צניחת איברי המין הנשית

צניחת איברי המין היא מחלה פוליאטיולוגית, שבסיסה ניוון ואי ספיקת מנגנון הרצועות של הרחם ושרירי רצפת האגן, לחץ תוך בטני מוגבר. מבני אגן: רחם (צניחת רחם) או נרתיק (צניחת נרתיק), דופן נרתיק קדמית (בקע שלפוחית השתן), או דופן נרתיק אחורית (רקטוצלה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות צניחת איברי האגן מוערכת בכ-11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמים התורמים להתפתחות אי ספיקת שרירי רצפת האגן כוללים לידה פתולוגית, מחסור באסטרוגן, שינויים הקשורים לגיל בשרירים וברקמות חיבור, נטייה גנטית, כמו גם מספר מחלות חוץ-גניטליות ותנאים חברתיים לא טובים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

בפתוגנזה של צניחת רחם ו/או צניחת איברי המין אצל נשים צעירות שלא ילדו (או נשים עם לידות ללא סיבוכים) עם רקע הורמונלי ללא שינוי ותנאים חברתיים תקינים, התפקיד המוביל הוא פגם מערכתי ברקמת החיבור. בהשפעת אחד מהגורמים המפורטים או השפעתם המשולבת, מתרחשת כשל תפקודי של המנגנון הרצועי של איברי המין הפנימיים ורצפת האגן. על רקע כשל תפקודי של המנגנון הרצועי של הרחם ונספחיו ולחץ תוך בטני מוגבר, האיברים מתחילים להתרחב מעבר לרצפת האגן. במקרה זה, נבדלים מספר גרסאות של מנגנונים פתוגניים של צניחת רחם ונרתיק:

• הרחם ממוקם כולו בתוך קרקעית האגן המורחבת מאוד; ללא כל תמיכה, הוא נדחק החוצה דרך רצפת האגן;
• חלק מהרחם ממוקם בפנים, וחלק נמצא מחוץ לפתח הבקע; החלק הראשון נלחץ החוצה, בעוד שהשני נלחץ כנגד הבסיס התומך.

בגרסה השנייה, החלק הנרתיקי של צוואר הרחם, עקב הלחץ המתמיד בתוך פתח הבקע, יכול לרדת ולהתמתח (elongatio coli); בעוד שגוף הרחם, הנמצא מחוץ לפתח הבקע וצמוד לשריר הלבטור אני שעדיין מתפקד חלקית, מתנגד לצניחה מוחלטת של האיבר. מנגנון זה מסביר את היווצרותו של רחם מוארך ודליל, שהתארכותו תלויה אך ורק או בעיקר בהיפרטרופיה של צוואר הרחם, בעוד שפונדוס הרחם עשוי להישאר במצב כמעט נכון בשלב זה. במצב כזה, מתרחשת צניחה מוחלטת של הרחם עם רטרופלקסיה שלו - כאשר ציר הרחם חופף לציר הנרתיק. לכן, רטרופלקסיה נחשבת לגורם סיכון לצניחה מוחלטת של הרחם.

בפרקטיקה הקלינית, עדיין משתמשים בסיווג צניחת איברי המין הנשיים שהוצע על ידי KF Slavyansky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים צניחת איברי המין הנשית

התלונות הנפוצות ביותר של חולות עם צניחת איברי המין הפנימיים הן: כאב ו/או תחושת כבדות בבטן התחתונה, לוקוריאה, תפקוד מיני לקוי, תחושה של גוף זר בנרתיק, דליפת שתן וגזים במהלך מאמץ פיזי, שיעול, עיטושים.

שלבים

סיווג של תזוזות כלפי מטה של הנרתיק (על פי KF Slavyansky):

• דרגה ראשונה. צניחה של דופן הנרתיק הקדמית, הדופן האחורית, או שניהם יחד (הדפנות אינן משתרעות מעבר לפתח הנרתיק).
• דרגה שנייה. צניחה של דפנות הנרתיק הקדמיות או האחוריות, וכן של שתיהן יחד (הדפנות ממוקמות מחוץ לפתח הנרתיק).
• דרגה שלישית. צניחה מלאה של הנרתיק, המלווה בצניחת הרחם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון צניחת איברי המין הנשית

אבחון של צניחה וצניחת איברי המין אינו קשה בדרך כלל ומתבצע על סמך נתוני בדיקה אובייקטיביים.

[ 24 ], [ 25 ]

יַחַס צניחת איברי המין הנשית

המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של איברי האגן, אספקת הדם המשותפת, העצבוב והקשרים התפקודיים ההדוקים מאפשרים לנו להתייחס אליהם כאל מערכת אחת שבה אפילו שינויים מקומיים גורמים נזק לתפקוד ולאנטומיה של איברים שכנים. לכן, המטרה העיקרית של טיפול בצניחת שרירים היא לחסל לא רק את המחלה הבסיסית, אלא גם לתקן הפרעות באיברי המין, שלפוחית השתן, השופכה, פי הטבעת ורצפת האגן.

בין הגורמים הקובעים את טקטיקות הטיפול עבור חולים עם צניחת איברי המין, נבדלים הדברים הבאים:

• מידת צניחת איברי המין;
• שינויים אנטומיים ותפקודיים באיברי המין (נוכחות ואופי של מחלות גינקולוגיות נלוות);
• האפשרות וההיתכנות של שימור ושיקום תפקודי הרבייה והווסת;
• מאפיינים של תפקוד לקוי של המעי הגס והסוגר של פי הטבעת;
• גיל המטופלים;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית ומידת הסיכון של התערבות כירורגית וטיפול הרדמה.

טיפול חיזוק כללי. סוג זה של טיפול מכוון להגברת טונוס הרקמות ולמניעת הגורמים התורמים לתזוזה של איברי המין. מומלץ: תזונה נכונה, טיפולי מים, תרגילי התעמלות, שינוי תנאי עבודה, עיסוי רחם.

טיפול כירורגי בצניחת איברי המין. יש לשקול שיטה מוצדקת פתוגנית לטיפול בצניחת איברי המין הנשיים בהתערבות כירורגית.

עד כה, ידועות למעלה מ-300 שיטות לתיקון כירורגי של פתולוגיה זו.

שיטות ידועות לתיקון כירורגי של צניחת איברי המין ניתן לחלק ל-7 קבוצות, המבוססות על המבנים האנטומיים המחוזקים כדי לתקן את המיקום הלא נכון של איברי המין.

1. קבוצת ניתוחים ראשונה - חיזוק רצפת האגן - קולפופרינו-אולבטופלסטיה. בהתחשב בכך ששרירי רצפת האגן תמיד מעורבים באופן פתוגנטי בתהליך הפתולוגי, יש לבצע קולפופרינו-אולבטופלסטיה בכל מקרי התערבות כירורגית ככלי עזר נוסף או ראשוני.
2. הקבוצה השנייה של ניתוחים - שימוש במודיפיקציות שונות של קיצור וחיזוק הרצועות העגולות של הרחם. הנפוץ ביותר הוא קיצור הרצועות העגולות עם קיבוען למשטח הקדמי של הרחם. קיצור הרצועות העגולות של הרחם עם קיבוען למשטח האחורי של הרחם, ונטרוקיישן של הרחם לפי קוכר וניתוחים דומים אחרים אינם יעילים, מכיוון שרצועות העגולות של הרחם, בעלות גמישות גבוהה, משמשות כחומר קיבוע.
3. הקבוצה השלישית של ניתוחים היא חיזוק מנגנון הקיבוע של הרחם (רצועות קרדינל, רצועות רחם-סקרליות) על ידי תפירתן יחד, טרנספוזיציה וכו'. קבוצה זו כוללת את "ניתוח מנצ'סטר", שעיקרו קיצור הרצועות הקרדינליות.
4. הקבוצה הרביעית של ניתוחים היא קיבוע נוקשה של איברים צנחים לדפנות האגן - לעצמות החיק, עצם העצה, רצועת הסקרוספינלית וכו'. סיבוכים של ניתוחים אלה הם אוסטאומיאליטיס, כאב מתמשך, כמו גם מה שנקרא תנוחות אופרטיביות-פתולוגיות של איברי האגן עם כל ההשלכות הנלוות לכך.
5. הקבוצה החמישית של ניתוחים היא שימוש בחומרים אלופלסטיים לחיזוק מנגנון הרצועות של הרחם וקיבועו. השימוש בניתוחים אלה מוביל לעיתים קרובות לדחיית האלופלסט ולהיווצרות פיסטולות.
6. הקבוצה השישית של ניתוחים היא מחיקה חלקית של הנרתיק (קולפורפיה חציונית לפי נויגבאואר-לפורט, קליזיס נרתיק-פרינאום - ניתוח להארדט). הניתוחים אינם פיזיולוגיים, אינם כוללים אפשרות של פעילות מינית, ונצפות התקפים של המחלה.
7. הקבוצה השביעית של ניתוחים היא התערבות כירורגית רדיקלית - כריתת רחם בנרתיק. כמובן, ניתוח זה מבטל לחלוטין את צניחת האיברים, אולם יש לו מספר היבטים שליליים: התקפים של המחלה בצורת מעי רחם, הפרעה מתמשכת של תפקודי המחזור החודשי והרבייה.

בשנים האחרונות, הטקטיקה של תיקון משולב של צניחת איברי המין באמצעות לפרוסקופיה וגישה נרתיקית הפכה פופולרית.

שיטות אורטופדיות לטיפול בצניחת איברי המין. שיטות לטיפול בצניחה וצניחת איברי המין אצל נשים המשתמשות בפסאריות משמשות בגיל מבוגר כאשר יש התוויות נגד לטיפול כירורגי.

טיפול פיזיותרפי. שיטות פיזיותרפיה וספינקטרוטוניזציה דיאדינמית, המיושמות בזמן ובצורה נכונה, הן בעלות חשיבות רבה בטיפול באיברי המין של הערווה ובדליפת שתן אצל נשים.