים נע בין 25 ל-100 מ"ג/ק"ג.
עבור יילודים מתחת לגיל 14 יום (כולל פגים), המינון היומי של התרופה מחושב כדלקמן: 6.25 מ"ג/ק"ג למנה. יש ליטול את התרופה עד 4 פעמים ביום.
יש לתת לתינוקות מעל גיל שבועיים 12.5 מ"ג/ק"ג של התרופה למנה (במרווחים של 6 שעות) או 25 מ"ג/ק"ג (במרווחים של 12 שעות).
במקרה של טיפול בצורות חמורות של זיהומים (לדוגמה, דלקת קרום המוח), המינון היומי עולה ל-75-100 מ"ג/ק"ג.
תוכנית יישום תרופות לשלשולים.
ניתן להשתמש בתרופה רק במרשם רופא. עם זאת, היא משמשת לעתים קרובות בילדים הסובלים מהפרעות מעיים.
בדרך כלל, ילדים בגילאי 3-8 מקבלים 375-500 מ"ג ליום (125 מ"ג למנה); ילדים בגילאי 8-16 צריכים ליטול 0.75-1 גרם ליום (0.25 גרם למנה).
במקרה של שלשול, מותר ליטול את התרופה פעם אחת. אם אין שיפור במצבו של הילד והתסמינים השליליים נמשכים 4-5 שעות לאחר נטילת התרופה, יש להתייעץ עם רופא.
שימוש בטיפות עיניים אצל ילד.
יילודים (עד חודש מלידה) יכולים להשתמש בטיפות רק אם יש אינדיקציות מחמירות. תרופה זו ניתנת גם לתינוקות בזהירות רבה. בדרך כלל, טיפה אחת מוזרקת לתוך שקיות הלחמית במרווחים של 6-8 שעות.
אין לרשום טיפות לשעורה לילדים מתחת לגיל 10.
הוראות לשימוש בצורות חיצוניות של תרופות בילדים.
לא ניתן להשתמש בתמיסה הרפואית בתינוקות מתחת לגיל 12 חודשים, והמשחה אינה ניתנת לילודים ופגים.
אנלוגים
אנלוגים של התרופה הם Fluimucil (לטבליות), Bactroban, Gentamicin, Syntomycin עם Levofenizole (גנרי), Linkomycin, Neomycin, Baneocin עם Fuziderm ו- Fucidin (למשחה ולתמיסה).
ביקורות
לבומיצטין בצורת תמיסה או טבליות משמש בעיקר לטיפול באקנה. ביקורות מצביעות על כך שגם במקרה של טיפול חיצוני בתמיסה טהורה וגם במקרה של שימוש בפורמולות משולבות (עם לבומיצטין, אספירין, תמיסת קלנדולה וכו'), התרופה מסלקת אקנה במהירות וביעילות (מספיקים לכמה ימים בלבד).
נותרו גם הערות חיוביות רבות בנוגע לטיפות העיניים של התרופה. הן בדרך כלל פועלות בצורה היעילה ביותר.
בין היתרונות, מטופלים מציינים לעתים קרובות גם את העלות הנמוכה של התרופה.
תשומת הלב!
כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "לבומיצטין" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.
תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.