מחלת כיב פפטי אצל קשישים

מחלת כיב אצל קשישים היא מחלה נפוצה. אנשים מעל גיל 60 מהווים 10 עד 25% מכלל החולים הסובלים ממחלת כיב. אם בגיל צעיר ובגיל מבוגר מחלה זו משפיעה בעיקר על גברים, הרי שבגיל מבוגר יש עלייה בשכיחות בקרב נשים, ולאחר 70 שנה ההבדלים בשכיחות המחלה בין גברים לנשים נעלמים כמעט לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

כיצד מתבטאת מחלת כיב פפטי אצל אנשים מבוגרים?

מאפייני ביטויים של כיב קיבה וכיב תריסריון אצל אנשים מעל גיל 60:

1. אטיפיות ועוצמה נמוכה של תסמונת כאב (ב-50% מהחולים המחלה היא אסימפטומטית);
2. נגעים משולבים של הקיבה והתריסריון שכיחים;
3. הסיבוכים שמתפתחים לרוב כוללים דימום וממאירות של כיבים.

מחלת כיב אצל קשישים, שהחלה והתפתחה בגיל מבוגר וזקנה, היא מגוונת מאוד. לעתים קרובות אין קשר בין צריכת מזון להופעת כאב. הכאב קבוע, אם כי ייתכנו כאבי רעב בלילה. הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי מתחת לעצם החזה, מאחורי עצם החזה, בהיפוכונדריה ימין או שמאל. מחזוריות הכאב אצל קשישים מוחלקת, אין עונתיות ברורה, חלק מהחולים חווים מהלך חוזר ומתמשך של המחלה. במקרים מסוימים, תסמונת הכאב נעדרת לחלוטין והתסמין העיקרי של מחלה סמויה עשוי להיות דימום בקיבה הנגרם משינויים טרשתיים בדופן כלי הדם. דימום סמוי מאובחן כמעט במחצית מהקשישים והזקנים.

חולים מתלוננים על צרבת, גיהוקים, בחילות, ופחות בתדירות גבוהה, הקאות. עצירות נצפית לעיתים קרובות, לעיתים די מתמשכת. קשישים וזקנים חווים לעתים קרובות יותר מאשר צעירים סיבוכים המתבטאים בניקוב, חדירה, דימום כיבי, פגיעה בתפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה והתפתחות סרטן.

כיצד מטפלים בכיב פפטי אצל קשישים?

מחלת כיב פפטי אצל קשישים מטופלת בצורה מורכבת; הטיפול במהלך הישנות המחלה כולל:

• משטר רציונלי ותזונה טיפולית;
• נוגדי חומצה, סופח ועוטף: אלמגל, מאלוקס, אלומיניום הידרוקסיד;
• חומרים נוגדי הפרשה: חוסמי קולטני H2-היסטמין: צימטידין, רניטידין (רניסן, זנטק), פמוטידין (גסטרוסידין);
• חוסמי NaK-ATPase: אומפרזול (אומז, אנטרה);
• חומרים המגרים תהליכי תיקון: סולקוזריל, מתילוראציל, פנטוקסיל; משתמשים בשמן אשחר ים ושמן ורד בר;
• תרופות המשפרות את התפקוד המוטורי של הקיבה והתריסריון: רגלן, צרוקל, מוטיליום;
• חומרים אנטיבקטריאליים: תכשירים של ביסמוט (דה-נול), מטרונידזול (טריכופול); נגזרות סינתטיות של פניצילין (אמפיצילין, אוקסצילין), אריתרומיצין; פוראזולידון.

בהתחשב בהתוויות נגד, ניתן להשתמש גם בשיטות טיפול פיזיות עבור חולים קשישים: הליכים תרמיים באזור האפיגסטרי וההיפוכונדריה הימני (יישומים תרמיים, דיאתרמיה, אלקטרופורזה של ברום, נובוקאין, דיפנהידרמין).

דיאטה להחמרה של מחלת כיב פפטי צריכה להבטיח שהגוף יקבל כמות מספקת של חלבון, שומן, פחמימות, ויטמינים ומינרלים. בדרך כלל נקבעת דיאטה מספר 1 (על פי פבזנר). חומרים המגרים הפרשת קיבה, מזון גס ועשיר בסיבים ומזון שנשאר בקיבה זמן רב אינם כלולים בתזונה.

ככל שההחמרה שוככת, הדיאטה מורחבת בהדרגה עקב צריכה גדולה של מוצרי בשר; בשלב של רמיסיה יציבה, החולים מועברים לדיאטה מספר 15.

יש לטפל במחלת כיב אצל קשישים גם באמצעות פסיכותרפיה, שמטרתה להקל על תחושת הפחד והדיכאון. האפקט הפסיכותרפי מתאפשר על ידי מרשם תרופות הרגעה. מומלץ עירוי של ולריאן, צמח האם, וכן ניטרזפאם וטאזפאם.