הפרעה באיזון חומצה-בסיס

הפרעות בסיס חומצה (חמצת ואלקלוזיס) הן מצבים שבהם מופרע שיווי המשקל הרגיל של החומציות (בסיס חומצה). גוף אנושי בריא שואף לשמור על רמת pH מסוימת בגוף כדי לאפשר לתהליכים ביולוגיים לתפקד כרגיל. כאשר איזון זה מופרע, יכולות להתרחש בעיות רפואיות שונות.

ישנם שני סוגים עיקריים של חוסר איזון בבסיס חומצה:

1. חומצה:

   • החמצה מאופיינת בירידה ב- pH (עלייה בחומציות) בגוף. זה יכול להיגרם על ידי מגוון סיבות כולל:
     • חמצת מטבולית: בדרך כלל קשורים להפרעות מטבוליות ויכולות להופיע עם סוכרת, מחלת כליות או מצבים רפואיים אחרים.
     • חמצת נשימה: נגרם כתוצאה מהסרה מספקת של פחמן דו חמצני מהריאות, מה שעלול לנבוע ממחלות ריאה או לקוי בתפקוד הנשימה.

2. אלקלוזיס:

   • אלקלוזיס מאופיין בעלייה ב- pH (ירידה בחומציות) בגוף. הגורמים לאלקלוזיס עשויים לכלול:
     • אלקלוזיס מטבולי: קשור לעודף צריכת אלקליין או אובדן חומצה, שיכולים להתרחש, למשל, על ידי הקאות או נטילת מינונים גדולים של נוגדי חומצה.
     • אלקלוזיס נשימתי: קשור לשחרור מוגזם של פחמן דו חמצני מהריאות, שיכולים להתרחש עם היפר-וונטילציה.

חוסר איזון בסיס חומצי יכול להיות בעל תסמינים וסיבוכים שונים בהתאם לסוגו ולגורם. הטיפול בחוסר איזון בסיס חומצה נועד לחסל את הגורם הבסיסי ולהחזיר את ה- pH הרגיל של הגוף. הטיפול עשוי לכלול טיפול תרופתי, התאמות תזונתיות ומדדים אחרים, ויש לבצע אותו תחת פיקוחו של רופא.

גורם ל חוסר איזון חומצה-בסיס

חוסר איזון בסיס חומצה יכול להיגרם מסיבות וגורמים שונים המשפיעים על רמת החומציות בגוף. להלן כמה מהגורמים העיקריים לחוסר איזון בסיס חומצה:

1. חמצת מטבולית:

   • קטואצידוזיס סוכרתית: אם רמות הסוכר בדם אינן נשלטות כראוי בקרב חולים עם סוכרת, חמצת עלולה להתרחש כתוצאה מהצטברות גופי קטון בדם.
   • אי ספיקת כליות: חולי כליות עם תפקוד כליות מופחתת עלולים לפתח חמצת מטבולית כתוצאה מיכולת כליות לא מספקת להסרת חומצה.

2. אלקלוזיס מטבולי:

   • הקאות או נהלי קיבה: אובדן תכולת קיבה כתוצאה מהקאות תכופות או הליכים כירורגיים יכול להוביל לאובדן החומציות ופיתוח אלקלוזיס.
   • שימוש יתר של נוגדי חומצה: שימוש ממושך בתכשירים נוגדי חומצה המכילים אלקליס עלול לגרום לאלקלוזיס.

3. חמצת נשימה ואלקלוזיס:

   • מחלת ריאה: חמצת נשימה יכולה להופיע במחלת ריאה כרונית שמפחיתה את יכולת הגוף להסיר פחמן דו חמצני (CO2).
   • היפר-וונטילציה: נשימה אינטנסיבית או היפר-וונטילציה עלולים לגרום לאלקלוזיס נשימתי.

4. אובדן החומציות דרך הכליות:

   • שימוש ממושך בתשתיות או משתנים יכול להוביל לאובדן החומציות דרך הכליות ואלקלוזיס.

5. זיהומים ומצבים אחרים:

   • אלח דם או זיהומים יכולים לגרום לחמצת מטבולית.
   • מחלות גנטיות מסוימות יכולות להשפיע על האיזון המטבולי של חומצות ואלקליס.

פתוגנזה

איזון בסיס החומצה של הגוף נשמר ברמה מסוימת כדי להבטיח תפקוד תקין של תהליכים פיזיולוגיים. איזון זה מוסדר על ידי מספר מנגנונים ביולוגיים, כולל מערכות חיץ, ריאות, כליות ואיברים אחרים. שיבוש שיווי משקל בסיס חומצה יכול להתרחש ממגוון סיבות ויש להם מגוון של מנגנונים פתוגנטיים. הבה נבחן כמה מהם:

1. חמצת נשימה ואלקלוזיס: חמצת נשימה מתרחשת כאשר יש אוורור לא מספק של הריאות, וכתוצאה מכך עלייה ברמות הדו-חמצני הפחמן בדם (CO2) וירידה ב- pH. לעומת זאת, אלקלוזיס נשימתי מתפתח עם אוורור מוגזם, וכתוצאה מכך ירידה ברמות CO2 והגברת ה- pH.
2. חמצת מטבולית ואלקלוזיס: חמצת מטבולית קשורה בדרך כלל לעלייה ברמות הדם של חומצות מטבוליות (למשל, לקטט, קטונים) או לאובדן ביקרבונט. לעומת זאת, אלקלוזיס מטבולית קשורה לעלייה ברמות הביקרבונט בדם.
3. אובדן ביקרבונטים או כלוריד: זה יכול להתרחש עם הקאות, שלשול, תפקוד לקוי של הכליות או שימוש בתשתיות.
4. תפקוד לקוי בכליות: הכליות ממלאות תפקיד חשוב בשמירה על איזון בסיס חומצה על ידי ויסות הפרשת ביקרבונט ויוני מימן לדם. תפקוד לקוי של הכליות יכול להוביל לחמצת מטבולית או לאלקלוזיס.
5. קטואצידוזיס: זהו מצב בו הגוף מתחיל לפרק שומן במקום פחמימות לאנרגיה, מה שעלול להוביל להצטברות גופי קטון וחמצת מטבולית.
6. מחלת ריאות או פציעה: נזק לריאות, כמו דלקת ריאות או טראומה חזה קשה, עלול לגרום לחמצת נשימה.
7. שיכרון תרופות: אי-מתיימא, כגון מלחי אספירין או בריום, עלולים לגרום לחמצת מטבולית.

תסמינים חוסר איזון חומצה-בסיס

חוסר איזון בסיסי חומצה (חומצה או אלקלוזיס) יכול להתבטא עם מגוון תסמינים, תלוי באיזו דרך מועבר שיווי המשקל. להלן תסמינים שכיחים הקשורים לחוסר איזון בבסיס חומצה:

תסמינים של חמצת (עלייה בחומציות בגוף):

1. עייפות וחולשה: מרגיש עייף וחלש מאוד.
2. קוצר נשימה: קושי לנשום ולהרגיש קצר נשימה.
3. כאב ראש: מכאבי חזות אינטנסיביים וחוסר התמצאות.
4. טכיקרדיה: עלייה בקצב הלב.
5. שלשול והקאות: כמה צואה נוזלית ו/או הקאות.
6. התכווצויות שרירים: כאבי שרירים והתכווצויות.
7. ישנוניות ונדודי שינה: שינויים בשינה וערות.
8. תיאבון לקוי: אובדן תיאבון או אנורקסיה.

תסמינים של אלקלוזיס (עלייה באלקליות בגוף):

1. התכווצויות: התכווצויות שרירים וטלטלות.
2. תחושת שריפה וכאבי שריפה בפה ובגרון: זה עלול להיגרם כתוצאה משינויים ברמת הפחמן הדו-חמצני ברקמות.
3. חרדה ומיואות: מרגיש חרד ועצבני.
4. טכיקרדיה: פעימות לב מהירות.
5. תחושת חוסר תחושה ועקצוץ בגפיים: בדומה לחוסר תחושה ועקצוץ בגפיים.
6. נשימה מהירה ועמוקה: היפרוונטילציה ונשימה מהירה.

תסמינים של איזון יכולים להיות מגוונים ויכולים להצביע על כך שהגוף אינו מסוגל לווסת כראוי את רמות החומציות והלקלות. הפרעות אלה יכולות להיגרם על ידי מגוון מצבים רפואיים כמו הפרעות נשימה, בעיות בכליות, סוכרת ומחלות אחרות.

סיבוכים ותוצאות

להפרעה באיזון בסיס החומצה (ABB) בגוף יכולה להיות השלכות וסיבוכים חמורים. איזון בסיס החומצה של הגוף נשמר על ידי מנגנונים פיזיולוגיים חשובים, ותזוזות בחומציות (חומצה) או אלקליות (אלקאלוזיס) יכולים להשפיע על איברים ומערכות מרובות. להלן כמה מהסיבוכים וההשלכות האפשריים של GOR לקוי:

1. חמצת: החמצה מאופיינת ברמה מוגברת של חומציות בגוף. זה יכול להוביל לתסמינים כמו חולשה, כאב ראש, בחילה והקאות. חמצת ארוכת טווח עלולה לגרום נזק לאיברים כמו הכליות, הלב ומערכת העצבים המרכזית.
2. אלקלוזיס: אלקלוזיס, לעומת זאת, מאופיין באלקליות מוגברת בגוף. תסמינים של אלקלוזיס יכולים לכלול התכווצויות שרירים, נדודי שינה, בחילה והקאות. אלקלוזיס לטווח הארוך יכולות להיות בעלות השפעה שלילית על איברים ומערכות.
3. נשימה ואלקלוזיס: סוגים אלה של ALD קשורים לתפקוד הנשימה. חמצת נשימה יכולה להתרחש כתוצאה מאוורור לא מספק ואלקלוזיס נשימתי יכול להתרחש כתוצאה מאוורור מוגזם. הם יכולים להיגרם על ידי מצבים שונים כמו אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), טראומה או מחלות ריאה אחרות.
4. ליקויים באלקטרוליטים: הפרעה של CSF יכולה להוביל לאובדן או שמירה של אלקטרוליטים כמו אשלגן, נתרן וסידן בגוף, העלולים לגרום להפרעות קצב לב, התכווצויות שרירים ובעיות אחרות.
5. ליקוי בכליות: ליקוי ממושך של CRP עשוי להשפיע לרעה על תפקוד הכליות ולהוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.
6. תסמינים נוירולוגיים: עלולים להופיע תסמינים נוירולוגיים כמו התקפים, נדודי שינה ותודעה משתנה.

אבחון חוסר איזון חומצה-בסיס

אבחון חוסר איזון בבסיס חומצה כרוך במספר צעדים, כולל הערכת סימפטומים, בדיקות דם עורקים או ורידי ובדיקות מעבדה אחרות. להלן שיטות האבחון הבסיסיות:

1. הערכת התסמינים הקליניים: הרופא יתחיל לנקוט בהיסטוריה והערכת התסמינים הקליניים של המטופל כמו סחרחורת, הקאות, כאבי בטן, נשימה מהירה וסימנים אחרים. תסמינים אלה עשויים לרמז על נוכחות של חמצת או אלקלוזיס.
2. מדידת pH בדם: הבדיקה החשובה ביותר לאבחון מצב בסיס חומצה היא למדוד את רמת החומציות בדם עורקי או ורידי. בדרך כלל נמדד ה- pH של דם עורקי. ה- pH הרגיל של דם עורקי הוא בערך 7.35 עד 7.45. ערכים מתחת ל 7.35 מצביעים על חמצת וערכים מעל 7.45 מצביעים על אלקלוזיס.
3. מדידה של רמת הפחמן הדו-חמצני (PCO2): כדי להעריך את סוג והסיבה להפרעה על בסיס חומצה, נמדדת רמת הפחמן הדו-חמצני בדם (PCO2). PCO2 מוגבה מצביע על חמצת נשימה וירידה ב- PCO2 מעיד על אלקלוזיס נשימתי.
4. מדידה של ביקרבונט (HCO3-): ביקרבונט הוא אלקליין בדם וגם מנותח רמתו. ירידה ברמת הביקרבונט עשויה להצביע על חמצת מטבולית, ורמה מוגברת עשויה להצביע על אלקלוזיס מטבולית.
5. בדיקות מעבדה נוספות: בדיקות מעבדה נוספות עשויות לכלול מדידת אלקטרוליטים (למשל, רמות אשלגן וכלור), ניתוח גופי קטון בשתן (אם יש חשד לקטואסידוזיס סוכרת) ובדיקות אחרות שיעזרו לקבוע את הגורם לחוסר האפל של חומצה.
6. חקירות להבהרת הגורם: תלוי בתוצאות הבדיקות לעיל והתמונה הקלינית, ניתן להורות על חקירות נוספות כמו רמות גלוקוז בדם, בדיקות תפקוד לכליות ואחרות לקבוע את הגורם הבסיסי לחוסר האיזון.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של חוסר איזון בבסיס חומצה כוללת ניתוח ממצאים קליניים, בדיקות מעבדה ושיטות אחרות כדי לקבוע את הגורם והסוג הספציפי של הפרעה. להלן כמה צעדים וגורמים בסיסיים הנחשבים באבחון הדיפרנציאלי:

1. היסטוריה רפואית והיסטוריה רפואית: הרופא אוסף מידע על תסמינים, הופעה, כרוניות ושילוביות. חשוב לברר אם ישנם גורמי סיכון ידועים, כמו סוכרת, מחלות כליות או ריאות.
2. בדיקה קלינית: הרופא מעריך את מצבו הכללי של המטופל, כולל נשימה, דופק, עור וריריות. בדיקה עשויה לחשוף סימנים של תפקוד נשימתי או כליות.
3. בדיקות דם ושתן: בדיקות מעבדה כמו מדידת pH בדם ורמות ביקרבונט, CO2, אלקטרוליטים (למשל, נתרן ואשלגן), אמוניום ולקטט עוזרים לקבוע את סוג ומידת חוסר האיזון הבסיס.
4. מחקר בגז הדם: מדידת גז דם (מדם עורקי או ורידי) מסייעת לקבוע פחמן דו חמצני (CO2) ורמות חמצן, מה שעלול להצביע על הפרעת נשימה.
5. אולטרסאונד, צילומי רנטגן ומבחנים חינוכיים אחרים: ניתן לבצע בדיקות נוספות כדי להעריך איברים כמו הריאות והכליות.
6. סימנים ותסמינים קליניים: סימנים קליניים ספציפיים כמו ברייטוטאצ'יפנה (נשימה עמוקה ומהירה), נשימה של קוסמול (נשימה עמוקה ואיטית), נוכחות ריח אצטון (בקטואסידוזיס) ותסמינים אחרים עשויים להיות חשובים באבחון ההבדל.
7. הקשר קליני: הקלינאי מחשיב את ההקשר הקליני, כולל נתוני חולים, היסטוריה רפואית ותכונות מחלות.

יַחַס חוסר איזון חומצה-בסיס

הטיפול בחוסר איזון בסיס חומצה תלוי בסוג ובסיבת חוסר האיזון. חשוב לבצע אבחנה כדי לקבוע את האופי המדויק של ההפרעה ולבחור את הטיפול המתאים. להלן כמה המלצות כלליות לטיפול בחומצה ואלקלוזיס:

טיפול בחומצה:

1. טיפול במחלה הבסיסית: העדיפות הראשונה היא לזהות ולטפל במחלה או במצב הבסיסי שגרם לחמצת. זה עשוי להיות סוכרת, מחלת כליות או מצב אחר.
2. שחזור איזון נוזלים: חולים עם חמצת דורשים לעתים קרובות שיקום איזון הנוזלים כדי לתקן התייבשות ולשיפור המצב הכללי.
3. תיקון הפרעות נשימה: אם החמצת נובעת מהפרעות נשימה, יתכן שיהיה צורך בתיקון הנשימה.
4. שימוש באלקליס: במקרים מסוימים, ניתן לרשום אלקאליס כמו נתרן ביקרבונט כדי לבטל עודף חומציות בגוף.

טיפול באלקלוזיס:

1. טיפול במחלה הבסיסית: כמו בחומצה, העדיפות הראשונה היא לזהות ולטפל במחלה הבסיסית הגורמת לאלקלוזיס.
2. תיקון הפרעות נשימה: אם האלקלוזיס נובע מהפרעות בדרכי הנשימה (למשל, היפר-וונטילציה), יתכן שיהיה צורך בתיקון הנשימה.
3. ביטול אובדן כלוריד: אם אלקלוזיס נגרם כתוצאה מאובדן כלוריד דרך הקיבה או הכליות, יתכן שיהיה צורך להחלפת כלוריד.
4. הפסקת נוגדי חומצה: אם אלקלוזיס נגרם כתוצאה משימוש במינונים גדולים של נוגדי חומצה, יתכן שיהיה צורך להפסיק את השימוש בהם.

הטיפול צריך להתבצע על ידי פיקוחו של רופא ותחתיה, שכן התערבות לא נכונה יכולה להחמיר את המצב. בעקבות ייעוץ רפואי וטיפול במחלה הבסיסית הם היבטים חשובים של ניהול חוסר איזון בסיס חומצה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להפרעות של איזון בסיס חומצה (ABB) תלויה בגורמים רבים, כולל סוג וחומרת ההפרעה, הגורם שלה ובזמן ויעילות ההתערבות הרפואית. ברוב המקרים, אם ההפרעה מאובחנת ומטופלת כראוי, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית.

עם זאת, אם ההפרעה אינה מתגלה ולא מטופלת, או אם היא קשורה למחלה או פגיעה קשה, הפרוגנוזה עשויה להיות פחות חיובית ותלויה במצב הספציפי. להלן כמה דוגמאות לפרוגנוזה בהתאם לסוג ההפרעה:

1. חמצת נשימה או אלקלוזיס: אם חמצת נשימה או אלקלוזיס נגרמים על ידי מצבים זמניים כמו אסטמה או טראומה ותוקנים בהצלחה, הפרוגנוזה עשויה להיות חיובית. עם זאת, אם הם קשורים למחלות ריאה כרוניות או מצבים כרוניים אחרים, הפרוגנוזה תהיה תלויה בניהול מצבים אלה.
2. חמצת ואלקלוזיס כתוצאה מהפרעות מטבוליות: הפרעות ב- CRP הנגרמות על ידי מחלות כמו סוכרת או אי ספיקת כליות עשויות לדרוש ניהול וטיפול ארוך טווח. הפרוגנוזה תהיה תלויה במידה שמנוהלת המחלה הבסיסית.
3. חמצת ואלקלוזיס כתוצאה מזיהומים חמורים או טראומה: אם פגיעה ב- CSF קשורה למצבים חמורים כמו אלח דם או טראומה קשה, הפרוגנוזה תהיה תלויה בטיפול מוצלח במצב הבסיסי. במקרים מסוימים זה עשוי להיות מסכני חיים ונדרש טיפול נמרץ.