אשריכיוזיס (זיהום קולי)

אשריכיה קולי (שם זיהוי: אשריכיוזה, זיהום קולי, דלקת מעיים קולי, שלשול של מטייל) היא קבוצה של מחלות זיהומיות אנתרופונוטיות חיידקיות הנגרמות על ידי זנים פתוגניים (שלשולים) של אשריכיה קולי, המופיעות עם תסמינים של שכרות כללית ונזק למערכת העיכול.

קודי ICD-10

• A04.0. אשריכיוזיס אנטרופתוגני.
• A04.1. אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית.
• A04.2. אשריכיוזיס אנטרו-פולשנית.
• A04.3. אשריכיוזיס אנטרוהמורגית.
• A04.4. אשריכיוזיס של סרוקבוצות פתוגניות אחרות.

אפידמיולוגיה של אשריכיוזיס

אשריכיה קולי היא יצור רגיל במערכת העיכול. זנים אנטרוטוקסיגניים ואנטרופתוגניים הם הגורמים העיקריים לשלשול תינוקות ושלשול מטיילים אצל מבוגרים. זנים אנטרוהמורגיים של אשריכיה קולי, כגון סוג 0157:H7, מייצרים ציטוטוקסינים, נוירוטוקסינים ואנטרוטוקסינים, כולל רעלן שיגה, ולכן מסוגלים לגרום לשלשול דמי, אשר עלול להתקדם לתסמונת אורמית המוליטית ב-2% עד 7% מהמקרים. זנים אלה נרכשים לרוב על ידי בני אדם מאכילת בשר בקר שלא בושל מספיק. זנים אחרים של אשריכיה קולי אנטרו-אגרגטיבי דורשים התייחסות דחופה כגורמים חשובים פוטנציאליים לשלשול מתמשך בחולי איידס ובילדים החיים באזורים טרופיים.

כאשר מחסומים אנטומיים תקינים של המעי ניזוקים (למשל, עקב איסכמיה, תסמונת המעי הרגיז, טראומה), חיידקי אי קולי עלולים להתפשט למבנים בסיסיים או לחדור לזרם הדם. אתר הזיהום החוץ-מעי הנפוץ ביותר הוא דרכי השתן והגניטואורינריות, שם הזיהום בדרך כלל עולה מהפרינאום. זיהומים בכבד ובמרה, בצפק, בעור ובריאות עלולים להתרחש גם כן. בקטרמיה של אי קולי עלולה להתרחש ללא פתח זיהום ברור. בקטרמיה של אי קולי ודלקת קרום המוח שכיחים אצל יילודים, במיוחד פגים.

למרות שיותר מ-100 זנים של E. coli מייצרים רעלן שיגה ורעלים קשורים, E. coli 0157:H7 הוא הנפוץ ביותר בצפון אמריקה. בחלקים מסוימים של ארצות הברית וקנדה, זיהום ב-E. coli 0157:H7 עשוי להיות גורם שכיח יותר לשלשול דמי מאשר שיגלוזיס וסלמונלוזיס. הזיהום יכול להתרחש אצל אנשים בכל גיל, אך מקרים חמורים שכיחים ביותר בקרב ילדים וקשישים. E. coli 0157:H7 מקורו במעלי גירה, ולכן התפרצויות ומקרים ספורדיים התרחשו עם צריכת בשר בקר לא מבושל (במיוחד בשר בקר טחון) או חלב לא מפוסטר. מזון או מים מזוהמים בזבל פרה או בשר בקר טחון נא עלולים גם הם להפיץ את הזיהום. רעלן מוחי יכול להיות מועבר גם בדרך הצואה-פה (במיוחד בקרב תינוקות הלובשים חיתולים).

לאחר חדירתם למערכת העיכול האנושית, E. coli 0157:H7 וזנים דומים של E. coli (הנקראים E. coli enterohemorrhagic) מייצרים כמויות גדולות של רעלים שונים בלומן המעי הגס. רעלים אלה דומים לציטוטוקסינים רבי עוצמה המיוצרים על ידי Shigella dysenteriae type 1, Vibrio cholerae, ופתוגנים אחרים של המעי הגס. נמצא כי רעלים אלה פוגעים ישירות בתאי רירית ובתאי אנדותל כלי דם בדופן המעי. כאשר הם נספגים, יש להם השפעה רעילה על תאי אנדותל של כלי דם אחרים, כגון כלי דם בכליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם ל-E. coli?

חיידקי אי קולי הם המיקרואורגניזמים הרבים ביותר המאכלסים את המעי הגס. זנים מסוימים מסוגלים לייצר רעלים הגורמים לשלשולים. בנוסף, כל הזנים מסוגלים לגרום לזיהום כאשר הם חודרים לרקמה סטרילית. אבחון חיידקי אי קולי מבוסס על טכניקות תרבית סטנדרטיות. במקרים של שלשולים, בדיקת רעלים עשויה להיות שימושית. טיפול אנטיביוטי נקבע על ידי בדיקת רגישות.

חיידקי אשריכיה קולי 0157:H7 גורמים בדרך כלל לשלשול דמי חריף, ולעיתים לתסמונת אורמית המוליטית. תסמינים של זיהום קוליפורם כוללים כאבי בטן עם התכווצויות ושלשולים שעשויים להיות דמיים בשפע. חום נמוך בזיהום זה. האבחון מתבצע על ידי תרבית צואה ובדיקת רעלים. טיפול לתמיכה בטיפול אנטיביוטי נדון.

מהם התסמינים של אשריכיוזיס?

זיהום באש קולי עקב אשריכיה קולי O157:H7 מתחיל בדרך כלל באופן אקוטי עם כאבי בטן עזים ושלשולים מימיים, אשר עשויים להיות מלווים בכמויות גדולות של דם תוך 24 שעות. חלק מהמטופלים מתארים את השלשול כדם ללא צואה, מה שהוביל למונח קוליטיס דימומי. חום בדרך כלל נעדר או בדרגה נמוכה. לעיתים, הטמפרטורה עשויה לעלות באופן ספונטני ל-102.4 פרנהייט (39 מעלות צלזיוס). בזיהומים לא מסובכים, השלשול עשוי להימשך 1-8 ימים.

בכ-5% מהמקרים (בעיקר אצל ילדים מתחת לגיל 5 ומבוגרים מעל גיל 60), מתרחש סיבוך הנקרא תסמונת אורמיה המוליטית, המופיעה בדרך כלל בשבוע השני של המחלה. עם או בלי סיבוך זה, התוצאה עלולה להיות קטלנית, במיוחד אצל קשישים.

כיצד מאבחנים אשריכיוזיס?

דגימות דם, צואה או חומר קליני אחר נשלחות לתרבית. אם יש חשד לזן אנטרוהמורגי, יש להודיע למעבדה, שכן וריאנט זה של זיהום דורש מצע תזונתי מיוחד לגילוי.

יש להבדיל בין חיידקי קוליפורם אשריכיאסיס הנגרמים על ידי E. coli O157:H7 לבין שלשולים זיהומיים אחרים על ידי בידוד אורגניזמים אלה מתרביות צואה. לעיתים קרובות, על הרופא לבקש מהמעבדה לחפש אורגניזם זה באופן ספציפי. מכיוון שלשול דמי וכאבי בטן א-פבריליים חריפים עשויים להיות בעלי אטיולוגיות לא זיהומיות שונות, יש לשקול זיהום ב-E. coli O157:H7 כאשר קיים חשד לקוליטיס איסכמית, התפשרות ותסמונת מעי דלקתית. בדיקה מהירה בצואה עבור רעלן שיגה עשויה לסייע באבחון. חולים הנמצאים בסיכון לשלשול לא זיהומי עשויים להזדקק לחוקן בריום. חוקן בריום עשוי לחשוף אדמומיות ובצקת של המעי הגס הסיגמואידי; חוקן בריום בדרך כלל מראה בצקת, עם סימן טביעת אגודל.

כיצד מטפלים באשריכיוזיס?

טיפול אמפירי בחיידק אשריכיה קולי (E. coli) מותנה לאחר מכן על סמך בדיקות רגישות. זני E. coli רבים עמידים בפניצילין וטטרציקלינים, ולכן יש להשתמש באנטיביוטיקה אחרת, כולל טיקרצילין, פיפרצילין, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, טרימתופרים-סולפמתוקסאזול ופלואורוקינולונים. ייתכן שיידרש ניתוח לניקוז מוגלה, ניקוי נגעים נמקיים והסרת גופים זרים.

הטיפול בזיהום זה הוא בדרך כלל תומך. למרות ש-E. coli רגיש לחומרים האנטי-מיקרוביאליים הנפוצים ביותר, אנטיביוטיקה אינה משפיעה על התפתחות התסמינים, על סילוק הנשיאה או על מניעת תסמונת היורמיה המוליטית. בנוסף, פלואורוקינולונים חשודים כמעודדים שחרור של אנטרוטוקסין.

שבוע לאחר ההדבקה, יש לבדוק חולים הנמצאים בסיכון גבוה לפתח תסמונת אורמית המוליטית (למשל, ילדים מתחת לגיל 5 וקשישים) לאיתור סימנים מוקדמים כגון פרוטאינוריה, המטוריה, שאריות תאי דם אדומים ורמת קריאטינין גבוהה בסרום. בצקת ויתר לחץ דם מתפתחים מאוחר יותר. חולים עם סיבוכים עשויים להזדקק לטיפול נמרץ, כולל דיאליזה וטיפולים ספציפיים אחרים, במרכז רפואי מדרג שלישי.

כיצד למנוע אשריכיוזיס?

ניתן למנוע את התפתחות אי קולי על ידי ניקוי צואה נאות של אנשים נגועים, שמירה על היגיינה טובה ושטיפת ידיים יסודית עם סבון. אמצעי מניעה שעשויים להיות יעילים במסגרות של מעונות יום כוללים הפרדת ילדים נגועים ולא נגועים לקבוצות נפרדות או מתן אפשרות לילדים נגועים להגיע לאחר שתי תרבית צואה שלילית. פסטור של חלב ובישול יסודי של בשר בקר יעילים במניעת העברה ממזון. חשוב לדווח על מקרים של שלשול דמי לרשויות בריאות הציבור, שכן התערבות בזמן עשויה למנוע מקרים חדשים.