הלם

צרוב הלם - תהליך פתולוגי שנגרם פציעות תרמית נרחבות של העור ורקמות שוכבות עמוק, שמוביל פרעות המודינמי רציניות עם פר שולט של תהליכים בזרימת דם מטבוליים בגוף של הקורבן. משך הזמן הוא 2-3 ימים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

כיצד מתפתחת זעזוע כוויות?

מאז קבלת כוויות נרחבות במיוחד הפרעות במחזור דם חשובות, עזרו ידי האובדן של פלזמה מפני השטח הפגוע. מן השעות הראשונות BCC פוחתת בשל ירידה בהיקפי אריתרוציטים במחזור ואת הפלזמה, מוביל לעיבוי הדם (hemoconcentration). בשל העלייה החדה בחדירות נימים (לא רק באזור הפגוע, אלא גם ברקמות ללא פגע) ואת הפלט של אשר כמות משמעותית של חלבון, מים, והאלקטרוליטים במחזור נפח פלזמה שרוף מצטמצם משמעותי. יש hypoproteinemia, בעיקר בשל hypoalbuminemia. הפיתוח שלה הוא גם הקל על ידי התפרקות מוגברת של חלבונים ברקמות של שרוף. צמצום ההיקף מחזורי אריתרוציטים מתרחש עקב הרס של כדוריות דם אדומות בתחום כוויות בעת פציעה תרמית במידה רבה יותר כתוצאת פיקדון פתולוגי של אריתרוציטים ברשת הנימים של הפרעות בזרימת דם. הפחתת BCC מוביל לירידה החזרת הדם אל הלב, ירידה בתפקוד הלב.

ההידרדרות של יכולתו השנתית של שריר הלב לאחר כוויות קשות נחשבת גם הסיבה לירידה מוקדמת בתפוקת הלב. כתוצאה מכך, כמות הדם מגיע לאיברים ורקמות שונים פוחת, אשר, בשילוב עם הידרדרות המאפיינים rheological של הדם, מוביל הפרעות microcirculation מסומן. במקרה זה, בשעות הראשונות לאחר הכווייה ישנה האטה חדה של זרימת דם, אשר עלול לגרום מעל חלק משמעותי של זרימת הנימים הפעילה. ב כלי קטן, אגרגטים של מרכיבים אחידים מופיעים למנוע את המעבר הרגיל של אריתרוציטים דרך נימים. למרות הפרעות כאלה של המודינמיקה, הלם לשרוף מלווה בלחץ עורקי תקין. זה הקל על ידי הגדלת התנגדות היקפית הכוללת זרימת דם עקב vasospasm עקב פעילות מוגברת של מערכת sympathoadrenal וגידול צמיג דם עקב הידרדרות rheology hemoconcentration והדם. הפרעות במחזור הדם מובילות לשיבוש חמור של אספקת החמצן לרקמות ולהיפוקסיה. זה מחמיר על ידי עיכוב של האנזימים הנשימה של המיטוכונדריה, אשר שולל לחלוטין את השתתפותם של חמצן נמסר אפילו בתגובות חמצון. תחת חמצון מוצרים מטבוליים, חומצה לקטית במיוחד, לגרום לשינוי של KOC לכיוון חומצה. חומצה מטבולית מקדמת הפרעה נוספת של תפקוד הלב וכלי הדם.

לזעזוע יש שלוש מעלות: קל, כבד וכבד מאוד.

אור לשרוף הלם מתפתח באזור כוויות עמוק עד 20% משטח הגוף. הקורבנות הולכים לבית החולים בתודעה ברורה, לפעמים יש התרגשות קצרה, הם כמעט ולא רואים הקאות, צמרמורת. צמא מתון מדאיג. אתה יכול להבחין כמה החיוורון של העור. BP נשאר בטווח הנורמלי, טכיקרדיה קטנה (100-110 לדקה) אפשרי. הפרת הכליות אינה אופיינית, הדיאורית היומיומית נשארת נורמלית, המטוריה ואזוטמיה לא. טמפרטורת הגוף ברוב הקורבנות ביום הראשון של נורמלי או subfebrile, והשני - מגיע 38 ° C. Hemoconcentration הוא מתון, ההמטוקריט אינו עולה על 55-58%, עם זאת, השינויים המצוין עבור היום השני מופסקים. גידול אופייני במספר leukocytes דם 15-18h109 / l, hypoproteinemia קטן (רמת החלבון הכולל מצטמצם ל 55 גרם / ליטר). Bililubinemia, הפרעות איזון אלקטרוליטים ו acidosis, ככלל, לא לחשוף. היפרגליקמיה מתונה (עד 9 גרם / ליטר) נצפתה רק ביום הראשון. בדרך כלל, רוב הקורבנות נלקחים ממצב של הלם קל בשריפה עד סוף הראשון - תחילת היום השני לאחר הנגע. משך הזמן הממוצע של התקופה הוא 24-36 שעות.

שריפת כבד הלם מתפתח בנוכחות כוויות עמוקות על שטח של 20-40% משטח הגוף. בשעות הראשונות לאחר הפציעה, ההתרגשות והחרדה המוטורית אופיינית, ובקרוב יש פיגור עם תודעה משומרת. הקורבן מודאג מצמרמורת, צמא, כאב באזור הכוויות. הקאות נצפו במספר משמעותי של חולים. עור נטול עור וקרום רירי גלוי חיוורים, יבשים וקרים. לעתים קרובות ציין acrocyanosis. טכיקרדיה אופיינית ל 120 לדקה, הורדת לחץ הדם. ככלל, תפקודי כליות סובלים, diuresis היומי מצטמצם ל 300-400 מ"ל. צפה המטוריה, אלבומין, לפעמים hemoglobinuria, עלייה של חנקן דם שיורית ל 40-60 mmol / l ליום השני. Hemoconcentration הוא משמעותי (hematocrit 70-80%, Hb 180-200 גרם / l), שיעור קרישת הדם פוחת עד 1 דקות. מארק leukocytosis ל 40x109 / l, מלווה נויטרופיליה, לעתים קרובות מופיעים צורות צעירים עד myelocytes, לימפו ו- eosinopenia; מספר לויקוציטים פוחת עד סוף היום השלישי. התוכן של החלבון הכולל של פלסמה בדם יורדת ל 50 גרם / ליטר ב הראשון 40 גרם / ליטר - ביום השני. מספר הטסיות מצטמצם במקצת. חומצה נשימתית-מטבולית משולבת מתפתחת.

זעזוע חמור מאוד מתרחשת בנוכחות כוויות עמוקות על שטח של יותר מ -40% משטח הגוף. מצבם הכללי של החולים, ככלל, כבד, התודעה מבולבלת. עירוי לטווח קצר מוחלף במהירות על ידי עיכוב ואדישות למה שקורה. העור קר, חיוור. מאפיין של צמא חזק, צמרמורות, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, טכיקרדיה עד 130-150 לדקה, מילוי חלש של הדופק. לחץ דם סיסטולי מהשעות הראשונות יכול להיות מופחת ל 90 מ"מ כספית, CVP גם נופל. הם מציינים קוצר נשימה, ציאנוזה, hemoconcentration גבוהה (Hb 200-240 גרם / l, hematocrit 70-80%). הפרשת השתן מופחתת בצורה חדה, עד anuria, dioresis היומי אינו עולה על 200-300 מ"ל. שתן חום כהה, כמעט שחור עם ריח של שריפה. מן השעות הראשונות לאחר קבלת כוויות, acidosis מפתחת, paresis של המעי מצטרף. טמפרטורת הגוף ירדה. משך תקופה זו הוא 56-72 שעות, את קטלני מגיע 90%.

כיצד מטפלים בהלם כוויות?

הזעזוע בילדים מטופל בטיפול עירוי אינפוזיה, היקף אשר נקבע על ידי תוכנית וואלאס - על ידי תוצר של משקל פי שלושה של הילד (ק"ג) לכל לשרוף%. כמות זו של נוזלים חייבת להינתן לילד בתוך 48 השעות הראשונות לאחר הפציעה. הדרישה הפיזיולוגית של האורגניזם במים (מ 700-2000 מ"ל / יום, בהתאם לגיל) מרוצה על ידי הממשל הנוסף של פתרון גלוקוז 5%.

ב 8-12 שעות הראשונות, 2/3 של כמות יומית של נוזל מוזרק, והשאר ב 12 השעות הבאות.הלם כוויות אור דורש הכנסת מינון יומי של אינפוזיה התקשורת, אשר כ 3000 מ"ל למבוגרים ו 1500-2000 מ"ל לילדים; זעזוע חמור הקשה - 4000-5000 מ"ל ו 2500 מ"ל; זעזוע חמור הקשה ביותר - 5000-7000 מ"ל עד 3000 מ"ל, בהתאמה. ב קשישים אנשים קשישים, יש צורך להפחית את קצב עירוי על ידי 2 פעמים, ולהפחית את עוצמת הקול ל 3000-4000 מ"ל / יום. צריבה עם מחלות נלווים של הלב וכלי הדם מערכות הנשימה צריך גם להקטין את נפח עירויים על ידי 1/4 ~ 1/3 מהסכום היומי.

התוכניות הנ"ל של טיפול עירוי עירוי הם אינדיקציה. לאחר מכן לשרוף הלם שטופל תחת שליטתו של לחץ דם, לחץ ורידים מרכזיים, קצב לב, diuresis לשעה, רמות המוגלובין, ריכוזי המטוקריט של אשלגן ונתרן בפלזמת הדם, הלמ"ס ועוד. ההיקף והקצב של ממשל של מדיומי עירוי כדי להיות מוגבר על CVP מספרים נמוך (פחות מ 70 מ"מ של מים .); גבוה (יותר מ 150 מ"מ עמוד מים) מצביע על הכשל הלבבי והצורך להפסיק או להפחית את עוצמת הקול של סביבות מנוהלים עירוי. עם טיפול diuresis לשעה נאותה הוא 40-70 מ"ל / hr, ריכוז נתרן בפלסמה - 130-145 מילימול / ליטר, אשלגן - 4.5 מילימול / ליטר. Hyponatremia הקדמה החתוכה במהירות 50-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10%, עם כלל לחסל ו היפרקלמיה. כאשר מתן הראו hypernatremia 250 מ"ל של 25% פתרון גלוקוז עם אינסולין.

ההלימות של אינפוזיה, טיפול עירוי ושפטה מבוססת על נתונים קליניים: צימאון ויובש של העור מצביעים מחסור במים בגוף ופיתוח hypernatremia (צריך להגדיל את הצריכה אוראלית של מים, פתרון גלוקוז מנוהל 5%). עור חיוור וקר מצביע פר של זרימה היקפית [להינתן dextran (reopoligljukin), ג'לטין (zhelatinol) gemodez]. כאב ראש חמור, פרכוסים, קשיי ראייה, הקאות, ריור ציין באותה שיכרון הידרציה ומים הסלולר (מוצג על ידי השימוש במשתנים אוסמוטי). ורידים saphenous Spadenie, תת לחץ דם, אובדן turgor העור אופייני חסר נתרן (אינפוזיה הדרושים של פתרונות אלקטרוליטי, נתרן כלורי 10%). כאשר הדינמיקה החיובית של המצב המושפע, והנורמליזציה של שיקום diuresis של סכום מדדי מעבדה מנוהל עירוי תקשורת במשך 2-3 ימים יכולים להתקצר בחצי.

בעת ביצוע טיפול בעירוי-עירוי, יש לתת עדיפות לצנתור של הוורידים המרכזיים (תת-חזה, צוואר, פמורל), אשר ניתן לבצע באמצעות האזורים הנגועים של העור לאחר טיפול זהיר. עם זאת, קטטר כזה לא צריך להיות בשימוש במשך זמן רב בגלל הסכנה של התפתחות של סיבוכים ספטיים- purulent.

לעתים, נמדד זעזוע חמור חמור כתוצאה מטראומה תרמו-מכאנית משולבת של דימום, בעזרת טיפול אינפוזיה, המתבצע בו-זמנית באמצעות שני ורידים מרכזיים.

קריטריונים, יציאת המטופל ממצב של הלם כוויות:

• ייצוב יציב של המודינמיקה מרכזית;
• שחזור של diuresis; חיסול של hemoconcentration;
• את תחילתה של קדחת.