הפרעה של איברי המין הנשיים

נפילת איברי המין היא מחלה פולייתולוגית, שעיקרה ניוון וחוסר יכולת של המנגנון הליגנטי של הרחם ושרירי רצפת האגן, לחץ תוך בטן מוגבר. מבנה אגן: רחם (צניחת רחם) או נרתיק (צניחה נרתיקית), קיר נרתיק קדמי (צניחת שלפוחית), או הקיר האחורי של הנרתיק (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של צניחת איברים באגן מוערכת בכ -11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורמי סיכון

בין הגורמים התורמים להיווצרות של חדלות פירעון של שרירי רצפת האגן, כולל משלוח פתולוגי, חוסר אסטרוגן, שינויים הקשורים בגיל ברקמות השריר ואת החיבור, נטייה גנטית, וכן מגוון של מחלות extragenital, ובתנאים חברתיים ירודים.

[11], [12], [13]

פתוגנזה

בפתוגנזה של השמטה ו / או אובדן של אברי רבייה אצל נשים שטרם ילדיו צעירים (או עם כמה לידות ללא סיבוכים) תנאים חברתיים הורמונליים נורמלים ללא שינוי ממלא פגם מוביל לתפקיד שיטתי של רקמת חיבור. בהשפעת כל אחד מהגורמים הללו או על השפעותיהם המשולבות, מתרחש חוסר העקביות הפונקציונאלי של מנגנון הליגמנט של איברי המין הפנימיים ורצפת האגן. על רקע הכשל התפקודי של המנגנון הליגמנטלי של הרחם ונספחיו והגברת הלחץ הפנימי של הבטן, האיברים מתחילים להאריך מעבר לרצפת האגן. במקביל, נבדקו מספר גרסאות של מנגנונים פתוגנטיים של צניחה ברחם ובנרתיק:

• הרחם נמצא כולו בתוך החלק התחתון המורחב; לאחר שאיבד את כל התמיכה, הוא סחט דרך רצפת האגן;
• חלק מן הרחם ממוקם בתוך, וחלק - מחוץ לשערי הרניה; החלק הראשון נלחץ החוצה, השני נלחץ אל הבסיס התומך.

בגרסה השנייה, החלק הנרתיק של צוואר הרחם, עקב לחץ מתמיד בתוך השערים, יכול ליפול ולמתוח (elongatio coli); בעוד שהגוף של הרחם, השוכב מחוץ לשערי השדרה, הסמוך לתפקוד המעי הגס חלקית, עדיין פועל נגד ההפסד המוחלט של האורגן. מנגנון זה מסביר את היווצרותו של הרחם המוארך והדליל, שהאורך שלו תלוי רק בהיפטרופיה של הצוואר, בעוד שתחתית הרחם עשויה להישאר במצב כמעט נכון. במצב זה, אובדן מוחלט של הרחם מתרחשת עם retroflection שלה - כאשר ציר הרחם עולה בקנה אחד עם ציר הנרתיק. לכן, רטרופלקסיה נחשבת לגורם סיכון לאובדן מוחלט של הרחם.

בקליניקה, עד עצם היום הזה, נעשה שימוש בסיווג ממוצא גניטלי נשי, המוצע על ידי KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

תסמינים צניחה של איברי המין הנשיים

התלונות הנפוצות ביותר של חולים עם צניחה של אברי המין הפנימיים כואבות ו / או תחושת כובד בבטן, לבנים, התפקוד המיני לקוי, תחושת גוף זר בתוך הנרתיק, דליפת שתן וגזים במהלך התרגיל, שיעול, התעטשות.

שלבים

סיווג של דגימות הנרתיק למטה (על פי KF Slaviansky):

• 1 תואר. השמטת הקיר הקדמי של הנרתיק, אחורי או שניהם יחד (הקירות אינם חורגים מעבר לכניסת הנרתיק).
• תואר. אובדן של קירות הנרתיק הקדמי או האחורי. וגם שניהם יחד (הקירות נמצאים מחוץ לכניסה הנרתיקית).
• 3 תואר. אובדן מוחלט של הנרתיק, אשר מלווה אובדן של הרחם.

[19], [20], [21], [22], [23],

אבחון צניחה של איברי המין הנשיים

אבחנה של ירידה וצניחה של איברי המין בדרך כלל אינה גורמת לקשיים ומתבצעת על בסיס נתוני סקר אובייקטיביים.

[24], [25]

יַחַס צניחה של איברי המין הנשיים

מרכיבים האנטומיים טופוגרפיים של אברי האגן, אספקת דם נפוץ, עצבוב, וההקשרים הפונקציונליים הקרובים לאפשר לנו לשקול אותם כמכלול מערכת אחת, שבה אפילו שינויים מקומיים לגרום ניזק לתפקוד ואנטומיה של האברים הסמוכים. לכן, המטרה העיקרית של הטיפול בהפרעות היא לחסל לא רק את המחלה הבסיסית, אלא גם לתקן הפרות של איברי המין, שלפוחית השתן, השופכה, פי הטבעת ואת רצפת האגן.

בין הגורמים הקובעים את טקטיקות הטיפול בחולים עם צניחה של גניטלים, מובחנים הדברים הבאים:

• מידה של צניחה של איברי המין;
• שינויים אנטומיים ופונקציונליים באיברי המין (נוכחות וטבע של מחלות גינקולוגיות במקביל);
• אפשרות ושימוש בשימור ושיקום תפקודי איברי המין והווסת;
• תכונות של הפרעת המעי הגס וסוגר פי הטבעת;
• גיל החולים;
• יחד עם הפתולוגיה האקסטראגניטלית, ומידת הסיכון להתערבות כירורגית והרדמה.

טיפול משקם כללי. סוג זה של טיפול נועד להגביר את הטון של רקמות ומבטל את הסיבות לתרום עקירה של איברי המין. מומלץ: מזון ברמה גבוהה, נהלי מים, תרגילי התעמלות, תנאי עבודה משתנים, עיסוי הרחם.

טיפול כירורגי של צניחה של איברי המין. שיטה מוצדקת באופן פתוגנטי של טיפול של צניחה איברי המין הנשי צריך להיחשב התערבות כירורגית.

עד כה, למעלה מ 300 שיטות של תיקון כירורגי של פתולוגיה זו ידועים.

שיטות ידועות של תיקון כירורגי של הצניחה הגניטלית ניתן לחלק 7 קבוצות, על בסיס תצורות אנטומיות, אשר מתחזקים לתקן את המיקום השגוי של איברי המין.

1. קבוצת ניתוח 1 - חיזוק רצפת האגן - colpoperineolevatoroplasty. בהתחשב בכך שרירי רצפת האגן הם pathogenetically תמיד מעורב בתהליך הפתולוגי, colpoperineolevatoroplasty צריך להתבצע בכל המקרים כניתוח נוסף או תועלת בסיסית.
2. הקבוצה השנייה של פעולות - שימוש בשינויים שונים של קיצור וחיזוק של הרצועה המעגלית של הרחם. הנפוץ ביותר הוא קיצור של רצועות עגולות עם קיבוע שלהם על פני השטח הקדמי של הרחם. קיצור רצועות רחם עגולים לתקן אותם עם המשטח האחורי של הרחם, רחם ventrofixation קוצ'ר ופעולות דומות אחרות אינם יעילים בגלל החומר משמש רצועת התיקון העגולה בעל גמישות גבוהה.
3. קבוצה שלישית של פעולות - .. לחזק קביעת התקן תוך רחמים (רדיקליות, רצועות ע"כ matochnge) על ידי cross-linking אותם עם כל אחד, טרנספוזיציה אחר, וכו 'קבוצה זו כוללת "מבצע מנצ'סטר", שעיקרה נעוץ הקיצור של רצועת הקרדינל.
4. קבוצה 4 פעולות - קיבוע נוקשה של גופים מופרדים לקיר של האגן -. לעצם הערווה, עצם העצה, רצועה sacrospinal וסיבוכים אחרים של פעילויות אלו הינן אוסטאומיאליטיס, כאב מתמשך, כמו גם את עמדת פתולוגי אופרטיבית שנקרא של אברי האגן עם כל ההשלכות .
5. הקבוצה החמישית של הפעילות היא שימוש בחומרים אלפלסטיים כדי לחזק את המנגנון הליגמנטלי של הרחם ולתקן אותו. השימוש בפעולות אלה מוביל לעתים קרובות לדחיית alloplast ואת היווצרות של פיסטולה.
6. הקבוצה השביעית של הניתוח היא מחיקת חלקית של הנרתיק (קו-קולגרפיה על-פי נויגבאואר-לפורט, הידבקות נרתיקית-פרינלית - פעולתו של לבגרדט). פעולות שאינן פיזיולוגיות, להוציא את האפשרות של פעילות מינית, יש relapses של המחלה.
7. הקבוצה השביעית של הניתוח - התערבות כירורגית רדיקלית - כריתת רחם בנרתיק. אין ספק, פעולה זו מבטלת לחלוטין את הצניחה של האיבר, עם זאת, יש לה מספר היבטים שליליים: הישנות המחלה בצורה של enterocele, הפרה מתמשכת של וסת ופונקציות איברי המין.

בשנים האחרונות, הטקטיקה של תיקון משולב של צניחה גניטלית עם השימוש לפרוסקופיה וגישה הנרתיק הוא צובר פופולריות.

שיטות אורתופדיות לטיפול בצניחת גניטלים. שיטות הטיפול בפטוזיס איברי המין ו צניחה אצל נשים באמצעות pesaries משמשים בגיל מבוגר עם התוויות נגד טיפול כירורגי.

טיפול פיזיוטרפי. חשיבות רבה בטיפול של התבגרות ובריחת בנשים יש שיטות מיושמות נכון בזמן הנכון של פיזיותרפיה, sphincterotonization diadynamic.