סכיזופרניה והפרעת הזיות

התוכן של הזיות סכיזופרניות יכול להיות מגוון, אך הרעיון של השפעה עוינת מבחוץ תמיד עובר דרך ההיגיון ההזוי כמו "חוט אדום". מומחים מכנים הזיות רדיפה המתפתחות בהדרגה בשילוב עם ביטחון המטופל שכל מה שקורה אינו מקרי, אלא מופנה אליו: מילים, מחוות, הערות, פעולות של אחרים, אופייניות לסכיזופרניה. תפיסה כזו נקראת הזיית קשר, והיא מתגלה, על פי מקורות מסוימים, בכשבעה מתוך עשרה סכיזופרנים שאובחנו. המטופל מרגיש את עצמו כל הזמן במרכז המתרחש, ותופס את שיפוטיהם ופעולותיהם של אחרים על חשבונו, וכמעט תמיד מעריך את משמעותם באופן שלילי. כפי שכבר צוין, הפתוגנומית ביותר לסכיזופרניה היא הזיית כרונית שיטתית הנגרמת על ידי פרשנות אלגורית ספציפית של אירועים מסביב (תפיסה הזויה).

בהתאם לחומרת המחלה ולהתפתחותה, נבדלות התסמונות הבאות בהתאם לשלבי התפתחות המחלה (ההבדלים העיקריים מתוארים לעיל): תסמונות פרנואידיות, פרנואידיות ופראפרניות. [ 1 ]

תפקידן של הטעיות תפיסה בהיווצרות הזיות נחשב מוכח. כולם מכירים הזיות שמיעה אצל סכיזופרנים, פסאודו-הזיות מתוארות היטב, נושא האשליות פחות מואר, אך כל התופעות הללו ממלאות תפקיד גדול בהיווצרות הזיות. הטעיות תפיסה מתרחשות בדרך כלל מאוחר יותר מהזיות, לפעמים חולפת תקופה ארוכה למדי. הודות להן, הזיות הופכות לפחות שיטתיות וממשיות. נוכחותם של שני התסמינים החיוביים אופיינית לסכיזופרניה פרנואידית ונקראת תסמונת הזייתית-הזייתית (הזייתית-פרנואידית). VA Gilyarovsky ציין שכאשר שלב ההזיה חולף, עלילת ההזיות מקבלת בהירות רבה יותר, וכאשר היא משולבת עם הזיות עזות, הדליריום דועך ו"מתקפל". [ 2 ]

תסמונת קנדינסקי-קלרמבו, שהיא די שכיחה בסכיזופרניה בשלבים הפרנואידיים והפאראפרניים, היא סוג של תסמונת הזיות-דלוזיה עם ביטויים של אוטומטיזם מנטלי. המטופל מאמין שאין לו שליטה על מחשבותיו או על גופו, הוא נשלט מבחוץ, כמו בובה (מחשבות נגנבות, מילים מוחלפות, הבעות פנים, מחוות, תנועות, אפילו איברים פנימיים פועלים לפי הוראותיהם של מניפולטורים מרושעים). במקרה זה, יש שילוב של הזיות של רדיפה והשפעה.

לחולים יש גם תפיסה חזותית מעוותת: הם אינם מזהים חברים וקרובי משפחה או רואים אותם כאנשים שונים לחלוטין, וכאשר הם מזהים אותם, הם טוענים שהם הומצאו או הוחלפו. תופעות התפיסה ההזויה כוללות דיסאוריינטציה - המטופל אינו מבין היכן הוא נמצא. מתפיסה הזויה, נוצרת הבנה כואבת מאוחרת יותר של מה שנתפס באמצעות פנטזיות פתולוגיות. מבנים לוגיים תואמים את העלילה העיקרית של הדליריום. [ 3 ]

מטופלים חווים את המציאות בהתאם לחוויותיהם ההזויות וללא הטעיות תפיסתיות. לדוגמה, כשרואים קהל ברחוב, המטופל יכול להיות בטוח שהוא התאסף לעברו, ולא מתוך כוונות ידידותיות. נראה לו שכל העיניים נשואות אליו, השיחות עוסקות רק בו, הוא אפילו "שומע" את שמו, איומים או גינוי המופנים אליו. זה מחזק את רעיונותיו. [ 4 ]

על פי תוכנה, תסמונת הזיות בסכיזופרניה מחולקת לסוגים הבאים:

• אשליה של התייחסות - כל מה שקורה, החל מהבעות פנים ומחוות ועד למילים ולפעולות, קשור למטופל ומתפרש על ידו בצורה שלילית (הם מגנים אותי, הם מנסים להפריע לי, הם שונאים אותי וכו');
• אשליה רדיפתית - המטופל בטוח שהוא נרדף על ידי דמויות אמיתיות או בדיוניות במטרה לגרום נזק, ובסכיזופרניה אלה לרוב נציגים של תצורות יוצאות דופן לתרבות נתונה ולמציאות הסובבת (ציוויליזציות מחוץ לכדור הארץ, ארגונים מסוניים או קסומים, סוכנויות מודיעין זרות);
• אשליית השפעה - המטופל משוכנע שהוא פועל וחושב לפי רצונו של מישהו אחר, לרוב עוין: הוא טוען שהוא זומבי, שהוא מושפע משדות מגנטיים (חשמליים), גלי רדיו, קסם; כאופציה - חדירת חפצים זרים למוח, ללב, לחלקים אחרים בגוף; זה כולל גם פתיחות וגניבת מחשבות.

הזיות מסוג זה שכיחות ביותר בסכיזופרניה, משולבות זו עם זו וכמעט ואינן נפרדות זו מזו. גרסה שכיחה למדי של הזיות של מערכות יחסים, לעיתים תערובת של סוגי הזיות עיקריים, היא תסמונת ליטיגציה (קוורלנטיזם) - תלונות אינסופיות לרשויות שונות, הגשת תביעות לבתי משפט, והמטופל בדרך כלל מערער על כל החלטה שמתקבלת. אי אפשר לספק אותו. חוסר שביעות רצון יכול להיות בעל בסיס אמיתי, לעתים קרובות תלונות נוגעות לחסרונות של מגזר הדיור והקהילה, שכנים רועשים, אך היא יכולה להיות גם הזייתית - תלונות על רדיפה, כישוף, ניסיון רצח (לרוב מדובר בהזיית הרעלה). [ 5 ]

יש להזכיר בנפרד הזיות של גדלות. הן מייצגות ביטחון פתולוגי ובלתי מעורער של המטופל בייחודיותו ובעליונותו המשמעותית על פני אחרים. הזיות או מאניה של גדלות שכיחות הרבה יותר בהפרעות אחרות - הפרעה פרנואידית, במרפאה של תסמונת מאניה, נגעים אורגניים של מבנים מוחיים, דמנציה משותקת. סכיזופרניה עם רעיונות הזיות של גדלות, על פי מומחים, מצביעה על פגיעה עמוקה במוח, ומתרחשת לפחות בשלב הפרנואידי של המחלה. סוג זה של דליריום אופייני ביותר לשלב המאוחר, הפרפרני, האפיזודות הלא מפותחות שלו מתרחשות בצורות חמורות של סכיזופרניה - קטטוני (אופייני בתנוחה סטטית, תיאטרלית וגאה של מטופל עם סכיזופרניה עם רעיונות הזיות) או העברפרנית, למשל, במצב של אופוריה. יתר על כן, על רקע דלדול תגובות רגשיות, התנהגות המטופל יכולה להיחשב בטעות לדמנציה משותקת. רעיונות מוערכים יתר על המידה יכולים להתפתח לתסמונת הזיות של גדלות. כמו כן, עם הזמן, האמונה הפתולוגית ברדיפה הופכת לידיעה הזויה לפיה אויבים מעוניינים בהשמדתו או בלכידתו של המטופל המחזיק בסוד גדול. הזיות של גדלות הולכות יד ביד עם תסמונת ההמצאה, או ליתר דיוק, היצירתיות (מטופלים משוכנעים לא רק בתגליות הגדולות שלהם, אלא גם מייחסים לעצמם הישגים מפורסמים בתחום המדע והאמנות שנעשו על ידי אחרים). [ 6 ]

לדברי פסיכיאטרים, הנושאים הבאים פחות פתוגנומיים:

• דליריום היפוכונדריאלי - אמונה עמוקה שיש לאדם פתולוגיה סומטית חמורה, המאופיינת בתלונות אקסצנטריות ואבסורדיות מאוד של המטופל והתנהגות שאינה תואמת את המצב המתואר;
• הרעלה הזויה - אופיינית לחולים מבוגרים, עשויה להתבסס על תסמינים אמיתיים של פתולוגיה של איברי העיכול;
• קנאה הזויה (תסמונת אותלו) - על פי מומחים, היא אינה שכיחה בקרב סכיזופרנים כמו בהפרעות נפשיות אחרות (אלכוהוליזם כרוני, נזק מוחי אורגני, פסיכופתיה סכיזואידית); אצל נשים, היא משולבת בדרך כלל עם הפרעת דיכאון חמורה; אצל גברים, היא מאופיינת בהתנהגות נרגשת-אגרסיבית;
• אשליה ארוטית (תסמונת קלרמבו) - מבוססת על הרעיון ההזוי שמישהו מאוהב במטופל (האובייקט אמיתי, כמעט תמיד בלתי נגיש - שחקן, פוליטיקאי, אסטרונאוט), המטופל מפרש את המבטים, המחוות והמילים של האובייקט לטובת אמונתו, ומבלה את רוב זמנו בפנטזיות על מערכת יחסים איתו; נפוץ יותר אצל נשים, אדם מפורסם ועשיר בעל מעמד חברתי גבוה יותר נבחר כאובייקט; בדרך כלל שיטתי; העלילה מסתכמת בעובדה שנסיבות שונות מונעות מהאוהבים להתאחד, היוזמה הגיעה מהאובייקט, נושא החשיבות האישית עבורו מוגזם;
• דליריום ארכאי - הבסיס הוא תנועות דתיות שונות, אמונות טפלות, כישוף, אגדות על ערפדים, אנשי זאב וכו';
• הכרה כוזבת (תסמונת קפגרא) - האמונה שאנשים יכולים לשנות את מראהם, באופן טבעי, מטרת טרנספורמציה כזו היא לפגוע בחולה; הסכיזופרן אינו מזהה אנשים מוכרים, ומזהה זרים כקרובים; בשילוב עם אשליות של רדיפה, גדלות, יצירתיות ואחרות;
• תסמונת רגשית-הזיות בסכיזופרניה - הזיות עם הפרעות מצב רוח, לרוב בכיוון של ירידה בתגובות רגשיות עם רעיונות של האשמה עצמית, רדיפה, מערכות יחסים, שלעתים קרובות מובילות לניסיון התאבדות, היא הנפוצה ביותר בסכיזופרניה; עם זאת, במקרים מסוימים ישנם ביטויים של היפרתימיה (אצל ממציאים ודמויות "גדולות" אחרות) והתפרצויות רגשיות בהירות של שמחה, אושר או זעם, כעס.

נטייה לתוקפנות בסכיזופרניה מובחנת גם כתסמונת. נוכחות של הזיות של רדיפה, גישה ו/או השפעה, במיוחד בשילוב עם קולות ציוויים בעלי תוכן פלילי-סדיסטי, מצביעים על סבירות גבוהה לפעולות מסוכנות מצד המטופל, המכוונות כלפי עצמו או כלפי אחרים. לרוב, תוקפנות לא מעוררת מוצגת על ידי אנשים עם סכיזופרניה פרנואידית.

בסכיזופרניה הזויה, עלולה להתפתח תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה. היא מתבטאת בהתקפים או לובשת מהלך כרוני ממושך ומשולבת עם תסמונת האוטומטיזם המנטלי. דפרסונליזציה אוטופסיכית הזויה גורמת לאשליות של אובססיה, טרנספורמציה נפשית, תסמונת קפגרא; סומטופיכית מעוררת הזיות של הכחשה, טרנספורמציה פיזית ליצור אחר; דה-ריאליזציה הזויה מתבטאת באשליות של שינוי אלמנטים או של כל המציאות הסובבת (אינטרמטמורפוזות); הזיות על עולמות מקבילים, סוף העולם. [ 7 ]

דה-פרסונליזציה ודריאליזציה מוחלטת מובילות להתפתחות של תסמונת נדירה למדי הנקראת אשליה של קוטארד. היא מתבטאת על רקע מצב רוח מדוכא ומאופיינת ברעיונות הזיות ניהיליסטיות פנטסטיים בקנה מידה עולמי ברמת האשמה של האדם במות האנושות, בהרס הציוויליזציה, ואשליות היפוכונדריות על חורבנו ("מתים חיים"). פסיכיאטרים מפרשים אותה כאשליה ניהיליסטית ודקדנטית של גדלות עם סימן מינוס.

לא כל הפסיכיאטרים מודים שסכיזופרניה יכולה לכלול עכירות תודעתית אוניירואידית, מה שגורם לחוויות הזיות פנטסטיות. עם זאת, רובם מאמינים שתסמונת אוניירואידית אכן קיימת, אם כי לא קשה "להתעלם" ממנה עקב מאפייני ההתנהגות של המטופל.

תסמונת טורדנית-קומפולסיבית מתפתחת לעיתים קרובות בצורה הזויה של סכיזופרניה, מכיוון שאובססיות ואשליות על פי IP פבלוב הן בעלות מנגנון יחיד - אינרציה של מרכז העירור. אובססיות בסכיזופרנים הן מגוונות, מתפשטות במהירות בטקסים מגנים, מאופיינות באבסורדיות ומזכירות את תסמונת האוטומטיזם המנטלי. הן אינן נגרמות על ידי השפעות חיצוניות - לא נוצר קשר למצב מלחיץ, אך לעתים קרובות ניתן לאתר קשר לאשליה היפוכונדרית. יש להן נטייה להכליל. יש מרווח זמן ניכר בין אובססיות (רעיונות אובססיביים) לבין כפייתיות (פעולות הגנה פולחניות). מחשבות אובססיביות בדרך כלל משלימות באמירות הזויות. מבין המצבים האובססיביים, הנפוצים ביותר הם מיזופוביה ואוקסיפוביה - פחד מזיהום ופחד מחפצים חדים.