^

בריאות

A
A
A

חושים קטטוניים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 16.04.2020
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

מכלול הסימפטומים הפסיכומוטוריים, אשר הביטויים העיקריים בהם הם חוסר תנועה, קשיחות של שרירי השלד וסירוב לדבר, נקרא טיפש קטטוני. משויך, ככלל, לסכיזופרניה,  [1] אך ניתן להבחין במחלות שונות, לא רק הקשורות ישירות למערכת העצבים המרכזית, אלא גם סומטיות: זיהומיות, אוטואימוניות, מטבוליות. המצב הסאבורי נפוץ יותר - התרוששות מיומנויות מוטוריות, חשיבה ודיבור. השמחה הקטטונית היא תסמונת קשה ועשויה לסכן חיים. [2]

את השקטות הקטטונית יכולה להתלוות קטליזה, כאשר ניתן למקם את גופו של המטופל בכל תנוחה, לעיתים מגוחכת ומאוד לא נוחה, בה הוא קופא במשך זמן רב; שליליות, כאשר לא ניתן לשנות את תנוחתו של המטופל בגלל התנגדותו. נדהם קטטוני עם קהות חושים מובחן גם כאשר המטופל קופא בסוג תנוחה לא טבעי כלשהו (לעתים קרובות מקבל את עמדתו של עובר) ונשאר בו, מבלי לזוז או לדבר.

ברוב המוחלט של המקרים, המדינה המדהימה עוברת מסלול שפיר והיא נעצרת במהירות על ידי תרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קטטוניה היא תסמונת קלינית מורכבת המופיעה אצל יותר מ- 9-17% מהחולים הסובלים ממחלה נפשית חריפה, והיא קשורה לסיבוכים רבים מסכני חיים. [3],  [4] באופן כללי, מ -8 עד 15% מכלל המקרים מאובחנים כמו קטטוניה הקשורים במחלה אפילפטי. [5]

גורם ל קהות קטטונית

קטטוניה, המקרה המסויים בו חושים, הוא ביטוי להפרעה פסיכוטית ונצפה במספר מחלות, לא רק נפשיות ונוירולוגיות. מחלות סומטיות קשות: חום בטיפוס, שחפת, עגבת, דלקות נגיפיות (איידס, מונונוקליוזה, שפעת), אנדוקרינופתיות, קולגןוזיס, הפרעות מטבוליות והורמונליות שונות משפיעות על מטבוליזם המועבר העצבי בקליפת המוח ותת-קליפת המוח, כתוצאה מכך מופר מצב שיווי המשקל בין תפקודי העירור. ובלימה לטובת האחרון. תת-חושים או ערפול מתפתח עם חוסר מוגבל או מוחלט בפעילות מוטורית, דיבור והתקשות של שרירי השלד. [6], [7]

גורמי הסיכון הפתולוגיים להתפתחות התסמונת הקטטונית מופחתים על ידי הפסיכיאטרים האמריקנים פינק וטיילור לרשימה ארוכה למדי של מחלות ומצבים העלולים לגרום לה. הקשת הקטטונית של הפתולוגיות כללה קודם כל הפרעות נפשיות, ולכתחילה לא סכיזופרניה. ליפול לטיפול קטטוני, על פי מקורות מודרניים, אנשים עם דיכאון, היסטריה או לאחר צריכת חומרים נוירוטוקסיים, כולל תרופות, הם הרבה יותר סבירים מאשר סכיזופרנים. לעיתים קרובות, סימפטומים קטטוניים נצפים אצל אוטיסטים, זה לא נדיר אצל ילדים עם הפרעות התפתחותיות ופיגור שכלי. [8]

עם אפילפסיה של האונה הזמנית, התקף יכול להתרחש בצורה של קהות קטטונית. ידוע שבחלק מהמטופלים הסובלים ממצב שאינו עוויתי נצפתה אפילפטיקוס סטום קטטוני. [9]

מחלות רבות בהן מתפתח מצב פתולוגי מצביעות על נטייה תורשתית (אפילפסיה, סכיזופרניה, הפרעות בספקטרום האוטיזם וכו '), שרבות מהן נרכשות. מדינות stuporoznyh כאלה עשויות להיות השלכות אנצפליטיס  [10],  [11] גידולים, דימום, פגיעה מוחית איסכמי, דימום תת עכבישי ו המטומה subdural,  [12] זאבת או תסמונת antiphospholipid, סיבוכים משניים (מחלת כבד או מחלת כליות)  [13] והרשימה עוד ניתן להמשיך, הוא נרחב למדי, אבל בחלק קטן מהמטופלים עדיין לא ברור הגורם לקהות החושים הקטטונית, יש להתייחס אליו כאל אידיופטיות.

פתוגנזה

הפתוגנזה של תופעה זו היא גם היפותטית. כל ההשערות מבוססות על התבוננות בחולים, ניתוח יעילות הטיפול, למשל בנזודיאזפינים או ממריצים דופמין; מצבים הקשורים להתפתחות של קהות קטטונית (ביטול קלוזאפין, נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות, נוגדי דיכאון); המחקר של טומוגרמות מוחיות המראות הפרות של תהליכים נוירוביולוגיים בחלק העליון של אזור התלמי של הדיאנסלפון, אונות קדמיות של קליפת המוח, מבנים קטנים של המוח הקטן, מערכת הלימבית. עם זאת, עדיין לא תואר המנגנון המדויק להתפתחות של חושים קטטוניים.

ישנה גם השערה הרואה את השקטות הקטטונית כתגובת הגוף למצב כמעט מוות. אכן, זה מתפתח לעתים קרובות בקרב חולים קשים (קטטוניה קטלנית), עם זאת, מצב מדהים רחוק מלהעריך תמיד כחסר סיכוי.

קטטוניה קשורה לרוב לסכיזופרניה ומחלות נפשיות אחרות, כמו דיכאון קשה, הפרעה דו קוטבית ופסיכוזה. עם זאת, הגורמים לקטטוניה רבים - ממחלות פסיכיאטריות וכלה במחלות רפואיות. לפיכך, אין זה מפתיע שיש כמה מנגנונים הבסיסיים של קטטוניה המוצעים, כולל אפנון כלפי מטה, היפראקטיביות כולינרגית וסרוטונרגית, חסימת דופמין פתאומית ומאסיבית והיפראקטיביות גלוטמט.

תיאוריה אחת מציעה כי קטטוניה כרוכה ב"מודולציה מלמעלה למטה "בטיפול עצמי בגנגליה בזאלית כתוצאה ממחסור בחומצה גמא-אמינובירטית (GABA). [14] אפנון כלפי מטה מתואר כתהליך דו כיווני הקובע את היכולת שלנו להתמקד בתמריצים המתאימים לצרכים שלנו ולהתעלם ממידע הפניות. לכן, האינטראקציה המוצלחת בין הגברה לדיכוי פעילות עצבית יוצרת את הניגודיות הנחוצה להצגה מוצלחת של מידע רלוונטי. בנזודיאזפינים נקשרים לאתר קולטני GABA ספציפי, מה שהופך אותו ליעיל יותר. כתוצאה מכך מתרחשת עלייה ביוני הכלור, מה שמוביל לעלייה בקיטוב של נוירונים פוסט-סינפטיים, מה שהופך אותם פחות נרגשים ומסוגלים יותר לסנן את הגירויים המתאימים. דיווח אחד אומר כי קטטוניה ממאירה יכולה להתרחש כאשר נסיגת הבנזודיאזפין. [15] מחקר אחר טוען כי היפראקטיביות של גלוטמט עשויה להיות שונה, ביסוד תפקוד כימי  [16], במיוחד עם ירידה בקולטן N - מתיל d-aspartate. [17]

למרות שהפתופיזיולוגיה של קטטוניה עדיין לא ברורה, הוצעו מספר תיאוריות על סמך נתונים זמינים. פרשנות אפשרית אחת לקטטוניה היא שהתסמונת היא ביטוי חיצוני לחרדה קשה. [18]

מחקרים בנושא הדמיה תפקודית הראו כי קטטוניה קשורה לפעילות משתנה באזורים האורביטו-פרונטאליים, הפרה-פרונטליים, פריאטאליים ומוטוריים של קליפת המוח, מה שמצביע על כך שמבנים קליפת המוח הללו עשויים למלא תפקיד גם בפתופיזיולוגיה של קטטוניה. פרשנות זו נתמכת על ידי תצפיות כי קשירת GABA-A פוחתת באזורי קליפת המוח של חולים עם קטטוניה, תסמינים מוטוריים ורגשיים מתואמים עם הפרעות אלה בקשירת GABA-A, והפרעות בקליפת המוח אצל חולים עם קטטוניה מנורמלות לאחר חשיפה ללורזפאם. [19]

לא משנה מה הפתופיזיולוגיה של קטטוניה, ברור כי ניתן לקשור מגוון רחב של הפרעות בסיסיות להופעת סימנים קטטוניים. אלה כוללים הפרעות במצב הרוח, הפרעות פסיכוטיות לא-אפקטיביות, מספר מצבים רפואיים ונוירולוגיים והפרעות גנטיות. [20] כיצד - או אם - אטיולוגיות שונות אלה מתכנסות במסלול הנפוץ האחרון הגורם לקטטוניה אינו ידוע, וייתכן שהווריאציות בתמונה הקלינית של קטטוניה הן מנגנונים בסיסיים שונים אשר יגיבו בעיקר לסוגי טיפול שונים. לדוגמה, מחקרים עתידיים עשויים לאפשר לרופאים לזהות חולים שלא סביר שיגיבו לטיפול בלורזפאם והם צריכים לקבל טיפול ב- ECT או טיפול תרופתי אחר כאפשרות קו ראשון.

תסמינים קהות קטטונית

השהות הקטטונית קשורה לסימנים המשקפים חוסר תנועה, כולל חוסר תנועה, מבט, מוטיזם, נוקשות, נסיגה וסירוב לאכול, כמו גם תכונות ביזאריות יותר כמו יציבה, עווית, שליליות, גמישות שעווה, echolalia או echopraxia, סטריאוטיפי, ספרות וצייתנות אוטומטית. [21], [22]

הביטוי המוביל והבולט ביותר של קהות החושים הוא חוסר תנועה. המטופל יכול להקפיא פתאום בכל רגע במצב הכי לא צפוי ולא נוח ולשמור עליו לאורך זמן - במשך שבועות וחודשים. השרירים שלו משועבדים, מה שעוזר לשמור על מיקום הגוף. הוא שותק ותקשורת עימו בתקופה זו קשה, ולעתים קרובות פשוט בלתי אפשרית. שקט ומוטציה זוהו שוב כתסמינים הנפוצים ביותר שנצפו בקרב 90.6% ו -84.4%, בהתאמה, של חולים במחלה קטטונית.

לעיתים הגידול בסימפטומים מתרחש בשלבים. בתחילה מתפתח תת-שלב, שהסימנים הראשונים שלו מתבטאים בעיכוב בתנועות ובדיבור. טווח התנועות פוחת, והניידות עצמה מצטמצמת מאוד, הדיבור איטי, דל, מילים מדוברות בקושי, לפעמים נראה שהמטופל חושב לאט לאט על כל מילה. העכבה יכולה להתגבר בהדרגה עד שהיא מסתיימת בחוסר תנועה מוחלט. מאפיין מאפיין של המצב התת-טיפשי הוא שמטופלים אינם חשים אי נוחות מהעיכוב, אינם מגישים תלונות אם הם רואים רופא. מצב זה נתפס על ידם באופן די טבעי ואינו מכביד עליהם, כמו במקרים אחרים בהם מתעצבת עכבות מסיבות אחרות, למשל כתופעת לוואי של תרופות פסיכוטרופיות.

התפתחות של סטה-משמעת אין פירושה כלל שתפתח טיפש קטטוני אמיתי. בפרקטיקה הקלינית, מה שמכונה קטטוניה קטנה שכיח יותר. תסמינים של שלב משנה באים לידי ביטוי בעוני של הבעות פנים, דיבור, מגבלה וזוויתיות של תנועות. המטופל אפילו מתקשר עם הרופא רק שלא מרצונו, מסתובב כשמדבר, מנסה לא להסתכל על פניו, בוחר מילים בקושי רב, עונה על שאלות.

תסמינים של קהות קטטונית עשויים להשתנות. על פי התסמינים הרווחים נבדלים סוגי הסתום הקטטוני:

  • קטליפטי (עם תופעות של גמישות בשעווה) - כאשר ניתן לשנות את תנוחתו של המטופל לכל שהוא, הכי מוזר ולא נוח, ומיקום זה של הגוף יתוקן במשך זמן רב; גמישות השעווה בדרך כלל שולטת בהדרגה בכל קבוצות השרירים: ראשית כל, תופעות שרירים כאלה מתרחשות בשרירי המסטיק, עוברים מלמעלה למטה על שרירי צוואר הרחם של הידיים והרגליים; תנוחה אופיינית לסטות קטליפטיות - ראש המטופל תלוי באוויר, כאילו נשען על כרית בלתי נראית; [23]
  • שלילי - המטופל מתחלחל במצב מסוים ומתנגד לכל ניסיונות לשנות אותו; השליליות הפסיבית נבדלת, כאשר מיקום הגוף נשמר באמצעות מתח שרירים חזק, ופעיל, כאשר המטופל לא רק מתנגד, אלא גם מנסה לבצע תנועה הפוכה לזו המוטלת;
  • קהות רוח עם חוסר תחושה - המטופל קופא במצב העובר ברחם האם או בכרית האוויר במתח השרירי החמור ביותר (חוסר תנועה מוחלט והיעדר תגובות לגירויים, כולל דיבור).

ניתן להחליף את השהות הקטליפטית על ידי חוסר תחושה שלילי, ואז להשלים חוסר תחושה במצב עובר. כל סוג של טיפשות יכול להיות מלווה בחוסר דיבור, למרות שהמטופל לא מאבד את יכולתו להתבטא. המוטיזם יכול להיות שלם, תקופתי וסלקטיבי, עם אפשרויות לשבירת שתיקה בלתי מוסברת.

במבנה ההמום הקטטוני נצפים מספר תסמינים ספציפיים, ההבדל שלהם הוא חוסר שליטה וחוסר מטרה:

  • ענווה אוטומטית - המטופל מציית לחלוטין לכל הוראות מבחוץ (ההפך משליליות);
  • סטריאוטיפים - חזרה מתמדת על כל פעולות (תנועות, צלילים, מילים), לא רודפים אחר מטרה נראית לעין, בפרט, פעילות;
  • תסמיני הד - חזרה מתמדת על מישהו על מעשיו;
  • הסימפטום של פבלוב - עם הופעת המטופלים האפלים והמשממים מתחילים לדבר, לאכול ולזוז, באור יום - הם שוב נופלים לחיקוי נפש;
  • סימפטום של סולם - אובדן החלקות התנועה, למשל, חולה קטליפטי משנה את מיקום חלק הגוף בעזרת עזרה חיצונית, אך לא בצורה חלקה, אך במנות, באדישות;
  • סימפטום של "פרובוסקיס", האופייני לקהות חושים עם חוסר תחושה - שפתיו של המטופל מוארכות בצינור, הדומות לפרובוסקיס של פיל;
  • הסימפטום של ברנשטיין - כאשר גפה אחת של חולה מוגדלת, ואז אחר, מורידה הראשונה;
  • תסמין בומקה - היעדר תגובה של תלמיד לגירוי כאב;
  • סימפטום של מכסה המנוע - המטופל מגודר בכל האמצעים בהישג יד, למשל, תלוי עם מגבת, חלוק, מושך את שולי חולצה או שמיכה מעל לראשו.

בתנוחות נפוצות של חולים משמים יש גם שמות - סימפטום בדואי, סימפטום של "כרית אוויר" ו"צלוב "(ביטוי קיצוני של קטליזה).

לסטות נפש קטטונית עם מוטציה יש גם תכונות, למשל, חולים שקטים בעקשנות נותנים תגובה, עונים על שאלות אם הם נלחצים על העיניים (סימפטום וגנר-יורגג), או מבקשים לאדם אחר (סימפטום סארמה). לפעמים הם עונים על שאלות שנשאלו בלחש. [24]

אצל חולה משעמם נצפים גם כמה תסמינים סומטיים וסימנים להפרעה במערכת העצבים האוטונומית. ניתן להבחין בשפתיים ובציפורניים כחולות, ניתן להבחין בהיפר-יתר והזעת יתר, לירידה בלחץ הדם, נפיחות וכו '.

התדהמה הקטטונית יכולה להיות בעומקים ומשכי זמן שונים: לפעמים היא רוכשת מסלול כרוני. רבים מתעניינים בשאלה: האם אדם מודע לקהות קטטונית?

על בסיס זה, קיימת גם סיווג של תסמונת קטטונית .

קטטוניה ריקה מאופיינת במתחם הסימפטומים המתואר בשילובים שונים ללא תוספת של הפרעות יצרניות (חזיונות אשלייתיים, הזיות והזיות). לאחר יציאתו מההתקף המטופל יכול לדעת מה קרה סביבו, כלומר התודעה שלו לא הופרעה.

נוכחותם של תסמיני הזיה הזויים אין פירושו כי תודעת המטופל נפגעת בהכרח. השקטות הקטטונית, כאשר המטופל מודע, כלומר הוא מזהה את עצמו נכונה ויכול לאחר מכן לשחזר נכונה את האירועים שהתרחשו, מתייחס לקטטוניה צלולה או טהורה. ללא תודעה לקויה, בדרך כלל מתפתח טיפש קטטוני עם סכיזופרניה (קטטוניה צלולה).

התקפות בעלות השתתפות כוללות את ההמולה האירירית-קטטונית עם הזיה חזותית-פיגורטיבית של הדמיון. המטופל במקרה זה חווה חלום קטטוני בו הוא הדמות הראשית. הוא רווי באירועים לא מציאותיים בוהקים, עם צבעוניות רגשית אינטנסיבית, ולחלום יש תוכן מסוים. יוצא מהמצב האירירי-קטטוני, המטופל אינו יכול לזכור מה קרה לו במציאות, אך הוא יכול לתאר את האירועים שהתרחשו בחלום בצורה מדויקת מאוד. ההמומה האירית-קטטונית נמשכת זמן רב - מספר ימים, ולפעמים שבועות. אונדרואיד מתפתח עם חושים באפילפסיה, חולים עם פציעות וגידולים, לאחר זיהומים והרעלות קשים, עם דמנציה משותקת. לעתים קרובות יותר בקרב חולים כאלה, גרעיני הבסיס של המוח מושפעים.

קהות קטטונית קטלנית מתפתחת בסכיזופרנים ואנשים עם לקות משפיעים בצורה של פסיכוזה חריפה. כלפי חוץ, התסמינים דומים לחמת קהה אחת, אך ההתפתחות היא מהירה ולא רק ביטויים פסיכוטיים, אלא גם גופניים. זה נקרא גם קדחתני, מכיוון שאחד התסמינים העיקריים הוא היפרתרמיה או טמפרטורת קפיצה (עם קטטוניה תקינה, חום גופו של המטופל תקין). בנוסף לחום, לחולה דופק ונשימה מהירה, על הפנים - מה שמכונה "מסכת היפוקרטס" (צבע אפור אדמתי, תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, עיניים נודדות, שפתיים יבשות, טיפות זיעה על המצח, רובד על הלשון). המצב הפיך, אך נדרש אמצעים דחופים (בשעות הראשונות), אחרת הוא יכול לעבור מסלול ממאיר. [25]

התסמונת הקטטונית אצל ילדים באה לידי ביטוי בעיקר בהתפתחות של התרגשות, ואז בצורות גסות - פעולות אחידות: קפיצות, טפיחות, הליכה כמו דמות מטוטלת מחפץ לעצם, צעקות חסרות טעם, יומרנות, עוויתות וכו '. לעתים קרובות יותר, התרגשות כזו מקיפה ילדים בשעות אחר הצהריים המאוחרות או כשמגיעים אורחים.. מקרים בוגרים לא מכוסים של קהות קטטונית נצפים כבר בגיל ההתבגרות. עם זאת זה נדיר. לפיכך, השמחה הקטטונית בילדות לא נחקרה ותוארה מספיק, אם כי באופן כללי, הסימפטומטולוגיה אינה שונה מהפתולוגיה הזו אצל מבוגרים.

סיבוכים ותוצאות

השהות הקטטונית מתרחשת במהלך הקשה של מחלות רבות ויכולה להסתיים באופן קטלני,  [26]לכן, בסימנים הראשונים להתפתחותו, עליך להתייעץ עם רופא. בדרך כלל מאושפזים חולים בהשתוממות קטטונית. הם דורשים טיפול אינטנסיבי ואמצעי טיפול מיוחדים, מכיוון שלעתים קרובות הם מסרבים לאכול, אינם מקפידים על כללים סניטריים והיגייניים בסיסיים.

הזנה בכפייה דרך צינור רצופה שיבושים בדרכי העיכול והופעת בעיות מטבוליות. התוצאה של שכיבה ממושכת או ישיבה באותה תנוחה יכולה להיות פצעי לחץ, דלקת ריאות היפוסטטית, פקקת; אי שמירה על כללי ההיגיינה האישית מובילה להתפתחות של זיהומים בחלל הפה, איברי המין, דרמטיטיס.

השהות הקטטונית מביאה להתפתחות הפרעות בשרירי השלד, למשל התכווצויות שרירים, הופעת paresis, עבודת העצבים ההיקפית מופרת, הפרעות בריאותיות סומטיות מתפתחות.

על סיבוכים רפואיים שנגרמו קטטוניה, דיווח במחקרים  [27],  [28]כולל rhabdomyolysis  [29],  [30] אי ספיקת כליות  [31],  [32] מַשׁכּוֹב,  [33] מופץ קרישה תוך-(DIC),  [34] טכיקרדיה, ברדיקרדיה, קריסת לב וכלי דם, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, כשל נשימתי, שריר לב שריר הלב, אלח דם, עוויתות, היפוגליקמיה, דימום ממערכת העיכול העליונה, נזק לדרכי העיכול, נזק לכבד העיכול, נזק לכבד העיכול, נזק לכבד מבוזיס ורידים עמוקים ופקקת של ריאתי. [35],  [36] עם זאת, למרות קיומם של תנאים מסכני חיים אלה בכמה דיווחים של מקרים של חולים עם קטטוניה, מחקרים הקשורים סיבוכים רפואיים ספציפיים הנובעים לאחר קטטוניה, לא בוצעו, וכפי שידוע לנו, מחקר בקנה מידה גדולה כדי לזהות אותם ואת המחקר הגדול סדרת המקרים כיסתה רק 13 מקרים של קטטוניה. יתר על כן, המנגנונים העומדים בבסיס התפתחותן של מחלות אלה בקרב חולי קטטוניה נותרו לעין.

אבחון קהות קטטונית

מצבו של דומם או תת שלב מאובחן על ידי ביטויים קליניים: המטופל נשאר ללא תנועה במצב אחד, חוסר דיבור, נוכחות של תסמינים ספציפיים אחרים.

מלבד קביעת עובדת שהותו של המטופל בפיתול קטטוני, קביעת הגורם, כלומר המחלה שהובילה להתפתחות של מצב זה, הופכת להיות העיקרית לקביעת טקטיקות הטיפול. ההיסטוריה של המטופל נחקרת, קרובי משפחה קרובים, רואים את הבדיקות הנדרשות ומחקרי חומרה.

על כל המטופלים עם חשד לקטטוניה לעבור בדיקות EEG כסקר למצבים נוירולוגיים אחרים. EEG בקטטוניה הוא בדרך כלל תקין, אלא אם כן יש מצב בו-זמנית שעלול להיות הגורם לחריגות. [37],  [38] בהתחשב קטטוניה שיכול להתפתח בהקשר של מגוון רחב של מצבים נוירולוגיים מומלץ הדמיה מוחית, רצוי באמצעות MRI. [39] במקרים של קהות קטטונית, חוסר תנועה בדרך כלל מקל על ביצוע המחקרים הללו. 

בדיקות מעבדה צריכות לכלול ספירת דם מלאה, חנקן אוריאה בדם, קריאטינין, אנזימי שרירים וכבד, בדיקות תפקוד בלוטת התריס, אלקטרוליטים, גלוקוז בדם ובדיקות שתן להערכת מצבים, גורמים או סיבוכים במקביל של קטטוניה. התייבשות מסומנת אינה נדירה בקרב חולים במחלה קטטונית ויש לשים לב אליהם. יש להעריך תסמינים חיוניים בתדירות גבוהה, מאחר ויתר לחץ דם וחום (לעיתים קרובות מלווים ברמות גבוהות של קריאטין פוספוקינאז, ירידה בברזל בסרום ולוקוציטוזיס) יכולים להאריך את התרחשות קטטוניה ממאירה או תסמונת ממאירה אנטי-פסיכוטית אם המטופל קיבל תרופות אנטי-פסיכוטיות. [40],  [41],  [42] במידת האפשר, לא אמורה להיות ניתוח מעמיק של תרופות של המטופל האחרון וכל שינוי. חשוב לקבוע האם המטופל קיבל תרופות אנטי-פסיכוטיות או בנזודיאזפינים, כפי שדיווחנו וממשיכים לראות, התפתחות קטטוניה לאחר הפסקת פתאומית של בנזודיאזפינים. [43]

למרבה הצער, אופי הקטטוניה הופך כמה היבטים של בדיקה גופנית ונוירולוגית לבלתי אפשרית. מרכיבי בדיקה נוירולוגית שניתן בדרך כלל להעריך כוללים תגובה של תלמידים, תנועות עיניים, רפלקס קרנית, תגובה לכאב, רוק, תגובה מיידית לאיום, תגובה לאור או לרעש, סימנים של פליטה קדמית, הערכת טונוס, רפלקסי גידים עמוקים ותגובה צמחית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה לכלול מחלות המחקות קטטוניה, כמו מחלת האקינטיה של פרקינסון, היפרתרמיה ממאירה, תסמונת קשיחות, הפרעת המרה, מוטציה סלקטיבית (מוטציה סלקטיבית היא הפרעת חרדה חברתית בה אנשים שיכולים לדבר בצורה רגילה במצבים מסוימים לא יכולים לדבר במצבים אחרים - במיוחד בתרחישים של ביצועים), תסמונת בלוק ומצבים אחרים היפוקינטיים והיפרקינטיים. [44]

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת באמצעות אפיסטטוס עוויתי (על פי אלקטרואנספלוגרפיה), עם תסמונת קשיחות שרירים, וביטויים אחרים של תסמונות היפוקינטיות בהפרעות נפשיות.

הגורמים לקהות קטטונית מבחינים גם בינם לבין עצמם. ראשית כל, סכיזופרניה והפרעות רגישות בשלב הדיכאון אינם נכללים. הדמיית תהודה מגנטית מאפשרת לך להחריג או לאשר גידולי מוח ואת ההשלכות של פגיעות טראומטיות, בדיקות מעבדה - שיכרון, הפרעות הורמונליות ומטבוליות.

לאחר בדיקה מקיפה, נקבע לחולה מסלול טיפול בהתאם לפתולוגיה המזוהה. זה קורה כי הגורם לקטטוניה נותר לא ידוע (טיפום חושים קטטוני אידיופטי).

יַחַס קהות קטטונית

החושים הקטטוניים מגיבים היטב לבנזודיאזפינים במינון נמוך. [45] על פי החוקרים, טבליות Lorazepam יעילות במיוחד. תגובה טיפולית חיובית ללורזפאם הודגמה על ידי 4/5 חולים, והתסמינים נעלמו לחלוטין ומהר מאוד, שעתיים לאחר מתן הטיפול. תכשיר הרגעה זה, כמו נגזרות אחרות של בנצידיאזפין, משפר את פעולת החומצה γ-aminobutyric - עיכוב הנוירוטרנסמיטר העיקרי. במינון נמוך יש לו השפעה מרגיעה, אנטי חרדה, השפעה נוגדת פרכוסים ומרגיעה שרירים. זה יעיל לא רק עם קהות קטטונית, אלא גם עם התרגשות. מבטל תסמינים בסכיזופרנים, חולים עם דיכאון ונזק מוחי אורגני. אך אין מרשם לחולים עם התמכרות (סמים, אלכוהול, תרופות) ועם הרעלה עם חומרים אלה. 

הטיפול בקטטוניה מהשורה הראשונה מבוסס על תרופות GABAergic ובמיוחד בנזודיאזפינים. שיעור התגובה ללורזפאם הוא כמעט 80%. [46]  הוכחה יעילות הטיפול באולנזאפין,  ריספרידון וטיפול אלקטרופונקטיבי שונה (MECT). [47] יש לקחת בחשבון ECT בחולים שאינם מגיבים לבנזודיאזפינים מספר ימים לאחר תחילת הטיפול. חריג לאסטרטגיה זו הם חולים עם קטטוניה ממאירה, בהם יש לרשום ECT בשלב מוקדם, מאחר ולמחלה שיעור תמותה גבוה. [48]

למרות שלורזפאם ו- ECT הוכרו זה מכבר כטיפולים יעילים לחולים עם קטטוניה, הוצעו אפשרויות אחרות. במקרים אחדים, חולים תואר, ביעילות lechivshiesya Zolpidem  [49],  [50] אופייני ו בנזודיאזפינים, יכול לטפל קטטוניה באמצעות אינטראקציה עם קולטני גאבא. בנוסף, אמנטדין וממנטין, הפועלים כאנטגוניסטים של ה- NMDA אך פועלים גם יחד עם מספר מערכות עצביות אחרות, הוכחו כיעילות במספר קטן של חולים. [51],  [52] לא ברור אם אלה אפשרויות הטיפול להיות שימושי עבור חלק קטן של חולים אשר אינם מגיבים lorazepam או ECT.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.