כדורי יבלות

נגע דרמטולוגי נפוץ בצורת יבלות נגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV), אשר מדביק את תאי האפיתל של העור. בטיפול המורכב בפפילומטוזיס, משתמשים בחומרים המגרים את מערכת החיסון. חולים מגדירים לעתים קרובות תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו כטבליות אנטי-ויראליות ליבלות.

אינדיקציות כדורי יבלות

יש לזכור כי אין טבליות מיוחדות לנגיף הפפילומה האנושי וליבלות, שכן אין שיטה טיפולית אחת יעילה בכל המקרים. וזו בעיה חמורה למדי הקשורה לעובדה שלאחר החדרת גנום ה-HPV לתאי אפיתל, הנגיף מסוגל להתחמק מתגובות חיסוניות מולדות, לדכא חסינות תאית ולא להראות את נוכחותו במשך זמן רב. ועדיין לא ידוע כיצד זה קורה, כלומר, מהו מנגנון הדיכוי החיסוני הספציפי של נגיף הפפילומה. ברור ש-HPV יכול להשפיע באופן ייחודי על ההתמיינות של תאי החיסון עצמם (מקרופאגים, נויטרופילים, תאי T עוזרים, תאי קטל וכו'), על ידי זיהוי מבנים פתוגניים זרים. [ 1 ]

אינדיקציות לשימוש בטבליות ליבלות ופפילומות הן טיפול אדג'ובנטי ביבלות עור נפוצות (Verruca vulgaris), יבלות כף הרגל (Verruca plantaris), יבלות באיברי המין או קונדילומה acuminata - קונדילומות מחודדות, שלעתים קרובות חוזרות ואינן מגיבות לטיפולים אחרים.

במקרים כאלה, מטרת האימונומודולציה היא לחזק את התגובה החיסונית האדפטיבית. למרות שמומחים מסבירים את ההיעלמות הספונטנית של יבלות ופפילומות לא על ידי חסינות הומורלית, אלא על ידי חסינות תאית. [ 2 ]

טופס שחרור

שמות של תרופות ממריצות חיסון שניתן לרשום ליבלות: איזופרינוזין (שמות מסחריים אחרים - אינוזין פרנובקס, אינוסיפלקס, גרופרינוסין, מתיזופרינול, דימפרנול, אימונוביר, נובירין); אלפיזרין; ליקופיד (גליקופן); ציקלופרון; לבמיסול (לבאזול, לבוטטרמיסול, דקאריס, ארגמיזול, לבוריפרקול).

למעשה, כולם אנלוגים, שאופן הפעולה שלהם אינו ספציפי, כלומר, הם מובילים לתגובה חיסונית מוגברת למספר גורמים זיהומיים. אבל התרופה האנטי-ויראלית אציקלוביר משמשת רק לזיהום בנגיף הרפס סימפלקס, כמו גם לשלבקת חוגרת הנגרמת על ידי נגיף הרפס זוסטר.

פרמקודינמיקה

כפי שצוין בתיאור התרופה איזופרינוזין, פעולתה הפרמקולוגית נובעת מקומפלקס אלקיל-אמינו-אלכוהול של גליקוזילאמין אינוזין המכיל חנקן, חומצה 4-אצטמידובנזואית ו-N,N-דימתיל-אמינו-איזופרופנול. למרות שמנגנון הפעולה המדויק של אינוזין פרנובקס אינו ידוע, הוא יכול לגרום להתמיינות תאי T, לשפר את התגובה הלימפופרוליפרטיבית כנגד תאים שעברו טרנספורמציה או נגועים בנגיף, ולגרום לייצור ציטוקינים (IL-1 ו-IL-2), כימוטקסיס ופגוציטוזה של נויטרופילים, מונוציטים ומקרופאגים.

החומר הפעיל של התרופה אלפיזארין הוא 2-C-β-D-(גלוקופירנוזיל)-1,3,6,7-טטראאוקסיקסנטון - פוליפנול מנגיפרין משורשי צמח הקטניות Hedisarum flavescens (שוש צהוב) ו-Hedysarum alpinum (שוש אלטאי). פוליפנול זה מעכב את הצמיחה והרבייה של חיידקים ואת שכפול ה-DNA הנגיפי, משפר את תפקוד מערכת החיסון ההומוריסטית והתאית, מגביר את קצב התפשטות הלימפוציטים והמקרופאגים ואת הסינתזה של γ-אינטרפרון על ידי תאי T.

השפעת התרופה ליקופיד על תאים בעלי מערכת חיסון תקינה מופעלת על ידי גלוקוזמיניל מורמיל דיפפטיד של קרומי תאי חיידקים, אשר נקשר לקולטן הציטופלזמי NOD2 המתבטא במונוציטים פגוציטים בדם. זה מפעיל מקרופאגים וגרנולוציטים נויטרופיליים, מגרה את חלוקת לימפוציטים מסוג T ו-B, ואת ייצור ה-γ-אינטרפרון, IL-1, IL-6 ו-IL-12.

הפרמקודינמיקה של ציקלופרון מבוססת על פעולת החומר הפעיל שלו - מגלומין אקרידונאצטט או N-מתילגלוקמין 2-(9-אוקסואקרידין-10(9H)-יל)אצטט, שהוא נגזרת של חומצה אקרידונאצטית מונוקרבוקסילית. השימוש בחומר אימונוסטימולנטי זה, על פי ההוראות הרשמיות, מוביל לגירוי של לימפוציטים מסוג T, לעלייה באינטרפרון α ו-β. אך כיצד זה קורה אינו מוסבר.

כאימונומודולטור, התרופה האנטי-תלמינטית לבמיסול פועלת בזכות לבמיסול הידרוכלוריד, נגזרת של תרכובת אימידאזול הטרוציקלית המכילה חנקן, המשקמת את פעילותם של פגוציטים, מקרופאגים ולימפוציטים מסוג T המספקים הגנה חיסונית לתאים. [ 3 ]

פרמקוקינטיקה

עם זמינות ביולוגית של כמעט 100%, רמת הפלזמה המקסימלית של איזופרינוזין נצפית כ-60 דקות לאחר מתן דרך הפה של מינון סטנדרטי, אך לאחר שעתיים הריכוז יורד עקב קצב הטרנספורמציה הגבוה שלו על ידי אנזימי כבד. הוא מופרש מהגוף בשתן, חלקית ללא שינוי, וגם בצורת חומצת שתן ומטבוליטים אחרים.

ליקופיד, שנספג במערכת העיכול, נכנס גם לזרם הדם הסיסטמי, אך הזמינות הביולוגית שלו אינה עולה על 13%, כאשר הריכוז הגבוה ביותר בפלזמת הדם מתרחש 90 דקות לאחר נטילת הטבליה. זמן מחצית החיים על ידי הכליות הוא מעט יותר מארבע שעות.

הרכיב הפעיל של התרופה ציקלופרון מגיע לריכוזו הגבוה ביותר בפלזמה תוך שלוש שעות לאחר מתן דרך הפה, משך זמן מחצית החיים הממוצע הוא 4.5 שעות; ההפרשה היא דרך הכליות.

לבמיסול מגיע לשיא רמתו בפלזמה לאחר שעתיים בממוצע; חילוף החומרים מתרחש בכבד; מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות, ובמידה פחותה, על ידי המעיים - עם זמן מחצית חיים של כשש שעות.

מינון וניהול

לטיפול ביבלות חוזרות, מומלץ למבוגרים ליטול שתי טבליות (0.5 גרם כל אחת) של איזופרינוזין דרך הפה שלוש פעמים ביום; המינון היומי לילדים מחושב על סמך משקל הגוף - 0.5 גרם של התרופה לכל 10 ק"ג, ומחולק לשלוש מנות. מהלך הטיפול יכול להימשך בין שבועיים לשבועיים עד חודש.

מינון האלפיזרין נקבע על ידי הרופא, אך המינון היומי המרבי לא יעלה על שמונה טבליות, כלומר 800 מ"ג (לילדים - 300 מ"ג). משך השימוש הוא בין חמישה ימים לשבועיים.

ניתן ליטול את טבליות ליקופיד דרך הפה (חצי שעה לפני הארוחות) או להניח אותן מתחת ללשון (לספיגה הדרגתית). המינון המדויק ומשך השימוש במוצר זה נקבעים באופן אישי על ידי הרופא המטפל.

יש ליטול ציקלופרון טבליה אחת (0.15 גרם) פעם ביום חצי שעה לפני הארוחות.

לבמיסול (טבליות של 50 ו-150 מ"ג) נקבע במינון של 150 מ"ג (המינון היומי לילדים הוא 1 מ"ג לק"ג משקל גוף) - למשך שלושה ימים עם הפסקה של שבוע; מהלך הטיפול מורכב משניים עד שלושה מחזורים.

• כדורי יבלות לילדים

התווית נגד לילדים מתחת לגיל 3 - איזופרינוזין, אלפיזרין וליקופיד; לילדים מתחת לגיל 5 - ציקלופרון; לילדים מתחת לגיל 7 (על פי מקורות אחרים - עד גיל 14) - לבמיסול.

השתמש כדורי יבלות במהלך ההריון

כל חומר תרופתי המשפיע באופן ישיר או עקיף על מערכת החיסון אסור לשימוש במהלך ההריון.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש באיזופרינוזין כוללות גאוט, אבנים בשלפוחית השתן, אי ספיקת כליות כרונית והפרעות קצב לב.

התווית נגד לשימוש:

• ליקופיד - לטיפול בחום ודלקת בלוטת התריס האוטואימונית;
• ציקלופרון – לטיפול בצרוזיס כבד לא מפוצה;
• לבמיסול - לטיפול ברמות נמוכות של תאי דם לבנים בדם.

תופעות לוואי כדורי יבלות

נטילת איזופרינוזין עלולה לגרום לתופעות לוואי בצורה של: תחושה של חולשה כללית, כאבי ראש וסחרחורת, כאבי בטן, תפקוד לקוי של המעיים, בעיות שינה, גירוד בעור, תפוקת שתן מוגברת, כאבי מפרקים.

תופעות הלוואי של אלפיזארין כוללות כאב ראש וסחרחורת, בחילות וחולשה, כאבי בטן ותגובות אלרגיות מיידיות.

ליקופיד יכול לגרום לעלייה לטווח קצר בטמפרטורת הגוף, וציקלופרון יכול לגרום לתגובה אלרגית.

השימוש בלבמיסול עלול להיות מלווה בפריחות בעור, בחילות, הקאות, שלשולים, שינויים בתפיסת ריחות וטעמים, חולשה וחום, כמו גם כאבי שרירים ומפרקים.

מנת יתר

אין מידע על מנת יתר של איזופרינוז, אלפיזרין, ליקופיד וציקלופרון.

במקרה של מנת יתר של לבמיסול, עלולים להופיע עוויתות והפרעות קצב לב; יש לבצע שטיפת קיבה וליטול אנטרוסורבנט (פחם פעיל). הטיפול הוא סימפטומטי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אין ליטול איזופרינוזין יחד עם תרופות לטיפול בגאוט או משתנים.

אלפיזרין אינו משמש בו זמנית עם אנטרוסורבנטים, וליקופיד אינו משמש בו זמנית עם אנטיביוטיקה של טטרציקלין ותרופות סולפונמיד.

יש לקחת בחשבון את יכולתו של ליקופיד לשפר את ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות ותרופות אנטי-פטרייתיות ממשפחת הפוליאנים.

לבמיסול הידרוכלוריד אינו תואם לתרופות על בסיס אתנול ותרופות על בסיס שמן; הוא מגביר את פעולתם של נוגדי פרכוסים ותרופות מקבוצת נוגדי הקרישה העקיפים.

תנאי אחסון

יש לאחסן את כל התרופות המפורטות בצורת טבליות בטמפרטורת החדר (לא גבוהה מ-22-25 מעלות צלזיוס).

חיי מדף

חיי המדף של איזופרינוזין, אלפיזרין וליקופיד הם 5 שנים; לבמיסול - 3 שנים; ציקלופרון - שנתיים.

אימונותרפיה הפכה לאחת האפשרויות הטיפוליות החשובות ביותר לטיפול ביבלות, אך לעיתים קרובות חסרות ראיות מוכחות קלינית ליעילותן. בהתחשב בחוות דעתם של מומחים, יש לזכור כי אין טיפול יחיד ויעיל לחלוטין, וניתן לשלב סוגים שונים של טיפול - כריתה כירורגית, ניתוח קריו ולייזר, חומרים מקומיים ואימונותרפיה. כמו כן, יש לקחת בחשבון את האפשרות של נסיגה ספונטנית של פפילומות, במיוחד אצל ילדים, ולכן יש להימנע מגישה אגרסיבית מדי לטיפול בהן.