חיסון נגד כלבת

כלבת נשארת בעיה בריאותית גדולה. בעולם מתים מדי שנה כ -50 אלף בני אדם, כ -10 מיליון בני אדם מקבלים טיפול מניעתי לאחר החשיפה. ברוסיה בשנת 2004 היו 17 מקרים של כלבת (כולל 6 ילדים), בשנת 2005 - 14 (4 ילדים), בשנת 2007 - 8 (לא היו ילדים); החיסון נגד כלבת הוא הציג 200-300 אלף בשנה.

המקור והמאגר של הנגיף הם טורפים פראי, במיוחד שועלים וזאבים, כמו גם כלבים, חתולים, ובמדינות אמריקה - עטלפים. אדם נגוע בנגיסה, עם נפיחות של עור פגום או ממברנות ריריות, לעתים רחוקות באמצעות חפצים מזוהמים עם רוק, בעת חיתוך פגרים, וכו ' ודלקת שלפוחית שלפוחית רבדווירוס ברוק של חיה חולה מופיע לא לפני 10 ימים לפני התפתחות הסימפטומים של הכלבת, אשר קובע את תקופת התבוננות של נשיכת חיית המחמד. תקופת הדגירה - ממספר ימים עד שנה (בדרך כלל 30-90 ימים) תלויה במינון הדבקה ובמקום הנשיכה: המסוכנים ביותר הם נגיסות הפנים, האצבעות של הידיים, איברי המין.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מטרת חיסון כלבת

חירום (לאחר החשיפה) - כלבת מניעה מבוצעת עבור אנשים שהיו בקשר עם בעלי חיים, מראש חשיפה לאנשים של מספר מקצועות - חיסונים מומתים ו immunoglobulins ספציפיים.

[7], [8], [9], [10], [11]

התוויות נגד חיסון נגד כלבת

לשימוש שלאחר החשיפה של חיסון נגד כלבת אין התוויות נגד.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

מינון שיטות מינון עבור חיסון כלבת

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

קונקובר

לפני השימוש ב בקבוקון לעשות 1 מ"ל של חומר ממיס, הפתרון צריך להיות בשימוש בתוך לא יותר מ 5 דקות, הוא הציג לאט לשריר במינון של 1 מ"ל לילדים מעל 5 שנים ומבוגרים. deltoid, ילדים עד 5 שנים - anterolateral הירך. מבוא הישבן אסור.

[27]

Rabivak-Vnukovo-32

3 מ"ל של הממס הם הציג לתוך אמפולה עם החיסון, עם רועד נמרץ, הזמן להתמוססות מוחלטת הוא לא יותר מ 5 דקות. הזן את הרקמה התת עורית של הבטן, כמה 2-3 אצבעות מן קו האמצע, או מתחת לטבור (כפי חריג, באזור interscapular). במקרה של רוק, נגיסות שטחיות, שריטות של תא המטען או גפיים של חיות בית שחלו בתוך 10 ימים לאחר הנשיכה, ילדים מתחת לגיל 8 יש מנה של 2 מ"ל, מעל 8 שנים - 3 מ"ל. עבור פציעות חמורות יותר בבית עבור כל עקיצות על ידי חיות בר, מנה אחת היא 4 ו 5 מ"ל, בהתאמה.

רפיפור

חיסון הכלבת הוא מדולל עם 1 מ"ל של מים עבור הזרקת מוזרק לתוך השריר deltoid, ילדים צעירים - לתוך השטח anterolateral של הירך עם מנה של 1 מ"ל, ללא קשר לגיל.

תרופות המשמשות למניעת כלבת

סמים	התוכן
COCAW - חיסון מרוכז יבש מרוכז חיסונים תרבותיים, רוסיה	וירוס כלבת ממותח גדל בתרבית תא הכליה הסורית אוגר, מומתק על ידי קרני UV, פעילות> 2.5 IU. מכיל kanamycin סולפט עד 150 מיקרוגרם / מ"ל. חנות ב 2-8 מעלות
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - חיסון תרבות יבש, רוסיה	אותו וירוס כמו COKAV, אבל עם פעילות של 0.5 ME. מכיל kanamycin סולפט עד 150 מיקרוגרם / מ"ל עקבות (עד 0.5 מיקרוגרם) של אלבומין שור. חנות ב 4-8 מעלות
רבפור - Novartis חיסון ואבחון GmbH & Co., KG, גרמניה	המתח של הנגיף Flury LEP גדל על תרבות של fibroblasts עוף, מומתה על ידי בטא- propiolactone. פעילות> 2.5 ME. חנות ב 2-8 מעלות
כלבי אימונוגלובולין מתוך הסרום האנושי - סצ'ואן יואנדה שיאנג, סין	פתרון הזרקת 150 IU / ml. בקבוקים של 1, 2, 5 מ"ל. (הספק של אלרגן בית המסחר)
כלבת אימונוגלובולין מסרום, רוסיה, אוקראינה	פעילות לא פחות מ 150 IU / ml. Ampoules של 5 ו 10 מ"ל; עם IG בדילול 1: 100. חנות ב 3-7

אימונוגלובולינים נגד כלבת מסרום האדם מוזרק באופן שרירי, מבוגרים וילדים - מנה אחת של 20 IU / kg - אך לא יותר, כי זה יכול לדכא את הייצור של נוגדנים. חלק מהמינון מוזרק, ככל הניתן, לחדירת הפצע, והשאר - שריר הירך יחד עם המינון הראשון של החיסון - לשריר הדלטי - רחוק יותר מהאיג.

במקרה של עיכוב, יש לתת את האימונוגלובולין לא יאוחר מהיום השמיני לאחר המינון הראשון של החיסון, ללא תלות במרווח הזמן בין מגע עם הנגיף לבין תחילת הטיפול. כדי להבטיח חדירת טוב של אזורים מושפעים בילדים (במיוחד עם עקיצות מרובות), התרופה הוא מדולל 2-3 פעמים עם פתרון NaCl 0.9%.

כלבת אימונוגלובולינים מסרום הסוס מוזרק במינון של 40 IU / kg משקל גוף לאחר המבחן המנדטורי של בדיקה תוך-עינית עם התרופה מדולל 1: 100. במקרה של מדגם שלילי, 0.7 מ"ל של אימונוגלובולינים מדולל 1: 100 מוזרק מתחת לעור הכתף, ולאחר 10 דקות בהעדר תגובה, באופן חלקי ב 3 מנות עם מרווח של 10-15 דקות - את כל המנה של הכנה לא מחוממת התחמם ל ± ± 0.5 °. חלק מהמינון מוזרק סביב הנשיכה והשאר הוא שרירי. עם עור חיובי או תת מדגם, התרופה ניתנת אינדיקציות חיוניות עם desensitization השבר. לפני הזריקה הראשונה, מוזרקים אנטיהיסטמינים בזרימה, מומלץ הזרקה תת עורית של תמיסה של 0.1% של אפינפרין במינון הגיל.

[28], [29], [30], [31], [32]

מניעת כלבת משטרי

חיסון נגד כלבת מספק חסינות 10-14 ימים מתחילתו. עבור עקיצות קשות במקומות מסוכנים, תקופת הדגירה עשויה להיות קצרה מדי, ולכן אימונוגלובולין מסוים מוזרק עם החיסון.

טיפול חיסוני ומניעתי (לאחר החשיפה) מתבצע עם אימונוגלובולינים נגד כלבת או בלעדיו. במקרה של פציעות חמורות או מוות מכלבת, האימונוגלובולינים נגד מיקרוביאלית מנוהלים באופן שרירני באותו זמן כמו הזריקה הראשונה של החיסון (אם זה לא היה מנוהל ביום הראשון, זה צריך להיות מנוהל מוקדם ככל האפשר במהלך 3 הימים הראשונים לאחר הנשיכה). החיסון מנוהל ללא קשר לתקופה שלאחר הנגיסה. באזורים ללא כלבת במשך שנתיים או יותר, עבור נשיכות שנגרמו על ידי בעלי חיים מקומיים עם אבחנה שלא צוינה או חיות בר, אימונוגלובולין לא מוזרק, אבל הוא מחוסן. ערכות למניעת חיסון COKAV.

ניהול החיסונים נעצר אם בעל החיים בריא לאחר 10 ימים של תצפית. במקרה של נשיכה מאדם שחוסן בעבר, 2 מנות של חיסון COCAW מנוהלים בימים 0 ו -3.

Rabivak (CAV) - הקורס הוא בין 9 ל 25 זריקות, בהתאם לחומרת הנזק ומידע על החיה.

רפיפור ניתנת במינון של 1 ימים, 3, 7, 14 ו - 28 לאחר הנגיסה לכל האנשים שלא חוסנו או לא חוסנו במלואם נגד הכלבת. בדנמרק, עקיצות ניתנות 6 עטלפים במקום 5 מנות של חיסון.

חיסון מונע (לפני החשיפה) מתבצע על ידי שלושה מינים של שריר של 1 מנה של חיסון (0, 7, 30 ימים) עם reaccination 12 חודשים מאוחר יותר, ולאחר מכן כל 3 שנים; תוכניות דומות משמשות לחיסונים זרים. אנשים בסיכון הם ניטור שנתי מומלץ של רמת נוגדנים ספציפיים בדם: במקרים של ירידה ברמת שלהם מתחת 0.5 IU / ml, מינון אחד החיסון מבוצע פעם מינון המאיץ.

התכנית של חיסונים טיפוליים ומניעתיים (KOKAV) ונגיף אימונוגלובולינים נגד כלבת (AIG)

קטגוריית נזק סוג מגע *	נתוני בעלי חיים	טיפול
1. אין נזק ומלחה של העור. ללא קשר ישיר	חולה סבלני	לא הוקצה
2. מלחים עור שלם, שחיקה, נגיסות שטחיות או שריטות של תא המטען, הגפיים העליונות והתחתונות (למעט הראש, הפנים, הצוואר, היד, האצבעות, הבהונות, האברי המין, הנגרמות על ידי חיות בית או חקלאיות.	אם תוך 10 ימים. החיה נשארה בריאה, הטיפול נעצר (כלומר, לאחר הזריקה השלישית). כאשר אי אפשר לצפות בחיות (נהרגו, מתו, ברחו וכו '), להשלים את הטיפול.	התחל טיפול מיידי: COCAW 1.0 מ"ל 0.3, 7, 14, 30 ו - 90 ימים.
כל רירית oslivleniya, כל עקיצות של הראש, הפנים, הצוואר, היד, האצבעות, החציץ, אברי המין; עקיצות מרובות ועקיצות בודדות בכל מקום, הנגרמות על ידי משק בית או חקלאי. בעלי חיים. כל פסולת ופגיעה שנגרמו על ידי טורפים, עטלפים ומכרסמים.	אם ניתן לראות את החיה ואת זה במשך 10 ימים. נשאר בריא, הטיפול הוא עצר (כלומר לאחר הזריקה השלישית). כאשר אי אפשר לראות את החיה, הטיפול הוא שלם.	התחל את הטיפול באופן מיידי ובו זמנית: AIG ביום 0 + COKAV (1 מ"ל) ביום 0, 3.7, 14, 30 ו - 90.

* - על ידי מגע נועד פצעים שנכוך, שריטות, שחיקה ומקומות של הרגעה.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

תגובות חיסונים וסיבוכים לאחר חיסון נגד כלבת

חיסונים נגד כלבת אינם גורמים לסיבוכים נוירולוגיים וניתן להשתמש בהם בחולים עם היסטוריה נוירולוגית שלילית. באתר ההזרקה יכולות להיות תגובות קלות - כאב, נפיחות ועיבוי. קדחת כללית של חולשת, נפוחות בלוטות לימפה, כאב במפרקים, כאבי שרירים נדירים. הפסקה של החיסון במשך 1-2 ימים ולקיחת נוגדת חומצה בדרך כלל מבטלת את הסימפטומים של המחלה. תיאר מקרים בודדים של תגובות אלרגיות.

בעקבות השימוש באימונוגלובולינים של כלבת הטרוגרפית, תגובות אלרגיות מסוג מיידי (פריחה, אנגיזמה, זעזוע אנפילקטי) וחולי בסרום עשויים להתפתח.