כִּיב

כיב הוא פגם עמוק של העור או הקרום הרירי והרקמות שמתחתיו, שתהליכי הריפוי שלו (התפתחות רקמת גרנולציה, אפיתליזציה) מופחתים או נפגעים באופן משמעותי ומלווים בריפוי ממושך. תהליכים שטחיים בעור קשורים לדלקת עור, אקזמה או דרמטוזות תחת השפעת גורמים מקצועיים.

מה גורם לכיבים?

הגורמים להיווצרות כיבים מגוונים מאוד. ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות: אתר הפעולה המזיקה (אנדוגנית ואקסוגנית) ופעולה מזיקה כללית (לרוב, הפרעות נוירוטרופיות). ברוב המקרים, יש שילוב של שתי הסיבות.

אילו סוגי כיבים קיימים?

מבחינה קלינית ובהתאם לגורם האטיולוגי, נבדלים הסוגים הבאים של כיבים.

כיבים טראומטיים הנוצרים כתוצאה מהשפעות מזיקות ישירות של טמפרטורות גבוהות ונמוכות, חשמל, אנרגיית קרינה, חשיפה לכימיקלים מסוימים ופצעים. בניגוד לביטויים חריפים המתחדשים באיטיות של השפעות אלו, הכיב מאופיין במהלך ארוך (יותר מחודשיים), גרגירים בכיב חיוורים, מכוסים בפיברין, מיקרופלורה פתוגנית נעדרת ברוב המקרים, ותסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי.

כיבים טרופיים נוצרים עקב הפרעות במחזור הדם (סוג במחזור הדם), בעיקר בזרימת דם ורידית ולימפטית ב: תסמונת פוסט-תרומבופלביטית, דליות, והם ביטוי של אי ספיקה ורידית; לימפדמה, סוכרת (כף רגל סוכרתית), מחלות מחיקות של כלי הדם בגפיים, עם דחיית פצעי לחץ. כיבים טרופיים נוצרים לרוב על השוק ועל כף הרגל, בעלי צורה עגולה, אליפסה או לא סדירה, גודלם משתנה, לפעמים הם יכולים להיות ענקיים או לכסות את כל השוק בצורה מעגלית, הקצוות בצקתיים, דחוסים, עם התקדמות לרוב רפויים ומעוותים, העור סביב הכיב אטרופי או, להיפך, צפוף עם הסתננות, יכול להיות ציאנוטי או בעל צבע חום; התחתית מלאה בגרגירים רפויים וחיוורים מכוסים בפסולת; בהיעדר זיהום מוגלתי, ההפרשה עשויה להיות סרוזית, סרוזית-דיממית, לפעמים יש דימומים חמקניים; תסמונת הכאב מתבטאת חלשה, למעט מחלות מחיקות של הגפיים. כאשר נוסף זיהום, כיבים טרופיים מוגדרים כנגועים: כאב, היפרמיה ובצקת סביב הכיב, עלייה בטמפרטורת העור, מופיעים הפרשות מוגלתיות אופייניות (פסאודומונס אירוגינוזה היא הנפוצה ביותר - הפרשות כחולות או ירקרקות, פרוטאוס - עם ריח "סמרטוט" לא נעים, סטפילוקוקוס - עם ריח חריף של הפרשות).

כיבים אלרגיים ונוירוטרופיים מסווגים כקשים ביותר לטיפול, מכיוון שהם עצמם רב-גוניים בפתוגנזה, בנוסף, הם משולבים לעתים קרובות עם זיהומים ויראליים, פטרייתיים ומוגלים. בדרך כלל רופפים, שטוחים, הקצוות מורמים מעל העור בצורת רכס, העור דליל, היפרמי ציאנוטי, ייתכנו שלפוחיות מלאות בתוכן סרוזי או סרוזי-דימומי, כמעט ואין גרגירים, הכיבים רטובים, מלווים בגירוד בעור, יש קשר לאלרגן, לרוב תעשייתי.

לכיבים ספציפיים יש מאפיינים אופייניים בהתאם למיקרופלורה שגרמה להיווצרותם. כיבים שחפתיים נוצרים לעיתים קרובות יחד עם פיסטולה, מאופיינים בהתפתחות איטית, חוסר כאב, גרנולציה חיוורת, נוצרים גשרים, אשר, ככל שהם מתחדשים, יוצרים צלקות גסות ומעוותות: כיבים עגבתיים נוצרים לאחר פתיחת החניכיים עם פיסטולות עם הפרשה קרמית; הכיב מלווה בכאב לילה אופייני; יכול להיות בגדלים שונים, בדרך כלל בצורת עגולה רגילה, עם קצוות תלולים, צפופים ומסולסלים בעלי צורה דמוית רכס, בדרך כלל מתוחמים בחדות על ידי גבול פיגמנטי של עור אטרופי, לעתים קרובות יש גשרים בגדלים וצבעים שונים; כיבים נוטים להעמיק, ולגרום לעיוות ואף לאובדן של איברים מסוימים (אף, עיניים, אשכים וכו'); מחלימים עם צלקות עדינות בעומק ובצבע משתנים ("צלקת פסיפס"), או עם צלקת מחוספסת, צפופה ומכווצת; גבול העור הפיגמנטי והאטרופי סביב הכיב הנרפא נשמר בשני המקרים.

כיבים בלסטומטיים נוצרים כתוצאה מריקבון הגידול הראשוני או, בתדירות נמוכה יותר, גרורות, ויש להם ריח לא נעים. קשיות (אולקוס קשוח) בקצוות של כיב כרוני מחשידה מאוד לממאירות, אשר יש לאשר או לדחות על ידי ביופסיה של רקמות שנלקחה משלוש נקודות - הקצה, הדופן ותחתית הכיב. באופן כללי, בכל המקרים, יש צורך לקחת מריחות-טביעות מתחתית הכיב לצורך ציטולוגיה, שלעתים קרובות מאפשרת לקבוע את הגורם לכיב מתמשך.

תהליכים כיביים על הריריות הריריות אף יוצרים מחלות נפרדות: כיב קיבה וכיב תריסריון, קוליטיס כיבית לא ספציפית, דלקת פרקים, ברונכיאקטזיס וכו'. כל התהליכים הכיביים הללו רב-גוניים באטיולוגיה ובפתוגנזה. לדוגמה, כיב קיבה וכיב תריסריון יכולים להיווצר הן בהשפעת ספירוצטים והן בהשפעת גורמים נוירוהומורליים; בהשפעת היפוקסיה (כיב היפוקסי); לחץ (כיב לחץ); הפרעות בהפרשת מיץ קיבה (כיב פפטי), בהשפעת תרופות מסוימות - הורמוני סטרואידים, סליצילטים וכו', כיבים סימפטומטיים.

סיבוכי כיבים כוללים: עיוות צלקת גסה של הרקמות הסובבות, שיכול לגרום לא רק לפגם קוסמטי, אלא גם לתפקוד לקוי של הגפה או לגרום להיצרות של מוצא הקיבה; העמקת הכיב ושחיקה של כלי הדם יכולים לגרום לדימום, אפילו שופע, אם כי הוורידים מושפעים בעיקר. כיבים בקיבה ובמעיים מאוימים על ידי ניקוב, חדירה לאיברים ורקמות סמוכים, וממאירות.

כיצד מטפלים באולקוס?

טיפול בכיב צריך להיות מכוון בעיקר למחלה הבסיסית, ולכן הטקטיקות נבחרות באופן אינדיבידואלי בכל מקרה. הסמכות של המנתח היא טיפול בכיבים טרופיים וכיב קיבה מסובך.