כיב פפטי

כיב פפטי הוא חלק פגם רירית מערכת העיכול פפטי, בדרך כלל בבטן (כיב קיבה) או את החלק הראשוני של התריסריון (אולקוס התריסריון), אשר חודרת לתוך שכבת השריר. כמעט כל ulcers נגרמות על ידי זיהום Helicobacter או בעת שימוש שאינו סטרואידים אנטי דלקתיים סמים. תסמינים של כיב פפטי כוללים בדרך כלל כאב בוער באזור האפיגסטרי, אשר לעיתים קרובות יורדת לאחר אכילה. אבחנה של "כיב פפטי" היא הוקמה על ידי אנדוסקופיה ובדיקה של הליקובקטר פילורי (הליקובקטר פילורי). טיפול כיב פפטי מיועד לדכא את החומציות הורגת פילורי (אם זיהום שאומת), למעט תרופות לא-סטרואידיות נוגדות דלקת.

הגודל של כיב יכול להשתנות ממילימטרים ספורים עד כמה סנטימטרים. אולקוס שונה משחיקה בעומק הנגע; שחיקה היא שטחית יותר ואינו משפיע על שכבת השריר. אולקוס יכול להתפתח בכל גיל, כולל הינקות והילדות, אבל הוא הנפוץ ביותר בקרב אנשים בגיל העמידה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לכיב פפטי?

הליקובקטר פילורי ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הורסות את שכבת המגן הרגילה של הרירית ומשבשות את התחדשותה, מה שהופך את הרירית לרגישה יותר לחומצה. זיהום הליקובקטר פילורי קיים ב-80-90% מהחולים עם כיב תריסריון וב-70-90% מהחולים עם כיב קיבה. עם חיסול של Helicobacter pylori, רק 10-20% מהחולים חווים הישנות של כיב פפטי, לעומת הישנות של 70% בכיבים בחולים שטופלו בתרופות מדכאות חומצה בלבד.

עישון הוא גורם סיכון להתפתחות כיבים וסיבוכים. בנוסף, עישון משבש את הריפוי של ulcers ומגביר את הסיכון של הישנות. הסיכון של הישנות כיב בקורלציה עם מספר סיגריות מעושן ליום. למרות אלכוהול הוא ממריץ חזק של הפרשת קיבה, אין קשר סופי בין כמויות מתונות של אלכוהול ופיתוח או האטה של ריפוי של כיבים. מעט מאוד מטופלים חווים הפרעה של גסטרין (תסמונת זולינגר-אליסון).

היסטוריה משפחתית ניתן לייחס 50-60% של ילדים עם כיבים duodenal.

תסמינים של כיב פפטי

תסמינים של כיב פפטי תלוי במיקום של כיב ואת הגיל של החולים; בחולים רבים, בעיקר קשישים, הסימפטומים אינם באים לידי ביטוי או נעדרים. הכאב הוא התסמין השכיח ביותר, בדרך כלל הוא מקומי באזור epigastric ויורדת בעת אכילת מזון או נוגדי חומצה. הכאב מתואר כבער ומייסר ולפעמים בתחושת רעב. מהלך הכיב הוא בדרך כלל כרוני וחוזר ונשנה. רק כמחצית מהחולים סובלים מסימפטומים שכיחים.

תסמינים של כיב קיבה לעיתים קרובות אינם עולים בקנה אחד עם התוצאות המתקבלות (למשל, אכילה לפעמים מחזקת, אבל לא מפחיתה כאב). זה נכון במיוחד עבור כיבים פילורי, אשר קשורים לעיתים קרובות עם תסמינים של היצרות (למשל, נפיחות, בחילה, הקאה) הנגרמת על ידי נפיחות וצלקות.

כיבים התריסריון, ככלל, לגרום כאב מתמיד בבטן. כאב בבטן נעדר בבוקר לאחר התעוררות, אבל מופיע באמצע הבוקר, נעלם לאחר אכילה, אבל חוזר שוב לאחר 2-3 שעות. הכאב שמופיע בלילה הוא אופייני מאוד לכיבים דוודנליים. אצל תינוקות, ניקוב ודימום עשויים להיות הביטוי הראשון של כיב תריסריון. דימום יכול להיות גם הביטוי הראשון של כיב מאוחר יותר ינקות וילדות מוקדמת, אם כי המפתח לאבחון עשוי להיות הקאות תכופות וכאב בטן.

סיבוכים של כיב פפטי

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

דימום

דימום מתון וחמור הוא הסיבוך השכיח ביותר של כיב פפטי. סימפטומים של דימום במערכת העיכול כוללים hematomesis (הקאה עם דם טרי או סוג של "קפה קפה"); צואה דמית או זולה (מלנה); חולשה, התמוטטות אורתוסטטית, התעלפות, צמא והזעה הנגרמת כתוצאה מאובדן דם.

[13], [14], [15]

חדירה (ניקוב מופרד)

כיב פפטי יכול לחדור דרך קיר הבטן. אם התהליך דבק מונע את כניסתו של התוכן לתוך חלל הבטן, אין חדירה חופשית ו ניקוב מוגבל מתפתח. עם זאת, כיב יכול לנבוט את התריסריון ולחדור לתוך החלל סגור (חלל קטן) או איבר אחר (למשל, לבלב, כבד). הכאב יכול להיות אינטנסיבי, רציף, להקרין לחלקים אחרים של הגוף מלבד הבטן (בדרך כלל לסובב במקרה של חדירת כיב התריסריון לתוך הלבלב) ו להשתנות עם שינוי תנוחת הגוף. בדרך כלל בדיקת CT של חלל הבטן או MRI נדרש לאשר את האבחנה. אם הטיפול השמרני אינו יעיל, טיפול כירורגי הוא ציין.

ניקוב חינם

כיב פפטי ניקוב לתוך חלל הבטן חופשי נמצא בדרך כלל על הקיר הקדמי של התריסריון, או, לעתים רחוקות יותר, בבטן. המטופל מפתח תסמין סימפטום של בטן חריפה. ישנו כאב מתמיד חזק באזור האפיגסטרי, המתפשט במהירות לאורך הבטן, ולעתים קרובות הופך בולט ביותר ברבע התחתון הימני ומפעם לפעם מקרין לכתף אחת או לשתי הכתפיים. המטופל בדרך כלל שוכב ללא ניע, שכן אפילו נשימה עמוקה מעלה את הכאב. המישוש של הבטן הוא כואב, תסמינים פריטונליים נקבעים, שרירי דופן הבטן מתוחים (כביסה הלוח), פריסטליס במעיים מצטמצם או נעדר. הלם עלול להתפתח, המתבטא בעלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם ובשתן. הסימפטומים עשויים להיות מודגשים פחות אצל מטופלים קשישים או מייסרים, כמו גם אלו הנוטלים glucocorticoids או immunosuppressants.

האבחנה מאושרת רדיולוגית כאשר האוויר החופשי מזוהה מתחת לסרעפת או בחלל הבטן החופשית. רדיוגרפיה של החזה והבטן עדיפה במצב אנכי של הגוף. האינפורמטיבי ביותר הוא רדיוגרפיה לרוחב של החזה. במקרה של מצב קשה של החולה ואת האפשרות של ביצוע צילומי רנטגן במצב זקוף, בדיקה לרוחב של הבטן במצב שכיבה מסומן. היעדר גז חופשי אינו שולל אבחנה.

יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. ככל שההשהיה ארוכה יותר עם הניתוח, כך הפרוגנוזה שלילית יותר. אם התווית ניתנת לטיפול כירורגי, האלטרנטיבה היא שאיפה נשימתית מתמשכת ואנטיביוטיקה של ספקטרום רחב.

היצרות הקיבה

היצרות יכולה להיגרם על ידי הצטלקות. עווית ודלקת באזור כיבים עלולים לגרום לשיבושים בפינוי, אך הם נכנעים לטיפול שמרני. התסמינים כוללים הקאות חוזרות ונשנות המתרחשות בעיקר בסוף היום ולעתים קרובות 6 שעות לאחר הארוחה האחרונה. אובדן תיאבון עם נפיחות מתמדת או תחושה של גלישה לאחר אכילה מצביע על היצרות של הקיבה מוצא. הקאות לטווח ארוך יכולות לגרום לירידה במשקל, להתייבשות ולאלקלוזה.

אם האנמנזה של המטופל כרוכה בהיצרות, בדיקה גופנית, שאיפה של תכולת הקיבה, או בדיקת רנטגן יכולה לספק עדות לשימור קיבה. רעש של התזה, שמעתי לאחר יותר מ 6 שעות לאחר אכילה או שאיפה יותר מ 200 מ"ל של שאריות נוזלים או מזון לאחר קבלתו ביום הקודם, כרוך עיכוב תוכן קיבה. אם השאיפה של תכולת הקיבה מצביעה על עיכוב, יש צורך לרוקן את הבטן ולבצע אנדוסקופיה או פלואורוסקופיה של הבטן כדי לקבוע את האזור הפגוע, את הסיבה ואת מידת ההיצרות.

בצקת או עווית ב אולקוס של תעלת הפילור כפוף decompression קיבה על ידי שאיפה nasogastric ודיכוי של חומציות (למשל, ב / ב H _2- blockers). התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטי עקב הקאות ממושכות או שאיפה ממושכת nasogastric דורשים אבחון מהיר ותיקון. חומרים פרוקינטיים אינם מוצגים. ככלל, תוך 2-5 ימים לאחר הטיפול, נפתרות תופעות הפינוי. חסימה נרחבת יכולה להיות תוצאה של picic cicatrization של כיב והוא נפתר על ידי הרחבה בלונית אנדוסקופית של תעלת הפילור. טיפול כירורגי להסרת החסימה מצוין במקרים בודדים.

הישנות של כיב פפטי

גורמים הגורמות להישנות של כיבים כוללים טיפול לא יעיל עם הליקובקטר פילורי, שימוש בתרופות אנטי-סטרואידיות נוגדות דלקת ועישון. לעיתים רחוקות יותר, הסיבה עלולה להיות גסטרינומה (תסמונת זולינגר-אליסון). במהלך השנה הישנות של כיב קיבה ואת התריסריון הוא פחות מ 10% במקרה של הרס מוחלט של הליקובקטר פילורי, אבל יותר מ 60% אם ההדבקה נמשכת. לכן, החולה עם הישנות המחלה צריך להיבחן עבור H. Pylori, לאחר ההדבקה הוא אישר, שוב לעבור קורס של טיפול.

למרות טיפול ממושך עם H _2- blockers, מעכבי משאבת פרוטון או misoprostol מפחיתה את הסיכון להישנות, השימוש השגרתי שלהם למטרה זו לא מומלץ. עם זאת, חולים הזקוקים לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים בנוכחות כיבים פפטיים הם מועמדים לטיפול ארוך טווח, כמו גם חולים עם כיבים גדולים או ניקוב או דימום קודמים.

סרטן הקיבה

חולים עם כיבים הקשורים הליקובקטר פילורי יש סיכון של 3-6 פעמים גבוה יותר של סרטן ממאירות בעתיד. אין סיכון מוגבר לממאירות של כיבים של אטיולוגיה אחרת.

אבחון כיב פפטי

אבחון של "כיב פפטי" ניתן להניח עם אוסף זהיר של anamnesis ואושר על ידי אנדוסקופיה. טיפול אמפירי הוא לעתים קרובות prescribed ללא אבחנה סופי. עם זאת, אנדוסקופיה עם ביופסיה או בדיקה ציטולוגית מאפשרת להבחין בין נגעים של הבטן והווש בין כיב פשוט כיב קיבה. סרטן הקיבה עשוי להראות סימנים דומים יש לכלול, במיוחד חולים מעל גיל 45 עם תלונות של ירידה במשקל או לידי ביטוי, לא ניתן לטפל הפפטיק תסמינים כיב. ממאירות של כיב התריסריון הוא נדיר, ולכן ביופסיה של נגעים באזור זה הוא בדרך כלל לא הכרחי. אנדוסקופיה יכולה לשמש גם כדי לאבחן באופן סופי זיהום H. Pylori, אשר חייב להיחקר במקרה של כיב.

כאשר כיבים או פצעים מרובים במקרה של לוקליזציה טיפוסית (למשל., מח' Postbulbarnye), כמו גם את חוסר היעילות של טיפול, ירידה במשקל או שלשול חמור צריכים להיות מודעים של הפרשת ממאירים של gastrin ו תסמונת זולינגר אליסון. חולים אלה יש להעריך רמות גסטרין בסרום.

[16], [17], [18], [19], [20],

טיפול כיב פפטי

הטיפול בכיבים בקיבה ובכירי תריסריון מספק, במקרה של זיהוי, חיסול של הליקובקטר פילורי וירידה בחומציות הקיבה. עם כיבים duodenal, חשוב במיוחד כדי לדכא הפרשת קיבה בלילה.

שיטות להורדת חומצה כוללות תרופות רבות, שרובן יעילות למדי, אך נבדלות בעלות, משך הטיפול, ונוחות המינון. בנוסף, ניתן להשתמש בתכשירים המכילים תכונות הגנה כנגד הממברנה הרירית (למשל, סוכרלפט) וכן מניפולציות כירורגיות המפחיתות את ייצור החומצה.

טיפול נוסף של כיב פפטי

עישון צריך להיות פסק, צריכת אלכוהול או הופסק, או רק בכמויות מוגבלות בצורת מדולל. אין שום הוכחה סבירה כי ציות לתזונה מקדם ריפוי מהיר יותר של כיב או מונע הישנות. בהקשר זה, רופאים רבים ממליצים על הרחקה של מוצרי מזון בלבד לגרום למצוקה.

[21], [22]

טיפול כירורגי של כיב פפטי

עם כניסתה של טיפול תרופתי, מספר החולים הזקוקים לטיפול כירורגי של כיב פפטי ירד בחדות. אינדיקציות לטיפול כירורגי כוללות ניקוב, היצרות, דימום פזרני או חוזר ונשנות ותסמינים שאינם ניתנים לטיפול.

טיפול כירורגי של כיבים פפטי נועד להפחתת הפרשת קיבה, בשילוב עם פעולות ניקוז קיבה. הניתוח מומלץ כיב התריסריון - מאוד סלקטיבית (פרוקסימלי) או vagotomy parietalnokletochnaya (המבצע כרוך הגוף קיבה denervation שמירה ומערות עצבוב, אשר מבטלת את הצורך ניקוז המבצע). הליך זה יש שיעור תמותה נמוך מאוד, כולל סיבוכים הקשורים כריתה ו vagotomy המסורתית. טכניקות כירורגיות אחרות המקטינות ייצור חומצה כוללים antrumectomy, gemigastrektomiyu, כריתת קיבה חלקית כריתת קיבה סיכום הביניים (למשל כריתה 30-90% של החלק הדיסטלי של הקיבה). הם משולבים בדרך כלל עם vagotomy גזע. טכניקות כריתה או התערבות לערב היצרות ניקוז פעולת בטן ידי gastroduodenostomii (Billroth I) או gastronesteostomy (Billroth השנייה).

פיתוח ואופי של הפרות לאחר ניתוח כירורגי של כיב פפטי תלוי בסוג הניתוח. לאחר ניתוח הכריתה ב 30% מהחולים מפתחי תסמינים חמורים כולל ירידה במשקל, בעיות עיכול, אנמיה, תסמונת הטלה, היפוגליקמיה תגובתית, בחילות והקאות, פרה של מעבר וישן של כיב.

ירידה במשקל אופיינית עבור כריתת קיבה. המטופל מגביל את הדיאטה בשל תחושה של רוויה מהירה (בשל גדם קטן של הבטן), את האפשרות של פיתוח תסמונת ההטלה ותסמינים שלאחר הארוחה. בגלל קיבה קטנה, תחושה של התפרצות או אי נוחות יכול להתרחש גם כאשר כמויות קטנות של מזון נלקחים; חולים נאלצים לאכול פחות, אבל לעתים קרובות יותר.

הפרעה בעיכול וסטאטוריאה הנגרמת על ידי עקיפת הלבלב, במיוחד בעת יצירת אנסטומוזיס על פי Billroth II, יכולה לתרום לירידה במשקל.

אנמיה האופיינית (בדרך כלל עקב חוסר ברזל, אך לעתים בגלל מחסור של ויטמין B ₁₂ נגרם על ידי אובדן של גורם מהותי או זיהום חיידקי) עבור פעולות Billroth השנייה; יכול גם לפתח osteomalacia. בנוסף מומלץ זריקה תוך שרירית של ויטמין B לכל המטופלים לאחר כריתת קיבה מלאה, אך יכול לשמש גם בחולים לאחר כריתת קיבה סכום ביניים במקרה של חשד של מחסור של ויטמין B ₁₂.

תסמונת ההטלה מתפתחת לאחר פעולות על הבטן, במיוחד לאחר כריתה. חולשה, סחרחורת, הזעה, בחילות, הקאות ודפיקות לב מתרחשות מיד לאחר אכילה, במיוחד לאחר נטילת מזון hyperosmolar. תופעה זו נקראת השלכה מוקדמת, שהסיבה לכך עדיין לא ברורה, אך קרוב לוודאי שהתפתחותה קשורה לתגובה צמחית, להפחתת נפח תוך-ווסקולרי ולשחרור של פפטידים vasoactive מהמעי הדק. בדרך כלל, דיאטה עם ירידה בנפח יעיל, אבל צריכת תכופים יותר של מזון הגבלה של השימוש בפחמימות.

היפוגליקמיה תגובתי או תסמונת ההטלה המאוחרת (צורה אחרת של התסמונת) מתפתחת עקב פינוי מהיר של פחמימות מגדם הבטן. עלייה מהירה ברמות הסוכר בדם מגרה שחרור של כמויות גדולות של אינסולין, מה שמוביל היפוגליקמיה סימפטומטית מספר שעות לאחר בליעה. מומלץ חלבון עשיר, פחמימות עניים דיאטה ומזון קלוריות מספיק (ארוחות תכופות, אבל במנות קטנות).

הפרעות במעבר (כולל gastrostasis ו היווצרות bezoar) יכול להתרחש שוב עם ירידה בתנועת הקיבה בשלב III, אשר משתנה לאחר כריתה ו vagotomy. שלשול מאפיין במיוחד של vagotomy, גם ללא כריתה (pyloroplasty).

הישנות של כיבים מתרחשת 5-12% לאחר vagotomy סלקטיבי מאוד 2-5% לאחר פעולות כריתה. הישנות של כיב מאובחנת על ידי אנדוסקופיה ודורשת טיפול עם מעכבי משאבת פרוטון או H _2- blockers. בשעה הישנה של כיב יש צורך להעריך את השלמות של מחקר vagotomy של הפרשת קיבה, טיפול אנטיבקטריאלי לגילוי הליקובקטר פילורי ולימוד של הרמה בסרום gastrin ב תסמונת זולינגר אליסון חשוד.

תרופות בחומציות גבוהה

תרופות להפחית את החומציות, משמשים כיב פפטי, מחלת ריפלוקס gastroesophageal וצורות שונות של גסטריטיס. תרופות מסוימות משמשות במשטרי הטיפול בזיהום H. Pylori. התרופות כוללות מעכבי משאבת פרוטון, H _2- blockers, antacids ו prostaglandins.

מעכבי משאבת פרוטון

התרופות הן מעכבות חזקות של H2, K-ATPase. אנזים זה, הנמצא בקרום הפיקודי של תאי הקודקוד, ממלא תפקיד מרכזי בהפרשת H (פרוטונים). תרופות אלו יכולות לחסום לחלוטין את ייצור החומציות ולהאריך את פעילותן. הם תורמים לריפוי של כיבים והם גם מרכיבים מרכזיים של קומפלקס הרפואי של חיסול H. Pylori. מעכבי משאבת פרוטון הם חלופה מועילה ל H _2- blockers ברוב המצבים הקליניים בגלל מהירות הפעולה והיעילות.

מעכבי משאבת פרוטון, באופן בלעדי עבור אוראלית כוללים אומפרזול, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole ו פנטופרזול. Omeprazole ב הפדרציה הרוסית יש טופס מינון עבור הזרקת. בשנת כיבים בתריסריון מסובך ליישם מ"ג אומפרזול 20 דרך הפה פעם ביום 1 או lansoprazole 30 מ"ג PO 1 פעם ביום למשך 4 שבועות. כיבי בתריסריון מסובכים (מ. א כיבים מרובים, דימום כיבים, כיבים של יותר מ 1.5 סנטימטר או כיב עם מהלך קליני חמור) נוח יותר לטיפול על ידי מינונים גבוהים של תרופות (אומפרזול 40 מ"ג פעם ביום 1, 60 מ"ג של lansoprazole פעם ביום 1 או 30 מ"ג 2 פעמים ביום). כיב קיבה דורשים טיפול תוך 6-8 שבועות. דלקת הקבה ו GERD דורשים טיפול במשך 8-12 שבועות; GERD בנוסף דורש טיפול תחזוקה לטווח ארוך.

טיפול ממושך עם מעכבי משאבת פרוטון גורם לעלייה ברמת גסטרין, מה שמוביל hyperplasia של תאים דמויי enterochromaffin. עם זאת, אין עדות להתפתחות של דיספלסיה או ממאירות בחולים המקבלים טיפול זה. אצל חלק מהחולים, עלול להתפתח חוסר ספיגה של ויטמין B12.

חוסמי H2

סוכנים אלה (סימטידין, ranitidine, famotidine עבור אוראלית ו תוך ורידי, ו אוראלי nizatidine) יש עיכוב תחרותי של H ₂ קולטנים היסטמין ובכך לעכב הפרשת חומצה-מגורה gastrin יחסי צמצום היקפי מיץ קיבה. ההפרשה של היסטמין מגורה היסטמין מצטמצם.

H2 חוסמי נספגים היטב במערכת העיכול ואת תחילת הפעולה שלהם מתרחשת 30-60 דקות לאחר בליעה, ואת שיא הפעילות הוא 1-2 שעות מאוחר יותר. טיפול תוך ורידי של תרופות מקדם התחלה מהירה יותר של פעולה. משך הפעולה של התרופות הוא יחסי למינון הזמן בין מרווחי בין 6 ל 20 שעות. מינון צריך להיות פחות בחולים קשישים.

עם כיבים תריסריון, מתן אוראלי לפני השינה או לאחר ארוחת הערב של cimetidine 800 מ"ג, Ranitidine 300 מ"ג, famotidine 40 מ"ג או nizatidine 300 מ"ג פעם ביום במשך 6-8 שבועות הוא יעיל. עם כיב קיבה, אותו משטר יכול להיות prescribed, אבל ממושך 8-12 שבועות, כך הפרשת לילה חומצה הופך להיות פחות חשוב, ואת השימוש בבוקר של תרופות יכול להיות או יעיל יותר. מינונים למבוגרים יכולים להינתן לילדים במשקל מעל 40 ק"ג. מתחת למשקל זה, המינון האוראלי הוא: Ranitidine 2 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות ו cimetidine 10 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות. עם GERD, חוסמי H2 משמשים בעיקר כדי להקל על הכאב. טיפול יעיל של דלקת הקבה מושגת על ידי צריכת הפה של 2 פעמים ביום של famotidine או ranitidine במשך 8-12 שבועות.

יש Cimetidine אפקט antiandrogenic קל, וגרם גינקומסטיה הפיך, לעתים נדירות, אין אונות עם שימוש ממושך. ב פחות מ 1% מהחולים שטופלו בעירוי כל חוסמי H2 בתדירות גבוהה יותר בחולים קשישים עלולים לחוות שינויים במצב הנפשי, שלשולים, פריחה, חום התרופה, כאבי שרירים, אנמיה, ברדיקרדיה סינוס ולחץ דם נמוך.

Cimetidine ו, ובמידה פחותה, H אחרים ₂ חוסמי אינטראקציה עם מערכת אנזים P450 microsomal, ועלול לעכב את המטבוליזם של תרופות אחרות, eliminable דרך המערכת (למשל., פניטואין, קומדין, תאופילין, diazepam, לידוקאין).

ללא שם: antacidy

חומרים אלה לנטרל את חומצת הקיבה ולהפחית את הפעילות של pepsin (אשר פוחתת כאשר ה- pH של תכולת הקיבה הוא יותר מ 4.0). בנוסף, כמה נוגדי חומצה לספוג pepsin. נוגדי חומצה עלולים להפריע לספיגת תרופות אחרות (למשל, טטרציקלין, דיגוקסין, ברזל).

נוגדי חומצה להפחית את הסימפטומים, לקדם את הריפוי של כיבים ולהפחית את הסיכון להישנות. הם זולים יחסית, אבל צריך לשמש עד 5-7 פעמים ביום. מצב אופטימלי של נוגדי חומצה לריפוי כיב הוא 15-30 מ"ל של נוזל או 2-4 טבליות ב 1 ו 3 שעות לאחר כל ארוחה ו bedtime. המינון היומי הכולל של נוגדי חומצה צריך לספק 200-400 mEq של יכולת ניטרול. עם זאת, נוגדי חומצה בטיפול בכיבים פפטיים הוחלפו בסמים המדכאים חומציות, ולכן הם משמשים רק לטיפול קצר סימפטומטי.

באופן כללי, ישנם שני סוגים של נוגדי חומצה: נספג ולא נספג. חומצות נוגדות חומצה נספחות (למשל, na bicarbonate, Ca carbonate) מספקות ניטרול מהיר ומוחלט, אך יכולות לגרום לקללוזה ויש להשתמש בהן רק לזמן קצר (יום או יומיים). חומצות נוגדות חומצה (למשל, אלומיניום או מגנזיום הידרוקסיד) גורמים פחות תופעות לוואי מערכתיות עדיפות.

אלומיניום הידרוקסיד הוא סוכן בטוח יחסית והוא משמש בדרך כלל כמו נוגדי חומצה. עם שימוש כרוני, חוסר פוספט לפעמים מתפתח כתוצאה מחייב של פוספט אלומיניום במערכת העיכול. הסיכון לחוסר פוספט עולה באלכוהוליסטים, עם תת-תזונה ובחולים עם מחלת כליות (כולל חולים בהמודיאליזה). אלומיניום hydroxide גורם עצירות.

מגנזיום הידרוקסיד הוא יעיל יותר מאשר antacid אלומיניום, אבל יכול לגרום לשלשולים. כדי להפחית שלשולים, נוגדי חומצה רבים מורכבים משילוב של נוגדי חומצה המבוססים על מגנזיום ואלומיניום. מאחר שכמויות קטנות של מגנזיום נספגות, יש להשתמש בהכנות מגנזיום בזהירות בחולים עם מחלת כליות.

[23], [24], [25], [26],

פרוסטגלנדינים

פרוסטגלנדינים מסוימים (במיוחד מיסופרוסטול) מעכבים הפרשת חומצה ומגבירים את ההגנה על הרירית. נגזרות סינטטיות של פרוסטגלנדינים משמשות בעיקר להפחתת הסיכון לנזק לרירית על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים. חולים עם סיכון גבוה כיבים מרפא סטרואידיות (מ. א מבוגרים חולים, חולים עם היסטוריה כיב של כיבים או סיבוכים, בחולים עם בסטרואידים אולקוס) מראה את השימוש מ"ג misoprostol 200 דרך הפה 4 פעמים ביום עם הארוחות, יחד עם לא-סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תופעות הלוואי הנפוצות של מיסופרוסטול הן התכווצויות מעיים ושלשולים, אשר נצפות ב -30% מהחולים. מיסופרוסטול - שימוש נמרץ רב עוצמה והשימוש בו מנוגד לחלוטין לנשים בגיל הפוריות, שאינן משתמשות באמצעי מניעה.

Sucralifate

תרופה זו היא מורכבת מסוכר אלומיניום המתנתק בסביבה החומצית של הקיבה ויוצר מחסום פיזי בכל האזור הדלקתי, ומגן עליו מפני השפעות חומצה, פפסין ומלחי מרה. תרופה זו גם מעכבת את האינטראקציה של pepsin המצע, ממריץ את הייצור של רירית prostaglandin וקושר מלחי מרה. אין לה השפעה על ייצור חומצה או הפרשת גסטרין. Sucralfate, אולי, משפיע על trophic של רירית ulcerated, אולי בשל מחייב של גורמי גדילה וריכוז שלהם באזור כיב. ספיגה סיסטמית של סוכרלפט היא זניחה. עצירות נצפה ב 3-5% מהחולים. Sucralfate יכול לקשור תרופות אחרות לשבש את הקליטה שלהם.