קהות קטטונית

קבוצה של תסמינים פסיכומוטוריים, שהביטויים העיקריים שלהם הם חוסר תנועה, נוקשות שרירי השלד וסירוב לדבר, נקראת קהות קטטונית. היא קשורה בדרך כלל לסכיזופרניה, [ 1 ] אך ניתן לצפות בה במגוון מחלות, לא רק הקשורות ישירות למערכת העצבים המרכזית, אלא גם סומטיות: זיהומיות, אוטואימוניות, מטבוליות. נפוץ יותר הוא מצב תת-קהות - התרדמה מוטורית, חשיבה ודיבור. קהות קטטונית היא תסמונת חמורה ועלולה להיות מסכנת חיים. [ 2 ]

קהות קטטונית עשויה להיות מלווה בקטלפסיה, כאשר ניתן להעביר את גופו של המטופל לכל תנוחה, לעתים קרובות אבסורדית ולא נוחה מאוד, שבה הוא קופא למשך זמן רב; שליליות, כאשר לא ניתן לשנות את תנוחת המטופל עקב התנגדותו. קהות קטטונית עם קהות חושים מובחנת גם כן, כאשר המטופל קופא בתנוחה לא טבעית אחת (לעתים קרובות מאוד נוקט בתנוחת עובר) ונשאר בה, מבלי לזוז או לדבר.

ברוב המכריע של המקרים, למצב הקהות יש מהלך שפיר והוא מוקל במהירות על ידי תרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קטטוניה היא תסמונת קלינית מורכבת המופיעה ביותר מ-9-17% מהחולים עם מחלת נפש חריפה וקשורה למגוון סיבוכים מסכני חיים.[ 3 ],[ 4 ] בסך הכל, 8 עד 15% מכלל המקרים המאובחנים כקטטוניה קשורים למצב אפילפטי.[ 5 ]

גורם ל קהות קטטונית

קטטוניה, מקרה מיוחד שלה הוא קהות, היא ביטוי של הפרעה פסיכוטית ונצפית במספר מחלות, לא רק נפשיות ונוירולוגיות. מחלות סומטיות קשות: טיפוס הבטן, שחפת, עגבת, זיהומים ויראליים (איידס, מונונוקלאוזיס, שפעת), אנדוקרינופתיות, קולגנוזות, הפרעות מטבוליות והורמונליות שונות משפיעות על חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטורים בקליפת המוח ובתת-קליפת המוח, וכתוצאה מכך מופר האיזון בין תפקודי העירור והעיכוב לטובת האחרונים. מתפתחת תת-קהות או קהות עם היעדר מוגבל או מוחלט של פעילות מוטורית, דיבור והתקשות של שרירי השלד. [ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון פתולוגיים להתפתחות תסמונת קטטונית מסוכמים על ידי הפסיכיאטרים האמריקאים פינק וטיילור ברשימה ארוכה למדי של מחלות ומצבים שיכולים לגרום לה. הספקטרום הקטטוני של הפתולוגיות כולל בעיקר הפרעות נפשיות, וסכיזופרניה בשום אופן אינה נמצאת במקום הראשון. על פי מקורות מודרניים, אנשים הסובלים מדיכאון, היסטריה, או לאחר נטילת חומרים נוירוטוקסיים, כולל תרופות, נוטים הרבה יותר ליפול לתחושת קהות קטטונית מאשר סכיזופרנים. תסמינים קטטוניים נצפים לעתים קרובות למדי אצל אוטיסטים, והם גם אינם נדירים אצל ילדים עם מוגבלויות התפתחותיות ופיגור שכלי. [ 8 ]

באפילפסיה של האונה הטמפורלית, ההתקף עשוי להופיע כקהות קטטונית. ידוע שחלק מהחולים עם סטטוס אפילפטיקוס שאינו עוויתי חווים קהות קטטונית. [ 9 ]

מחלות רבות הגורמות למצבים פתולוגיים כרוכות בנטייה תורשתית (אפילפסיה, סכיזופרניה, הפרעות על הספקטרום האוטיסטי וכו'), רבות מהן נרכשות. מצבי קהות כאלה יכולים להיות תוצאה של דלקת המוח, [ 10 ], [ 11 ] גידולים, דימומים, איסכמיה, פגיעה מוחית, דימום תת-עכבישי והמטומה תת-דורלית, [ 12 ] זאבת אדמנתית מערכתית או תסמונת אנטי-פוספוליפידים, סיבוכים משניים (מחלת כבד או כליות) [ 13 ]. ניתן להמשיך את הרשימה, היא די נרחבת, אולם במספר קטן של חולים לא ניתן לקבוע את הסיבה לקהות קטטונית, והיא מתפרשת כאידיופתית.

פתוגנזה

הפתוגנזה של תופעה זו היא גם היפותטית. כל ההשערות מבוססות על תצפית בחולים, ניתוח יעילות הטיפול, למשל, בנזודיאזפינים או ממריצים דופמין; מצבים הקשורים להתפתחות קהות קטטונית (הפסקת קלוזפין, נטילת תרופות נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון); מחקר של טומוגרמות מוחיות המראות הפרעות בתהליכים נוירוביולוגיים בחלק העליון של אזור התלמוס של הדיאנצפלון, באונות המצחיות של קליפת המוח, במבנים קטנים של המוח הקטן ובמערכת הלימבית. עם זאת, המנגנון המדויק של התפתחות קהות קטטונית טרם תואר.

ישנה גם השערה הרואה בקהות קטטונית כתגובה של הגוף למצב טרום-מוות. ואכן, היא מתפתחת לעיתים קרובות אצל חולים קשים (קטטוניה קטלנית), אולם, מצב הקהות לא תמיד מוערך כחסר סיכוי.

קטטוניה קשורה לרוב לסכיזופרניה ולמחלות נפש אחרות כגון דיכאון מג'ורי, הפרעה דו-קוטבית ופסיכוזה. עם זאת, הגורמים לקטטוניה רבים, החל ממחלות פסיכיאטריות ועד מחלות רפואיות. לכן אין זה מפתיע שישנם מספר מנגנונים בסיסיים מוצעים לקטטוניה, כולל אפנון יורד, היפראקטיביות כולינרגית וסרוטונרגית, חסימה פתאומית ומסיבית של דופמין, והיפראקטיביות של גלוטמט.

תיאוריה אחת מציעה שקטטוניה כרוכה ב"מודולציה מלמעלה למטה" של עיבוד עצמי של הגרעינים הבסיסיים כתוצאה מחוסר בחומצה גמא-אמינובוטירית (GABA).[ 14 ] מודולציה מלמעלה למטה מתוארת כתהליך דו-כיווני הקובע את יכולתנו להתמקד בגירויים הרלוונטיים לצרכים שלנו ולהתעלם ממידע רקע. לכן, אינטראקציה מוצלחת בין הגברת ודיכוי של פעילות עצבית יוצרת את הניגוד הדרוש להצגה מוצלחת של מידע רלוונטי. בנזודיאזפינים נקשרים לאתר ספציפי על קולטן GABA, מה שהופך אותו ליעיל יותר. התוצאה היא עלייה ביוני כלוריד, מה שמוביל לקיטוב מוגבר של נוירונים פוסט-סינפטיים, מה שהופך אותם לפחות מעוררים ויותר מסוגלים לסנן גירויים רלוונטיים. דו"ח אחד מציע שקטטוניה ממאירה עשויה להתרחש עם גמילה מבנזודיאזפינים. [ 15 ] מחקרים אחרים מצביעים על כך שהיפראקטיביות של גלוטמט עשויה להיות תפקוד לקוי כימי נוסף, [ 16 ], במיוחד עם ירידה בפעילות קולטן N-methyl d-aspartate. [ 17 ]

למרות שהפתופיזיולוגיה של קטטוניה עדיין אינה ברורה, הוצעו מספר תיאוריות המבוססות על הנתונים הזמינים. פרשנות אפשרית אחת לקטטוניה היא שהתסמונת היא ביטוי חיצוני של חרדה קשה.[ 18 ]

מחקרי הדמיה פונקציונלית הראו כי קטטוניה קשורה לפעילות משתנה בקליפת המוח הארוביטופרונטלית, הקדם-פרונטלית, הקודקודית והמוטורית, דבר המצביע על כך שמבנים קורטיקליים אלה עשויים גם הם למלא תפקיד בפתופיזיולוגיה של קטטוניה. פרשנות זו נתמכת על ידי התצפיות לפיהן קישור GABA-A מופחת באזורים קורטיקליים של חולים עם קטטוניה, תסמינים מוטוריים ורגשיים מתואמים עם חריגות אלו בקישור GABA-A, וכי חריגות קורטיקליות בחולים עם קטטוניה מתנרמלות לאחר טיפול בלורזפאם.[ 19 ]

תהיה אשר תהיה הפתופיזיולוגיה של הקטטוניה, ברור כי מגוון רחב של הפרעות בסיסיות עשויות להיות קשורות להופעת מאפיינים קטטוניים. אלה כוללות הפרעות מצב רוח, הפרעות פסיכוטיות לא-רגשיות, מספר מצבים רפואיים ונוירולוגיים והפרעות גנטיות. [ 20 ] כיצד - או אם - האטיולוגיות השונות הללו מתכנסות למסלול משותף סופי הגורם לקטטוניה אינו ידוע, וייתכן כי וריאציות בהצגה הקלינית של הקטטוניה מייצגות מנגנונים בסיסיים שונים שיגיבו באופן מועדף לטיפולים שונים. לדוגמה, מחקר עתידי עשוי לאפשר לרופאים לזהות חולים שסביר להניח שלא יגיבו לטיפול בלוראזפאם וצריכים לקבל טיפול ECT או טיפול תרופתי אחר כאפשרות קו ראשון.

תסמינים קהות קטטונית

קהות קטטונית קשורה לסימנים המשקפים חוסר תנועה, כולל חוסר תנועה, בהייה, אילמות, נוקשות, נסיגה וסירוב לאכול, כמו גם מאפיינים ביזאריים יותר כגון תנוחה, העווית פנים, שליליות, גמישות דמוית שעווה, אקולליה או אקופרקסיה, סטריאוטיפיות, מילוליות וציות אוטומטי. [ 21 ], [ 22 ]

הביטוי המוביל והבולט ביותר של קהות הוא חוסר תנועה. המטופל עלול לקפוא לפתע בכל רגע בתנוחה הכי לא צפויה ולא נוחה ולשמור עליה במשך זמן רב - שבועות וחודשים. שריריו מתקשחים, מה שעוזר לשמור על תנוחת הגוף. הוא משתתק והתקשורת איתו בתקופה זו קשה, ולעתים קרובות פשוט בלתי אפשרית. חוסר תנועה ואילמות זוהו שוב כסימנים הנפוצים ביותר, שנצפו ב-90.6% ו-84.4% מהחולים עם מחלה קטטונית, בהתאמה.

לעיתים התסמינים מתגברים בשלבים. בהתחלה מתפתחת תת-היעדרות, שסימניה הראשונים מתבטאים בעיכוב תנועות ודיבור. טווח התנועות פוחת, והניידות עצמה מצטמצמת מאוד, הדיבור איטי, דליל, מילים מבוטאות בקושי, לעיתים נראה שהמטופל חושב לאט על כל מילה. העיכוב יכול לעלות בהדרגה עד שהוא מסתיים בחוסר תנועה מוחלט. מאפיין אופייני למצב תת-היעדרות הוא שחולים אינם חשים אי נוחות מעיכוב, אינם מתלוננים אם הם מגיעים לרופא. מצב זה נתפס על ידם כטבעי לחלוטין ואינו מכביד עליהם, כמו במקרים אחרים, כאשר עיכוב מתפתח מסיבות אחרות, למשל, כתופעת לוואי של תרופות פסיכוטרופיות.

התפתחות של קהות חושים קטטונית אינה אומרת שיתפתח קהות חושים קטטונית אמיתית. בפרקטיקה הקלינית, מה שנקרא קטטוניה מינורית שכיח יותר. תסמיני קהות חושים מתבטאים בעוני בהבעות פנים, בדיבור, בתנועות מוגבלות וזוויתיות. המטופל מתקשר אפילו עם הרופא רק תחת לחץ, מסתובב במהלך השיחה, מנסה לא להסתכל על פניו, ומתקשה מאוד לבחור מילים בעת מענה לשאלות.

תסמינים של קהות קטטונית עשויים להשתנות. סוגי הקהות הקטטונית נבדלים על פי התסמינים השכיחים:

• קטלפטי (עם תופעות של גמישות שעווה) - כאשר ניתן לשנות את תנוחת המטופל לכל תנוחה, המוזרה והלא נוחה ביותר, ותנוחת גוף זו קבועה למשך זמן רב; גמישות שעווה בדרך כלל משתלטת בהדרגה על כל קבוצות השרירים: ראשית, תופעות שרירים כאלה מתרחשות בשרירי הלעיסה, נעות מלמעלה למטה לצוואר, שרירי הזרועות והרגליים; תנוחה אופיינית לתחושת קהות קטלפטית היא ראשו של המטופל תלוי באוויר, כאילו נח על כרית בלתי נראית; [ 23 ]
• שלילי - המטופל קופא בתנוחה מסוימת ומתנגד לכל ניסיון לשנותה; מבחינים בין שליליות פסיבית, כאשר תנוחת הגוף נשמרת באמצעות מתח שרירים חזק, לבין אקטיבית, כאשר המטופל לא רק מתנגד, אלא גם מנסה לבצע תנועה הפוכה לתנועה המוטלת;
• קהות חושים עם קהות חושים - המטופל קופא בתנוחת העובר ברחם האם או בכרית אוויר עם מתח שרירים חמור (חוסר תנועה מוחלט וחוסר תגובה לגירויים, כולל דיבור).

קהות קטלפטית עשויה להתחלף בקהות שלילית, ולאחר מכן מוחלטת בתנוחה העוברית. כל סוג של קהות עשויה להיות מלווה בהיעדר דיבור, אם כי המטופל אינו מאבד את יכולת הבעת עצמו. אילמות עשויה להיות מוחלטת, מחזורית וסלקטיבית, והאפשרויות להפרעת הדממה אינן מוסברות.

במבנה של קהות קטטונית, נצפים מספר תסמינים ספציפיים, ההבדל ביניהם הוא חוסר שליטה וחוסר מטרה:

• ציות אוטומטי - המטופל מציית לחלוטין לכל הוראות מבחוץ (ההפך משליליות);
• סטריאוטיפים - חזרה מתמדת על כל פעולה (תנועות, צלילים, מילים) שאינה רודפת אחר מטרה נראית לעין, בפרט, ג'קטציה;
• תסמיני הד - חזרה מתמדת על פעולותיו של מישהו אחר;
• תסמין פבלוב - עם תחילת החושך, חולים קהים מתחילים לדבר, לאכול ולנוע, בשעות היום הם שוב נופלים לתוך קהות;
• תסמין מדרגות - אובדן חלקות התנועה, למשל, מטופל קטלפטי משנה את מיקום איבר הגוף בעזרת חיצונית, אך לא בצורה חלקה, אלא בחלקים, בתנועות פתאומיות;
• תסמין "החדק", המאפיין קהות חושים עם קהות חושים - שפתיו של המטופל נמתחות כמו צינור, הדומה לחדק של פיל;
• תסמין ברנשטיין - כאשר גפה אחת של המטופל מורמת ולאחר מכן השנייה, הראשונה נופלת;
• תסמין Bumke - היעדר תגובה של האישונים לגירוי כאב;
• תסמין ברדס - המטופל מבודד את עצמו מכולם באמצעים מאולתרים, למשל, על ידי כיסוי עצמו במגבת, חלוק או משיכת שולי חולצה או שמיכה מעל ראשו.

לתנוחות הנפוצות של חולים קהים יש גם שמות משלהם - תסמין בדואי, תסמין "כרית אוויר", "צליבה" (ביטוי קיצוני של קטלפסיה).

גם לקהות קטטונית עם אילמות יש מאפיינים משלה, לדוגמה, מטופלים עקשניים שקטים מגיבים על ידי מענה לשאלות אם עיניהם נלחצות (תסמין וגנר-יאורג) או נשאלות על ידי אדם אחר (תסמין סארמה). לפעמים הם עונים על שאלות שנשאלות בלחישה. [ 24 ]

מטופל עם קהות חושים מפגין גם תסמינים סומטיים וסימנים של הפרעה במערכת העצבים האוטונומית. השפתיים והציפורניים עשויות להפוך לכחולות, ייתכנו ריור יתר והזעת יתר, לחץ דם עשוי לרדת, בצקת עשויה להופיע וכו'.

קהות קטטונית יכולה להיות בעומק ובמשך משתנים, לפעמים היא הופכת לכרונית. אנשים רבים מתעניינים בשאלה: האם אדם הנמצא בקהות קטטונית בהכרה?

יש גם סיווג של תסמונת קטטונית המבוסס על מאפיין זה.

קטטוניה ריקה מאופיינת במכלול התסמינים המתואר בשילובים שונים ללא תוספת של הפרעות פרודוקטיביות (חזיונות אשלייתיים, דליריום והזיות). לאחר ההתקף, המטופל יכול לדעת מה קרה סביבו, כלומר, התודעה שלו לא נפגעה.

נוכחות של תסמינים הזויים-דלוזיונטיביים אינה בהכרח אומרת שתודעת המטופל לקויה. קהות קטטונית, כאשר המטופל בהכרה, כלומר, הוא מזהה את עצמו בצורה נכונה ויכול לאחר מכן לשחזר בצורה נכונה את האירועים שהתרחשו, מתייחסת לקטטוניה צלולה או טהורה. ללא פגיעה בתודעה, קהות קטטונית מתפתחת בדרך כלל בסכיזופרניה (קטטוניה צלולה).

קהות אונירואידית-קטטונית עם הזיות ויזואליות-פיגורטיביות של הדמיון היא התקף עם תודעה מעורפלת. במקרה זה, המטופל חווה חלום קטטוני שבו הוא הדמות הראשית. הוא מלא באירועים לא מציאותיים עזים, עם צבע רגשי עז, ולחלום יש תוכן מסוים. לאחר יציאה ממצב אונירואידי-קטטוני, המטופל אינו יכול לזכור מה קרה לו במציאות, אך הוא יכול לתאר את האירועים שהתרחשו בחלום בצורה מדויקת למדי. קהות אונירואידית-קטטונית נמשכת זמן רב למדי - מספר ימים, ולפעמים שבועות. אונירואידית מתפתחת במהלך קהות אצל אפילפטים, חולים עם פציעות וגידולים, לאחר זיהומים והרעלות קשים, עם דמנציה משותקת. לרוב, הגרעינים הבסיסיים של המוח מושפעים אצל חולים כאלה.

קהות קטטונית קטלנית מתפתחת אצל סכיזופרנים ואנשים עם הפרעות רגשיות בצורת פסיכוזה חריפה. כלפי חוץ, התסמינים דומים לקהות אוניארואידית, אך ההתפתחות מהירה, ולא רק התסמינים הפסיכוטיים, אלא גם הסומטיים גוברים. זה נקרא גם חום, שכן אחד התסמינים העיקריים הוא היפרתרמיה או תנודות בטמפרטורה (עם קטטוניה תקינה, טמפרטורת הגוף של המטופל תקינה). בנוסף לחום, לחולה דופק מהיר ונשימה מהירה, ומה שנקרא "מסכה היפוקרטית" על הפנים (צבע אפור-אדמתי, תווי פנים מחודדים, ארובות עיניים שקועות, מבט נודד, שפתיים יבשות, אגלי זיעה על המצח, פלאק על הלשון). המצב הפיך, אך דורש צעדים דחופים (בשעות הראשונות), אחרת הוא יכול לקבל מהלך ממאיר. [ 25 ]

תסמונת קטטונית אצל ילדים מתבטאת בעיקר בהתפתחות של התרגשות, ולאחר מכן בצורות בסיסיות - פעולות מונוטוניות: קפיצה, טפיחות, הליכה דמוית מטוטלת מחפץ לחפץ, בכי חסר משמעות, יומרנות, העוויות וכו'. לעתים קרובות יותר, התרגשות כזו תופסת ילדים קרוב יותר לערב או כאשר אורחים מופיעים. מקרים של קהות קטטונית המתפתחת באופן בוגר נצפים כבר בגיל ההתבגרות. עם זאת, הדבר נצפה לעיתים רחוקות. לכן, קהות קטטונית בילדות לא נחקרה ותוארה מספיק, אם כי באופן כללי, התסמינים אינם שונים מפאתולוגיה זו אצל מבוגרים.

סיבוכים ותוצאות

קהות קטטונית מתרחשת במקרים חמורים של מחלות רבות ויכולה להיות קטלנית, [ 26 ] לכן, בסימנים הראשונים להתפתחותה, יש צורך להתייעץ עם רופא. חולים בקהות קטטונית מאושפזים בדרך כלל. הם דורשים טיפול אינטנסיבי ואמצעי זהירות מיוחדים, מכיוון שהם לעתים קרובות מסרבים לאכול ואינם מקפידים על כללי סניטריים והיגייניים בסיסיים.

הזנה בכפייה דרך צינור כרוכה בהפרעות במערכת העיכול ובבעיות מטבוליות. פצעי לחץ, דלקת ריאות היפוסטטית, פקקת עלולים לנבוע משכיבה או ישיבה ממושכת בתנוחה אחת; אי שמירה על כללי היגיינה אישית מובילה להתפתחות זיהומים בחלל הפה, באיברי המין והשתן ודלקת עור.

קהות קטטונית מובילה להתפתחות הפרעות בשרירי השלד, למשל, מופיעות התכווצויות שרירים ושיתוק, תפקוד העצבים ההיקפיים מופרע, ומתפתחות הפרעות בריאותיות סומטיות שונות.

סיבוכים רפואיים עקב קטטוניה דווחו במחקרים,[ 27 ],[ 28 ] כולל רבדומיוליזה,[ 29 ],[ 30 ] אי ספיקת כליות,[ 31 ],[ 32 ] פצעי לחץ,[ 33 ] קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC),[ 34 ] טכיקרדיה, ברדיקרדיה, קריסה קרדיווסקולרית, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, דום נשימתי, אוטם שריר הלב, אלח דם, התקפים, היפוגליקמיה, דימום במערכת העיכול העליונה, פגיעה במערכת העיכול, פגיעה בכבד, נזק לכבד, פקקת ורידים עמוקה ותסחיף ריאתי. [ 35 ], [ 36 ] עם זאת, למרות נוכחותם של מצבים מסכני חיים אלה בכמה דיווחי מקרים של חולים עם קטטוניה, לא נערכו מחקרים בנוגע לסיבוכים רפואיים ספציפיים הנובעים לאחר קטטוניה, ולמיטב ידיעתנו, לא נערך מחקר בקנה מידה גדול לזיהוים ומחקר סדרת המקרים הגדול ביותר כלל רק 13 מקרים של קטטוניה. יתר על כן, המנגנונים העומדים בבסיס התפתחותן של מחלות אלו בחולים עם קטטוניה נותרו ללא הבנה.

אבחון קהות קטטונית

מצב של קהות או תת-קהות מאובחן על ידי ביטויים קליניים: המטופל נשאר ללא תנועה בתנוחה אחת, חוסר דיבור ונוכחות של תסמינים ספציפיים אחרים.

בנוסף לקביעת העובדה שהמטופל נמצא בקהות קטטונית, הדבר העיקרי לקביעת טקטיקות הטיפול הוא קביעת הגורם, כלומר, המחלה שהובילה להתפתחות מצב זה. ההיסטוריה הרפואית של המטופל נחקרת, קרובי משפחה קרובים מתראיינים, הבדיקות והבדיקות הנדרשות נקבעות.

כל החולים החשודים בקטטוניה צריכים לעבור בדיקת EEG כבדיקה לאיתור מצבים נוירולוגיים אחרים. בדיקת ה-EEG בקטטוניה היא בדרך כלל תקינה, אלא אם כן קיים מצב בסיסי שיכול לגרום לחריגה. [ 37 ], [ 38 ] בהתחשב בכך שקטטוניה יכולה להופיע בהקשר של מגוון רחב של מצבים נוירולוגיים, מומלץ לבצע הדמיית מוח, רצוי באמצעות MRI. [ 39 ] במקרים של קהות קטטונית, חוסר תנועה בדרך כלל מאפשר ביצוע בדיקות אלו בקלות.

בדיקות מעבדה צריכות לכלול ספירת דם מלאה, חנקן אוריאה בדם, קריאטינין, אנזימי שרירים וכבד, בדיקות תפקודי בלוטת התריס, אלקטרוליטים, גלוקוז בדם ובדיקת שתן כדי להעריך מצבים נלווים וסיבות או סיבוכים של קטטוניה. התייבשות ניכרת אינה נדירה בחולים עם קטטוניה ויש לטפל בה. יש להעריך סימנים חיוניים לעתים קרובות, שכן יתר לחץ דם וחום (לעתים קרובות מלווים ברמות גבוהות של קריאטין פוספוקינאז, ירידה בברזל בסרום ולויקוציטוזה) עשויים לבשר על תחילתה של קטטוניה ממאירה או תסמונת ממאירה נוירולפטית אם המטופל קיבל תרופות אנטי-פסיכוטיות. [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ] במידת האפשר, יש לבצע סקירה יסודית של התרופות האחרונות של המטופל וכל שינוי. חשוב לקבוע האם המטופל קיבל תרופות אנטי-פסיכוטיות או בנזודיאזפינים, כפי שדיווחנו וממשיכים לראות התפתחות של קטטוניה לאחר הפסקה פתאומית של בנזודיאזפינים. [ 43 ]

למרבה הצער, אופי הקטטוניה הופך חלק מההיבטים של הבדיקה הגופנית והנוירולוגית לבלתי אפשריים. מרכיבי הבדיקה הנוירולוגית שבדרך כלל ניתנים להערכה כוללים תגובת אישונים, תנועות עיניים, רפלקס קרנית, תגובה לכאב, נוכחות ריור, תגובה לאיום מיידי, תגובה לאור או לקול, סימני פליטה חזיתית, הערכת טונוס, רפלקסים עמוקים של גידים ותגובה כף הרגל.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת צריכה לכלול הפרעות המחקות קטטוניה, כגון מחלת פרקינסון אקינטית, היפרתרמיה ממאירה, תסמונת קשיחות, הפרעת המרה, מוטיזם סלקטיבי (מוטיזם סלקטיבי היא הפרעת חרדה חברתית שבה אנשים שיכולים לדבר כרגיל במצבים מסוימים אינם מסוגלים לדבר במצבים אחרים - במיוחד בתרחישי ביצוע), תסמונת נעילה ומצבים היפוקינטיים והיפרקינטיים אחרים.[ 44 ]

אבחנה מבדלת מתבצעת עם סטטוס אפילפטי לא עוויתי (על פי נתוני אלקטרואנצפלוגרפיה), עם תסמונת נוקשות שרירים, וביטויים אחרים של תסמונות היפוקינטיות בהפרעות נפשיות.

הגורמים לקהות קטטונית נבדלים גם הם. ראשית, סכיזופרניה והפרעות רגשיות בשלב הדיכאוני אינן נכללות. דימות תהודה מגנטית מאפשר לשלול או לאשר גידולי מוח ואת ההשלכות של פגיעותיהם הטראומטיות, בדיקות מעבדה - שכרות, הפרעות הורמונליות ומטבוליות.

לאחר בדיקה מקיפה, נקבע למטופל טיפול בהתאם לפתולוגיה שזוהתה. לעיתים, הגורם לקטטוניה נותר לא ידוע (קהות קטטונית אידיופתית).

יַחַס קהות קטטונית

קהות קטטונית מגיבה היטב לטיפול בבנזודיאזפינים במינונים נמוכים. [ 45 ] לדברי חוקרים, טבליות לורזפאם הוכחו כיעילות במיוחד. תגובה טיפולית חיובית ללוראזפאם הודגמה על ידי 4/5 חולים, והתסמינים נעלמו לחלוטין ובמהירות רבה, שעתיים לאחר מתן התרופה. תרופה מרגיעה זו, כמו נגזרות אחרות של בנזודיאזפינים, משפרת את השפעת חומצה γ-אמינובוטירית, הנוירוטרנסמיטר המעכב העיקרי. כאשר נלקח במינונים נמוכים, יש לה השפעה הרגעה, נוגדת חרדה, נוגדת פרכוסים מסוימים ומרגיעה שרירים. היא יעילה לא רק בקהות קטטונית, אלא גם בתסיסה. היא מבטלת תסמינים אצל סכיזופרנים, חולים בדיכאון ונזק מוחי אורגני. עם זאת, היא אינה ניתנת לחולים עם התמכרות (סמים, אלכוהול, תרופות) ובמקרים של הרעלה מחומרים אלה.

טיפול קו ראשון בקטטוניה מבוסס על תרופות גאבא-ארגיות, במיוחד בנזודיאזפינים. שיעור התגובה ללוראזפאם הוא כמעט 80%. אולנזפין, [ 46 ] ריספרידון וטיפול אלקטרו-קונוולסיבי שונה (MECT) הוכחו כיעילים. [ 47 ] יש לשקול טיפול באלקטרו-קונוולסיבי (ECT) בחולים שאינם מגיבים לבנזודיאזפינים לאחר מספר ימי טיפול. יוצא מן הכלל לאסטרטגיה זו הוא חולים עם קטטוניה ממאירה, שבה יש לתת ECT מוקדם מכיוון שלמחלה יש שיעור תמותה גבוה. [ 48 ]

למרות שלוראזפאם ו-ECT מוכרים זה מכבר כטיפולים יעילים לחולים עם קטטוניה, הוצעו אפשרויות אחרות. מספר דיווחי מקרה תיארו חולים שטופלו ביעילות בזולפידם,[ 49 ],[ 50 ] אשר, כמו בנזודיאזפינים טיפוסיים, יכולים לטפל בקטטוניה על ידי אינטראקציה עם קולטני GABA-A. בנוסף, אמנטדין וממנטין, הפועלים כאנטגוניסטים של NMDA אך גם מקיימים אינטראקציה עם מספר מערכות נוירוטרנסמיטרים אחרות, הראו יעילות במספר קטן של חולים.[ 51 ],[ 52 ] לא ברור האם אפשרויות טיפול אלו עשויות להיות שימושיות עבור חלק קטן של חולים שאינם מגיבים ללורזפאם או ל-ECT.