טיפול בכולרה

הטיפול בכולרה מכוון בעיקר לפצות על גירעון במשקל הגוף, לתקן אובדן מתמשך של מים ואלקטרוליטים בצואה, הקאות ואוויר נשוף. טיפול בהתייבשות מבוסס על אותם עקרונות כמו בטיפול בזיהומים מעיים אחרים עם התייבשות.

תמיסות גלוקוז-מלח (Regidron, "רופא ילדים", Glucosolan) משמשות גם להתייבשות דרך הפה, וקווארטסול וטריסול, תמיסה איזוטונית של תמיסת רימברין 1.5%, משמשות להתייבשות פרנטרלית. תמיסות לשימוש דרך הפה מוכנות לפני השימוש, ותרופות למתן תוך ורידי מחוממות ל-37-38 מעלות צלזיוס. נפח הנוזל להתייבשות דרך הפה (לאקסיקוזיס בדרגה I-II) מחושב בשיטה המקובלת. חשוב מאוד לארגן חשבונאות מדויקת של כל אובדן המים והאלקטרוליטים, המושגת על ידי איסוף צואה והקאה, וכן שקילת הילד כל 4 שעות.

אם התייבשות דרך הפה אינה יעילה או בלתי אפשרית (צורות חמורות של התייבשות עם סימנים של הלם היפווולמי, אוליגוריה ממושכת ואנוריה עם הקאות בלתי נשלטות, ספיגת גלוקוז לקויה במערכת העיכול), מצוין מתן נוזלים בטפטוף תוך ורידי (תמיסות קווארטסול או טריסול).

• אצל ילדים צעירים, יש צורך להשלים לפחות 40-50% מגירעון הנוזלים הראשוני בשעה הראשונה של החזרת הנוזלים, שבמקרה של אקסיקוזה דרגה III אינו עולה על 1-1.5 ליטר. לאחר מכן, החזרת הנוזלים מתבצעת לאט יותר, בקצב של 10-20 מ"ל/ק"ג למשך 7-8 שעות.
• עבור ילדים בגילאי 3-4 שנים, ניתן לבצע ריהידרציה בצורה אינטנסיבית יותר, קצב העירוי בשעה הראשונה יכול להגיע ל-80 מ"ל/ק"ג. בסוף השלב הראשון של ריהידרציה, הילד נשקל שוב, ואם הריהידרציה מתבצעת כהלכה, משקל הגוף מגיע למשקל ההתחלתי, אך לא יעלה עליו ביותר מ-10%.

נפח הנוזלים היומי הכולל לטיפול בהתייבשות (כולל תוך ורידי) מחושב (כמו בזיהומים חריפים אחרים במעיים) באמצעות טבלאות או נוסחאות. אצל ילדים צעירים, לא ניתן להשתמש בצפיפות היחסית של הפלזמה כדי לחשב את כמות הנוזלים הנדרשת עקב נפח הנוזל החוץ-תאי הגדול.

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן ותחילת טיפול הולם בהתייבשות, הפרוגנוזה לכולרה חיובית ברוב המקרים - שיפור במצב והחלמה מתרחשים במהירות רבה. בצורות חמורות של כולרה והתייבשות לא מפוצה, במיוחד אצל ילדים צעירים ותינוקות, למרות טיפול בזמן והולם, מוות עלול להתרחש כבר בתקופה הראשונית של המחלה. סיבת המוות עשויה להיות גם זיהום חיידקי משני (לרוב דלקת ריאות).