כולרה אצל ילדים

כולרה היא זיהום חריף במעיים הנגרמת על ידי ויבריו כולרה, המאופיינת בדלקת גסטרואנטריטיס עם התייבשות מהירה של הגוף עקב אובדן מים ואלקטרוליטים עם הקאות וצואה רכה.

קוד ICD-10

• A00.0 כולרה הנגרמת על ידי Vibrio cholerae 01, ביובר כולרה.
• A00.1 כולרה הנגרמת על ידי Vibrio cholerae 01, ביובר אלטור.
• A00.9 כולרה, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של כולרה

מקור ההדבקה בכולרה הוא רק אדם חולה או נשא ויבריו. חולה כולרה, המשחרר 10 ⁶ -10 ⁹ ויבריו אלימים ביותר ב-1 גרם של צואה במהלך התקופה האקוטית של המחלה, מסוכן ביותר אם צואה לא מחוטאת מגיעה לגופי מים פתוחים המשמשים לאספקת מי שתייה. עם זאת, הסכנה האפידמיולוגית הגדולה ביותר נשקפת מחולים עם צורות סמויות של המחלה ונשאים של ויבריו. נשאים בריאים (חולפים) מהווים כיום את הסכנה העיקרית לייבוא כולרה למדינות בהן היא לא תועדה בעבר. דרך ההדבקה במים היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר. בנוסף, הדבקה יכולה להתרחש בעת צריכת חלב, דגים, שרימפס, בשר ומוצרים אחרים נגועים. דרך מגע-משק הבית של העברת הזיהום אפשרית במקרה של הזנחה של סטנדרטים סניטריים והיגייניים וכיום אינה בעלת חשיבות מכרעת בהתפשטות הכולרה, הנובעת בעיקר מגילוי ובידוד מהירים של חולים ונשאים של ויבריו. המינון הזיהומי המינימלי של הפתוגן בכולרה הוא 10 ¹¹ גופים מיקרוביאליים.

מִיוּן

ישנן צורות אופייניות ולא אופייניות של כולרה. בהתאם לחומרת הרעילות עם אקסיקוזיס, צורות אופייניות יכולות להיות קלות, בינוניות וחמורות.

גורמים לכולרה

הגורמים לכולרה קלאסית (biovar vibrio cholera) ולכולרה של אל טור (biovar vibrio cholera el tor) אינם שונים זה מזה בתכונות מורפולוגיות, תרבותיות וביוכימיות. מדובר במוטות פולימורפיים גרם-שליליים, מעוקלים או ישרים בעלי שוטון ארוך, המספקים ניידות פעילה. הם אנאירוביים פקולטטיביים, אינם יוצרים נבגים וקפסולות, גדלים היטב על מצע תזונתי קונבנציונלי (במיוחד טוב - בציר בשר-פפטון ובאגר אלקליין), ויוצרים שכבה על פני המצע הנוזלי לאחר 3-4 שעות. ביובר אל טור שונה מהקלאסי בתכונותיו ההמוליטיות.

פתוגנזה של כולרה

נקודת הכניסה היחידה לזיהום היא מערכת העיכול, שם הפתוגן חודר דרך הפה עם מים נגועים, מזון, או מידיים נגועות, פריטים ביתיים וכו'. מקום ההתרבות העיקרי של הוויבריו הוא המעי הדק. תהליך ההתרבות של הוויבריו מלווה בשחרור כמות גדולה של אקסוטוקסין, האחראי לתסמונת השלשול. בנוסף לאקסוטוקסין, חומרים רעילים ואנזימים אחרים (מוקינאז, נוירמינידאז, פרוטאזות וכו') ממלאים גם הם תפקיד משמעותי בפתוגנזה של המחלה.

גורמים ופתוגנזה של כולרה

תסמינים של כולרה

תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-5 ימים, לרוב 2-3 ימים. אצל אנשים מחוסנים היא יכולה להתארך ל-9-10 ימים.

אצל ילדים מבוגרים יותר בגיל בית ספר, התמונה הקלינית של כולרה כמעט ואינה שונה מזו שבמבוגרים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם הופעת צואה רכה, חולשה ותחושת חולשה בולטים, לעיתים סחרחורת וצמרמורות קלות, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. הסימן הראשון המתבטא קלינית לכולרה הוא שלשול, שמתחיל פתאום, לעתים קרובות יותר בלילה או בבוקר. עשיית צרכים אינה כואבת, כאבי בטן נעדרים או קלים.

תסמינים של כולרה

אבחון של כולרה

כולרה מאובחנת על סמך התמונה הקלינית, המצב האפידמיולוגי ותוצאות בדיקות מעבדה. לשיטה הבקטריולוגית יש חשיבות מכרעת: מיקרוסקופיה של תכשירים ביולוגיים (צואה, קיא וכו') וזריעת החומר על מצע הצטברות (מי פפטון, אגר אלקליין). מחקרים נוספים מבוצעים בהתאם להוראות. לאבחון מעבדתי מואץ משתמשים בשיטות אקספרס, בעלות ערך משוער בלבד.

אבחון של כולרה

טיפול בכולרה

הטיפול מכוון בעיקר לפצות על גירעון במשקל הגוף, לתקן אובדן מתמשך של מים ואלקטרוליטים בצואה, הקאות ואוויר נשוף. טיפול בהתייבשות מבוסס על אותם עקרונות כמו בטיפול בזיהומים מעיים אחרים עם התייבשות.

תמיסות גלוקוז-מלח (Regidron, "רופא ילדים", Glucosolan) משמשות גם להתייבשות דרך הפה, וקווארטסול וטריסול, תמיסה איזוטונית של תמיסת רימברין 1.5%, משמשות להתייבשות פרנטרלית. תמיסות לשימוש דרך הפה מוכנות לפני השימוש, ותרופות למתן תוך ורידי מחוממות ל-37-38 מעלות צלזיוס. נפח הנוזל להתייבשות דרך הפה (לאקסיקוזיס בדרגה I-II) מחושב בשיטה המקובלת. חשוב מאוד לארגן חשבונאות מדויקת של כל אובדן המים והאלקטרוליטים, המושגת על ידי איסוף צואה והקאה, וכן שקילת הילד כל 4 שעות.

טיפול בכולרה

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן ותחילת טיפול הולם בהתייבשות, הפרוגנוזה ברוב המקרים חיובית - שיפור במצב והחלמה מתרחשים במהירות רבה. בצורות חמורות של כולרה והתייבשות לא מפוצה, במיוחד אצל ילדים צעירים ותינוקות, למרות טיפול בזמן והולם, מוות עלול להתרחש כבר בתקופה הראשונית של המחלה. סיבת המוות עשויה להיות גם זיהום חיידקי משני (לרוב דלקת ריאות).

מְנִיעָה

מניעה מבוססת על מערכת של אמצעים שמטרתם למנוע הכנסת זיהום ממוקדים אנדמיים. חשיבות רבה היא לזיהוי חולים ונשאי ויבריו, בידודם בזמן וחיטוים מהפתוגן. איתור וחיסול מקור הזיהום כרוכים במערכת של אמצעי הסגר, הכוללים בידוד ובדיקה של אנשים שהיו במגע עם המטופל, ואשפוז זמני של כל הסובלים ממחלות שלשול במקור הזיהום. חיסון נגד כולרה משמש גם כן.

מניעת כולרה

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]