פפילומה של החלב

פפילומה של בלוטת החלב היא ניאופלזיה גבשושית שפירה ברקמות בלוטות החלב בצורת מוקדים מיקרוסקופיים של אפיתל תוך-דוקטלי גדל יתר על המידה, בעלי מבנה פפילרי. על פי המרכז הלאומי האמריקאי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI), גידולים אלה נמצאים לרוב אצל נשים בגילאי 35 עד 55 שנים.

בממולוגיה קלינית, מחלה זו מסווגת כנגע שפיר אפיתליאלי-סיבי מתרבה של בלוטות החלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל פפילומות של החלב

כיום, הגורמים לפפילומה של בלוטת החלב וגורמי הסיכון להופעתה של היווצרות זו קשורים לחוסר איזון הורמונלי בגוף האישה ולנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

הפתולוגיה קיבלה את השם "פפילומה" בשל דמיונה החיצוני ליבלות רכות על הרגל (בצורת פפילומה), המופיעות על פני העור, על ריריות הפה, האף והלוע, ומיתרי הקול. ובמשך זמן רב האמינו כי לפפילומה של בלוטת החלב אין שום קשר לאותו נגיף פפילומה אנושי, שיש לו יותר מ-130 סוגים. הנפוצים שבהם הם וירוסי עור ואנוגניטל המועברים במגע.

לפחות 40 סוגים של HPV מדביקים את אזור צוואר הרחם. במהלך מחקר המנגנונים של סרטן השד, נמצא כי שכיחות ה-DNA של נגיף הפפילומה בביופסיות של גידולים בסרטן השד היא כמעט 26%. וסוגי הנגיפים HPV-16 ו-HPV-18, על פי המכון הלאומי לסרטן האמריקאי, קשורים ל-80% מהמקרים הקליניים של גידולים ממאירים בצוואר הרחם.

מחקרים בתחום האונקולוגיה המולקולרית והאימונותרפיה הראו כי שילוב ה-DNA של נגיף זה בכרומוזום של תא המארח לא רק ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות סרטן צוואר הרחם, אלא גם קשור לגידולים אונקולוגיים של המעי הגס והרקטום. בנוסף, פפילומות יכולות להשפיע על צינורות בלוטות הרוק, רקמות הריאות, שלפוחית השתן והקיבה; מספר החולים עם גידולים ריריים פפילריים תוך-דוקטליים של הלבלב הולך וגדל. לכן, ייתכן שהאטיולוגיה של פפילומה של בלוטת החלב תיקבע בקרוב סופית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים פפילומות של החלב

התסמינים הקליניים העיקריים של פפילומה של בלוטת החלב הם הפרשות דמיות-סרוזיות מהפטמה.

פפילומה תוך-דוקטלית או תוך-דוקטלית של בלוטת החלב היא תצורה פוליפואידית קטנה, המורכבת מתאי מיואפיתל ורקמה סיבית (חיבור) הכוללת כלי דם (רקמה פיברווסקולרית). גוש רופף למדי בקוטר של עד 3 מ"מ מחובר לדופן צינור החלב על גבעול פיברווסקולרי ובולט לתוך חלל הזרימה. פיתול גבעול זה מוביל לנמק, איסכמיה ודימום תוך-דוקטלי.

קשרית פפילומטית באזור התת-אראולר של בלוטת החלב (ליד הפטמה) אינה ניתנת למישוש בכל המקרים. פפילומות מתגלות על ידי מגע באזורים מרוחקים של השד ורק אם גודל הקשרית עולה על 1-2 ס"מ. ניתן גם לראות עלייה קלה בשד או כאב (ממתיחה של הרקמה בין הפטמה לפפילומה), אם כי, כפי שמציינים ממולוגים, פפילומה תוך-דוקטלית בדרך כלל אינה כואבת.

ב-9 מתוך 10 מקרים, פפילומה תוך-דוקטלית היא בודדת (יחידה) ובדרך כלל מתגלה לאחר 40-45 שנים. ניאופלזיה כזו אינה מגבירה את הסיכון לפתח סרטן השד. ופפילומה מרובה (פפילומטוזיס) מאובחנת לרוב אצל נשים צעירות יותר. במקרה זה, הפפילומות ממוקמות בצינורות החלב של האזורים ההיקפיים של הבלוטה, והתהליך הפתולוגי משפיע לעתים קרובות על שני השדיים בו זמנית. מומחים רבים מסווגים פפילומטוזיס כגורם סיכון מוגבר לאונקולוגיה (פי 1.5-2).

פפילומה תוך-ציסטית של בלוטת החלב היא כאשר פפילומה נוצרת בתוך ציסטה הנמצאת בבלוטת החלב. במקרים כאלה, ניתן למשש בקלות את הצומת הצפוף.

ופפילומה טרשתי של בלוטת החלב (תת-סוג של פפילומה תוך-דוקטלית) מורכבת מרקמה פיברוסקולרית צפופה, לעתים קרובות עם תכלילים של הסתיידויות, וזה, ככלל, מזוהה רק על ידי אולטרסאונד או ניתוח היסטולוגי של דגימת ביופסיה.

אבחון פפילומות של החלב

במוסדות רפואיים מיוחדים, אבחון פפילומה של בלוטת החלב מתבצע באמצעות:

• בדיקת מישוש;
• בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
• בדיקת דם לסמני גידול;
• ציטולוגיה של מריחות של הפרשות מפטמות;
• ממוגרפיה (צילום רנטגן של בלוטות החלב);
• אקוגרפיה אולטרסאונד (אולטרסאונד) של בלוטות החלב;
• בדיקת רנטגן של הצינורות בעזרת חומר ניגוד (דוקטוגרפיה או גלקטוגרפיה);
• ביופסיה של שאיבה ובדיקה היסטולוגית של רקמת פפילומה.

מומחים זרים טוענים כי פפילומות תוך-דוקטליות לעיתים קרובות לא ניתנות לאיתור באמצעות ממוגרפיה קונבנציונלית. במערב, דוקטוסקופיה נמצאת בשימוש ב-15 השנים האחרונות - שיטה אנדוסקופית לאבחון פתולוגיות של צינורות החלב. מיקרואנדוסקופ סיב אופטי בקוטר חיצוני של 0.55-1.2 מ"מ מוחדר תחת הרדמה מקומית דרך פתח הצינור שעל פני הפטמה, מה שמאפשר הדמיה ישירה של אפיתל הצינור וביופסיה תוך-דוקטלית. קיימת גם אפשרות להתערבות טיפולית (ניפוח, השקיה, שטיפה).

אבחון של פפילומות תוך-דוקטליות דורש הבחנה ברורה של מחלה זו מפיברואדנומה, קרצינומה צינורית וסרטן שד פפילרי, הדומה מאוד לפפילומה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס פפילומות של החלב

הטיפול בפפילומה של בלוטת החלב הוא כירורגי בלבד. הטיפול הסטנדרטי בפתולוגיה זו כולל הסרת הפפילומה התוך-דוקטלית של בלוטת החלב והחלק הפגוע של צינור החלב. רקמות אלו נבדקות בהכרח לנוכחות תאים לא טיפוסיים. אם נמצאים תאים כאלה, ייתכן שיידרש טיפול נוסף (כריתת שד חלקית או מלאה, כימותרפיה וכו').

ניתוח לפפילומה תוך-דוקטלית של בלוטת החלב כרוך בכריתה (כריתה) של הצינור יחד עם התצורה הנודולרית הממוקמת בו דרך חתך ליד עטרה הפטמה.

הליך כירורגי אבחנתי, מיקרודוקקטומיה, מותאם על ידי מנתחים מובילים בתחום הממולוגיה להסרת צינור חלב אחד או את כל צינורות החלב, וכאשר הפפילומה בודדת ופוגעת בצינור אחד בלבד, שיטה זו היא הטיפול הסטנדרטי. לעתים קרובות אף ניתן לשמר את יכולתה של האישה המנותחת להניק. אם מתגלה פפילומה תוך-דוקטלית במספר צינורות, מתבצעת כריתה תת-אראוליתית של הצינורות. הסיבוך של ניתוח זה הוא שינוי זמני או קבוע בצורת בלוטת החלב באזור העטרה של הפטמה. התערבויות כירורגיות אלו מבוצעות בהרדמה כללית.

ביופסיה כריתה מונחית אולטרסאונד עשויה לשמש כחלופה לניתוח. לאחר הזרקת חומר הרדמה מקומי, מבוצע חתך קטן בעור בלוטת החלב ומוחדר לרקמה גשש חלול המחובר למכשיר ואקום. רקמת בלוטת החלב הפגועה נשאבת לתא איסוף (לבדיקה היסטולוגית לאחר מכן).

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע פפילומה של בלוטת החלב? אין שיטות ספציפיות ידועות למניעת פפילומה של בלוטת החלב. נשים יכולות להגדיל את הסבירות לגילוי מוקדם של פתולוגיה רק אם הן מבצעות בדיקות עצמיות חודשיות של בלוטות החלב וביצוע ממוגרפיה פעם בשנה.

[ 14 ], [ 15 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפפילומה של בלוטת החלב (בודדת ומוסרת) בטווח הארוך טובה מאוד. נשים שיש להן מספר פפילומות ונשים מעל גיל 35 שאובחנו כסובלות מפפילומה צריכות לעבור בדיקה.

כפי שמדגישים מומחים מהאגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO), בהתחשב בסיכון המוגבר לממאירות של פפילומות מרובות של השד, יש לבצע בדיקות סקר לחולים כאלה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]