המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תרופות
לבמיר
סקירה אחרונה: 03.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אינדיקציות לבמיר
היא משמשת לטיפול בסיסי בסוכרת . ניתן לרשום את התרופה לטיפול בסוכרת בנוסף למבוגרים ולילדים מגיל שנתיים ומעלה.
טופס שחרור
התרופה משוחררת בצורה של תמיסה פרנטרלית, בעטי מזרקים מיוחדים של 3 מ"ל. בתוך הקופסה יש 1 או 5 מזרקים כאלה.
פרמקודינמיקה
לבמיר הוא צורה מסיסה של אינסולין אנושי בסיסי. יש לו השפעה חזקה וממושכת והוא משמש לטיפול בסיסי באנשים שאובחנו עם סוכרת מסוג 1.
לתרופה יש יכולת ניבוי ניכרת של ביטוי ואופי ההשפעה (אם משווים אותה לאינסולין גלרג'ין, כמו גם לאינסולין NPH). השפעתה הטיפולית ארוכת הטווח קשורה לקשר משמעותי בין מבני יסוד האינסולין דטמיר, וגם לסינתזה של היסוד הפעיל של התרופה עם אלבומין (הקישור מתרחש בהשתתפות שרשראות צד של חומצות שומן).
במקביל, ההשפעה הממושכת של התרופה מובטחת על ידי יכולתו של אינסולין דטמיר להתפזר לאט יותר באופן משמעותי (אם משווים אינדיקטורים אלה לאינסולין NPH) בתוך רקמות המטרה. המנגנון המורכב של ההשפעה הממושכת מסייע להבטיח מנגנון השפעת התרופה שניתן לחזות היטב.
ההשפעה האנטי-סוכרתית של התרופה נובעת משיפור יכולתן של רקמות המטרה לספוג גלוקוז (לאחר סינתזה של אינסולין עם קצוות ספציפיים של שריר וגם רקמות שומן), ובנוסף לכך, ירידה ביכולת הכבד לשחרר גלוקוז.
פעולת התרופה נמשכת עד 24 שעות (משך הזמן המדויק תלוי בגודל המינון), מה שמאפשר מתן התמיסה פעם או פעמיים ביום. בממוצע, נדרשות 2-3 זריקות רפואיות כדי להשיג את בקרת הגליקמיה הנדרשת עם מתן כפול.
במהלך הבדיקות, השימוש בתרופה במינון של 0.2-0.4 יחידות לק"ג גרם להתפתחות של 50% מההשפעה המקסימלית בשעה 3-4 לאחר ההזרקה (בדרך כלל, ההשפעה נמשכה מקסימום 14 שעות).
לתמיסה פרמטרים ליניאריים של פעולה - ההשפעות הכוללות והשיאיות, כמו גם משך הפעולה של התרופה, פרופורציונליות לגודל המינון.
שימוש ארוך טווח בתרופה במהלך ניסויים קליניים הראה שונות בסיסית קטנה (בהשוואה לאינדיקטורים עם הכנסת אינסולין NPH) ברמת הגלוקוז בסרום.
עם זאת, ניסויים קליניים ארוכי טווח מצאו שינויים קטנים יותר במשקל אצל אנשים שקיבלו לבמיר (בהשוואה לאנשים שהשתמשו בצורות אחרות של אינסולין).
אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2 שנטלו אינסולין בנוסף לטיפול דרך הפה נגד סוכרת, נצפתה ירידה בשכיחות היפוגליקמיה לילית לאחר נטילת לבמיר.
בקבוצות מסוימות של חולים שטופלו באינסולין דטמיר, נצפתה התפתחות נוגדנים לאחר שימוש ממושך, אך השפעה זו לא השפיעה על היעילות הטיפולית של בקרת גליקמיה.
פרמקוקינטיקה
ערכי שיא של הרכיב הפעיל של התרופה נצפים בסרום לאחר 6-8 שעות לאחר הזרקה תת עורית. במקרה של מתן התמיסה פעמיים ביום, נצפית בקרת גליקמיה מתאימה לאחר הזרקה 2-3. בקבוצות שונות של חולים, קיים הבדל אינדיבידואלי קטן משמעותית בקצב הספיגה של הרכיב הפעיל (בהשוואה לשימוש בחומרי אינסולין עיקריים אחרים).
ערכי הזמינות הביולוגית המוחלטת של התרופה הם כ-60% (לאחר מתן תת עורי של התמיסה).
החלק העיקרי של המינון המוזן של התרופה זורם במחזור הדם בתוך מיטת כלי הדם – עובדה זו מודגמת על ידי מדד נפח ההפצה, שהוא כ-0.1 ליטר/ק"ג.
בדיקות in vivo ו-in vitro לא גילו אינטראקציות משמעותיות קלינית בין אינסולין דטמיר בשילוב עם חומצות שומן או תרופות אחרות המסונתזות עם חלבון.
התהליכים המטבוליים של החומר הפעיל לבמיר דומים לאלה המתבצעים עם אינסולין אנדוגני. לכל נגזרות התרופה אין פעילות רפואית.
זמן מחצית החיים הסופי לאחר מתן תת עורי של תרופה תלוי בקצב הספיגה בתוך השכבה התת עורית, ובהתחשב בכמות, מגיע לטווח של 5-7 שעות.
לתמיסה יש פרמטרים פרמקוקינטיים ליניאריים.
מינון וניהול
התרופה ניתנת תת עורית באמצעות עט מזרק מיוחד. התרופה מסייעת לפתח אפקט אנטי-סוכרתי לטווח ארוך (מקסימום 24 שעות), שבגללו ניתן להשתמש בה כצורה בסיסית של אינסולין, הניתנת פעם או פעמיים ביום. מותר להשתמש בתרופה כטיפול יחיד או בשילוב עם צורת בולוס של אינסולין, לירגלוטיד או תרופות דרך הפה נגד סוכרת.
גודל המינון של התרופה נקבע באופן אינדיבידואלי; שונות יומית קטנה ברמות הגלוקוז הבסיסיות בסרום מאפשרת בחירה מדויקת ביותר של מינון האינסולין לשליטה גליקמית.
המינון ההתחלתי הממוצע המומלץ לאנשים הנוטלים תרופות דרך הפה נגד סוכרת הוא 10 יחידות או 0.1-0.2 יחידות לק"ג פעם ביום. יש לעקוב מקרוב אחר רמות הגלוקוז בסרום בשלב הראשוני של הטיפול על מנת להבטיח בחירת המינון הנכון.
אם ערכי הגלוקוז לאחר מדידה עצמית על קיבה ריקה בבוקר גבוהים מ-10 מילימול/ליטר, יש להגדיל את מינון התרופה ב-8 יחידות, ואם ערכים אלה נמצאים בטווח של 9.1-10, כמו גם 8.1-9 ו-6.1-8, יש להגדיל את המינונים ב-6, 4 או 2 יחידות, בהתאמה. אם ערכי הגלוקוז שנמדדו בתנאים הנ"ל הם 3.1-4 מילימול/ליטר, יש להפחית את מינון האינסולין דטמיר ב-2 יחידות, ואם הערך נמוך מ-3.1 מילימול/ליטר, יש להפחיתו ב-4 יחידות.
תדירות הזריקות נקבעת על ידי הרופא, תוך התחשבות בטיפול האדג'ובנטי ובצורך של גוף המטופל באינסולין.
אנשים הזקוקים להזריק אינסולין פעמיים ביום מומלץ לבצע את ההליך השני לפני ארוחת הערב או לפני השינה.
יש לקחת בחשבון שתיקון הפעילות הגופנית והתזונה, כמו גם לחץ חמור או התפתחות פתולוגיה במקביל, עלולים לגרום לצורך בשינוי מינון התרופה.
שימוש בלבמיר בקטגוריות מסוימות של חולים.
חשוב לזכור כי שינויים בתפקודי הכבד/כליות עשויים לדרוש התאמת מינון התרופות (ככל שצורך המטופל באינסולין משתנה). יש לעקוב מקרוב אחר מצבם של אנשים בקבוצה זו ולהתאים את גודל המנות אם מתגלה הידרדרות בשליטה הגליקמית.
במהלך הבדיקות נצפו הבטיחות והיעילות הטיפולית של התרופה בחולים מגיל שנתיים ומעלה. ילדים הזקוקים לטיפול באינסולין זקוקים לניטור קפדני של ערכי גלוקוז בסרום. יש צורך לבחור בקפידה את גודל מינוני האינסולין לילדים.
תוכנית למעבר ללבמיר מצורות אינסולין אחרות.
אנשים שהשתמשו בעבר באינסולין ארוך טווח או בינוני צריכים להתאים את המינון שלהם בזהירות בעת המעבר ללבמיר. ניטור קפדני מאוד של רמות הגלוקוז בסרום נחוץ במהלך תהליך זה.
ביצוע טיפול משולב בסוכרת דורש שינוי של משטר הנטילה והמינונים של כל התרופות המשמשות בעת המעבר לסוג אחר של אינסולין.
תוכנית למתן תמיסה רפואית.
יש לתת זריקות תת עוריות בלבד. זריקות תוך ורידיות וזריקות תוך שריריות אסורות. במתן תוך ורידי של אינסולין, עלולה להתפתח היפוגליקמיה בצורה בולטת (אפילו קטלנית).
לא ניתן לתת את התרופה באמצעות משאבות אינסולין בעלות פונקציית הזרקה רציפה; ניתן לתת את התרופה רק באמצעות עט מזרק.
עבור זריקות תת עוריות, יש לבחור את המקום באזור פני השטח הקדמיים של עצם הירך, על הכתף או בחלק הקדמי של הצפק. מומלץ לבצע את כל הזריקות באזורים שונים בגוף (אפילו בתוך אזור קטן אחד), אחרת הדבר עלול לעורר התפתחות של ליפודיסטרופיה.
משך הפעולה ומידת הביטוי של ההשפעה האנטי-סוכרתית של התרופה עשויים להשתנות בהתאם לקצב זרימת הדם, הטמפרטורה, גודל חלק התרופה, אתר ההזרקה, וכן למדדים של פעילות גופנית (עקב קצב חילוף החומרים והספיגה של המרכיב הפעיל של התרופה).
יש לבצע את ההזרקות באותה שעה ביום, הנוחה ביותר למטופל.
המזרק משמש בשילוב עם מחטים חד פעמיות (NovoTwist או NovoFine), שאורכן 8 מ"מ. המזרק מסוגל להזריק 1-60 יחידות אינסולין, גם הוא בעל מרווח של יחידה אחת.
תוכנית של שימוש בעט מזרק בעת מתן זריקה.
העט מיועד אך ורק למתן זריקות אינסולין של לבמיר.
הליך ההזרקה:
- לפני תחילת מתן האינסולין, יש לבדוק את סוג האינסולין;
- הסר את מכסה המגן מהמזרק;
- הסירו את תווית האריזה מהמחט החד-פעמית ולאחר מכן חברו אותה בחוזקה למזרק;
- הסר את המכסה החיצוני מהמחט (יש לשמור אותו עד סוף הליך ההזרקה);
- הסירו את מכסה המגן הפנימי מהמחט והשליכו אותו מיד;
- הגדירו את גודל המנה, ולאחר מכן תוכלו להתחיל את ההזרקה. כדי לקבוע את המינון, עליכם להשתמש בבורר מיוחד;
- הכנס את המחט למיקום הנבחר ולאחר מכן לחץ על הכפתור שעל המזרק;
- עליך להחזיק את הכפתור לחוץ מבלי להוציא את המחט למשך 6 שניות לפחות (כדי להזריק את כל המנה);
- הסר את המחט והסר אותה מהמזרק באמצעות מכסה המגן החיצוני;
- סגור את המזרק בעזרת מכסה המגן.
יש להחדיר מחט חדשה לכל זריקה. אם המחט ניזוקה או עקומה לפני ההליך, יש להשליך אותה ולהשתמש במחט חדשה. כדי למנוע דקירות מחט מקריות, אין לחבר מחדש את מכסה המגן הפנימי למחט לאחר הסרתה.
לפני תחילת מתן התרופה, יש לבדוק את זרימת האינסולין. הדבר נעשה באופן הבא:
- יש צורך להגדיר את סימן 2 U על הבורר;
- תוך החזקת המזרק במצב אנכי, כאשר המחט מצביעה כלפי מעלה, עליך להקיש עליו בעדינות באזור בו נמצאת המחסנית;
- בעודך מחזיק את המזרק במצב אנכי, עליך ללחוץ על הכפתור. כתוצאה מכך, בורר המינון אמור לחזור לסמן 0, וטיפת תרופה אמורה להופיע על קצה המחט;
- אם לאחר ביצוע המניפולציות לעיל לא מופיעה טיפת תמיסה, יש צורך להחליף את המחט ולחזור על ההליך המתואר לעיל;
- אסור לחזור על מניפולציה זו יותר מ-6 פעמים - אם אין תוצאה לאחר מספר כזה של ניסיונות, ניתן להסיק שהמזרק פגום, ולכן לא ניתן עוד להשתמש בו.
ניתן לשנות את המינון המוגדר על הבורר הן כלפי מטה והן כלפי מעלה על ידי סיבוב הבורר בכיוון הרצוי. בעת קביעת המינון, יש להיזהר לא ללחוץ על כפתור ההתחלה (מכיוון שהדבר עלול לגרום לדליפת אינסולין).
חשוב לזכור שלא ניתן לכוון את בורר המזרק למינון העולה על כמות התרופה שנותרה במחסנית. לא ניתן להשתמש בסולם שאריות האינסולין לבחירת המינון.
חיוני להוציא את המחט מהמזרק לאחר כל הליך, מכיוון שהשארתה במקומה עלולה לגרום לדליפת התרופה.
בעת ביצוע הליכי הזרקה, יש להקפיד על כללי אספטיה כלליים.
חשוב גם לזכור שהמזרק מיועד לשימוש אישי בלבד.
ניקוי ואחסון לאחר מכן של עט המזרק.
לא מומלץ להשתמש במזרק אם הוא נפל או התעוות (מכיוון שהדבר עלול לגרום לדליפת התרופה).
יש לנקות את החלק החיצוני של המזרק באמצעות צמר גפן טבול מראש באתנול. אין להחזיק את המזרק תחת מים זורמים, לטבול אותו לחלוטין באלכוהול, או לשמן אותו בחומרים שונים.
מילוי מחדש של המזרק אסור.
[ 3 ]
השתמש לבמיר במהלך ההריון
נשים בהריון המשתמשות באינסולין דטמיר צריכות לעקוב מקרוב אחר רמות הגלוקוז בסרום. במהלך ההריון, הצורך של הגוף באינסולין משתנה, ויש להתאים את מינון התרופה בהתאם. בשליש הראשון, הצורך באינסולין פוחת, אך בשליש השני והשלישי הוא עולה באופן משמעותי. לאחר הלידה, הצורך באינסולין חוזר במהירות לרמה שלפני ההריון.
ללבמיר אין השפעה שלילית על מהלך ההריון או על התפתחות תקינה של העובר, ולא נמצאה עלייה בסבירות לאנומליות אצל העובר במהלך הבדיקות.
ניסויים שנערכו על בעלי חיים לא הדגימו כל השפעות רעילות של התרופה על פעילות הרבייה.
אין מידע על חדירת התרופה לחלב אם. הסבירות שהרכיב הפעיל שלה ישפיע על תינוקות יונקים אינה גבוהה במיוחד, מכיוון שבתוך מערכת העיכול היסוד מתפרק, ומקבל צורה של חומצות אמינו.
במהלך ההנקה, ייתכן שיידרש בחירה קפדנית יותר של גודל מינון האינסולין ומשטר התזונה.
התוויות נגד
השימוש בתרופה אסור אם לחולה יש רגישות יתר לאינסולין דטמיר או למרכיבים תרופתיים עזר.
תופעות לוואי לבמיר
רוב הסימנים השליליים שנמצאו במהלך בדיקת התמיסה היו תוצאה של ההשפעה האנטי-סוכרתית של אינסולין או תוצאה של המחלה הבסיסית.
לעתים קרובות, בעת שימוש בתרופה, חולים פיתחו היפוגליקמיה.
במהלך השימוש במזרק להזרקה תת עורית, עלולות להתפתח תגובות מקומיות - לדוגמה, נצפו הופעת בצקת רקמות, גירוד, היפרמיה של העור והמטומות באתר ההזרקה. בנוסף, עשויים להופיע סימנים כלליים של רגישות יתר על העור, כולל גירוד, אורטיקריה ופריחות.
תסמינים מקומיים נעלמים לעיתים קרובות מעצמם, ללא צורך בטיפול מיוחד. ביטויים אלה בולטים ביותר בשלב הראשוני של השימוש בתרופה, עוצמתם יורדת בהדרגה במהלך הטיפול.
בשלב הראשוני של טיפול באינסולין, אנשים שעוברים טיפול עלולים לפתח הפרעות עמידות, כמו גם בצקת רקמות, אשר נעלמות מעצמן במהלך הטיפול.
עם התפתחות דינמיקה חיובית משמעותית של בקרת גליקמיה אצל אנשים עם סוכרת, נוירופתיה כואבת בשלב החריף עלולה להתפתח (ניתנת לטיפול ומתרחשת עקב שינויים חזקים ברמות הגלוקוז בסרום).
בשלב הראשון של הטיפול, יחד עם שיפור משמעותי ביעילות בקרת הגליקמיה, חולים עשויים לחוות דינמיקה שלילית חולפת במהלך רטינופתיה סוכרתית (במקרה זה, בקרת גליקמיה ארוכת טווח ויעילה מפחיתה את הסיכון להתפתחות והתקדמות של פתולוגיה זו).
בסך הכל, תופעות הלוואי הבאות נצפו בחולים במהלך ניסויים לאחר שיווק ובניסויים קליניים (כולל תגובות שנצפו לעיתים רחוקות בלבד):
- נזק חיסוני: פריחות, תסמינים אלרגיים, אורטיקריה וביטויים של אנפילקסיס;
- הפרעות מטבוליות: התפתחות היפוגליקמיה;
- הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית: הופעת פולינוירופתיה;
- ביטויים מאיברי החישה: רטינופתיה סוכרתית, כמו גם הפרעות עמידות זמניות;
- נגעים המשפיעים על השכבה התת עורית והעור: התפתחות ליפודיסטרופיה (הסיכון למחלה זו עולה עם זריקות חוזרות ונשנות של תרופות לאותו אזור עור מבלי לשנות את אתר ההזרקה);
- סימנים מקומיים: נפיחות זמנית, גירוד והיפרמיה.
שימוש חד פעמי בתרופה גרם לתסמינים של אנפילקסיס (כולל מקרים שעלולים להיות קטלניים). אם המטופל מפתח סימנים של אנפילקסיס או בצקת קווינקה במהלך הטיפול, עליו לפנות מיד לטיפול רפואי דחוף.
היפוגליקמיה המתרחשת במהלך השימוש בלבמיר נגרמת בדרך כלל מבחירה שגויה של מינון אינסולין, כמו גם משינוי בתזונה או בפעילות גופנית. בנוסף, הסיכון להיפוגליקמיה עולה אם לחולה יש זיהומים הגורמים להיפרתרמיה.
היפוגליקמיה חמורה עלולה להוביל להתקפים, אובדן הכרה, ולאחר מכן לנזק מוחי חולף וקבוע ומוות. בין הסימנים הראשונים לפתולוגיה: תחושת חולשה, נמנום וצמא, אובדן התמצאות, התפתחות רעד, טכיקרדיה, כאבי ראש, בחילות והפרעות ראייה, כמו גם עור חיוור, תחושת רעב וזיעה קרה. יש לזכור כי התסמינים המוקדמים של המחלה יכולים להחליש את עוצמתם בטיפול ארוך טווח באינסולין, כמו גם בטיפול משולב עם תרופות אחרות ובאנשים הסובלים מסוכרת במשך זמן רב.
מנת יתר
נכון לעכשיו, טרם ניתן היה לגבש באופן מלא את המושג הספציפי של הרעלת אינסולין. כאשר נותנים מינונים גבוהים מדי של לבמיר, המטופל עלול לפתח היפוגליקמיה.
אם נצפית צורה קלה של ההפרעה, על המטופל לצרוך פחמימות מהירות (לדוגמה, טבלית גלוקוז או חתיכת סוכר קטנה). אנשים עם סוכרת צריכים תמיד שיהיה איתם משהו מתוק.
אם מתפתחת היפוגליקמיה בצורה חמורה, כאשר המטופל מאבד את הכרתו, יש צורך לתת גלוקגון (תוך שרירי או תת עורי במינון של 0.5-1 מ"ג). אם אין שיפור משימוש בגלוקגון לאחר 10-15 דקות, יש לבצע עירוי של תמיסת גלוקוז.
לאחר שהמטופל חוזר להכרה, יש לתת לו פחמימות לנטילה דרך הפה כדי למנוע הישנות.
אינטראקציות עם תרופות אחרות
בעת שימוש משולב בתרופות ובתרופות אחרות, יש לקחת בחשבון את השפעתן של תרופות שונות על הצורך של הגוף באינסולין, כמו גם את רמת הסבילות לגלוקוז.
תרופות דרך הפה נגד סוכרת, אנטגוניסטים לא סלקטיביים לקולטנים β-אדרנרגיים, MAOI, מעכבי ACE, סליצילטים, ובנוסף, סטרואידים אנבוליים וסולפונמידים יכולים להפחית את הצורך של הגוף באינסולין.
GCS, אמצעי מניעה דרך הפה, משתנים תיאזידים, סימפטומימטיקה, הורמוני גדילה, הורמוני בלוטת התריס ודנאזול, לעומת זאת, מגבירים את הצורך באינסולין.
השילוב של אנטגוניסטים β-אדרנרגיים עם לבמיר עלול לגרום להסוות תסמיני היפוגליקמיה.
הצורך באינסולין עשוי להשתנות בעת שימוש בחומרים אוקטראוטיד או לנראוטיד.
אתנול בשילוב עם התרופה מסוגל להגביר את משך ומידת הביטוי של ההשפעה האנטי-סוכרתית של אינסולין דטמיר.
תנאי אחסון
יש לשמור את עט המזרק בו משתמש המטופל במקום הרחק מהישג ידם של ילדים, בטמפרטורה סטנדרטית. אם לא נעשה שימוש במזרק, יש לשמור אותו בטמפרטורה שבין 2-8 מעלות צלזיוס.
בטמפרטורה סטנדרטית, ניתן לאחסן מזרק של התרופה למשך מקסימום של 1.5 חודשים.
הקפאת תמיסת לבמיר אסורה. יש לשמור את המזרק במקום חשוך, מוגן מאור שמש.
[ 6 ]
חיי מדף
ניתן להשתמש בלבמיר במשך 2.5 שנים מיום שחרור התרופה.
בקשה לילדים
אין לתת לבמיר לילדים מתחת לגיל שנתיים.
אנלוגים
התרופות הבאות הן אנלוגים של התרופה: אינסולין לנט GPP, אינסולונג SPP, אקטראפן NM, וכן אינסולין מינילנט SPP, אילטין II לנט ואינסולין סופרלנט SPP. הרשימה כוללת גם לימפומיוזוט, יאנוביה, הומולין אולטראלנט, וכן מולטיסורב, לימפומיוזוט, בגומט, מטאמין ואפידרה. בנוסף, גלוקוביי, גלמז ולבמיר פנפיל.
ביקורות
לבמיר מקבל ביקורות טובות מאנשים הסובלים מסוכרת. בין היתרונות, מטופלים מציינים יעילות גבוהה, חוסר התמכרות לתרופה, חוסר עלייה במשקל ויכולת להשתמש בתרופה במהלך ההריון.
בין החסרונות, רובם מציינים את העלות הגבוהה של התרופה. חלקם מתלוננים גם על אי הנוחות הכרוכה בשימוש במחסניות רפואיות.
תשומת הלב!
כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "לבמיר" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.
תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.