היפובוליה

היפובוליה היא ירידה בעוצמה וירידה במספר המוטיבציות האנושיות לכל פעילות. במקרה זה, ישנה רגרסיה של מניעים והיפוקינזיה (אורח חיים יושבני), ובנוסף, המטופל מפתח תחושה סובייקטיבית של חוסר אונים ועייפות מתמדת.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מאחר והיפובוליה היא ביטוי של דיכאון, עלינו לפנות לתוצאות אפידמיולוגיות בנוגע לפתולוגיה זו. דיכאון נחשב לאחת מהפרעות הנפש הנפוצות ביותר. סטטיסטיקות מראות שהוא נצפה בכ-350 מיליון איש בכל קבוצת גיל בעולם. עם זאת, דיכאון שכיח יותר בקרב נשים מאשר בקרב גברים.

גורם ל היפובוליה

הגורם להיפובוליה הוא התפתחות של תסמונת דיכאון אצל אדם.

גורמי סיכון

מאחר והיפובוליה היא אחת מביטויי הדיכאון, יש צורך להדגיש את גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות תסמונת זו או להישנותה:

• דיכאון נצפה בילדות או בגיל ההתבגרות;
• יש היסטוריה של הפרעות חרדה, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, לאדם יש טיפוס אישיות גבולי;
• שימוש לרעה בסמים, כמו גם שימוש לרעה באלכוהול;
• נוכחות של תכונות אופי כגון ביקורת עצמית מוגברת, תלות באחרים, פסימיות והערכה עצמית נמוכה;
• נוכחות של פתולוגיות כרוניות חמורות - סוכרת, סרטן, אי ספיקת לב;
• נטילת תרופות מסוגים מסוימים, כגון תרופות להורדת לחץ דם או כדורי שינה;
• אירועים טראומטיים או מלחיצים – לדוגמה, התעללות מינית או פיזית, אובדן אדם אהוב, בעיות כלכליות או בעיות במערכות יחסים;
• לחולה יש קרובי משפחה קרובים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, דיכאון או אלכוהוליזם, ואשר גם ניסו להתאבד.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

סריקות PET של חולים עם דיכאון חמור הראו חריגות בתפקוד המוח הוויסצרלי, קליפת המוח הקדמית, ובנוסף הסטריאטום, התלמוס והגלובוס פלידוס.

בדיכאון אנדוגני, גורמים תורשתיים מזוהים כגורמים מובילים (הם מתבטאים בפסיכוזה דו-קוטבית, התקפים תקופתיים של דיכאון חד-קוטבי ודיכאון מאוחר). הפרעות בתהליכי חילוף אמינים ביולוגיים הן גורם נטייה להתפתחות הפרעות מצב רוח. התפתחות תסמונת דיכאון קשורה לחסר יחסי באמינים ביולוגיים בסדק הסינפטי (חומרים כמו נוראפינפרין, סרוטונין או דופמין). בהתפתחות דיכאון, היחלשות פעילות המערכת ה-DA-ארגית חשובה מאוד, כמו גם רמה נמוכה של נוירוטרנסמיטרים בסדק הסינפטי יחד עם שינוי ברגישות ובמספר קצות העצבים במערכת העצבים המרכזית התואמים לנוירוטרנסמיטר.

מצבים דיכאוניים מופיעים עקב פתולוגיות סומטיות שונות - לדוגמה, תת פעילות של בלוטת התריס, אנדוקרינופתיה, תסמונת היפרקורטיציזם, ובנוסף לכך, היפוקורטיציזם, קרצינומות במיקומים שונים, הפרעות נוירולוגיות, מחלות זיהומיות או מחלות קולגן (כגון דלקת מפרקים שגרונית או מחלת ליבמן-זקס).

תסמינים היפובוליה

בהיפובוליה, המטופל חווה דיכוי של כל סוגי התשוקות הבסיסיות, כולל כאלה פיזיולוגיים. התיאבון של המטופל פוחת, ולמרות שהרופא יכול לשכנע אותו בצורך במזון, הוא יאכל בחוסר רצון ובמנות קטנות בלבד.

כתוצאה מירידה בחשק המיני, לא רק העניין במין נעלם, אלא גם העניין במראה החיצוני של האדם. מטופלים גם מאבדים את הצורך לתקשר עם אנשים אחרים, הם מושפעים מנוכחות של מישהו בקרבת מקום והצורך לנהל שיחות, ולכן הם מבקשים לעתים קרובות שיעזבו אותם לבד.

מטופלות מבלות זמן רב בסבלן ובדאגותיהן, ולכן אינן רוצות לדאוג ליקיריהן (תופעה זו נמצאת לעיתים קרובות אצל אמהות בתקופת דיכאון לאחר לידה, כאשר האם אינה מסוגלת לאלץ את עצמה לטפל בתינוק).

מכיוון שאינסטינקט השימור העצמי נחלש, המטופל עלול לנסות להתאבד. סימן אופייני הוא גם בושה על חוסר האונים של האדם עצמו וחוסר מעש מוחלט.

באשר לתנועותיו של המטופל, הן נעשות מעוכבות, נצפות הפרעות בהליכה, שינויים בכתב היד - אותיות מאבדות את קווי המתאר שלהן. תנוחתו של האדם מקבלת מראה עצוב, לפנים יש הבעת סבל עם מבט עמום ופינות פה שמוטות. עייפות נצפית בתנועות יד, מחוות מבטאות ייאוש וחוסר תקווה.

שלבים

בשלב הראשון של היפובוליה, נצפים ביטויים כגון חוסר יוזמה ונחישות, ובצורתה הקיצונית - תסמונת אדישות-אבולית.

אם המחלה מתקדמת לשלב 2, המטופל מראה חוסר יכולת לחשב נכון את פעולותיו שלו, מה שגורם להן להיראות לא עקביות וכאוטיות.

בשלב 3 של ההפרעה, נצפות חוויות אובססיביות ותחושת חוסר החלטיות.

בשלבים השני והשלישי, אפשריים ביטויים של אימפולסיביות וסוגסטיביליות מוגברת (הצורה הקיצונית של זה היא קונפורמיזם - לדוגמה, ZRP, אשר במידה קיצונית הופך לאמביטנדנטי). בנוסף, יכולה להתבטא גם הצורה ההפוכה של ההפרעה - נון-קונפורמיזם, המאופיין בשליליות ועקשנות חזקה, ובנוסף, חולמנות מוגזמת.

בשלב 4 של המחלה, אדם הופך לחסר יכולת לחלוטין.

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים שיכולים להיגרם כתוצאה מהיפובוליה המתפתחת לדיכאון:

• עלייה חדה במשקל עד להשמנת יתר, אשר עלולה להוביל להתפתחות סוכרת ואי ספיקת לב;
• שימוש בסמים ואלכוהול בכמויות גדולות;
• הופעת תחושת חרדה והתקפי פאניקה או התפתחות של פוביה חברתית;
• בעיות וקונפליקטים שונים בעבודה, בלימודים ובמשפחה;
• בידוד עצמי מהחברה;
• הופעת מחשבות התאבדות, ניסיונות להתאבד;
• פציעות ופגיעה עצמית;
• מוות בטרם עת עקב מחלות אחרות.

אבחון היפובוליה

ניתן לאבחן היפובוליה על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותוצאות שאלונים עם קרוביו וחבריו. לאחר מכן, מוערכת מצבו הנפשי, ולאחר מכן מתבצעת בדיקה סומטית.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין היפובוליה לבין אדינמיה דיאנצפלית, שלעתים קרובות מלווה בהיפופתיה, ובנוסף לכך, מהצורה הדיכאונית של אדינמיה, שבה המטופל מפגין ביקורתיות, כמו גם רצון לא פרודוקטיבי (במובן הרציונלי) להיפטר מאדינמיה. בנוסף, יש להבדיל את המחלה מאדינמיה פשוטה.

יַחַס היפובוליה

במקרה של היפובוליה, יש צורך להגביר את הדרישות מהאדם - ביחס לעמידה במשטר הטיפול. יש להפעיל אותו לבצע פעולות בסיסיות - נטילת תרופות בזמן, ביצוע הליכי טיפול וכו'. השפעה חיובית ניתנת על ידי ביצוע הוראות פשוטות, אותן ניתן לבצע בבית חולים תחת פיקוח רופאים. אם המטופל נמצא בטיפול אמבולטורי, קרובי משפחה צריכים להתייחס אליו בזהירות ובתשומת לב.

במקרה של היפובוליה ודיכאון, לחולה ניתנות תרופות שיכולות להיות בעלות השפעה מפעילה (תרופות נוגדות דיכאון) - אלה מעכבי MAO, כמו גם טכיתימולפטיקה (כגון דסיפרמין או נורטריפטילין וכו').

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של מצב דיכאון, כדאי ללמוד להתמודד עם לחצים ובעיות. שמירה על אורח חיים בריא, פעילות גופנית סדירה ושגרה יומית נכונה עוזרת לכך.

השיטה התרופתית למניעת מצבי דיכאון היא נטילת תרופות כגון ליתיום, קרבמזפין וואלפרואטים.

תַחֲזִית

להיפובוליה יכולה להיות פרוגנוזה חיובית וגם שלילית - זה תלוי אם הטיפול החל ובזמן שהוא בוצע. אם המחלה מוזנחת, היא עלולה להתפתח לדיכאון חמור ואף לסכיזופרניה. במקרה זה, הסיכון להתאבדות עולה.