היפרטרופיה של עלייה ימנית

המונח היפרטרופיה הוצג כדי לציין הגדלה מפצה הנובעת מחוסר או אי ספיקה כלשהי. היפרטרופיה של העלייה הימנית שכיחה פחות מזו של השמאלית, מכיוון שהאחרונה חווה עומסים תפקודיים גדולים יחסית.

ללב ארבעה חלקים שיכולים לגדול בנפח עקב גורמים שליליים. יוצא מן הכלל ונורמה פיזיולוגית היא גידול נפח הלב עקב אימונים אירוביים סדירים אצל ספורטאים מקצועיים ואנשים המנהלים אורח חיים פעיל. ריבוי פתולוגי של תאי רקמת לב (קרדיומיוציטים) כרוך לעיתים קרובות במחלות נלוות. היפרטרופיה של אחד מחדרי הלב מאופיינת במאפיינים משלה ויש לה תסמינים ייחודיים רק לו. יש לציין כי היפרטרופיה אינה מתייחסת למחלות עצמאיות, אלא היא תסמונת של קבוצת הפרעות שהובילו למצב שלילי.

היפרטרופיה של העלייה הימנית, כתוצאה משינויים במחזור הדם הריאתי, מתרחשת עם הפרעות נשימה, נגרמת על ידי פתולוגיה של המסתם הטריקוספידלי או כלי הדם, ולעתים קרובות היא תוצאה של מומי לב מולדים. המחלות המפורטות מובילות ליתר לחץ דם של עורק הריאה ועומס יתר משמעותי על הלב, מה שמגדיל את העלייה הימנית וגורם לכשל שלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים להיפרטרופיה של העלייה הימנית

היפרטרופיה של העלייה הימנית יכולה להיגרם כתוצאה ממשקל גוף מוגבר או השמנת יתר, עיוות צלעות, התפרצות רגשית חזקה, התמכרויות שונות (למשל, לאלכוהול).

סוגי היפרטרופיה מחולקים בהתאם לגורמים המשפיעים על תפקוד הלב:

• מיופיברילרי או עובד - מתפתח על רקע עומסים עזים או עומס יתר מתמיד של אורגניזם בריא;
• החלפה - תוצאה של הסתגלות הלב למשטר רגיל במצבים כואבים שונים;
• רגנרטיבית - לאחר התקף לב, נוצרת צלקת במקומה, והקרדיומיוציטים הממוקמים סביבה גדלים, ומשתלטים על תפקידי האזור האבוד.

הגורמים הבאים להיפרטרופיה של העלייה הימנית מזוהים:

• פתולוגיות ריאתיות - ברונכיט או מחלת ריאות חסימתית כרונית יכולות להגביר את לחץ הדם בעורק הריאה, המקבל דם מהחדר הימני;
• תסחיף עורק ריאתי - הריאות מתקשרות עם החדר הימני דרך עורק הנושא דם לטיהור ולאחר מכן רוויון חמצן. היווצרות פקקת בעורק הריאה מונעת זרימת דם חופשית, מה שגורם לעלייה בעומס על שריר הלב, ששואף לחדש את זרימת הדם תקינה מבחינה אנטומית. יתר על כן, המאמץ המרבי נצפה בחדרי הלב הימניים;
• היצרות תלת-צדדית - מחיצה הממוקמת בין העלייה לחדר הימני מסייעת לדם לזרום כרגיל מהעלייה הימנית לחדר הימני. ירידה בלומן המסתם (היצרות) מפחיתה את כמות הדם הזורמת. כדי להיפטר מהסטגנציה, הלחץ בתא העלייה הימנית עולה, אך תפקוד מוגבר מוביל להתרחבות ולהיפרטרופיה;
• אי ספיקה של המסתם הטריקוספידלי – שינויים במסתם הטריקוספידלי הנגרמים עקב חוסר יכולת לסגירה מלאה וזרימה חוזרת של דם מהחדר אל העלייה;
• לעיתים קרובות היפרטרופיה של העלייה הימנית היא תוצאה של הגדלה של החדר הימני;
• מומי לב מולדים – מחלות כאלה מאופיינות בבעיות במסתם הטריקוספידלי, המיטרלי או הריאה. כל שינוי במבנה הלב מוביל לתפקוד לקוי של זרימת הדם ובעקבות כך להיפרטרופיה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סימנים של היפרטרופיה של העלייה הימנית

היפרטרופיה של העלייה הימנית מתבטאת בכאבים בחזה, בעיות נשימה ועייפות. לעיתים קרובות, תסמינים שליליים מקדימים: דלקת ריאות קודמת, החמרה של אסתמה, תסחיף עורקי ריאתי וכו'. לאחר טיפול במחלה הבסיסית, תסמינים מדאיגים עשויים לדעוך ואף להיעלם לחלוטין. בנוסף לביטויים קליניים של בעיות ריאתיות, סימנים של גודש ורידי אפשריים עם היפרטרופיה. סימנים מדאיגים של היפרטרופיה של העלייה הימנית מאופיינים ב:

• שיעול, קוצר נשימה, הידרדרות בתפקוד הנשימה;
• נְפִיחוּת;
• חיוורון העור, ציאנוזיס;
• קהות קשב;
• עקצוץ קל, אי נוחות באזור הלב;
• פתולוגיה של קצב הלב.

ברוב המקרים, היפרטרופיה היא אסימפטומטית, ותסמינים קליניים נצפים רק בשלב מתקדם. יש לפנות לרופא מיד אם אתם מבחינים בדופק מהיר, סחרחורת (אובדן הכרה), נפיחות בגפיים התחתונות.

היפרטרופיה של עלייה ימנית במהלך ההריון

פתולוגיות קרדיווסקולריות נחשבות למחלות חוץ-גניטליות מורכבות למדי במהלך ההריון. כל הריון מאופיין בדינמיקה הדרגתית, קבועה, לעיתים פתאומית, עם שינויים פיזיולוגיים והורמונליים ברורים. מערכת הלב וכלי הדם עוברת לחץ עצום במהלך ההריון, מסיבה זו חשוב לקבוע את האבחנה הנכונה בזמן, כמו גם להעריך את יכולתה של האישה ללדת. האפשרות האידיאלית תהיה להחליט על קבילות ההריון לפני ההתעברות על מנת למנוע סיכונים בריאותיים ואיומים על חיי האם והתינוק.

ידוע כי היפרטרופיה של העלייה הימנית במהלך ההריון אינה הפרעה עצמאית. המחלה יכולה להיגרם הן מפתולוגיות מולדות והן מפתולוגיות נרכשות, כולל אלו במהלך תקופת ההריון. על מנת לנטר את המצב, מומלץ לאשפז נשים בהריון עם בעיות לב שלוש פעמים במהלך כל התקופה. האשפוז הראשון נחוץ לבדיקה יסודית של הפגם, קביעת פעילות התהליך הפתולוגי ותפקוד מערכת הדם תוך התחשבות בסוגיית הפסקת הריון אפשרית. אשפוז חוזר נדרש עקב שיא הלחץ הפיזיולוגי לשמירה על תפקוד הלב. שהייה בבית החולים בפעם השלישית מסייעת למומחים לקבוע את שיטת הלידה.

השלכות של היפרטרופיה של העלייה הימנית

פתולוגיות ריאה כרוניות משפיעות לרעה על זרימת הדם הריאתית ויוצרות כמות מוגזמת של רקמת חיבור, מפחיתות את שטח חילוף הגזים ואת נפח המיקרו-סירקולציה. הפרעות כאלה יוצרות לחץ עודף בכלי הדם הריאתיים, אשר בתורן גורם להתכווצות פעילה של חללי הלב הימניים, אשר עם הזמן גורמות להיפרטרופיה.

נבדלות ההשלכות הבאות של היפרטרופיה של העלייה הימנית:

• התרחבות (הרחבה) בלתי נמנעת של מקטע הלב;
• זרימת דם לא מספקת בשני המעגלים;
• הופעת מחלת לב ריאתית;
• גודש ורידי;
• התפתחות בצקת;
• גילוי ציאנוזה של העור;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

התקדמות המחלה גורמת להפרעות בתפקודם של איברים פנימיים אחרים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון היפרטרופיה של העלייה הימנית

כפי שמראה בפועל, כבר בשלב הבדיקה הגופנית הרופא קובע היפרטרופיה של שריר הלב. המומחה מצויד בטכניקת האזנה - הערכת מצב האיברים הפנימיים באמצעות האזנה. בדיקת המטופל באמצעות סטטוסקופ מאפשרת לזהות רעשים באזור הלב, המצביעים על תפקוד לקוי של המסתמים ועל נוכחות מחלה. אלקטרוקרדיוגרמה נחוצה על מנת למצוא הפרעות וסטיות בתפקוד הלב, כפי שמעידים משרעת מוגברת וחידוד השיניים.

אבחון מדויק יותר של היפרטרופיה של העלייה הימנית הוא אקו לב, המבוצע באמצעות אולטרסאונד. השיטה נותנת מושג על גודל ועובי דפנות חדרי הלב, ועוזרת לקבל תמונה מלאה של זרימת הדם עם מצב מפורט של המסתמים והרקמות של האיבר.

ניתן לאפיין את גודל הפרוזדורים והחדרים, כמו גם לזהות פתולוגיות ריאתיות, דבר שחשוב במיוחד במקרה של מומים מולדים, באמצעות רנטגן.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

היפרטרופיה של עלייה ימנית באק"ג

עומס יתר מוגזם של העלייה הימנית מתבטא בסטייה של הציר החשמלי ימינה, קדימה ומטה. מוליכי חזה תקינים - גל P דו-פאזי בשלב החיובי משקף עירור של העלייה הימנית, והשלילי - השמאלי. הופעת היפרטרופיה של העלייה הימנית מאופיינת בעלייה בשלב החיובי של הגל, אשר מתחדדת ועולה בגובה.

היפרטרופיה של עלייה ימנית באק"ג נבדלת על ידי קבוצת סימנים המסומנים על ידי P-pulmonale ומאפיינים פתולוגיה ריאתית, כולל מחלת לב ריאתית כרונית ויתר לחץ דם ריאתי, והפרעות במחזור הדם הריאתי. היפרטרופיה של עלייה ימנית מוערכת על ידי הסימנים הבאים: •

אמפליטודה גבוהה של גל P וחידוד הקודקוד עם לידים I, III, aVF (ערך P גדול מ-2.5 מ"מ); •

השלב החיובי הראשון, הגובר על השלילי, נקבע על ידי הצורה הגבוהה והמחודדת של Pv1,2; •

התרחבות או משך גל P גדול מ-0.1 שנייה.

אם יש קשיים בהבחנה בין היפרטרופיה, משתמשים במדד מקרוז - היחס בין ערך ה-P למקטע ה-PQ. פתולוגיה של העלייה הימנית נותנת מדד של פחות מ-1.1.

טיפול בהיפרטרופיה של העלייה הימנית

כידוע, היפרטרופיה של עלייה ימנית היא בעיה משנית. ניתן לנרמל את גודל העלייה, לשפר את אספקת החמצן לגוף הודות לתפקוד לב תקין, על ידי טיפול בסיבה הבסיסית. לפיכך, הטיפול בהיפרטרופיה של עלייה ימנית מבוסס על גישה מקיפה לטיפול בפתולוגיה הבסיסית. רופאים מבצעים תיקון תרופתי של המצב, והמטופל עצמו נדרש לעתים קרובות לשנות את אורח חייו הרגיל. ללא טיפול נכון בגופו, מאמצי המומחים יכולים להיות חסרי תועלת. סירוב להתמכרויות, הגבלות סבירות בתזונה היומית (הפחתת צריכת מלח, מים, מזונות עם כולסטרול וכו'), נורמליזציה של משקל הגוף, אך יחד עם זאת פעילות גופנית מתונה. כל האמור לעיל יאיץ את תהליכי ההחלמה והשיקום, ימנע אפשרות להישנות.

באבחון מחלת לב ריאתית, שהיא תוצאה של בעיות ריאתיות, עובדים על פיצוי על תפקודי הריאות באמצעות אמצעים נוגדי דלקת, מרחיבי סימפונות ותרופות נחוצות אחרות. פגמים במסתם ברוב המצבים דורשים טיפול כירורגי. כדי לחסל את הסימפטומים של מחלות שריר הלב, נקבע טיפול אנטי-אריתמי, הכולל גליקוזידים לבביים ותרופותהמגרות תהליכים מטבוליים במבני שרירים (לדוגמה, ריבוקסין).

אבחון בזמן של היפרטרופיה נרכשת של העלייה הימנית מספק סיכוי גבוה להחלמה מלאה וחיים ארוכים ומלאים.

מניעת היפרטרופיה של העלייה הימנית

מניעת היפרטרופיה של העלייה הימנית מתחילה באורח חיים בריא, שגרה יומית נכונה ותזונה מאוזנת. אם המקצוע שלך אינו קשור לספורט מקצועי, אסור לך להתיש את עצמך בפעילות גופנית ובעומסים אדירים. כדי לשמור על מצב רוח טוב וליצור כושר גופני מצוין, מספיקים הליכות יומיות, שחייה, רכיבה על אופניים או ריצה מתונה.

כיום, יותר ויותר מומחים נוטים להאמין שהגוף מתקשה לעמוד בעומסים קיצוניים המגבירים את הלחץ במערכת הדם וגורמים להיפרטרופיה. הבעיה העצומה הבאה שפוגעת בשריר הלב היא עומס יתר עצבי. כמובן, אי אפשר לשים את עצמך בוואקום מוחלט, אבל צריך לעשות הכל כדי למנוע שחיקה של הלב. אולי זו הסיבה שמספר האנשים המתלהבים מתרגולי יוגה, מדיטציה והרפיה גדל בהתמדה? היכולת לחשוב על הטוב, לשים לב לנעים ולקבל השראה מהעולם סביבך הופכת למיומנות הכרחית לכל תושב של מטרופולין ענק.

ביקורים בזמן אצל רופא בנוגע למחלות שעלולות לגרום לסיבוכים במערכת הדם, שמירה על בריאות נאותה בנוכחות מומי לב מולדים הם מניעה חשובה לא פחות של היפרטרופיה של העלייה הימנית.

פרוגנוזה של היפרטרופיה של העלייה הימנית

בהתבסס על העובדה שהיפרטרופיה של העלייה הימנית היא תוצאה של מחלה או פגם כלשהם, מסקנה רפואית חיובית מבוססת על טיפול מוצלח ומאפייני הפתולוגיה הראשונית. מידת השינויים הבלתי הפיכים ברקמות ובתפקוד הלב משחקת תפקיד עצום. אם המחלה הקודמת היא פגם מולד, למשל, היצרות עורק ריאתי, שהובילה להתרחבות והיפרטרופיה תחילה של החדר ולאחר מכן של העלייה הימני, אז נדרשת התערבות כירורגית.

פגמים נרכשים, אשר נוצרים עקב מחלה קודמת, שלעתים קרובות בעלת אופי זיהומי, מגיבים היטב לטיפול מורכב בשלבים המוקדמים. הפרוגנוזה של היפרטרופיה של העלייה הימנית נקבעת במידה רבה על ידי חומרת הפגם, נוכחות של פתולוגיות נלוות ומצבו של המטופל (לדוגמה, במהלך ההריון התמונה הקלינית עלולה להחמיר), וחומרת הפרעות המודינמיות.

בהינתן שאובחנה מוקדם, מטופלת כראוי וכל ההמלצות הרפואיות מבוצעות, היפרטרופיה של העלייה הימנית אינה נחשבת לגזר דין מוות עבור המטופל. בהקשר זה, חשוב מאוד להקשיב לאיתותים של גופכם ולפנות לעזרה רפואית בזמן.