הרעלת סושי

האוכל המסורתי היפני היה מזמן פופולרי הרבה מעבר לגבולות המדינה. סושי וגלילים קיימים לרוב על שולחנותינו: ניתן לטעום אותם במסעדות רבות, להזמין משלוח ביתי או להכין בעצמך, וזה לא קשה מאוד אם יש לך את המרכיבים הדרושים. עם זאת, לעתים קרובות לא פחות יש תלונות על הרעלת סושי. מדוע זה קורה, ואילו סכנות מחכות לאוהבי אוכל כזה?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עונת ההרעלה נפתחת בעיקר בקיץ. לפיכך, במהלך החודשים החמים, מספר האנשים החולים גדל באופן דרמטי, וניתן להסביר זאת בקלות. במהלך חום הקיץ, מיקרואורגניזמים פתוגניים מתרבים באופן פעיל במיוחד, כטמפרטורה של +25 עד +40 מעלות צלזיוס - מצב חיובי לגורם הפעילות החיונית שלהם. בהתפתחות חיידקי סושי, היכנסו לדרכי העיכול, מופעלים מנגנוני ההגנה: הגוף מנסה להיפטר מ"אורחים לא רצויים "מכל הבחינות. בדיקות הראו כי סושי המאוחסן בטמפרטורה של 15 מעלות צלזיוס במשך יותר משמונה שעות נמצא בסיכון להיות רעיל. לאחר 12 שעות הסיכון נעשה ברור עוד יותר. [1]

דגים וסושי בראש רשימת כל המזונות המסוכנים במהלך חום הקיץ. אחריהם אחריהם בשר, מוצרי חלב וביצים. זה האוכל הזה, אם מאוחסן באופן שגוי, מתקלקל תוך מספר שעות. ואם הלקוחות מזמינים סושי עם משלוח, המסע של המוצר ברחובות החמים מתארך משמעותית, מה שמגדיל את הסיכון להרעלה מספר פעמים.

החומרים הסיבתיים השכיחים ביותר של זיהום רעיל לאחר אכילת סושי הם Staphylococci, Salmonella ו- E. coli. [2]

גורם ל הרעלת סושי

כל מנה המכילה מוצר גולמי או לא מספיק שטופל בחום יכולה לקלקל במהירות ולגרום להתפתחות של הרעלת מזון. דגים מעובדים בצורה גרועה היא סביבה מושלמת עבור חיידקים לצמוח ולהתרבות, שהופכת לגורם העיקרי לשיכרון. אדם יכול לאכול סושי שאוחסן בצורה לא נכונה או יותר מדי זמן. הסיכון עולה בגלל העובדה שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את קלקול המוצר הזה על ידי מראהו.

הגורם השני להרעלת סושי עשוי לא להיות חיידקים, אלא טפילים - טפילים הכלולים בדגים גולמיים, מבושלים, בעלי מלחים נמוכים. השלב החריף של הרעלה כזו מתרחש בצורה של אלרגוזיס חריף: למטופל יש חום, יש כאבים בבטן ובאזור הכבד, יש פריחה. מוצרי דגים שהיו נתונים להקפאה עמוקה פחות מסוכנים מבחינת הלמינתיאזיס.

על פי המלצות התברואה, יש לשמור על דגים לפחות שבוע במקפיאים AT-18 מעלות צלזיוס כדי להימנע מפתולוגיות טפיליות.

כדי להבטיח שמאכלי ים לא יאבדו את טעמו ואיכות התזונה שלה, אך יחד עם זאת לא מזוהמים בפתוגנים (סלמונלה, e. Coli ), יש לאחסן אותו ולשמור רק בהתאם לתקני ההיגינה הסניטריים. הנקודות החשובות ביותר הן: אחסון נכון, הפשרה והכנת דגים לסושי.

הגורם השלישי האפשרי לנזק רעיל לאחר אכילת סושי הוא נוכחות של מלחי מתכת כבדה בדג - למשל, כספית. חשוב להבין כי התעללות בפירות ים גולמיים עלולה להוביל להרעלה כימית.

יש לציין כי הרעלה יכולה להיגרם לא רק על ידי סושי, אלא גם על ידי הרטבים שלה. לדוגמה, Wasabi, רוטב המבוסס על צמח העשבוני Eutremes, השייך לכרוב הסוג והוא קרוב משפחה מרוחק של חזרת הידועה, פופולרי למדי. מכיוון ש- WASABI אמיתי הוא מוצר יקר, הוא מוחלף לרוב על ידי חזרת רגילה בתוספת של כל מיני צביעה, שיפור טעם ומרכיבים תחליפיים אחרים. החלפה כזו לא תמיד טובה לבריאות ויכולה גם להוביל להרעלה. [3]

גורמי סיכון

הסבירות להרעלת סושי תלויה לא רק בנוכחות פתוגנים או חומרים רעילים במוצר. גורמים כמו:

• מצב ההגנה החיסונית של האדם;
• גִיל;
• המספר הכולל של חומרים רעילים או פתוגנים שנכנסו לגוף.

הקטגוריה הפגיעה ביותר של אנשים הם הקשישים, מכיוון שמערכות העיכול והשתן שלהם אינן מסוגלות להגיב כראוי להכנסת פתוגנים ורעלים. ילדים צעירים ונשים בהריון נמצאים גם הם בסיכון גבוה.

אצל ילדים מתחת לגיל 6-7 שנים, מערכת החיסון עדיין אינה יציבה, ולכן היא לא יכולה להגיב כראוי לכל גירויים חיצוניים. תגובה חיסונית מופחתת קיימת גם בקרב חולים הסובלים מתהליכים פתולוגיים כרוניים, כמו סוכרת, צורה כרונית של דלקת כבד נגיפית, מצבי חוסר חיסון. סיכון משמעותי להרעלה קיים גם בקרב חולים מוחלשים העוברים טיפול בהקרנות.

פתוגנזה

הרעלות הסושי הנפוצות ביותר נובעות מההשפעות המטבוליות של מיקרואורגניזמים פתוגניים או אופורטוניסטיים מסוימים. סוכנים פתוגניים או הפרשותיהם הרעילות עשויים להיכנס לסושי במהלך הכנה, עיבוד, אחסון או מסירה. מה שמכונה זיהום צולב, או הובלת חיידקים ממזון אחד ומשטח אחר, נחשבת לגורם השכיח ביותר להרעלה לאחר מכן.

הפתוגנים האחראים לשיכרון יכולים לייצר רעילות מזון במגוון דרכים. ראשית, חלק חיידקים מקיימים אינטראקציה ישירה עם הממברנות הריריות של אברי העיכול ומייצרים השפעות פתוגניות משלהם. שנית, סוכנים זיהומיים רבים עשויים בעצמם לייצר אקסוטוקסינים חלבונים שנהרסו רק על ידי טיפול חום הולם.

פטריות, כולל תבניות ושמרים, מהווים ממלכה ביולוגית משלהם. וריאציות מסוימות המסוגלות לייצר רעלים נחשבים למסוכנים מאוד. בליעתם במזון עלולה לגרום למוות אנושי.

בנוסף לחיידקים ופטריות, יתכן שיש נגיף שנמצא בפירות ים (דגים גולמיים, מולים, צדפות)-במיוחד hAV (הפטיטיס A פתוגן). פתוגנים ויראליים אחרים ככל הנראה כוללים rotavirus וזיהום נורובירוס.

תסמינים הרעלת סושי

אם לאדם יש הרעלת סושי, הסימנים העיקריים להפרעה יהיו כדלקמן:

• הופעה חריפה של שיכרון (½ עד שעתיים לאחר אכילת סושי);
• בחילה, רוק מוגבר, אי נוחות כללית;
• הקאות חוזרות ונשנות (תוכן קיבה יוצא, ואחריו הפרשת מרה);
• שלשול, שרפרפי נוזלים חוזרים ונשנים (חומים עד צהוב בהיר וירקרק), לפעמים עם ריר ופסים עקובים מדם;
• כאבי בטן, ספסטית, עוויתית, דמוי התקפה, חיתוך, דקירה.

לאחר פרק של הקאות והריסה נוזלית, האדם מציין הקלה קלה, המוחלפת שוב בהתקפה אחרת. הדחפים יכולים להיות מתישים, כבדים. לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורה, יש כאב בראש. אצל אנשים המועדים ליתר לחץ דם, יש עלייה בלחץ הדם.

גם לאחר היעלמותם של הסימנים החריפים הראשונים של הרעלת סושי במשך מספר ימים, מצבו של המטופל נותר לא נוח: גזים, חולשה כללית, אובדן תיאבון, לפעמים - פריחות עור.

במקרים חמורים, יש סחרחורת, תודעה מטושטשת, הגדלת סימני התייבשות. מצב זה דורש התערבות רפואית דחופה: טיפול עצמי בהרעלת סושי יכול רק להחמיר את המצב.

תקופת הדגירה להרעלת סושי קצרה יחסית, רק כמה שעות (לעיתים קרובות 30-60 דקות). למרות הפוליטיולוגיה האפשרית של המחלה, הסימפטומטולוגיה הבסיסית של שיכרון והפרעות במלח מים זהה כמעט.

הרעלה לרוב מתחילה במראה של בחילה, הקאות חוזרות ונשנות, נזילות נוזליות. כאבי בטן באים לידי ביטוי בדרכים שונות: מכאבים קלים ועד כאבים דמויי התקפה חדים. עליית הטמפרטורה היא לרוב לטווח קצר (עד 24 שעות), מגיעה ל 38-39 מעלות צלזיוס. יש צמרמורות, אי נוחות כללית, כאב ראש.

במהלך בדיקת המטופל, חיוורון העור (לעתים קרובות פחות אקרוציאנוזה), נצפים ידיים וכפות רגליים קרות. מכאבים מפוארים באזור האפיגסטריום ובאזור הפריניאלי, שינוי בקצב הדופק, מציינים ירידה בלחץ הדם. חומרת הסימנים של התייבשות והפחתות תלויה במידת המחסור בנוזלים בגוף.

לרוב, הרעלת סושי נעלמת תוך 1-3 ימים אם המטופל מטופל כראוי.

מהלך המחלה עשוי להיות מוזרויות מסוימות, תלוי בסוכן ההרעלה הסיבתי. לדוגמה, זיהום סטפילוקוקלי מאופיין בהתפתחות מהירה של תסמינים עם ביטויים דומיננטיים של דלקת קיבה:

• הקאות חוזרות ונשנות;
• כאבים חדים באזור הקיבה.

אופי הצואה עשוי לא להשתנות. ערכי הטמפרטורה הם תקינים או עולים בקצרה. יש ירידה בלחץ הדם, באקרוציאנוזה, בעוויתות.

אם הרעלה נגרמת על ידי נוכחותם של Clostridium Perfringens בסושי, אז לתמונה הקלינית המתוארת לעיל מתווספת שלשול בולט עם שרפרפים מקציפים נוזליים, עלייה מהירה בהתייבשות, הגדלת הכבד והטחול.

בהרעלה הנגרמת על ידי Escherichia coli, קיים מסלול קל יחסית עם מעט סימנים של השפעות רעילות כלליות: שלשול, כאבי בטן.

בהרעלת חלבונים, הסימפטומטולוגיה הבסיסית היא בדרך כלל כאב אפיגסטרי וצואה נוזלית ללא תכלילים פתולוגיים. מסלול אלים עם חום, הקאות חוזרות ונשנות, שרפרף נוזלי הוא נדיר, אך עדיין אפשרי. לפעמים שיכרון פרותי פועל כמו מחלה כירורגית חריפה (דלקת התוספתן, דלקת מחויבת וכו '). [4]

שלבים

המסלול הקליני של כל הרעלה מחולק לשני שלבים:

1. שלב טוקסיקוגני, בו חומר ההרעלה מגיע לכמות בגוף המסוגל לייצר השפעות רעילות ספציפיות.
2. שלב סומטוגני, המתרחש בתגובה להשפעות השליליות של חומר רעיל.

בנפרד, אנו יכולים להבחין בין שלב הגמילה, בו נעצרת או מופחתת השפעת החומר הרעיל, מכיוון שהיא מבוטלת מהגוף בדרך זו או אחרת. ניקוי רעלים, בתורו, יכול להיות טבעי (סוכנים רעילים מבוטלים עם הקיא, צואה, שתן), ספציפיים (הקשורים להכנסת אנטידוטה או אנטידוטה) ומלאכותית (הכוללת מתן תרופות ספיגה ואמצעים המפחיתים רעילות).

טפסים

• וריאציות קליניות של הרעלת סושי:
  • קֵבָתִי;
  • Enteritic;
  • גסטרואנטריטי;
  • Gastroenterocolytic.
• סוגים לפי החומרה כמובן:
  • הרעלה קלה;
  • לְמַתֵן;
  • חָמוּר.
• סוגים, תלוי בגורם האטיולוגי:
  • זיהום מעיים חיידקי;
  • הרעלת מזון חיידקית;
  • הרעלה על ידי מרכיבים כימיים;
  • פתולוגיה טפילית.
• וריאציות, תלוי בסיבוכים:
  • הרעלת סושי לא מסובכת;
  • הרעלת סושי מורכבת.

סיבוכים ותוצאות

אי טיפול בחולה עם הרעלת סושי עלול להוביל לתוצאות חמורות ולא חיוביות - במיוחד התייבשות, שהסימנים שלה כוללים:

• צמא, ריריות יבשות;
• סחרחורת, כאב ראש;
• אדישות, חולשה קשה;
• המראה של עיגולים כהים מתחת לעיניים;
• עור יבש;
• קושי לנשום.

התייבשות בינונית וחמורה מלווה בעלייה בתסמינים שלעיל, ישנם סימנים פתולוגיים למערכת העצבים והשתן (Anuria). הסיכון לתסמונת ההתקפים, הלם או קריסה עולה.

הסיבוכים החמורים ביותר של הרעלת סושי נחשבים:

• הלם היפובולמי;
• אי ספיקת לב חריפה;
• דלקת אנטי דלקת נמק;
• אלח דם אנאירובי.

למרבה המזל, התופעות השליליות המתוארות נרשמות לעיתים רחוקות מאוד.

אבחון הרעלת סושי

התפקיד החשוב ביותר באבחון הרעלת סושי ממלא על ידי אינדיקטורים קליניים ואפידמיולוגיים כאלה:

• הופעתה חריפה של המחלה, תסמינים דומיננטיים של דלקת גבה או גסטרואנטריטיס;
• האופי הקבוצתי של השכיחות, או קשר ברור בין התרחשות הבעיה לצריכה של מוצר מזון מסוים (סושי).

הבדיקות העיקריות כוללות בידוד של הפתוגן מקיא, מי שטיפה וצואה. אם הפתוגן מבודד, נבדקים תכונותיו הטוקסיקוגניות. יש לציין כי ברוב החולים עם הרעלה, מידת גילוי הפתוגן היא קטנה, ואפילו גילוי החומר הפתולוגי לא תמיד מאפשר לך לקחת בחשבון אותו "האשם" של זיהום רעיל. ניתן להוכיח את מעורבותו האטיולוגית רק על ידי בדיקות סרולוגיות עם הפעלה אוטומטית או זיהוי של פתוגנים שנמצאים במוצר המזוהם.

בדיקות סרולוגיות ישירות באבחון הרעלת סושי אינן ממלאות תפקיד עצמאי. רק עלייה בטיטר הנוגדנים לפגישה אוטומטית של המיקרואורגניזם שהתגלה יכולה לשמש עדות.

לאבחון אינסטרומנטלי נקבע לא כל כך מבחינת חיפוש אחר הגורמים לפתולוגיה, אלא כדי להבהיר את הסיבוכים האפשריים של הרעלה. למטרה זו, מומלץ למטופל לבצע מחקר אולטראסאונד על איברים פנימיים, אלקטרוקרדיוגרפיה, גסטרודודנוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

במהלך האבחנה המקדימה, יש צורך להבדיל בין הרעלת סושי עם פתולוגיות שיש להן תמונה קלינית דומה, כמו גם בין זיהומים רעילים במזון שונים.

תקופת דגירה	תסמינים דומיננטיים
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	שש עד שתים עשרה שעות	כאבי בטן, שלשול, לפעמים בחילה עם הקאות
סלמונלה, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 עד 36 שעות	כאבי בטן, שלשול, הקאות, חום, כאב ראש
נגיפי מעיים	24 עד 72 שעות	שלשול, חום, כאבי בטן, הקאות, מצוקת נשימה
Amoebae, Giardia (Protozoa)	7 עד 28 יום	כאבי בטן, שלשול, כפפות, כאב ראש.
מרינוטוקסינים	עד שעה	הפרעות נשימה, חושיות ומוטוריות
רעלן בוטולינום	12 עד 36 שעות	סחרחורת, ראייה כפולה, בליעה לקויה, בעיות נשימה, בעיות דיבור, ריריות יבשות, חולשה כללית
כספית אורגנית	לפחות 72 שעות	חולשה בגפיים, paresthesias, עוויתות שרירים, ליקוי בראייה
Scombrotoxin (היסטמין).	עד שעה	כאב ראש, סחרחורת, טעם רע בפה, אדמומיות עור, גירוד, פריחות
קמפילובקטר, ליסטריה	לא מוגדר	חום, כאבי ראש ומפרקים, הגדלת בלוטות לימפה היקפיות

חשוב להבדיל בזמן להבחין בהרעלת סושי לבין אוטם שריר הלב, מכמה מחלות כירורגיות של הבטן (דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב), כמו גם מהרעלת פטריות, מתיל אלכוהול.

יַחַס הרעלת סושי

אם יש חשד לשיכרון, חשוב להיות ברור מה לעשות כאשר הוא מורעל עם סושי (סושי) לבד, ומתי לפנות לטיפול רפואי.

עם תחילת התסמינים החשודים הראשונים, עליכם:

• לגרום להקאות, לשטוף את הבטן על ידי שתיית 2-3 כוסות מים חמים או תמיסה חלשה של פרמנגנאט אשלגן;
• יש לחזור על שטיפת קיבה עד שיוצאים מים צלולים במהלך הקאות;
• שתו ספיגה במינון המתאים (פחם מופעל, enterosgel, smecta, polysorb וכו ');
• לנוח ככל האפשר, לשכב;
• מסרבים לאכול (לפחות במשך 24 השעות הבאות), שתו עוד נוזלים (מים רגילים, תה שחור או צמחים).

אם הרווחה לאחר האמצעים לעיל לאחר הרעלת הסושי לא נרמלה, יש צורך להתייעץ עם רופא. המומחה יבחן את המטופל, מישש את הבטן, ימדד את הטמפרטורה, במידת הצורך, עיין בבדיקות מעבדה.

בסימני התייבשות עשויים לרשום את השימוש בפתרונות מלוחים (בפרט, rehydron). יש צורך לראות מגבלות קפדניות באכילה. במהלך 24 השעות הראשונות רצוי לא לאכול בכלל. ואז הדיאטה כוללת מרק אורז נוזלי או דייסה, קיסל, פירורי לחם. תחת האיסור נופל מטוגן, חריף, שומני, מעושן, כבושות שיכולים להחמיר את רווחת המטופל.

אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום נקבעת רק כאשר מצוינים:

• חום ממושך;
• הקאות בלתי פוסקות;
• שלשול בלתי פוסק;
• כאבי בטן חמורים.

חולים עם מסלול קשה של הרעלת סושי דורשים טיפול באשפוז.

טיפול מקיף עשוי לכלול את התרופות הבאות:

• Enterosgel - קח 1 כף. אני שלוש פעמים ביום עם מים.
• Sorbex - 2-6 כמוסות שלוש פעמים ביום.
• פחם לבן - 3-5 טבליות עד 4 פעמים ביום.
• פחם מופעל - 6-8 טבליות 4 פעמים ביום.
• אטוקסיל - מנות 1 עד 3 פעמים ביום.

משך השימוש בסורבנטים בהרעלת סושי הוא 3-10 יום. ניהול ארוך יותר עשוי להוביל לפיתוח עצירות.

עם שלשול קשה, תוכלו לקחת סמקה: אבקה משקית אחת מדוללת ב 100 מ"ל מים חמים, מערבבים היטב, שתו. חזור על שלוש פעמים ביום.

לאחר הפסקת הקאות לשיקום איזון אלקטרוליטים מים צריכים לשתות הרבה מים נקיים (עד 2.5-3 ליטר). כדי לחדש את הגירעון של מלחי נתרן ואשלגן קובעים תמיסת רגידרון - 1 כף. כף כל 10-15 דקות.

אם המטופל מודאג מכאבי בטן חמורים, אתה יכול ליטול אנטי-עמוד-פסמודיות - לדוגמה, דרוטארין או ספאמאלון, ועם תנועה של גזים בולטים יעזרו:

Drotaverine	מומלץ 1-2 טבליות לממשל, עד שלוש פעמים ביום. הטיפול עשוי להיות מלווה בסחרחורת קלה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה.
עווית	קח לא יותר מ- 1-2 טבליות ליום, לא יותר משלושה ימים. יש לשטוף את התרופה עם הרבה נוזלים.
תפיסת תנועה	קח טאבלט אחד עד 4 פעמים ביום, לא יותר מחמישה ימים. התרופה מנוגדת למצב לא יציב של מערכת הלב וכלי הדם.

אין להשתמש בתרופות אנטי-גרועות לופרמיד ואימודיום, שכן הפסקת הפרשת חומרים רעילים עם צואה עשויה לתרום להידרדרות מצבו של המטופל: חשוב לאפשר לגוף לנקות את עצמו. [5]

כאשר רווחתו של המטופל לאחר הרעלת סושי נורמלית, מומלץ לעבור מסלול של פרוביוטיקה כדי להחזיר את המיקרופלורה ואת תפקוד מערכת העיכול. התרופות שבחרה יכולות להיות:

• Enterogermina - קח בקבוקון אחד עד 3 פעמים ביום, במרווחים קבועים (או 2-3 כמוסות ביום).
• Linex - קח 2 כמוסות שלוש פעמים ביום, עם כמות קטנה של נוזלים.
• Probiz - קח כמוסה אחת עד פעמיים ביום, עם מים חמים. משך הטיפול - 1-1.5 חודשים.

מְנִיעָה

כדי להימנע מרעלת סושי, אתה צריך:

• אחסן את האוכל להכנה כמו גם את הסושי עצמו במקרר, צורכים אותו בהקדם האפשרי;
• מעבדים באופן מלא את מרכיבי המנה;
• יש לשטוף היטב את כל מרכיבי המזון, במיוחד אלה שלא יטופלו בחום;
• אל תקנו את החומרים בשווקים ספונטניים, בחופים, בחנויות קטנות עם מימוש איטי של סחורות;
• שוטפים ידיים ביסודיות מתחת למים זורמים - הן לפני ההכנה ואכילת סושי;
• הקשיבו לתגובת החושים שלכם: אם הניחוח או הטעם של הסושי נראים לכם מוזרים, עדיף לא לאכול אותו.

יש להקפיד על הקיץ.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להרעלת סושי תלויה בגורמים רבים:

• בריאותו הכללית של המטופל;
• שיוך מינים של החומר הסיבתי של הזיהום הרעיל;
• גיל האדם.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים הנמצאים בסיכון בגלל חסינות חלשה. אלה ילדים צעירים, קשישים, נשים בהריון, אנשים עם פתולוגיות כרוניות המערערות את התגובה של ההגנה החיסונית.

מקרים חמורים של שיכרון עשויים להיות מלווים בהידרדרות מהירה של מצבו של המטופל, והתייבשות כללית הגוברת של הגוף כתוצאה מדחפים תכופים להקיא ולהגנה, מה שעלול להוביל עוד יותר להתפתחות סיבוכים ספיגה.

הרעלת סושי מטופלת בעיקר בבית בהצלחה. עם זאת, אם נקיטת אמצעים מתאימים אינה מביאה לשיפור ברווחת המטופל, יש צורך, מבלי לבזבז זמן, לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. אנשים שנמצאים בקבוצות סיכונים צריכים לפנות לרופא שלהם ברגע שמתגלים התסמינים החשודים הראשונים.