התרגשות קטטונית

אחת הביטויים של פסיכוזה חריפה היא אגיטציה - פעילות מוטורית מוגזמת ולא מספקת, המתבטאת בדרגות שונות: החל מטלטלות מוגזמות וריבויות ועד לפעולות אימפולסיביות הרסניות. במקרה זה, לחולה יש הפרעה בולטת של הרגש. אגיטציה קטטונית היא סוג של פסיכוזה היפרקינטית חריפה עם ביטויים ספציפיים: חוסר שקט מוטורי מאופיין בכאוס, חוסר מטרה, תנועות סטריאוטיפיות, לעיתים דמיוניות, דיבור חסר משמעות ולא קוהרנטי. במקרים חמורים של אגיטציה קטטונית, הדיבור נעדר. מאפיין הוא זעם פתאומי וחסר מוטיבציה המכוון כלפי אחרים, אוטואגרסיה, כאשר המטופל מהווה סכנה ממשית לעצמו ולאחרים.

כל ביטוי של קטטוניה - הן קהות והן התרגשות - נחשב למדד לחומרת הפרעה נפשית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות על שכיחות קטטוניה אינן ידועות, שכן מצב זה מתפתח במחלות שונות לחלוטין. נתוני המחקר משתנים מאוד.

ידוע רק שבבתי חולים פסיכיאטריים יש חולה אחד או שניים עם תסמונת קטטונית לכל 10 חולים. בקרב חולי סכיזופרניה, תסמינים קטטוניים נצפים בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל כל חולה עשירי. למרות שקטטוניה קשורה לסכיזופרניה, תסמונת זו שכיחה פי שלושה בקרב אוטיסטים, ופי 9-10 בהפרעות מצב רוח. [ 1 ]

גורם ל התרגשות קטטונית

תסיסה קטטונית היא אחת הביטויים של התסמונת, ששמה מגיע מהמילה היוונית העתיקה קטטוניה, שמשמעותה מצב מתוח ולחוץ. נכון לעכשיו, היא אינה נחשבת למחלה עצמאית, שכן התפתחות התסמונת נצפית בהפרעות נפשיות שונות, מחלות נוירולוגיות ופיזיות (סומטיות), שיכרון ופגיעות מוחיות. ההערכה היא שתסמיני הקטטוניה מצביעים על חומרת מצבו של המטופל.

במשך זמן רב היא הייתה קשורה בעיקר לסכיזופרניה. הפסיכיאטריה המודרנית מכירה בכך שהתפתחות התסמונת אפשרית ואף סבירה יותר בהפרעות נפשיות אחרות. כבר נקבע כי עירור קטטוני מתרחש לעתים קרובות הרבה יותר במקרים של הפרעות רגשיות, במיוחד מאניה, והיא תוצאה של ההשפעה הנוירוטוקסית של חומרים מסוימים: תרופות פסיכוטרופיות - נוירלפטיות, נוגדות פרכוסים וסוכנים דופמינרגיים, בנזודיאזפינים; תרופות מקבוצות אחרות - גלוקוקורטיקוסטרואידים, האנטיביוטיקה ציפרופלוקסצין, בתדירות נמוכה יותר - אחרות. קטטוניה מתבטאת לעתים קרובות בהרעלה מסמים עם אופיאטים, קוקאין, אמפטמינים; הרעלה עם פחמן חד-חמצני או גזי פליטה. המסווג החדש של ICD-11 מקצה קודים נפרדים למקרים הנפוצים ביותר של קטטוניה: הנגרמת על ידי פתולוגיות נפשיות, חומרים פסיכואקטיביים, כולל סמים, וקטטוניה משנית בצורות קשות של מחלות נוירולוגיות ופיזיות.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות תסיסה קטטונית מפורטים במחלות ובמצבים שבהם נצפתה התפתחות תסמונת קטטונית, מה שנקרא "הספקטרום הקטטוני". אין פירוש הדבר שתסמיני הקטטוניה אינם יכולים להתבטא במקרים אחרים; לעיתים רחוקות למדי, הסיבות להם נותרות בלתי מזוהות, ואז המטופל מאובחן עם קטטוניה אידיופטית.

הפרעות נפשיות בהן מתפתחת לרוב תסיסה קטטונית כוללות: הפרעות מצב רוח (במיוחד מאניות), סכיזופרניות והפרעות על הספקטרום האוטיסטי; הפרעות במצב נפשי לאחר טראומה ולידה; היסטריה. תסיסה קטטונית אופיינית גם לילדים עם פיגור שכלי והפרעות התפתחותיות. [ 2 ]

ספקטרום המחלות הנוירולוגיות בהן מתפתח קומפלקס תסמינים זה כולל טיקים בלתי נשלטים (תסמונת טורט), אפילפסיה, השלכות של דלקת המוח, שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים ופגיעות אחרות במבנים מוחיים (גרעינים בסיסיים, תלמוס, אזורים קדמיים ופריאטליים של קליפת המוח).

פתולוגיות ומצבים של איברים המעוררים את הפתוגנזה של תסיסה קטטונית מגוונים. כמעט כל מחלה סומטית המופיעה בצורה חמורה עלולה להוביל לסיבוכים - הפרעות בתהליכים נוירוכימיים במבני המוח, מה שמוביל לפעילות מוגברת של נוירוטרנסמיטורים מעוררים. רשימת המחלות בספקטרום הקטטוני כוללת הפרעות מוחיות חריפות וכרוניות, אנדוקרינופתיות ותהליכים אוטואימוניים המובילים להפרעות מטבוליות, מחסור בוויטמינים, בפרט ציאנוקובלמין, חומרים מינרליים, למשל, מחסור בנתרן, עודף אדרנלין, הורמוני בלוטת התריס, סידן. גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לפתח תסיסה פסיכומוטורית כוללים זיהומים ויראליים וחיידקיים חמורים, סיבוכים של סוכרת לא מפוצה (קטואצידוזיס), אי ספיקת כליות וכבד חמורה, כל מצב המוביל להיפוקסיה, מכת חום. [ 3 ]

פתוגנזה

ישנן תיאוריות רבות בנוגע למנגנון התפתחות העירור הקטטוני, אך כולן עדיין בתחום הספקולציות. ברור שמועברים עצביים מעוררים מופעלים ומעכבים מדוכאים, מה שמוביל להתפתחות תסמינים פסיכומוטוריים ספציפיים. הפרעות מוטוריות מנסים להיות מוסברות על ידי הפרעות בחילוף נוירוטרנסמיטרים בגרעינים הבסיסיים, בפרט על ידי דיכוי הפעילות של חומצה γ-אמינובוטירית. הנחה זו מבוססת על היעילות הבולטת של תרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים, אשר מגבירות את פעילותו של מתווך זה. באופן היפותטי, היפראקטיביות של המערכת הגלוטמטרגית עשויה גם היא להיות בבסיס העירור הקטטוני.

חוסר היעילות של נוירולפטיקה במצב של תסיסה קטטונית הוליד את ההשערה שהיא נגרמת על ידי חסימה מסיבית של המערכת הדופמינרגית. תרופות אלו, החוסמות קולטני דופמין, עוצרות בהצלחה תסיסה פסיכומוטורית מגזעים אחרים, אולם במקרים של קטטוניה הן עלולות להחמיר את מצבו של המטופל, דבר המוסבר על ידי השפעה כפולה - השפעת התרופה מתבטאת במחסור חריף בדופמין הנגרם מהפרעות מטבוליות. [ 4 ]

העריכה הקטטונית המתרחשת לאחר הפסקת הטיפול בקלוזאפין, החוסם קולטנים כולינרגיים וסרוטונין, נובעת ככל הנראה מעלייה בפעילותן של מערכות אלו.

בחולים עם קטטוניה כרונית עם מוטיזם, טומוגרפיה הראה הפרעות דו-צדדיות בחילוף החומרים של נוירוטרנסמיטרים באזור התלמוס ובאונות המצחיות של המוח.

תסיסה קטטונית אינה נחשבת בנפרד. בתסמונת בעלת אותו שם, היא בדרך כלל מתחלפת במצב של קהות.

תסמינים התרגשות קטטונית

תסיסה קטטונית, על פי תצפיותיהם של פסיכיאטרים סובייטים בולטים א.ב. סניז'נייבסקי, א.ב. קרביקוב וסופרים רבים אחרים, מתפתחת בשלבים. סוג אחד הופך לאחר, מורכב יותר.

הסימנים הראשונים מופיעים כהתרגשות מבולבלת ופתטית. במהלך תקופה זו, המטופל מבצע פעולות רבות אקספרסיביות מאוד שניתן לאפיין כתגובות לגירויים חיצוניים, והן אינן הגיוניות, אך החפצים משמשים למטרה המיועדת להם. לדוגמה, מטופלים פותחים וסוגרים דלתות וחלונות, אך מבחינה מצבית פעולה זו נטולת סיבה; בולי דואר מודבקים, אך לא למעטפות, אלא לקיר או למצחם. בשלב זה, המטופל כמעט ואינו סוגר את פיו, דבריו חסרי משמעות, קרועים, פתטיים בהתלהבות. מטופלים מרבים לשיר או לדקלם שירה בלב שלם, הפעולות דומות ל"מופע של איש אחד" שמגזים מאוד. יחד עם זאת, המטופל עצמו מבולבל באופן ניכר, כאילו אינו זוכר או מבין משהו. הוא יכול לבחון ולמשש חפצים שנופלים לשדה הראייה שלו, לזרוק אותם או לחטוף אותם מידי אחרים.

אז ההתרגשות גוברת ותסמינים של העברניה מצטרפים - העווית פנים, שמחה חסרת מוטיבציה, ילדותיות, התנהגות טיפשית ומגוחכת, צחוק חסר סיבה, ריקוד. פעולות אימפולסיביות והתעלות אפשריות. בשלב זה, המטופל עדיין בהכרה, אך הוא כבר יכול להראות זעם פתאומי וחזק. [ 5 ]

ככל שהתסמינים גוברים, מתחילה תקופה של פעולות אימפולסיביות, שהן תוקפניות מאוד באופיין, מסוכנות למטופל עצמו, שכן תוקפנותו מופנית לעתים קרובות כלפי עצמו. הוא יכול לתפוס חפצים בקרבת מקום, לזרוק אותם על חלונות, על אנשים עומדים, לחטוף חפצים מידי אחרים, לנסות לרוץ לאנשהו, לפגוע במישהו. דיבורו של המטופל מורכב מצעקות, הוא מרבה לחזור על משפטים או מילים בודדות אחרי אחרים, על פעולותיהם, מחוותיהם ותנוחותיהם. בשלב זה, המטופל מהווה גם סכנה חמורה לאחרים. הוא יכול להתחיל לשבור מראות, זכוכית בחלונות או בדלתות, לתפוס ולזרוק חפצים מאולתרים על אחרים, לקפוץ מקומה גבוהה וכו'. [ 6 ]

לאחר מכן מגיע השלב החמור ביותר - התרגשות שקטה (הדרגה הגבוהה ביותר של אימפולסיביות), כאשר המטופל מבצע בשקט ובזעם פעולות הרסניות וחסרות טעם, ומתנגד בתוקף לניסיונות השפעה מילולית ופיזית לעצור אותו. הקצביות של תנועות המטופל אופיינית, ומזכירה היפרקינזיס כוריאית או ריקוד ויטוס הקדוש.

לא כל הפסיכיאטרים מסכימים עם תסמונת זו (קינזה). יש הסבורים שהשלב האימפולסיבי ואף האילם יכול להתרחש ללא שלב מבולבל-פתטי מקדים. אם כי, אולי, הוא פשוט חלף מבלי משים. התרגשות קטטונית יכולה להסתיים גם בשלב הראשון או השני, במיוחד אם המטופל מקבל סיוע רפואי בזמן. היא יכולה להתקדם בצורה מתונה למדי או להיות עזה מאוד, אך בכל מקרה, המטופל אינו נשאר במנוחה לרגע. תקופות של התרגשות בכל שלב יכולות להתחלף בתקופות של קהות (תת-סטופור), כאשר המטופל קופא ומשתתק. [ 7 ]

תסיסה קטטונית היא עלייה בפעילות פסיכומוטורית עם ביטויים קליניים האופייניים לקטטוניה: תופעות הד - חזרה על מילים וביטויים לאחר מילים אחרות (אכולליה), הבעות פנים (אקומימיה), תנועות ופעולות (אקופרקסיה); שליליות - התנגדות אקטיבית או פסיבית להשפעות חיצוניות; כפיפות פסיבית; גמישות שעווה (ביטויים קטלטפיים); סטריאוטיפים שונים - מוטוריים, דיבוריים וכו'.

התרגשות קטטונית יכולה להתרחש עם עכירות התודעה (צורה אוניירואידית) או בלעדיה (צלולה). התרגשות העברנית ואקסטטית יכולה להתרחש בשתי צורות, אימפולסיבית ושקטה - באוניירואידית.

בשלב הקדם-שלבי ובשלב הראשוני של עירור קטטוני, נצפים תסמינים ברורים של הפרעות אוטונומיות - שינויים בגודל האישון (מיוזה ומידריאזיס לסירוגין) ובטונוס שרירי השלד, הפרעות קצב וטכיקרדיה. פניו של המטופל הופכות חיוורות ואדומות לפתע, מזיע - עור יבש. בדיקות מעבדה עשויות להראות היפר/היפוגליקמיה, לויקוציטוזיס קלה, אזוטמיה, ובמהלך ערות. נצפים גם עליות לחץ דם. קומפלקס זה של תסמינים סומטיים נקרא תסמונת פיצוי.

בתמונה הקלינית של קטטוניה קטלנית, שלב העירור מתרחש ראשון. העירור הקטטוני עצמו אינו מסווג כקטטוניה ממאירה, אך הוא יכול להתקדם לשלב הסופי - קהות. תסמין מדאיג הוא היפרתרמיה והביטויים הבאים: עלייה מתמדת ומתמשכת בתסמינים עם עלייה מרשימה ביכולות הפיזיות אופיינית, מה שמוביל לתוצאות הרסניות, תנועות קצביות ולוגוריאה. זרועותיו ורגליו של המטופל קפואות ולחות, העור עליהן כחלחל. חבורות מצהיבות במהירות מופיעות על הגוף באתרי המכות והלחץ. ברגע העירור, לחץ הדם וטמפרטורת הגוף של המטופל עולים (לערכים של היפרפירטיה עם גפיים קרות). כאשר המטופל מותש ולחץ הדם והטמפרטורה מתחילים לרדת, העירור הופך לקהות. ללא טיפול, מתרחש מוות. [ 8 ] מחקרים שלאחר המוות אינם מגלים שינויים פיזיולוגיים המצביעים על סיבת מותו של המטופל. [ 9 ]

תסיסה קטטונית אצל ילדים

מצבים פסיכוטיים בילדות מתבטאים לרוב בהפרעות דיבור-מוטוריות הדומות לאיגוט קטטוני. קשה לאבחן בביטחון סכיזופרניה אצל ילדים בני שלוש עד ארבע, תוך זיהוי רעיונות דליפתיים או הזיות. לכן, רוב המחקרים מציינים שבגיל צעיר מתפתחת איגוט קטטוני עם נזק מוחי אורגני ופסיכוזה אקסוגנית, כמו גם עם אוליגופרניה חמורה. תופעות כגון סטריאוטיפים, תנועות חוזרות קצביות ובכי, טיפשות, אפקטים של הד, גמישות שעווה ואילמות אופייניים.

תסמונת קטטונית אצל ילדים, במיוחד בגיל צעיר, מתבטאת לרוב בהתרגשות. למרות שישנם תיאורים של מצבים תת-קהות וקהות, במיוחד אצל אוטיסטים, כאשר הורים מציינים שילדיהם הופכים לאט יותר ויותר.

בגיל מבוגר יותר (לאחר 10 שנים), התרגשות קטטונית אצל ילדים לעיתים קרובות קודמת להידרדרות מהירה ולמצב של קהות רגשית במהלך התפתחות סכיזופרניה ממאירה לנוער. הפרעות קטטוניות שכיחות יותר מהפרניה של הפרעות הירך (Hebephrenia). בהתפתחותן, הן עוברות שלב של מצב רוח מלנכולי, מאניה, התרגשות קטטונית, תודעה מעורפלת ותוצאה בשלב הפגום הסופי.

תסיסה קטטונית אצל ילדים מתבטאת לרוב בריצה אימפולסיבית, תנועה חסרת מטרה מחפץ אחד לאחר, תנועות סטריאוטיפיות, דחפים אימפולסיביים, בריחה, זריקת חפצים או גרימת נזק להם. עם הזמן, דיבורם של ילדים נסוג ומתפתח פגם שכלי עמוק.

תסמונת קטטונית היא נדירה אצל ילדים, ולכן הדגימות כוללות בדרך כלל מספר קטן של חולי ילדים. המחברים מציינים כי בתקופה שלפני המחלה, ישנן הפרעות בדחפים, ולאחר 4 שנים - דלדול רגשות, משחקים מונוטוניים ותסיסה קטטונית. הפרעות אקינטיות (קהות) אינן אופייניות לילדים. למרות שהתסמינים הכלליים אצל ילדים ומבוגרים כמעט זהים. ילדים קטנים מבצעים בעיקר תנועות חוזרות ונשנות מונוטוניות: ריצה במעגלים, הטחת ראשם ברצפה או בקיר, משחק בבגדים, כסיסת ציפורניים. בגיל מבוגר יותר מופיעים תסמינים של היפרקינזיס כוריאית, גינריות, העווית עוויתות, שליליות ואילמות. [ 10 ]

באופן כללי, כיום אין מידע מספק על תסמונת קטטונית אצל ילדים; אין תיאורים ברורים של מאפייני הפרעות דיבור מוטוריות מבחינת גיל, כלומר, הם מאוד מעורפלים.

סיבוכים ותוצאות

אי שקט קטטוני הוא סימן למהלך קשה של מצבי מחלה שונים הדורשים אמצעים מיוחדים לטיפול. זה יכול לאיים על בריאותם וחייהם של המטופל ושל האנשים הנמצאים איתו במגע ישיר. חולים עם הכרה מעורפלת מסוכנים במיוחד, שכן קשה ליצור איתם קשר. פעולותיהם האימפולסיביות כמעט בלתי ניתנות לחיזוי. [ 11 ]

בסימנים הראשונים להתפתחותה, יש צורך לפנות לעזרה פסיכיאטרית דחופה. חולים במצב של תסיסה קטטונית מאושפזים בדרך כלל.

אבחון התרגשות קטטונית

על הצוות המגיע לקריאה להעריך את שלב התסיסה הקטטונית ואת מידת התוקפנות של המטופל. בנוסף, יש לנסות להימנע מתוקפנות המופנית ישירות כלפי אחרים וכלפי עצמו. מטופלים בדרך כלל אינם חברותיים, ולכן אבחון טרום-אשפוזי מתבצע באופן ויזואלי על סמך ביטויים קליניים.

קרובי משפחה יכולים לסייע בהבהרת המצב ולהצביע על הדרך לחיפוש על ידי כך שיגידו האם למטופל היו ביטויים של קטטוניה בעבר, האם יש לו מחלה פסיכיאטרית או נוירולוגית, התמכרות, מה קדם מיד להופעת תסמיני תסיסה קטטונית (נטילת סמים, חומרים פסיכואקטיביים אחרים, קבלת פציעות, אפשרות להרעלה וכו').

בנוסף לקביעת העובדה שהמטופל נמצא בהתרגשות קטטונית, האבחון העיקרי - סוג וקביעת הגורם להתפתחות מצב זה - מתבצע במהלך השגחה על המטופל בבית החולים ולאחר ביצוע בדיקות - מעבדה וחומרה. נקבעות בדיקות דם קליניות וביוכימיות, נבדק תפקוד הכליות, הכבד ובלוטת התריס, רמת הגלוקוז, נוגדנים עצמיים ו-CO2, מתכות כבדות בדם, קריאטין פוספוקינאז וחומרים נרקוטיים בשתן. ניתן לרשום בדיקות דם ושתן, והמטופל נבדק לזיהום HIV ועגבת. [ 12 ]

אלקטרואנצפלוגרם משמש להערכת פעילותם של אזורים מסוימים במוח, אלקטרוקרדיוגרמה נקבעת להערכת עבודת הלב, אולטרסאונד של האיברים הפנימיים, CT ו-MRI, ומחקרים אחרים הדרושים לזיהוי הגורם לתסיסה קטטונית עשויים להיקבע.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין הגורמים שגרמו להתפתחות התסמונת, דבר שחשוב לבחירת טקטיקות טיפול ולשיפוץ המטופל למחלקה פסיכיאטרית או סומטית.

ראשית, סכיזופרניה קטטונית ואוטיזם אינם נכללים, כמו גם הפרעות רגשיות בשלב המאני. בנוסף, הפרעות חד-קוטביות נבדלות מאפיזודות מאניות ודיכאון לסירוגין ( הפרעה דו-קוטבית ). מצב פוסט-סטרס דורש גם הוא הבחנה ממחלות נפש, וחומרת התגובה לגורם הסטרס מצביעה על אילו צעדים יש לנקוט. [ 13 ]

דליריום אקסוגני הנגרם על ידי בליעת חומרים פסיכואקטיביים הדורש ניטרול פעולתם, מובחן ממצב הנגרם מסיבות אחרות - טראומה, זיהומים עצביים, אפילפסיה, גידולים. דימות תהודה מגנטית מאפשר לשלול או לאשר גידולי מוח, השלכות של פגיעות טראומטיות, הפרעות נוירוכימיות. בדיקות מעבדה - שכרות, הפרעות הורמונליות ומטבוליות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם התקפים אפילפטיים (על פי נתוני אלקטרואנצפלוגרפיה) וביטויים אחרים של תסמונות היפרקינטיות בהפרעות נפשיות.

תסיסה קטטונית, בניגוד לסוגים אחרים של תסיסה פסיכומוטורית (רגשית, הזויה, הזייתית, מאנית), מאופיינת בחוסר משמעות של פעולות ובחוסר מוחלט של מוטיבציה.

המטופל מבצע באופן אוטומטי פעולות שאינן קשורות, חסרות מטרה ומנותקות. הן עשויות להיות מופנות כלפי אובייקטים חיצוניים או כלפי המטופל עצמו. קשה לקבוע האם הוא שומר על מודעות עצמית או תופס את גופו כאובייקט חיצוני.

קטטוניה צלולה מובחנת ממצב אוניארואידי. קשה להבחין בין השלב הקטטוני-הבפרני לבין התרגשות הבפרנית, שבה המטופל מתנהג גם באופן אפקטיבי, משתעשע, מפגין ילדותיות וחוסר יציבות רגשית.

לאחר בדיקה מקיפה, נקבע למטופל טיפול בהתאם לפתולוגיה שזוהתה. לעיתים, הגורם לקטטוניה נותר לא ידוע (תסיסה קטטונית אידיופתית).

יַחַס התרגשות קטטונית

הטקטיקות הכלליות של צוות האמבולנס המוזעיק לחולה עם תסיסה קטטונית מצטמצמות לאמצעי מניעה כדי להבטיח את בטיחות המטופל, הסובבים אותו והצוות הרפואי. בערים גדולות מגיע צוות פסיכיאטרי מיוחד לקריאה, בערים קטנות ובאזורים כפריים - לרוב צוות ליניארי.

המשימה העיקרית בשלב טרום-אשפוז היא להעביר את המטופל בבטחה לייעוץ פסיכיאטר. הגישה היא סימפטומטית. לאגיסה קטטונית מספר סימנים ספציפיים - מונוטוניות של תנועות והצהרות, חוסר משמעותן, חזרה אוטומטית. טיפול חירום כולל ריסון פיזי של המטופל, במידת הצורך - קיבוע וטיפול תרופתי. יתר על כן, יש להעדיף השפעות פיזיות, שכן טיפול תרופתי יכול "לטשטש" את התסמינים ולסבך אבחון נוסף בחדר המיון של בית החולים. [ 14 ]

תסיסה קטטונית חריפה וחומרתה מתגלות במהלך ניסיונות ליצור קשר ראשוני ולבנות אמון עם המטופל, שבמהלכם נקבעות טקטיקות של פעולות נוספות, מה שלעיתים מאפשר החלפת סיוע תרופתי או הרגעת המטופל מעט ומאפשר זאת. עם זאת, אנשי רפואה המגיעים לקריאה לחולה במצב של פסיכוזה חריפה לא צריכים לאבד "ערנות פסיכיאטרית" לרגע, שכן התנהגות המטופל יכולה להשתנות באופן קוטבי בכל רגע.

פעולות האחות במקרה של התרגשות קטטונית צריכות להתאים באופן מלא לפעולות הרופא. יש לוודא שאין חפצים המתאימים לתקיפה או לפגיעה עצמית בסביבתו הקרובה של המטופל. אם המטופל תוקפני, עדיף להיות קרוב יותר לדלת, שאינה צריכה להיות נעולה, ואין לאפשר למטופל להתקרב לחלון. מומלץ לגייס את תמיכתם של קרובי משפחה, שוטרים, סניטים, נהגי אמבולנס וכו'.

בעת מתן תרופות, האחות נותנת זריקה תוך שרירית או, במידת האפשר, נותנת תרופה דרך הפה, תוך הקפדה על בליעתה על ידי המטופל.

במקרה של תסיסה קטטונית, עדיף להשתמש בתרופות הרגעה מקבוצת הבנזודיאזפינים. התרופות משמשות בצורת זריקות תוך שריריות של תמיסה של 0.25% של לורזפאם במינון יחיד של 2 עד 8 מ"ל או תמיסה של 0.5% של דיאזפאם - 2 עד 6 מ"ל. אם המטופל משתף פעולה, ניתן לתת לו את התרופות בטבליות לבליעה: לורזפאם 5 עד 20 מ"ג או דיאזפאם 10 עד 30 מ"ג. [ 15 ]

אותן תרופות משמשות במינונים נמוכים לטיפול נוסף בקטטוניה בבית חולים. לעיתים, תופעות קטטוניות נעלמות לאחר נטילת מנה אחת בלבד. [ 16 ]

חולים שאינם מגיבים לתרופות בנזודיאזפינים מקבלים טיפול אלקטרו-קונוולסיבי.

בבית החולים, לאחר בדיקה מלאה של המטופל, נקבע טיפול נוסף על סמך האבחון.

מְנִיעָה

עוררות קטטונית נגרמת על ידי מצבים פתולוגיים שונים של הגוף, ולכן אמצעי מניעה הם כלליים. קודם כל, מדובר בגישה אחראית לבריאותך, הנפשית והפיזית: מיגור הרגלים רעים, הגברת עמידות ללחץ ופוזיטיביזם, מחויבות לאורח חיים פעיל, אופטימיזציה של התזונה היומית. ניתן לעשות זאת באופן עצמאי, אך אם זה לא עובד, אז יש רשת רחבה של סיוע פסיכותרפי, כמו גם קבוצות בריאות, תזונאים, פסיכוסומטיקה. אמצעים כאלה יפחיתו משמעותית את הסיכון למחלות נפשיות ופיזיות כאחד.

אנשים מקבוצת הסיכון, כלומר אלו הסובלים ממחלות בספקטרום הקטטוני, צריכים לעבור בדיקות סדירות אצל הרופא המטפל ולפעול לפי המלצותיו לשמירה על מצב של רמיסיה. כפי שמראה בפועל, עירור קטטוני חריף מוסר במהירות רבה, לעיתים עם מנה אחת של התרופות המתאימות, לכן, עם הופעת הסימפטומים הראשונים של הבעיה, יש צורך לפנות לעזרה מקצועית.

תַחֲזִית

בסך הכל, לרוב החולים שחוו תסיסה קטטונית יש פרוגנוזה טובה, במיוחד אם הסיבה הבסיסית מוסרת.

ניתן לעצור את השלב הקליני החריף די מהר. עם זאת, קיים סיכון להישנות של אפיזודות קטטוניות ולהתפתחות של ליקוי קוגניטיבי בעתיד בחולים עם מחלות כרוניות - סכיזופרניה, אפילפסיה, דיכאון קליני חמור. הפרוגנוזה לטווח ארוך תלויה בפתולוגיה שגרמה להופעת הקטטוניה.