הרעלת סושי

אוכל יפני מסורתי פופולרי זה מכבר הרבה מעבר לגבולות המדינה הזו. סושי ולחמניות נוכחים לעתים קרובות על שולחנותינו: ניתן לטעום אותם במסעדות רבות, להזמין אותם עם משלוח הביתה או להכין אותם בעצמכם, וזה לא קשה במיוחד אם יש לכם את המרכיבים הדרושים. עם זאת, לא פחות קרובות יש תלונות על הרעלת סושי. מדוע זה קורה, ואילו סכנות מחכות לאוהבי אוכל כזה?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עונת ההרעלות נפתחת בעיקר בקיץ. לכן, במהלך החודשים החמים, מספר החולים עולה באופן דרמטי, וניתן להסביר זאת בקלות. במהלך חום הקיץ, מיקרואורגניזמים פתוגניים מתרבים באופן פעיל במיוחד, כאשר הטמפרטורה בין 25+ ל-40+ מעלות צלזיוס - תנאי נוח לגורם הפעילות החיונית שלהם. בסושי מתפתחים חיידקים, חודרים למערכת העיכול, מנגנוני הגנה מופעלים: הגוף מנסה להיפטר מ"אורחים לא רצויים" בכל דרך. בדיקות הראו כי סושי המאוחסן בטמפרטורה של 15 מעלות צלזיוס במשך יותר משמונה שעות נמצא בסיכון להפוך לרעיל. לאחר 12 שעות, הסיכון הפך לברור עוד יותר. [ 1 ]

דגים וסושי עומדים בראש רשימת כל המאכלים המסוכנים בחום הקיץ. אחריהם מגיעים בשר, מוצרי חלב וביצים. דווקא מזון זה, אם מאוחסן בצורה לא נכונה, מתקלקל תוך מספר שעות. ואם לקוחות מזמינים סושי עם משלוח, מסע המוצר ברחובות החמים מתארך משמעותית, מה שמגדיל את הסיכון להרעלה פי כמה.

הגורמים השכיחים ביותר לזיהום רעיל לאחר אכילת סושי הם סטפילוקוקים, סלמונלה וחיידקי אי קולי. [ 2 ]

גורם ל של הרעלת הסושי

כל מנה המכילה מוצר נא או מוצר שלא טופל בחום כראוי עלולה להתקלקל במהירות ולגרום להתפתחות הרעלת מזון. דגים מעובדים בצורה גרועה הם סביבה אידיאלית לגדילה והתרבות של חיידקים, מה שהופך לגורם העיקרי להרעלה. אדם יכול לאכול סושי שאוחסן בצורה לא נכונה או זמן רב מדי. הסיכון עולה בשל העובדה שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את קלקולו של מוצר זה לפי מראהו.

הסיבה השנייה להרעלת סושי עשויה לא להיות חיידקים, אלא הלמינתים - טפילים הכלולים בדגים גולמיים, לא מבושלים מספיק, בעלי מלח נמוך. השלב החריף של הרעלה כזו מתרחש בצורה של אלרגוזיס חריפה: לחולה יש חום, יש כאבים בבטן ובכבד, יש פריחה. מוצרי דגים שעברו הקפאה עמוקה פחות מסוכנים מבחינת הלמינתיזיס.

על פי המלצות סניטריות, יש לשמור דגים למשך שבוע לפחות במקפיאים בטמפרטורה של 18 או 20 מעלות צלזיוס כדי למנוע פתולוגיות טפיליות.

כדי להבטיח שפירות ים לא יאבדו את טעמם ואיכותם התזונתית, אך יחד עם זאת לא יזוהמו בפתוגנים ( סלמונלה, אי קולי ), יש לאחסן ולנהוג בהם אך ורק בהתאם לתקני היגיינה סניטרית. הנקודות החשובות ביותר הן: אחסון נאות, הפשרה והכנה נאותים של דגים לסושי.

הסיבה השלישית האפשרית לנזק רעיל לאחר אכילת סושי היא נוכחות של מלחי מתכות כבדות בדגים - למשל, כספית. חשוב להבין ששימוש לרעה בפירות ים גולמיים עלול להוביל להרעלה כימית.

יש לציין כי הרעלה יכולה להיגרם לא רק מסושי, אלא גם מהרטבים שלו. לדוגמה, וואסבי, רוטב המבוסס על הצמח העשבוני יוטרמס, השייך לסוג כרוב והוא קרוב משפחה רחוק של חזרת הידועה, הוא די פופולרי. מכיוון שווסבי אמיתי הוא מוצר יקר, הוא מוחלף לעתים קרובות בחזרת רגילה בתוספת של כל מיני צבעי מאכל, משפרי טעם ומרכיבים תחליפיים אחרים. החלפה כזו לא תמיד טובה לבריאות ויכולה גם להוביל להרעלה. [ 3 ]

גורמי סיכון

הסבירות להרעלת סושי תלויה לא רק בנוכחות פתוגנים או חומרים רעילים במוצר. גורמים כגון:

• מצב ההגנה החיסונית של האדם;
• גִיל;
• המספר הכולל של חומרים רעילים או פתוגנים שנכנסו לגוף.

הקטגוריה הפגיעה ביותר של אנשים היא קשישים, שכן מערכת העיכול והשתן שלהם אינה מסוגלת להגיב כראוי להחדרת פתוגנים ורעלים. ילדים צעירים ונשים בהריון נמצאים גם הם בסיכון גבוה.

אצל ילדים מתחת לגיל 6-7, מערכת החיסון עדיין לא יציבה, ולכן היא אינה יכולה להגיב כראוי לגירויים חיצוניים. תגובה חיסונית מופחתת קיימת גם אצל חולים הסובלים מתהליכים פתולוגיים כרוניים, כגון סוכרת, צורה כרונית של דלקת כבד נגיפית, מצבי חוסר חיסוני. סיכון משמעותי להרעלה קיים גם אצל חולים מוחלשים שעוברים טיפול בקרינה.

פתוגנזה

הרעלות הסושי הנפוצות ביותר נובעות מהשפעות מטבוליות של מיקרואורגניזמים פתוגניים או אופורטוניסטיים מסוימים. גורמים פתוגניים או הפרשותיהם הרעילות עלולים להיכנס לסושי במהלך ההכנה, העיבוד, האחסון או המשלוח. זיהום צולב, או הובלת חיידקים ממזון ומשטח אחד לאחר, נחשבת לסיבה הנפוצה ביותר להרעלה נוספת.

הפתוגנים האחראים להרעלה יכולים לגרום לרעילות מזון במגוון דרכים. ראשית, חלק מהחיידקים מקיימים אינטראקציה ישירה עם הריריות של איברי העיכול ומייצרים השפעות פתוגניות משלהם. שנית, גורמים זיהומיים רבים עשויים לייצר בעצמם אקסוטוקסינים של חלבונים שנהרסים רק על ידי טיפול בחום הולם.

פטריות, כולל עובשים ושמרים, מרכיבות ממלכה ביולוגית משלהן. וריאציות מסוימות המסוגלות לייצר רעלים נחשבות מסוכנות מאוד. בליעתן עם מזון עלולה לגרום למוות אנושי.

בנוסף לחיידקים ופטריות, ייתכן שיש וירוס גם בפירות ים (דגים נאים, מולים, צדפות) - במיוחד hAV (פתוגן של הפטיטיס A). פתוגנים ויראליים אפשריים אחרים כוללים רוטה-וירוס וזיהום נורו-וירוס.

תסמינים של הרעלת הסושי

אם לאדם יש הרעלת סושי, הסימנים העיקריים של ההפרעה יהיו כדלקמן:

• התחלה חריפה של שכרות (חצי עד שעתיים לאחר אכילת סושי);
• בחילות, ריור מוגבר, אי נוחות כללית;
• הקאות חוזרות ונשנות (תוכן קיבה יוצא, ואחריו הפרשת מרה);
• שלשולים, צואה נוזלית חוזרת ונשנית (חומה עד צהובה בהירה וירקרקה), לעיתים עם ריר ופסים דמיים;
• כאבי בטן, ספסטיים, עוויתיים, דמויי התקף, חיתוך, דקירה.

לאחר אירוע של הקאות ויציאות נוזליות, האדם מבחין בהקלה קלה, אשר מוחלפת שוב בהתקף נוסף. הדחפים יכולים להיות מתישים, כבדים. לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורה, יש כאב בראש. אצל אנשים הנוטים ליתר לחץ דם, יש עלייה בלחץ הדם.

גם לאחר היעלמות הסימנים החריפים הראשונים של הרעלת סושי במשך מספר ימים, מצבו של המטופל נותר לא נוח: גזים, חולשה כללית, אובדן תיאבון, לפעמים - פריחות בעור.

במקרים חמורים, יש סחרחורת, הכרה מטושטשת, סימני התייבשות גוברים. מצב זה דורש התערבות רפואית דחופה: טיפול עצמי בהרעלת סושי יכול רק להחמיר את המצב.

תקופת הדגירה להרעלת סושי קצרה יחסית, רק כמה שעות (לעתים קרובות 30-60 דקות). למרות הפוליאטיולוגיה האפשרית של המחלה, התסמינים הבסיסיים של שכרות והפרעות מים-מלח זהים כמעט לחלוטין.

הרעלה מתחילה לרוב עם הופעת בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, וצואה נוזלית. כאבי בטן מתבטאים בדרכים שונות: מכאב קל ועד כאב חד דמוי התקף. עליית הטמפרטורה היא לרוב קצרת טווח (עד 24 שעות), ומגיעה ל-38-39 מעלות צלזיוס. יש צמרמורות, אי נוחות כללית, כאב ראש.

במהלך בדיקת המטופל, נצפים חיוורון עור (לפחות אקרוציאנוזיס), ידיים ורגליים קרות. נצפים כאבי מישוש באזור האפיגסטריום והפרינאום, שינוי בקצב הדופק וירידה בלחץ הדם. חומרת סימני ההתייבשות והדה-מינרליזציה תלויה במידת חוסר הנוזלים בגוף.

לרוב, הרעלת סושי חולפת תוך 1-3 ימים אם המטופל מטופל כראוי.

מהלך המחלה עשוי להיות בעל כמה מוזרויות, בהתאם לגורם הגורם להרעלה. לדוגמה, זיהום סטפילוקוקלי מאופיין בהתפתחות מהירה של תסמינים עם ביטויים בולטים של דלקת קיבה:

• הקאות חוזרות ונשנות;
• כאב חד באזור הבטן.

ייתכן שאופי הצואה לא ישתנה. ערכי הטמפרטורה תקינים או עולים לזמן קצר. ישנה ירידה בלחץ הדם, אקרוצינוזיס, עוויתות.

אם הרעלה נגרמת עקב נוכחות של Clostridium perfringens בסושי, אז לתמונה הקלינית שתוארה לעיל מתווספת שלשול בולט עם צואה נוזלית וקצפתית, עלייה מהירה בהתייבשות, הגדלה של הכבד והטחול.

בהרעלה הנגרמת על ידי אשריכיה קולי, יש מהלך קל יחסית עם מעט סימנים של תופעות רעילות כלליות: שלשולים, כאבי בטן.

בהרעלת חלבונים, התסמינים הבסיסיים הם בדרך כלל כאבים אפיגסטריים וצואה נוזלית ללא תסמינים פתולוגיים. מהלך אלים עם חום, הקאות חוזרות וצואה נוזלית הוא נדיר, אך עדיין אפשרי. לעיתים הרעלת חלבונים מתקדמת כמו מחלה כירורגית חריפה (דלקת התוספתן, דלקת פרפורטיבית וכו'). [ 4 ]

שלבים

המהלך הקליני של כל הרעלה מחולק לשני שלבים:

1. שלב טוקסיקוגני, שבו חומר ההרעלה מגיע לכמות בגוף המסוגלת לייצר השפעות רעילות ספציפיות.
2. שלב סומטוגני, המתרחש בתגובה להשפעות השליליות של חומר רעיל.

בנפרד, ניתן להבחין בשלב ניקוי הרעלים, שבו השפעת החומר הרעיל מופסקת או מצטמצמת, שכן הוא מסולק מהגוף בצורה כזו או אחרת. ניקוי רעלים, בתורו, יכול להיות טבעי (חומרים רעילים מסולקים עם הקאה, צואה, שתן), ספציפי (הקשור להכנסת נוגדן או תרופת נגד) ומלאכותי (הכולל מתן תרופות סופחות ואמצעים המפחיתים רעילות).

טפסים

• וריאציות קליניות של הרעלת סושי:
  • קֵבָתִי;
  • אנטריטית;
  • גסטרואנטריטיס;
  • גסטרואנטרוקוליטי.
• סוגים לפי חומרת המסלול:
  • הרעלה קלה;
  • לְמַתֵן;
  • חָמוּר.
• סוגים, בהתאם לגורם האטיולוגי:
  • זיהום חיידקי במעיים;
  • הרעלת מזון חיידקית;
  • הרעלה על ידי מרכיבים כימיים;
  • פתולוגיה טפילית.
• וריאציות, בהתאם לסיבוכים:
  • הרעלת סושי לא מסובכת;
  • הרעלת סושי מסובכת.

סיבוכים ותוצאות

אי טיפול בחולה עם הרעלת סושי עלול להוביל לתוצאות חמורות ולא רצויות - במיוחד התייבשות, שסימניה כוללים:

• צמא, ריריות יבשות;
• סחרחורת, כאב ראש;
• אדישות, חולשה קשה;
• הופעת עיגולים כהים מתחת לעיניים;
• עור יבש;
• קושי בנשימה.

התייבשות בינונית וחמורה מלווה בעלייה בתסמינים הנ"ל, ישנם סימנים פתולוגיים של מערכת העצבים והשתן (אנוריה). הסיכון לתסמונת התקפים, הלם או קריסה עולה.

הסיבוכים החמורים ביותר של הרעלת סושי נחשבים ל:

• הלם היפווולמי;
• אי ספיקת לב חריפה;
• דלקת מעיים נמקית;
• אלח דם אנאירובי.

למרבה המזל, תופעות הלוואי המתוארות נרשמות לעיתים רחוקות מאוד.

אבחון של הרעלת הסושי

התפקיד החשוב ביותר באבחון הרעלת סושי ממלאים אינדיקטורים קליניים ואפידמיולוגיים כאלה:

• הופעה חריפה של המחלה, תסמינים בולטים של דלקת קיבה או דלקת גסטרואנטריטיס;
• אופי קבוצתי של האירוע, או קשר ברור בין הופעת הבעיה לבין צריכת מוצר מזון מסוים (סושי).

הבדיקות העיקריות כוללות בידוד הפתוגן מקיא, מי שטיפה וצואה. אם הפתוגן מבודד, נחקרות תכונותיו הטוקסיקוגניות. יש לציין שברוב החולים עם הרעלה, מידת הגילוי של הפתוגן קטנה, ואפילו גילוי הגורם הפתולוגי לא תמיד מאפשר לראות בו את "האשם" בזיהום רעיל. ניתן להוכיח את מעורבותו האטיולוגית רק על ידי בדיקות סרולוגיות עם אוטו-זינה או זיהוי פתוגנים שנמצאו במוצר המזוהם.

בדיקות סרולוגיות ישירות באבחון הרעלת סושי אינן ממלאות תפקיד עצמאי. רק עלייה בכייל הנוגדנים לאוטוזיין של המיקרואורגניזם שזוהה יכולה לשמש כראיה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע לאו דווקא מבחינת חיפוש הגורמים לפתולוגיה, אלא כדי להבהיר את הסיבוכים האפשריים של הרעלה. לשם כך, מומלץ למטופל לבצע בדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים, אלקטרוקרדיוגרפיה, גסטרודואודנוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

במהלך האבחון הראשוני, יש צורך להבדיל בין הרעלת סושי לבין פתולוגיות בעלות תמונה קלינית דומה, וכן בין זיהומים שונים של רעילות מזון.

תקופת דגירה	תסמינים דומיננטיים
קלוסטרידיום פרפרינגנס סטרפטוקוקוס פאקליס Bacillus cereus	שש עד שתים עשרה שעות	כאבי בטן, שלשולים, לפעמים בחילות עם הקאות
סלמונלה, אשריכיה קולי, ירסיניה, קמפילובקטר, ויבריו	18 עד 36 שעות	כאבי בטן, שלשולים, הקאות, חום, כאב ראש
וירוסים במעיים	24 עד 72 שעות	שלשולים, חום, כאבי בטן, הקאות, מצוקה נשימתית
אמבות, ג'יארדיה (פרוטוזואה)	7 עד 28 ימים	כאבי בטן, שלשולים, חוסר תחושה, כאב ראש.
מרינוטוקסינים	עד שעה	הפרעות נשימה, תחושתיות ומוטוריות
רעלן בוטולינום	12 עד 36 שעות	סחרחורת, ראייה כפולה, קשיי בליעה, בעיות נשימה, בעיות דיבור, ריריות יבשות, חולשה כללית
כספית אורגנית	לפחות 72 שעות	חולשה בגפיים, נימול, התכווצויות שרירים, ליקוי ראייה
סקומברוטוקסין (היסטמין).	עד שעה	כאב ראש, סחרחורת, טעם רע בפה, אדמומיות בעור, גירוד, פריחות
קמפילובקטר, ליסטריה	לא צוין	חום, כאבי ראש ומפרקים, הגדלה של בלוטות לימפה פריפריאליות

חשוב להבחין בזמן בין הרעלת סושי לאוטם שריר הלב, מכמה מחלות כירורגיות של הבטן (דלקת התוספתן חריפה, דלקת הלבלב), וכן מהרעלת פטריות, מתיל אלכוהול.

יַחַס של הרעלת הסושי

אם יש חשד להרעלה, חשוב להיות ברורים מה לעשות כאשר הורעלים בסושי (סושי) בכוחות עצמם, ומתי לפנות לטיפול רפואי.

עם הופעת התסמינים החשודים הראשונים, עליך:

• לגרום להקאה, לשטוף את הקיבה על ידי שתיית 2-3 כוסות מים חמים או תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט;
• יש לחזור על שטיפת קיבה עד שיוצאים מים צלולים במהלך ההקאה;
• שתו חומר סופג במינון המתאים (פחם פעיל, אנטרוסג'ל, סמקטה, פוליסורב וכו');
• נוחו כמה שיותר, שכבו;
• לסרב לאכול (לפחות ב-24 השעות הקרובות), לשתות יותר נוזלים (מים רגילים, תה שחור או תה צמחים).

אם לאחר האמצעים הנ"ל לאחר הרעלת סושי, הרווחה לא חזרה לנורמלית, יש להתייעץ עם רופא. המומחה יבדוק את המטופל, ימשש את הבטן, ימדוד את הטמפרטורה, במידת הצורך, יפנה לבדיקות מעבדה.

במקרה של סימני התייבשות, ניתן לרשום שימוש בתמיסות מלח (בפרט, רהידרון). יש להקפיד על הגבלות קפדניות באכילה. במהלך 24 השעות הראשונות רצוי לא לאכול כלל. לאחר מכן, התזונה כוללת מרק אורז נוזלי או דייסת שיבולת שועל, נקניקיות, פירורי לחם. תחת האיסור נופלים מאכלים מטוגנים, חריפים, שמניים, מעושנים וכבושים, אשר עלולים להחמיר את בריאותו של המטופל.

אנטיביוטיקה רחבת טווח ניתנת רק כאשר יש צורך בכך:

• חום ממושך;
• הקאות בלתי פוסקות;
• שלשול בלתי פוסק;
• כאבי בטן עזים.

חולים עם הרעלת סושי קשה זקוקים לטיפול אשפוז.

טיפול מקיף עשוי לכלול את התרופות הבאות:

• אנטרוסג'ל - יש ליטול כף אחת של ליטר שלוש פעמים ביום עם מים.
• סורבקס - 2-6 כמוסות שלוש פעמים ביום.
• פחם לבן - 3-5 טבליות עד 4 פעמים ביום.
• פחם פעיל - 6-8 טבליות 4 פעמים ביום.
• אטוקסיל - שקית אחת עד 3 פעמים ביום.

משך השימוש בסורבים בהרעלת סושי הוא 3-10 ימים. מתן ממושך יותר עלול להוביל להתפתחות עצירות.

עם שלשול חמור, ניתן ליטול את Smecta: אבקה משקית אחת מדוללת ב-100 מ"ל מים חמים, מערבבים היטב, שותים. ניתן לחזור על הפעולה שלוש פעמים ביום.

לאחר הפסקת ההקאות, כדי להשיב את מאזן המים-אלקטרוליטים, יש לשתות הרבה מים נקיים (עד 2.5-3 ליטר). כדי להשלים את הגירעון של מלחי נתרן ואשלגן, יש לרשום תמיסת רג'ידרון - כף אחת. כפית כל 10-15 דקות.

אם המטופל מודאג מכאבי בטן עזים, ניתן ליטול תרופות נוגדות עוויתות - לדוגמה, דרוטאברין או ספזמלגון, ועם גזים בולטים, Movespasm יעזור:

דרוטאברין	מומלץ 1-2 טבליות בכל מתן, עד שלוש פעמים ביום. הטיפול עשוי להיות מלווה בסחרחורת קלה, ירידה בלחץ הדם וטכיקרדיה.
ספזמלגון	אין ליטול יותר מ-1-2 טבליות ביום, למשך לא יותר מ-3 ימים. יש לשטוף את התרופה עם הרבה נוזלים.
עווית תנועה	יש ליטול טבליה אחת עד 4 פעמים ביום, למשך לא יותר מ-5 ימים. התרופה אינה ניתנת לשימוש במצב לא יציב של מערכת הלב וכלי הדם.

אין להשתמש בתרופות נגד שלשולים כמו לופרמיד ואימודיום, שכן עצירת הפרשת חומרים רעילים עם הצואה עלולה לתרום להידרדרות מצבו של המטופל: חשוב לאפשר לגוף להתנקות. [ 5 ]

כאשר מצבו הרווח של המטופל לאחר הרעלת סושי מתנרמל, מומלץ ליטול קורס של פרוביוטיקה כדי לשקם את המיקרופלורה ואת תפקוד מערכת העיכול. התרופות המועדפות יכולות להיות:

• אנטוגרמינה - יש ליטול בקבוקון אחד עד 3 פעמים ביום, במרווחי זמן קבועים (או 2-3 כמוסות ביום).
• לינקס - יש ליטול 2 כמוסות שלוש פעמים ביום, עם כמות קטנה של נוזלים.
• פרוביז - יש ליטול כמוסה אחת עד פעמיים ביום, עם מים חמימים. משך הטיפול - 1-1.5 חודשים.

מְנִיעָה

כדי להימנע מהרעלת סושי, עליכם:

• אחסנו את האוכל להכנה כמו גם את הסושי עצמו במקרר, וצרכו אותו בהקדם האפשרי;
• לעבד את מרכיבי המנה במלואם ובצורה נכונה;
• יש לשטוף היטב את כל מרכיבי המזון, במיוחד את אלה שלא יעברו טיפול בחום;
• אל תקנו את המצרכים בשווקים ספונטניים, בחופים, בחנויות קטנות עם מימוש איטי של סחורות;
• שטפו ידיים היטב תחת מים זורמים - הן לפני הכנת הסושי והן לפני אכילתו;
• הקשיבו לתגובת החושים שלכם: אם הארומה או הטעם של הסושי נראים לכם מוזרים, עדיף לא לאכול אותם.

יש לנקוט משנה זהירות בקיץ.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להרעלת סושי תלויה בגורמים רבים:

• בריאותו הכללית של המטופל;
• שיוך למין של הגורם הסיבתי לזיהום הרעיל;
• גילו של האדם.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים הנמצאים בסיכון עקב חסינות חלשה. מדובר בילדים צעירים, קשישים, נשים בהריון, אנשים עם פתולוגיות כרוניות המערערות את תגובתיות ההגנה החיסונית.

מקרים חמורים של שכרות עלולים להיות מלווים בהידרדרות מהירה במצבו של המטופל, התייבשות כללית גוברת של הגוף עקב דחפים תכופים להקיא ולעשיית צרכים, מה שעלול להוביל עוד יותר להתפתחות סיבוכים ספטיים.

הרעלת סושי מטופלת בהצלחה לרוב בבית. עם זאת, אם נקיטת אמצעים מתאימים אינה מובילה לשיפור במצבו הבריאותי של המטופל, יש צורך, מבלי לבזבז זמן, לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. אנשים הנמצאים בקבוצות סיכון צריכים לפנות לרופא מיד עם גילוי התסמינים החשודים הראשונים.