דיכאון ריאקטיבי

דיכאון ריאקטיבי הוא אחד מסוגי ההפרעות הפסיכוגניות הנגרמות על ידי הלם קיצוני, commotio animi - טראומה פסיכולוגית. לפני יותר ממאה שנה, בשנת 1913, ניסח הפסיכיאטר הגרמני הגדול קרל תיאודור יאספרס את הקריטריונים העיקריים למצבים שליליים ריאקטיביים. שלישיית אבחון זו לא איבדה את רלוונטיותה עד היום, היא הושלמה ושופרה, אך היא נחשבת בסיסית לכל סוגי ההפרעות הפסיכוגניות, כולל דיכאון ריאקטיבי:

1. המצב הריאקטיבי של התחום הפסיכו-רגשי נגרם על ידי טראומה נפשית - חריפה או כרונית.
2. הגורם הטראומטי יוצר תסמינים וביטויים קליניים של המצב.
3. הפרעה תגובתית יכולה להיפסק די מהר, בתנאי שהגורם המעורר נעלם.

מחלות פסיכוגניות דיכאוניות מתפתחות כמכלול של תגובות נוירוטיות ופסיכוטיות, המסווגות כהפרעות מצב רוח. מהלך התהליך נקבע ישירות על ידי תכונות האישיות של האדם, הספציפיים והווריאציות של התפתחות אירוע טראומטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים אפידמיולוגיים בנוגע לנוזולוגיה - דיכאון ריאקטיבי, סותרים מאוד. איסוף המידע מסובך מסיבות רבות, העיקרית שבהן היא ביטויים תת-קליניים של המחלה ופנייה מאוחרת לעזרה למומחה. לרוב, חולים מנסים להתמודד עם זעזועים נפשיים בכוחות עצמם, או שבתהליך הכרוניזציה והסומטיזציה של הדיכאון הם פונים לרופאים בעלי התמחויות אחרות - גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג.

אבחון דיפרנציאלי ראשוני אכן קיים, אך הוא משמש פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים, ולא רופאים כלליים, אליהם פונים בעיקר חולים עם הפרעה סומטית פסיכוגנית. כתוצאה מכך, על ידי ביטול התלונות הסומטיות המוצגות, טיפול לא מיוחד מסוגל "להסתיר" תסמיני דיכאון אופייניים למשך זמן רב, ולהפוך את הצורה החריפה של המחלה לצורה סמויה, נסתרת וממושכת. סיבות אלו ורבות אחרות עדיין אינן מאפשרות לנו לגבש תמונה אפידמיולוגית מלאה ואמינה המסווגת ומתארת בבירור את תדירות הדיכאון הפסיכוגני.

על פי הנתונים העדכניים ביותר הזמינים, הסטטיסטיקה עבור דיכאון ריאקטיבי היא כדלקמן:

• נשים סובלות מהפרעות רגשיות פסיכוגניות בתדירות גבוהה יותר מגברים. היחס הוא 6-8/1.
• 40% מהפרעות הדיכאון מאובחנות 10-12 חודשים לאחר הופעתן. יותר מ-45% מאובחנים לאחר טיפול לא מוצלח במחלות סומטיות הקשורות לדיכאון.
• רק 10-12% מהחולים פונים מיד לעזרה מיוחדת מפסיכותרפיסטים, נוירולוגים ופסיכיאטרים.
• לא יותר מ-20% מהחולים עם סימני דיכאון ריאקטיבי מתלוננים על בריאות לקויה, לרוב בעלת אופי סומטי (הפרעות במערכת העיכול, תלונות קרדיו-נוירולוגיות, קשיי נשימה, בליעת מזון).
• לא יותר מ-30% מכלל מקרי הפנייה לעזרה מזוהים על ידי הרופא כביטויים של הפרעה פסיכוגנית.
• הפרעות דיכאון תקופתיות נרשמות ב-9% מהאנשים הפונים למומחים.
• רק 22-25% מהחולים עם דיכאון פסיכוגני מקבלים טיפול רפואי הולם ומתמחה.
• יותר מ-80% מהחולים הסובלים מדיכאון ריאקטיבי מטופלים לא על ידי מומחה, אלא על ידי רופאי משפחה.
• שכיחותן של צורות כרוניות של הפרעות פסיכוגניות שאובחנו גדלה מדי שנה. אצל נשים, נתון זה עומד על 1.5%, אצל גברים - 0.5-0.8% בשנה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל דיכאון ריאקטיבי

הפרעות תגובתיות מופיעות בצורות שונות, המקובצות לשתי קטגוריות עיקריות:

• דיכאון ריאקטיבי לטווח קצר;
• דיכאון פסיכוגני כרוני וממושך.

הגורמים לדיכאון ריאקטיבי מחולקים, מסווגים ומעוררים תמונה קלינית ספציפית. הקריטריון המשותף הוא השפעה חיצונית פסיכוטראומטית אחת. באופן פרדוקסלי, הפרעת דיכאון מסדרה זו יכולה להיגרם גם על ידי אירועים חיוביים המתרחשים פתאום ובמהירות. בשנת 1967, תומאס הולמס וריצ'רד רהא ערכו סולם מיוחד שבו הגורמים לדיכאון ריאקטיבי מסודרים לפי מידת המשמעות של האירועים.

הדירוג המותנה של גורמים המשפיעים על עומק הדיכאון נראה כך:

יחידות לשינוי חיים

• אובדן, מוות של אדם משמעותי, קרוב משפחה, בן משפחה.
• פרידה או גירושין פתאומיים מבן/בת זוג.
• מַאֲסָר.
• פציעה או מחלה בלתי צפויה.
• הידרדרות חדה ברווחה הכלכלית, אובדן בסיס חומרי.
• אובדן מקום עבודה, פיטורים.
• פרישה, אובדן מעגל התקשורת והפעילויות המקצועי הרגיל.
• מחלה של אדם אהוב, בן משפחה, חבר.
• בעיות בתחום המיני.
• שינוי פתאומי של מקום עבודה או פעילות מקצועית.
• סכסוכים במשפחה.
• הלוואות וחובות שמצטברים ומונעים ממך לחזק את מצבך הכלכלי.
• תלות כימית של בני משפחה (תלות הדדית של האדם עצמו).
• הידרדרות תנאי הדיור, מעבר למדינה, אזור, יישוב אחר.
• קונפליקטים בעבודה, לחץ מצד עמיתים בכירים.
• חוסר פעילות חברתית, שינוי במעגל החברתי הרגיל.
• חוסר שינה.
• שינוי בתזונה, חוסר יכולת לספק העדפות מזון.
• אירועים הכרוכים בהליכים משפטיים, בעיות קלות בציות.

בין הגורמים להפרעה דיכאונית פסיכוגנית עשויים להיות נישואין, פיוס לאחר ריב ארוך, פרסים ברמה גבוהה על הישגים אישיים, תחילת החינוך או, להיפך, סוף תהליך הלימודים.

לסיכום, ניתן לכנות את כל הגורמים האטיולוגיים במילה אחת - טראומה פסיכולוגית. היא מאופיינת בחוויה רגשית צבעונית בעוצמה. זעזועים יכולים להיות הגורם המוביל למצב תגובתי (הגורם המייצר) או גורם משני תומך על רקע בסיס פסיכוגני שכבר נוצר.

בנוסף לסולם הולמס וריי, ישנה סיווג המחלק את הסיבות האטיולוגיות לשתי קבוצות:

1. טראומה פסיכוגנית חריפה ומשמעותית:
   • הֶלֶם;
   • מצבי, מדכא;
   • אירוע שמעורר חרדה עזה.
2. טראומה פסיכוגנית כרונית:
   • לטווח ארוך, פחות אינטנסיבי מאירועים קיצוניים המעוררים חרדה;
   • מחלות כרוניות של האדם עצמו או מחלות של קרובי משפחה, בני משפחה;
   • מצב חברתי, כלכלי ומשפחתי לא רצוי שנמשך יותר משישה חודשים.

כמו כן, הגורמים לדיכאון ריאקטיבי יכולים להיות בעלי משמעות קיומית (מסכני חיים), כך שהם הורסים רעיונות לגבי מבנה העולם - עקרונות אנושיים אוניברסליים, או חשובים רק לאדם עצמו - מקצועיים, אינטימיים, הנוגעים למערכות יחסים משפחתיות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון

פסיכוגניה תוארה באופן טרמינולוגי בשנת 1894 על ידי רוברט זומר, שניסח את הקריטריונים וגורמי הסיכון להתפתחות תגובות היסטריות. לאחר מכן, פסיכיאטרים השלימו את הגורמים המעוררים הן ברמה החיצונית והן ברמה הפנימית, כאשר גורמים פתוגניים ואקסוגניים שלובים זה בזה ויוצרים הפרעת דיכאון.

גורמי סיכון עשויים לכלול:

• מאפיינים מולדים וחוקתיים של הגוף.
• גורמים נרכשים - הריון, גיל המעבר, תלות כימית, מחלות זיהומיות כרוניות.
• סיבות חיצוניות - חוסר שינה, תזונה לקויה, עומס יתר פיזי.

חוסר יציבות פסיכו-ריאקטיבי, נטייה לדיכאון פסיכוגני במובן המודרני הן תכונות אישיות ספציפיות, נוכחות או היעדר אסטרטגיית התמודדות (המיומנות לחוות לחץ, התמודדות עם מצב טראומטי).

התגברות על גורם לחץ היא היכולת לשמור על איזון בין גירוי לחץ לבין תגובה הולמת אליו מבלי לפגוע במשאבים הרגשיים של האדם עצמו. חוסר מיומנות בתגובות בונות, גמישות פסיכולוגית וחוסן נפשי מוביל לתוצאות שליליות על מצבו של אדם. זה יכול להפוך לטריגר להתפתחות של צורה כרונית של דיכאון תגובתי.

בהתאם לכך, גורמי סיכון אישיים מוגדרים כדלקמן:

• אסטרטגיית הימנעות, בריחה ממצב מלחיץ, הפעלת מנגנוני הגנה פסיכולוגיים אוטומטיים (סובלימציה, השלכה, רציונליזציה, הכחשה, הדחקה).
• בידוד חברתי מכוון, חוסר רצון לבקש עזרה ולקבל תמיכה.

הגורמים הבאים יכולים גם הם להחריף את מהלך התגובה הדיכאונית ללחץ:

1. נטייה גנטית למצבים ותגובות דיכאוניות.
2. הדגשת תכונות אופי.
3. שכרות, הן ממזון והן מכימיקלים.
4. גורם גיל - גיל ההתבגרות, גיל המעבר, זקנה.
5. הפרעות ביוכימיות של הגוף, פתולוגיות כרוניות.
6. פגיעה מוחית טראומטית, פתולוגיות אורגניות של המוח.
7. מאפיינים חוקתיים של אדם.
8. שיבוש של מערכות הנוירוטרנסמיטרים של המוח.

המשמעותיים ביותר למהלך אפיזודה דיכאונית פסיכוגנית הם גורמי סיכון ברמה הפנימית, אשר משפיעים לרעה על יעילות האמצעים הטיפוליים ועל הפרוגנוזה של המחלה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

התיאור הפתוגנטי של תהליך התפתחות המצבים הריאקטיביים עדיין נושא לדיון בקרב נוירולוגים ופסיכיאטרים. הדעה המבוססת היסטורית על בסיס היסטרוידי במאה הקודמת הושלמה בהדרגה במידע על גורמים אחרים המעוררים את המחלה. תלמידיהם של IP פבלוב ו-VN מיאסישצ'ב באמצע המאה הקודמת השתכנעו שפסיכוגניה היא במידה רבה עיוות של התפתחות תכונות אישיות, והמאפיינים החוקתיים של אדם מוסיפים רק סימנים קליניים ספציפיים, אך אינם מהותיים במובן האטיולוגי.

תורתם של ב.ד. קרוואסרסקי, יו.א. אלכסנדרובסקי ואישים מפורסמים אחרים העניקו דחיפה למחקר מעמיק על עצם תפיסת הטראומה הפסיכולוגית כמקור העיקרי להפרעות פסיכוגניות. פתוגנזה, תהליך מקורה של תגובה דיכאונית חריפה, מתוארת כיום כשילוב של המצב הטרום-מורבידי, המאפיינים החוקתיים של האדם והספציפיות של גורם הלחץ.

באופן כללי, ניתן לתאר את מנגנון הדיכאון הריאקטיבי ככשל של קליפת המוח (cortex cerebri) עקב עומס יתר עז, או שיבוש בקצב הגירוי והתהליך המעכב. שינוי חד שכזה בתפקוד הרגיל מוביל לשרשרת של שינויים הומורליים בצבעים שליליים. תגובות של בלוטות יותרת הכליה, תסמינים וגטטיביים, היפרגליקמיה, עליות לחץ דם, הפרעות בתפקוד הלב וכלי הדם - זוהי רשימה לא שלמה של ההשלכות של תגובה חריפה לאירוע טראומטי פתאומי. אם גורם הלחץ משמעותי באמת לדירוג הפנימי של אדם, ייתכן גם ארגון מחדש חד של קומפלקס בלוטת יותרת המוח-אדרנל. ובשילוב עם מאפיינים וגורמי סיכון, כל זה יכול להפוך מצב דיכאוני חריף למחלה נוירוטית כרונית, כאשר תכונות ההסתגלות של הגוף מתפרקות ומתרוקנות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים דיכאון ריאקטיבי

התמונה הקלינית של הפרעת דיכאון פסיכוגנית היא מגוונת מאוד ורב-גונית, כמו גם כל סוגי הקטגוריה הזו באופן כללי. אין זה צירוף מקרים שישנה אמירה לפיה לדיכאון יש אלף מסכות, שלעתים קרובות מסתתרות מאחורי תסמינים של מחלות סומטיות. הבולט ביותר במובן זה הוא המצב הריאקטיבי הפסיכוגני, הנגרם על ידי עובדה או אירוע טראומטי ספציפי. תסמיני הדיכאון הריאקטיבי תלויים בסוגו - צורה קצרת טווח או ממושכת.

1. דיכאון תגובתי קצר מועד נמשך לעיתים רחוקות יותר מ-4 שבועות. המאפיינים העיקריים שלו הם תסמינים של הפרעות דיסוציאטיביות.
   • תגובות הלם;
   • אילמות;
   • אמנזיה אפקטוגנית;
   • תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית - הזעה, רעד, טכיקרדיה;
   • הפרעות שינה ואובדן תיאבון;
   • התקפי פאניקה;
   • מחשבות אובדניות מצביות;
   • פיגור מוטורי או, להיפך, תנועות רגשיות ולא מסודרות;
   • חרדה ומצב פסיכו-רגשי דיכאון.
2. דיכאון פסיכוגני ממושך, שיכול להימשך בין חודש וחצי עד שנה או יותר:
   • מצב רוח מדוכא מתמשך;
   • חוסר יציבות רגשית, דמעות;
   • אֲדִישׁוּת;
   • אנהדוניה;
   • חוסר פעילות חברתית;
   • עייפות מוגברת;
   • אסתניה;
   • הרהור מתמיד, רגשות אשמה, האשמה עצמית;
   • אובססיות;
   • הִיפּוֹכוֹנדרִיָה.

הצורה הריאקטיבית מאופיינת בשינויים חדים במצב הרוח וברמות הפעילות, אך לא באותה מידה כמו במקרים של דיכאון אנדוגני שאובחן. הידרדרות המצב מתרחשת לרוב בערב ובלילה, במהלך היום, כאשר ישנם גורמים מסיחים, קל הרבה יותר לאדם לשאת את חומרת הטראומה הנפשית. תסמיני דיכאון ריאקטיבי נעלמים באופן זמני על ידי נסיבות חיצוניות, דאגות יומיומיות או אחריות. הקלה כוזבת יוצרת אשליה של ניצחון על המחלה, אך היא יכולה להסתתר ולחזור עם תחושות כואבות יותר. זו הסיבה שחשוב להתחיל בטיפול בסימנים הראשונים של אי נוחות פסיכו-רגשית הנגרמת ישירות מהאירוע הטראומטי.

סימנים ראשונים

הביטויים הראשונים של הפרעה רגשית פסיכוגנית לא תמיד מתבטאים במובן הקליני. אדם עם אסטרטגיית התמודדות מפותחת היטב עלול לא להראות את חוויותיו ותגובותיו כלפי חוץ, ובכך לדכא אותן וליצור סיכון לכרוניות התהליך. זה אופייני למחצית החזקה של האנושות, משום שמילדות בנים גדלים ברוח הכלל "גברים לא בוכים". על ידי הסתרת תגובה טבעית, תגובה לגורם טראומטי, האדם עצמו יוצר את הקרקע להתפתחות של מספר פתולוגיות פסיכוסומטיות. ולהיפך, תגובה מספקת בזמן לגורם לחץ מקלה משמעותית על חוויית תקופה קשה ומאיצה את תהליך היציאה ממנה.

הסימנים הראשונים של דיכאון ריאקטיבי עשויים להיות הבאים:

• הרצון לבכות, להתייפח.
• קושי בקצב השאיפה והנשיפה.
• עוררות פסיכו-מוטורית, מוטורית רגשית.
• קפיאה, קהות.
• עוויתות - שרירים, כלי דם.
• טכיקרדיה, קצב לב מוגבר.
• ירידה או עלייה חדה בלחץ הדם.
• הִתעַלְפוּת.
• דיסאוריינטציה מרחבית.

התגובה הנפוצה ביותר, הסימנים הראשונים האופייניים למצב טראומטי קיצוני, הם ביטויים טבעיים פיזיולוגית של פחד וגיוס כל המשאבים כדי להתגבר עליו. טווח העוצמה קטן - היפר-דינמיה, פעילות או קהות (היפודינמיה). במהותו, זוהי השלישייה המפורסמת "להילחם, לברוח, לקפוא". ניסיון לשלוט ביכולת המולדת להגיב לגורם אינטנסיבי המאיים על ערכים אנושיים הוא חסר טעם. יש להכיר תכונה זו, לקבל אותה כנתונה, ואם רוצים, לתקן אותה מעט בעזרת תרגילים מיוחדים. על פי הסטטיסטיקה, רק 12-15% מהאנשים מסוגלים באמת לפעול בקור רוח במצב קיצוני, תוך שמירה על השקפה רציונלית על האירועים.

[ 22 ], [ 23 ]

דיכאון אנדוגני וריאקטיבי

מבחינה אטיולוגית, סוגי הפרעות דיכאון מחולקים לקבוצות גדולות:

• אנדוגני.
• סומטוגני.
• פסיכוגני.

לכל קטגוריה יש ביטויים קליניים ספציפיים, סימנים המאפשרים להבחין בין הסוג ולקבוע אמצעים טיפוליים מתאימים. הנפוצים ביותר הם דיכאון אנדוגני ודיכאון ריאקטיבי. ההבדל העיקרי ביניהם הוא בגורמים המעוררים:

• הפרעת דיכאון חיונית או אנדוגנית מתפתחת על רקע רווחה אובייקטיבית לכאורה ללא התערבות של גורם טראומטי.
• הפרעות פסיכוגניות מבוססות תמיד על אירוע טראומטי משמעותי עבור אדם.

ניתן להציג את ההבדלים בין המינים בצורה הבאה:

דיכאון אנדוגני וריאקטיבי

פרמטרים של הפרש	דיכאון פסיכוגני	דיכאון חיוני
גורם גנטי, תורשה	גורם גנטי ותורשתי מאובחן לעיתים רחוקות	הגורם התורשתי קיים
נוכחות או היעדר גורם פסיכוטראומטי	האנמנזה מראה בבירור קשר בין הגורם הפסיכוטראומטי לבין הופעת הדיכאון. הצורה הממושכת אולי לא תראה קשר ליניארי, אך ניתן לאתר אותו בעזרת שאלונים ובדיקות.	התפתחות אוטוכתונית של תסמינים, ללא קשר ברור לגורם מעורר ספציפי. גורם הלחץ עשוי להיות נוכח כחלק ממבנה הדיכאון, אך רק כאחד מגורמים מעוררים רבים בשלב הראשוני של התפתחות המצב.
נוכחות של הפרעות פסיכופתולוגיות	שחזור ברור של נסיבות טראומטיות.	השתקפות הגורם המעורר מטושטשת.
עוצמת תסמיני הדיכאון	עוצמת התסמינים קשורה לרמת הטראומה הנפשית ולרגישותו של הפרט.	אין קשר או התאמה בין רמת גורם הלחץ לבין חומרת תסמיני הדיכאון. השילוש הדיכאוני האופייני (אסתניה, פיגור אינטלקטואלי ומוטורי) אינו קשור לגורם טראומטי ספציפי.
תלות התסמינים בשעה ביום	החמרה במצב בערב ובלילה.	בערב ובלילה המצב משתפר מעט.
שימור הביקורת	ביקורת והבנה של כאב מצבו של אדם נשמרות.	ביקורת לרוב נעדרת.
נוכחות או היעדר עיכוב של תגובות	מופיע בשלב הראשוני של המחלה.	העיכוב בא לידי ביטוי בבירור.
חיוניזציה של תסמינים, רגש	נֶעדָר.	תחושה של מלנכוליה, לעתים קרובות חיוניות מוחלטת של תסמינים.
הפרעות חשיבה, מבנים הזיות	לעיתים רחוקות. אין תחושת אשמה, ישנן טענות לאחרים, לנסיבות. מבנים הזויים נתקלים רק בשלב הראשוני, הם מאופיינים בתיאורים ספציפיים הקשורים לגורם הטראומטי.	האשמות עצמיות, תסביכי נחיתות. הזיות הן לרוב כלליות, והופכות בהדרגה למורכבות יותר.
הִתְנַהֲגוּת	בכי, ביטויים רגשיים, פחדים, חרדה.	חוסר בכי, תגובות מונוטוניות, בידוד.
נדודי שינה	בעיות שינה, במיוחד בשלב הראשון (הירדמות)	התעוררות מוקדמת וחרדה, מצב רוח מלנכולי.
תלוי בעונה	נֶעדָר.	החמרות אופייניות של סתיו-אביב.
הפרעות סומטיות	דיכאון ריאקטיבי מתפתח לעיתים קרובות על רקע מחלות כרוניות.	השילוב מתרחש, אך לעיתים רחוקות או ללא קשר ברור.
תכונות טרום-מורבידיות	אנשים עם תכונות אופי פרנואידיות, היפרטמיות והיסטריות נוטים לפסיכוגניה.	אנשים חרדים וחשדניים בעלי תחושת אחריות מוגברת נוטים לצורות אנדוגניות של דיכאון.
דה-פרסונליזציה	ביטוי גרוע.	אופייני בביטוי של קור רגשי, אנהדוניה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

שלבים

הקבוצה הפסיכוגנית של הפרעות דיכאון היא קטגוריה קולקטיבית של סוגים, ששלביה נבדלים בהתאם לקריטריונים האבחוניים. הגורם האטיולוגי המשותף הוא לחץ חזק, לעיתים קיצוני, וטראומה פסיכו-רגשית, המאפשרת לתאר את שלבי התפתחות המחלה כדלקמן:

• תגובות הלם.
• רגשות דיכאוניים - חרדה, דיסתימיה.
• אדישות עם תקופות של ביטויים היסטריים.
• הפרעות פסיכומוטוריות, פיגור.

שתי הנקודות האחרונות אפשריות במקרה של צורה ממושכת של דיכאון פסיכוגני, הנחשבת לקשה ביותר לטיפול ונושא את הסיכון שהמחלה תהפוך לתהליך כרוני ואנדוגני. הסכימה הקלאסית של חוויית אבל מתאימה גם לתיאור רגשי של שלבי המצבים הריאקטיביים הנגרמים על ידי אירוע מלחיץ יחיד. מחברתה, אליזבת קובלר-רוס, ניסחה את שלבי התגובה לזעזועים חזקים בשנת 1969:

1. שלב ההכחשה המוחלטת.
2. כעס, זעם כלפי הסביבה החיצונית, הסובבת.
3. שלב המיקוח (האשליה של שיפור במצב כאשר מתקיימים התנאים הממציאים).
4. אפיזודה דיכאונית של ממש.
5. שלב השלמה וקבלת הקשר עם אירוע טראומטי.

תקופות אלו מתארות בצורה חיה את תהליך החוויה של אובדן אנשים משמעותיים, אירועים קיצוניים. באופן כללי, התמונה הקלינית של מצבי דיכאון ריאקטיביים יכולה להיות פולימורפית, ושלב הדיכאון, דיכוי, יכול להתחיל מיד לאחר טראומה פסיכולוגית. זה תלוי במאפיינים אישיים, בתכונות אישיות ספציפיות טרום-מורבידיות ובנוכחות של נסיבות טראומטיות נלוות (מחלות כרוניות, סביבה חברתית שלילית וסיבות אחרות). אם אדם כבר מותש ומנוטרל ממשאבים נפשיים פנימיים לפני ה"פגישה" עם טראומה פסיכולוגית, אסטרטגיות ההתמודדות שלו אינן מפותחות, שלבי התגובות הרגשיות עשויים להיעדר בתחילה. במקרים כאלה, נצפים רגשות חיוניים המתבטאים קלינית (מלנכוליה, אדישות, אסתניה, עיכוב אינטלקטואלי) וקיים סיכון למחשבות אובדניות עד לניסיונות היסטריים להתאבד. הצורה הממושכת והמתמשכת נוטה להחליש תסמינים וחוויות ריאקטיביות, מה שמסבך משמעותית הן את האבחון המבדיל והן את הטיפול במחלה.

טפסים

אחת המחלות הנפוצות והרב-גוניות ביותר, דיכאון, נחקרה במשך מאות שנים. סיווגים, פרוטוקולי טיפול ומפרט של ביטויים קליניים עדיין משתנים. סוגי דיכאון ריאקטיבי משולבים באופן קונבנציונלי לשתי קטגוריות גדולות:

• צורה לטווח קצר.
• טופס שחרור מורחב.

מצבים פסיכוגניים קצרי טווח מתרחשים ללא סיכון לסיבוכים חמורים; הם נמשכים בין שבועיים לחודש וחצי; מצבים תגובתיים ממושכים קשים יותר לחוות ולטפל בהם, אשר בתורם מחולקים לסוגים הבאים:

1. דיכאון פסיכוגני עם היסטריה, התפרצות, וביטויים קליניים מובהקים.
2. דיכאון חרדתי.

מאפייני הצורה הממושכת נקבעים על ידי התקופה הטרום-מורבידית, כאשר האישיות מאופיינת בתחילה בחשדנות, חרדה וציקלואידיות.

סוגי הפרעת דיכאון ריאקטיבית מסווגים באופן הבא:

1. דיכאון ריאקטיבי אמיתי, הנמשך עד חודש ומאופיין בביטויים קליניים ברורים.
2. צורה חרדתית של דיכאון פסיכוגני, כאשר מצב דיכאוני מתחלף עם התפרצויות פעילות ומוביל לאסטניה ולהפרעות אוטונומיות.
3. סוג היסטרי של הפרעה תגובתית המאופיינת בגילויים תיאטרליים של חוויות וניסיונות התאבדות הפגנתיים.

הפורה ביותר מבחינת יעילות הטיפול היא הצורה הפתוחה של פסיכוגניה עם תמונה קלינית חיה. וריאנטים דסימולטיביים של דיכאון פסיכוגני, כאשר התגובות "מקופלות", הם המדאיגים ביותר מבחינת הסיכון להתאבדות בפועל.

[ 29 ]

סיבוכים ותוצאות

עם פנייה בזמן לעזרה מקצועית, הסימפטומים של דיכאון ריאקטיבי הופכים לדה-אקטואליים לחלוטין. זה מפחית משמעותית את ההשלכות והסיבוכים עבור המטופל, אשר יכולים להוביל לצורה אנדוגנית של המחלה. הפחתת חוויות, במידת הצורך, טיפול תרופתי, שיטות פסיכותרפיה נאותות, עזרה מקרובי משפחה וסביבה חברתית - אמצעים אלה עוזרים לאדם להתמודד עם קשיים וזעזועים חזקים ביותר ללא חיוניות ותשישות.

השלכות וסיבוכים שעלולים להתרחש עם דיכאון פסיכוגני:

• אסתניה;
• הפרעות צמחיות-וסקולריות;
• התקפי פאניקה;
• סומטיזציה של תהליך הדיכאון;
• מלנכוליה פסיכוגנית;
• דיסתימיה;
• מחשבות אובדניות וניסיונות להוציא אותן לפועל.

תוספות שליליות לתסמינים ניתנות ל"חיסול" בתנאי שאתם סומכים על המומחים, פונים למוסדות ייעודיים ועוברים טיפול מורכב. לפעמים מספיק לבקר אצל פסיכולוג שמכיר את שיטת הבדיקה, למצוא מרפאה לדיכאון ריאקטיבי, המסוגלת לספק עזרה פסיכולוגית ראשונה, ובמידת הצורך, להפנות את המטופל לרופא שיקבע טיפול תרופתי.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון דיכאון ריאקטיבי

קל למדי לאבחן תסמינים ריאקטיביים, במיוחד בשלב הראשון, כאשר הביטויים הקליניים קשורים קשר הדוק לגורם הטראומטי. יתר על כן, האבחון יכול להיות השלכתי. אם יש מומחה באתר האירועים הפסיכוטראומטיים שיש לו מושגים בסיסיים לגבי השלכות השפעת גורמי לחץ חזקים במיוחד, יש לו את הזכות להניח וריאנטים של מהלך התהליך והתגובות. לפיכך, PTSD - הפרעת דחק פוסט-טראומטית, נוטה להתבטא קלינית שנים מאוחר יותר. טיפול מונע מוקדם, אמצעי מניעה ואבחון דינמי תקופתי מאפשרים למזער את ההשלכות השליליות של תסמונת זו. הרלוונטיות של חינוך רופאי משפחה בנושאים של קביעת סימני דיכאון עדיין רלוונטית, בהתחשב בנתונים הסטטיסטיים ובשכיחות הדיכאון ברחבי העולם. אבחון של מרפאת דיכאון, או ליתר דיוק שאלונים ומסננים ראשוניים, נלמד כיום על ידי רופאים קו ראשון ברוב מדינות אירופה ובארה"ב, דבר המאפשר לרשום טיפול מונע בזמן ולמזער את הסיכון לסיבוכים.

פרוטוקולי אבחון להפרעות פסיכוגניות נבדלים זה מזה בהתאם לשיוך המסווגים לאסכולה פסיכיאטרית מסוימת. הבסיס לכל הגרסאות הוא תורתו של יאספרס, המתארת שלישייה של סימנים אופייניים:

• תגובה והפרעה פסיכוגנית מתפתחות מיד לאחר חשיפה לגורם טראומטי.
• תסמיני ההפרעה קשורים ישירות ותלויים בעוצמתה ובספציפיות של הטראומה.
• תהליך המחלה קשור קשר הדוק לרלוונטיות ולרמת הטראומה הפסיכולוגית; ניטרול נסיבות טראומטיות מוביל ברוב המקרים לפתרון חיובי או להפחתה בעוצמת התסמינים.

האבחנה של דיכאון ריאקטיבי והפרעת מצב רוח (על פי ICD-10) יכולה להתבסס גם על שלוש קטגוריות של מסווגים:

1. סיווג אטיולוגי.
2. סיווג קליני.
3. סיווג פתוגנטי.

ב-ICD-10, דיכאון פסיכוגני מופיע בסעיף "הפרעות מצב רוח" בקטגוריות F 30-F 39, מה שמאפשר לאבחן את המחלה לפי הקריטריונים המוצעים.

סכמת האבחון הכללית לדיכאון ריאקטיבי נראית כך:

• ראיון עם המטופל, איסוף אנמנזה ותלונות סובייקטיביות.
• הערכת חומרת התמונה הקלינית של המחלה, הספציפיות של הדינמיקה והבהרת הקשר בין תסמינים לגורם הטראומטי.
• בדיקה לפי סולם HAMD (המילטון).
• דירוג הפרעת דיכאון לפי מבחן בק דיכאון.
• בהתאם לאינדיקציות, מילוי שאלון ההערכה העצמית של זונג או שאלון אייזנק.
• לצורך הבהרה והבחנה, ניתן להשתמש ב-NEDRS – סולם להערכת הפרעת דיכאון ריאקטיבית או אנדוגנית.

ייתכן שייקבעו למטופל בדיקות נוספות אם מתפתח דיכאון על רקע מחלות שנרכשו בעבר:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• MRI או טומוגרפיה ממוחשבת לפי הצורך.
• ספירת דם מלאה ובדיקות שתן, ביוכימיה של הדם.

הסוללה הפסיכולוגית של מבחנים כאלמנט אבחוני משמשת רק בתהליך הטיפול, בשלב השני ובשלבים הבאים. יש לקחת בחשבון שהצורה הריאקטיבית של הפרעות דיכאון היא ספציפית מאוד, ומילוי ומעבר של שיטות מרובות שאלות יכולים רק לגרום לטראומה מחדש של המטופל.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

בדיקות

ככלל, בדיקות אינן נקבעות לאבחון אפיזודה דיכאונית תגובתית. הן יכולות להיות שימושיות רק כתוספת למכלול המחקר כאשר המטופל סובל מצורה ממושכת של פסיכוגניה על רקע פתולוגיות סומטיות שכבר נרכשו. בדיקות מוזכרות בפרוטוקולים לאבחון דיכאון, אך אפשרות זו מתאימה יותר לקטגוריית הנוזולוגיות מה"פסיכיאטריה הגדולה".

אילו בדיקות יכולות לסייע באבחון דיכאון ריאקטיבי?

• בדיקות דם לקביעת רמות הורמוני בלוטת התריס.
• ניתוח ריכוז הולוטרנסקובלמין (ויטמין B12).
• ספירת דם מלאה ובדיקת שתן כללית.
• בדיקת דם לספיגת ויטמין B9 (חומצה פולית).

אחד ההישגים האחרונים של מדע הרפואה היה מחקר אורכי של דמם של יותר מ-5,000 איש לגילוי מוקדם של תסמיני דיכאון. מדענים אמריקאים זיהו סמנים ביולוגיים המראים את האינטראקציה בין מבני מוח שונים ויכולים להצביע על שינויים עדינים בתהליך הביוכימי. רשימת הסמנים הביולוגיים שנחקרו:

• גורם גדילה אפידרמלי הוא חלבון האחראי על חלוקה, התחדשות וצמיחה של תאי אפידרמיס.
• BDNF - גורם נוירוטרופי שמקורו במוח. גורם המגרה את עבודתם והתפתחותם של נוירונים.
• רסיסטין הוא הורמון שמפעיל הפרעות מטבוליות.
• מיאלופרוקסידאז, אנזים שחסר בו פוגע בתפקוד הפגוציטים.
• אפוליפופרוטאין C3 הוא גן המעורב ביצירת טריגליצרידים, ובכך אחראי בעקיפין על חילוף החומרים האנרגטי בגוף.
• קולטן גורם נמק גידולי מסיס 2 הוא קולטן טרימרי ממשפחת הציטוקינים.
• גליקופרוטאין אלפא 1 אנטיטריפסין, שרמתו משפיעה על מערכת הסימפונות-ריאה.
• הורמון הלקטוגן הוא פרולקטין, שהוא חלק ממבנה האונה הקדמית של ההיפופיזה.
• קורטיזול, אשר מווסת את חילוף החומרים של פחמימות ומעורב בתהליך הביוכימי של תגובה לגורמי לחץ.

תהליך אימות יעילותן של בדיקות אלו עדיין נמשך. ייתכן שבעוד מספר שנים יהיה לרופאים כלי אמין לאבחון מוקדם של דיכאון ריאקטיבי וסוגים אחרים של הפרעת דיכאון.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

אבחון אינסטרומנטלי

רשימת שיטות הבדיקה הנוספות בסימנים הראשונים של דיכאון ריאקטיבי עשויה לכלול בדיקות סטנדרטיות ושאלונים, כמו גם אבחון אינסטרומנטלי. למצב האיברים והמערכות הפנימיים יש השפעה על מהלך תהליך הדיכאון או שהוא הבסיס העיקרי המחמיר את תסמיני המחלה. בנוסף, מרשם של קבוצה מסוימת של תרופות (תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוירולפטיות, תרופות הרגעה) מחייב בדיקת תפקוד הכבד, הכליות ומערכת העיכול. לכן, אבחון אינסטרומנטלי הפך לא ל"חידוש" במכלול האבחון הפסיכיאטרי, אלא לנורמה, המבטיחה את יעילות הטיפול.

שיטות אבחון נוספות כוללות את המינויים הבאים:

• MRI, טומוגרפיה ממוחשבת של המוח כדי לשלול פתולוגיות חמורות (גידולים, ציסטות).
• EEG - לחקר פעילות התהליכים החשמליים במוח.
• אולטרסאונד של איברי הבטן.
• קרדיוגרמה.
• אקו לב.
• אנגיוגרפיה.
• דופלרוגרפיה אולטרסאונד.
• אלקטרומיוגרפיה.

כמובן, השיטות המפורטות משמשות בזהירות רבה, ורק במקרים בהם אבחון דיפרנציאלי דורש בדיקה מורחבת כדי לציין את הצורה, הסוג והספציפיות של הפרעת הדיכאון.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון בקטגוריה של "הפרעות מצב רוח" לפי ICD-10 אינו מציג קשיים מיוחדים. זאת בשל הקשר הברור בין התמונה הקלינית לגורם הלחץ העיקרי. לפיכך, בשיחה הראשונה, בראיון עם המטופל, הרופא יכול כבר להגיע למסקנות ראשוניות ולקבוע שיטות מחקר נוספות. אבחון דיפרנציאלי במקרים כאלה מתבצע בין צורות ריאקטיביות ואנדוגניות של דיכאון. כמו כן, יש צורך לשלול נוזולוגיות חמורות יותר הדורשות טיפול ספציפי. לעיתים בדיקה כזו מתבצעת במסגרת בית חולים.

מה לא נכלל באבחנה המבדלת של דיכאון ריאקטיבי:

• פרנואיד ריאקטיבי.
• הפרעה דו-קוטבית.
• דיכאון אנדוגני.
• תגובות אבל לטווח קצר.
• הפרעת חרדה.
• הפרעות פוביות.
• OCD היא הפרעה טורדנית-כפייתית.
• סכִיזוֹפרֶנִיָה.
• הפרעה סכיזואקטיבית.
• הפרעות אורגניות של תפקוד המוח.
• דמנציה אמיתית.
• תלות בחומרים פסיכואקטיביים.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על פי תוכנית שלוקחת בחשבון את המרשם הנוירוטי והפסיכוטי, כמו גם סימנים ספציפיים - עונתיות, נוכחות שלישיית יאספרס, קשר לסיבה פסיכוטראומטית, יציבות ועוצמת הרגש, תנודות יומיומיות בתסמינים, נטייה אובדנית, שימור ביקורת, מרכיבים חיוניים של התהליך.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

יַחַס דיכאון ריאקטיבי

אם מטופל מגיע לרופא בתקופה האקוטית, מיד לאחר אירוע טראומטי, ייתכן שיינתן לו טיפול תרופתי. פסיכופארמקולוגיה נחשבת יעילה עבור תסמינים קליניים מסוימים המאיימים על מצבו הכללי של המטופל. הגורמים הבאים נלקחים בחשבון בעת מתן תרופות:

• מנגנונים פתוגניים של הפרעה תגובתית.
• חומרת הביטויים הקליניים.
• גיל המטופל.
• קוֹמָה.
• נוכחות או היעדר של פתולוגיות סומטיות במקביל.

מנות קטנות מדי, או להיפך, מנות-על של תרופה, יכולות לנטרל את האפקט הטיפולי, לכן, הן מידע אבחוני והן זיהוי הסימן העיקרי, "תסמין המטרה", חשובים לרופא. תסמינים ספציפיים נחשבים למטרות לטיפול תרופתי:

• התרגשות עם ביטויי חרדה. תסיסה.
• תסמינים פסיכוסומטיים ברורים (כאב חריף במערכת העיכול, בלב).
• תסמינים צמחיים.
• פַּחַד.
• רמת דיכאון גבוהה (סיכון להתאבדות).

חוויות חריפות של גורם הלחץ מוקלות על ידי התרופות הבאות:

• קבוצת נוירולפטיקה.
• תרופות נוגדות דיכאון.
• מייצבי מצב רוח - נורמותימיקה.

תרופות נוגדות דיכאון נחשבות לאמצעים קלאסיים לטיפול בדיכאון תגובתי. תרופה שנבחרה בצורה נכונה בזמן הקצר ביותר האפשרי, בתקופה הראשונית של המחלה, מאפשרת להשיג תוצאות ללא תופעות לוואי ברורות ותסמונת התמכרות. סמן להצלחת המינוי הוא שיפור במצב הרוח, ביטויים קליניים כלליים במהלך השבועיים הראשונים.

הטיפול בדיכאון ריאקטיבי כולל גם את השיטות הבאות:

• פסיכותרפיה - קורס של לפחות שלושה שבועות.
• הליכי פיזיותרפיה.
• טיפול בדיאטה.
• עיסוי טיפולי.
• ארומתרפיה.
• טיפול באמנות.
• דיקור סיני, דיקור סיני.
• תרגילי פיזיותרפיה.

גישה מקיפה לטיפול מאפשרת החלמה מלאה, כמעט ללא הישנות.

פסיכותרפיה לדיכאון ריאקטיבי

במקרה של הפרעות פסיכוגניות, טיפולים פסיכותרפיים הם חובה. פסיכותרפיה לדיכאון ריאקטיבי יעילה ומביאה לא רק נוחות זמנית למטופל, אלא גם תוצאה טיפולית חיובית. השיטות והטכניקות המשמשות בפסיכותרפיה בנות יותר ממאה שנה. לפני בחירת השיטה המתאימה ביותר, הפסיכותרפיסט עורך בדיקות נוספות הקובעות את הווקטור ומשך הטיפול:

• הערכת רמת ההפרעות הנפשיות.
• ניתוח תכונות אישיות.
• הערכת היכולת לבצע עבודה טיפולית עצמאית.
• ניתוח משאבי שיקום ופוטנציאל.
• שרטוט דיוקן פסיכולוגי של המטופל.

בדיקות קליניות ופסיכולוגיות לא צריכות להימשך זמן רב, בדיקות וסקרים בדרך כלל נכנסים לפגישה אחת. לאחר מכן מתבצעת עבודת תיקון פסיכופתית באמצעות השיטות הבאות:

1. CBT - טיפול קוגניטיבי התנהגותי.
2. TFCBT – טיפול קוגניטיבי התנהגותי ממוקד טראומה.
3. טיפול בין-אישי.
4. טיפול באמנות.
5. דרמת סמלים.
6. טיפול בגשטאלט.

פורמט הסיוע הפסיכותרפי עשוי להשתנות - הן מפגשים אישיים והן טיפול קבוצתי. סיוע קבוצתי יעיל במקרים בהם חברי הקבוצה חוו טראומות דומות בחומרתן ובמבנהן (אסון טבע, אבל על אובדן בן משפחה, פעולה צבאית).

תהליך הפסיכותרפיה מלווה בתמיכה תרופתית במקרים של תגובות רגשיות או ניסיונות אובדניים. סירוב לעזרה תרופתית בטיפול בהפרעות תגובתיות אינו יעיל ואף מסוכן. פסיכותרפיה ותרופות עוזרות למטופל לשמור על הסטטוס הפסיכואקטיבי שלו ולצאת ממצב לא נוח וחמור תוך 3-4 שבועות ללא סיכון לסיבוכים ולכרוניות של המחלה.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי בהפרעות פסיכוגניות משמש כחובה. תרופות אינן נכללות אם לאדם יש אסטרטגיית התמודדות יעילה והוא מגיב לטראומה פסיכולוגית כראוי, מעבד אותה באופן עצמאי ומיומן. מקרים כאלה, למרבה הצער, הם נדירים מאוד, ולכן תרופות ניתנות ל-90% מהאנשים שחווים חוויות, תגובות וחרדה קשות.

הבחירה הקלאסית של תרופות היא קבוצת תרופות נוגדות דיכאון שמנרמלות את רמת הנוירוטרנסמיטרים. שם התרופה וסוגה תלויים בשלב, בסוג ובספציפיות של דיכאון ריאקטיבי.

קבוצות של תרופות נוגדות דיכאון נבדלות זה מזה במשימותיהן ובפעולותיהן:

1. מעכבי מונואמין אוקסידאז.
2. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
3. מעכבי קליטה חוזרת של נוירונים סלקטיביים (SSRI).
4. אגוניסטים של קולטני מונואמין.

תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, נוירולפטיות, תרופות צמחיות והומאופתיה יעילות גם הן בטיפול.

רק רופא - פסיכיאטר או פסיכותרפיסט, לא פסיכולוג שאין לו השכלה רפואית, לא שכן בבית, ולא רוקח בבית מרקחת יכול לרשום תרופות. הבחירה בתרופה כה רצינית היא זכותו של מומחה, תוך התחשבות בכל מאפייני מהלך המחלה ותכונות גוף המטופל.

הדוגמאות המוצגות הן למטרות מידע בלבד ואינן מהוות המלצה לשימוש.

1. פלואוקסטין. תרופה מקבוצת SSRI המשפרת את מצב הרוח, מנטרלת חרדה ומתח. היא ניתנת למגוון מצבי דיכאון, אובססיות והפרעות נוירוטיות. מומלץ להשתמש בקורס של עד 4 שבועות, טבליה אחת ביום. התוויות נגד - נפרופתיה, הפטופתיה, סוכרת ואפילפסיה.
2. אמיטריפטילין היא תרופה מקבוצת נוגדי הדיכאון הטריציקליים. היא מיועדת לטיפול בדיכאון ריאקטיבי ואנדוגני, יעילה בטיפול בהפרעות חרדה-רגשיות מעורבות, נוירוזות. המינון תלוי במצב ובגיל. תוכנית המרשם היא 25 מ"ג לפני השינה פעם ביום, עם הגדלת המינון ל-3 מנות ביום למשך חודש. לאחר מכן המינון משתנה שוב, ומופחת לטבליה אחת. מהלך התהליך צריך להיות תחת פיקוחו של רופא אשר יתאים את צריכת התרופה.
3. גידאזפאם. תרופה מקבוצת התרופות להרגעת היום. יש לה השפעה טובה נגד חרדה ומייצבת בביטויים אסתניים של דיכאון, נוירוזות וצורות פסיכוגניות של דיכאון. מקל על עצבנות, משפר את השינה. ניתן ליטול גידאזפאם עד 3 פעמים ביום במינון של 0.02 מ"ג. מהלך הטיפול יכול להימשך עד 2-3 חודשים. התוויות נגד - הריון, פתולוגיות כבד, מחלות כליות, גלאוקומה.

יש לציין כי התרופות המתוארות לעיל זמינות רק עם מרשמים מיוחדים. זה מצביע לא רק על יעילותן, אלא גם על אי-קבילות של תרופות עצמיות.

ויטמינים

באופן מסורתי, עבור כל צורות וסוגי מצב רוח מדוכא, מומלץ ליטול קומפלקס ויטמינים, הכולל ויטמיני B, כמו גם חומצה אסקורבית, ויטמין E, A ומיקרו-אלמנטים. זה מאיץ את תהליך היציאה ממצב הריאקטיבי, מחזק את משאבי הגוף ומעניק כוח לאדם החולה.

בואו ניתן דוגמה למתחמי הוויטמינים הפופולריים ביותר:

• קומפלקס B רב-טבליות. מכיל קואנזים ויטמין B1, ויטמין B6, חומצה פולית, ויטמין B2, B12, ניקוטינאמיד וחומצה פנטותנית. יש ליטול את הקומפלקס טבליה אחת שלוש פעמים ביום למשך עד חודש. לתרופה כמעט ואין התוויות נגד, היא מיועדת לנשים בהריון ולילדים מגיל 10.
• נוירוביטן. מכיל תיאמין, אוקטותיאמין, ריבופלבין, ויטמין B6, ציאנוקובלמין. הקומפלקס מתאים לחיזוק מערכת העצבים, והוא נרשם גם למחלות לב, סוכרת והגנה חיסונית מופחתת. מהלך הנטילה הוא עד 4 שבועות, נרשמות 1 עד שלוש טבליות ביום בהתאם לגיל ומצב המטופל. ניתן ליטול ויטמינים על ידי ילדים החל מגיל שנה.
• מילגמה. הרכב נוירוטרופי משפר את ההולכה העצבית ואת זרימת הדם. מילגמה ניתנת בצורת זריקה או טבליות. מהלך הטיפול נמשך עד חודש. לתרופה יש התוויות נגד - הריון, תגובות אלרגיות, קרדיופתיה. היא גם לא ניתנת לילדים מתחת לגיל 16.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול לא תרופתי יכול להיות בעל השפעה חיובית בטיפול המורכב של דיכאון ריאקטיבי. שיטות פיזיותרפיה משמשות זה מכבר להקלה על תסמיני נוירוזות והפרעות מצב רוח.

טיפול פיזיותרפי במחלות פסיכוגניות המומלץ על ידי פרוטוקולים רשמיים:

• פיזיותרפיה צידית (טיפול באור). היא מבוצעת באמצעות מכשיר ספציפי ומשקפיים, כאשר כל עדשה מחולקת לפי צבע. מימין אדום, שמאל ירוק - להקלה על אסתניה, פוביות. להיפך - לטיפול בחרדה, תסיסה. הקורס מורכב מ-6-7 הליכים.
• דיקור סיני או דיקור.
• אלקטרושינה.
• טיפול סו-ג'וק.
• עיסוי טיפולי מרגיע.
• ארומתרפיה.
• צווארון גלווני לפי שצ'רבק. שיטת השפעה על מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים האוטונומית.
• אפנון מזודינצפלי (השפעת אותות חשמליים על אזורים מסוימים במוח).
• ארומתרפיה קלה.
• אמבטיות עם חליטות צמחים מרגיעות.

יש לציין כי טיפול פיזיותרפי בדיכאון ריאקטיבי אינו יכול להיות בסיסי; הוא רק משלים מגוון רחב של אפשרויות ומאיץ את תהליך ההחלמה.

תרופות עממיות

אנשים רבים מנסים לנטרל את המצב הכואב, החרדה, הגירוי והכעס לאחר טראומה פסיכולוגית בכוחות עצמם, באמצעות תרופות עממיות. אפשרות זו יעילה לעיתים אם דיכאון תגובתי מתקדם במהירות, ללא ביטויים סימפטומטיים מורכבים. מבין השיטות הבטוחות, ניתן להמליץ רק על הטיפים הפשוטים ביותר, הכלולות בתרופות עממיות:

• פעילות גופנית מתונה.
• הרחבת מגוון המזון לקראת ויטמיניזציה. ככל שהגוף מקבל יותר ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, כך יש לו יותר כוח ומשאבים להילחם במחלה.
• אוויר צח - מדי יום וכמה שיותר.
• קבל יותר אור שמש. אם תנאי מזג האוויר או העונה אינם מאפשרים לך ליהנות מהשמש, תוכל להשתמש בטיפול בצבעים. גוונים חמים בהירים - אדום, כתום, צהוב, יכולים להתגבר על אדישות. כחול, תכלת, סגול בהיר - מפחיתים עצבנות ואי שקט.
• אמבטיות חמות מלאות במלח ים או שמן אתרי. שמני תפוז, לבנדר, אורן או אשוח נחשבים לתרופות נוגדות דיכאון.
• ארומתרפיה. טיפולים כמעט בחינם וניתן לתאם אותם בבית. מספיק למרוח שמן ארומטי על הכיפוף הפנימי של המרפקים, על החלק התחתון של החלק האחורי של הראש (קרוב יותר לצוואר). ניתן גם להשתמש במנורות ארומה, בתנאי שאין אלרגיה.

טיפול מסורתי בדיכאון כרוך גם בשימוש במרתחים ובחליטות צמחים. עם זאת, תרופות צמחיות אינן יכולות להיחשב בטוחות לחלוטין; המתכון ובחירת צמח המרפא צריכים להיעשות על ידי מומחה בעל ידע וניסיון בתחום זה.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

טיפול צמחי

הצמח המפורסם והמוערך ביותר על ידי רופאים בטיפול בדיכאון הוא ערבה. טיפול צמחי בלתי אפשרי בלעדיה, וניתן להשתמש בערבה כצמח בודד או כחלק מאוסף צמחי מרפא. היפריקום הוא הצמח האהוב על היפוקרטס, הוא כתב עליו לפני מאות שנים רבות. באורח פלא, רישומים עם המתכונים מאותן שנים שרדו עד היום, שהפכו לבסיס לפיתוח הפרמקולוגיה בכלל, ולייצור תרופות לדיכאון בפרט.

יבלת סנט ג'ון היא צמח לא בטוח, כמו גם כל תרופות נוגדות דיכאון המיוצרות על בסיס תמציתו. האפקט הטיפולי מושג במהירות יחסית, אך גם סיבוכים ותופעות לוואי אפשריים. דוגמה למתכון העדין ביותר, הדורש התאמה אישית.

• כפית אחת של פרחי היפריקום יבשים יוצקים עם 250 מ"ל מים רותחים.
• יש להשרות את המרק לא יותר מ-5 דקות עד שהוא הופך לצהוב בהיר.
• יש ליטול את החליטה 1/3 כוס שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, 25-30 דקות.
• יש צורך להכין מוצר טרי מדי יום.
• מהלך הטיפול הצמחי עם יבלת סנט ג'ון הוא 21 ימים.
• בסימן הקל ביותר לתופעות לוואי שליליות, יש להפסיק את הטיפול עם צמח הפריחה. זה יכול לעורר ירידה בלחץ הדם, אלרגיות.

גם מליסה אופיסינאליס יכולה להיות יעילה. היא מסלקת נדודי שינה ומשפרת את המצב הפסיכו-רגשי הכללי. המתכון למרתח הוא כדלקמן:

• כף אחת של עלי ופרחים מיובשים של מליסה יוצקים עם 300 מ"ל מים קרים.
• התערובת מביאים לרתיחה ומבשלים במשך 2-3 דקות.
• את המרק מקררים למצב חם ומסננים.
• הוסיפו כפית אחת של דבש למרתח הצמחים.
• חליטת צמחים משמשת 2-3 פעמים ביום, ללא קשר לצריכת מזון.
• מהלך טיפול עם לימון משחה יכול להימשך עד חודשיים.

טיפול בצמחי מרפא וחליטות צמחים יכולים להשלים טיפול בסיסי, אך לא להחליף אותו לחלוטין.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה עשויה להיכלל במכלול האמצעים הטיפוליים לנטרול תסמיני דיכאון. מחקר על יעילותן של תרופות הומאופתיות נמשך, וכך גם מחלוקות לגבי הלגיטימיות העקרונית שלהן. אין מידע אמין על יעילות הטיפול הלא מסורתי, אם כי רופאים הומאופתיים טוענים באופן פעיל את ההפך. עם זאת, מטופלים שניצלו על ידי הומאופתיה מגנים גם על שיטות חלופיות וטוענים שמצבם השתפר ללא שימוש בסמים סינתטיים.

הבה נתעכב על העובדה שלהומיאופתיה יש זכות קיום, לפחות כתוספת לשיטות טיפול בסיסיות. הרשימה שלהלן אינה מיועדת לטיפול עצמי ואינה המלצה, היא ניתנת למטרות מידע בלבד.

הומאופתיה לטיפול בדיכאון ריאקטיבי:

• Nervokhel N. תרופה המבוססת על איגנטיה. איגנטיה יעילה בהקלה על התכווצויות, דיכאון, גירוי ונדודי שינה. Nervokhel מכיל גם ברומיד, אשר בבירור בעל השפעה מרגיעה חיובית, חומצה זרחתית, חומר יבש מבורסה של דיונון, מלח ולריאני-אבץ. התרופה ניתנת בצורת טבליות, טבליה אחת משמשת שלוש פעמים ביום עבור צורות קלות של הפרעת דיכאון. במצבים חמורים יותר, מומחים ממליצים להמיס את הטבליה כל 15 דקות למשך 1.5-2 שעות. לתרופה אין תופעות לוואי שליליות, היא ניתנת לילדים מגיל שנה, היוצאים מן הכלל היחידים עשויים להיות נשים בהריון ואמהות המניקות את תינוקותיהן.
• ארניקה מונטנה. סביר יותר שהתרופה היא תרופה צמחית, שכן היא מיוצרת מצמח הגדל בהרי האלפים. בעבר, ארניקה שימשה כתרופה לחבלות ופציעות. מאוחר יותר, טווח השימוש בה התרחב, וכיום ההומאופתיה ממליצה על ארניקה מונטנה כתרופה המשפרת את המצב הרגשי. התוויות נגד - אלרגיה לרכיבים, הריון וילדים מתחת לגיל 10. נטילה - 15-20 טיפות שלוש פעמים ביום במשך 10 ימים, אם התרופה משוחררת בצורה נוזלית. טבליות ארניקה נקבעות על ידי הומאופת בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל.
• נוקס וומיקה, הרכב התרופה כולל בריוניה, צ'יליבו, קולוצינתוס, ליקופודיום. נוקס וומיקה יעילה עם תסמיני דיכאון, נדודי שינה, ואי שקט. התרופה אינה ניתנת לנשים בהריון ולילדים מתחת לגיל שנה. המינון נבחר על ידי הרופא, אך ההוראות כוללות את ההוראות הבאות: מבוגרים - 10 טיפות שלוש פעמים ביום, המינון היומי של נוקס וומיקה מדולל במים (100 מ"ל). תינוקות מתחת לגיל שנה - 6-9 טיפות, ילדים בגילאי שנתיים עד 6 שנים - 12-15 טיפות. יש להשתמש בתרופה שעה לאחר האכילה. משך הקורס ייקבע על ידי רופא הומאופת.

מְנִיעָה

אי אפשר להימנע מאירועים פסיכו-טראומטיים, לכן מניעת התפתחות דיכאון תגובתי היא אימון, רכישת חוסן נפשי ופיתוח אסטרטגיית התמודדות. בנוסף, טיפול במשאבים האישיים - הן מבחינה פיזיולוגית והן מבחינה פסיכו-רגשית - מסייע לקבל כראוי את המכות של העולם החיצוני ולהגיב בצורה יעילה לגורמי לחץ.

עצה שתעזור לחזק את מערכת העצבים והנפש היא מניעה, אותה יש לעשות באופן שיטתי.

• קודם כל, כדאי לדאוג לשינה איכותית. השינה צריכה להימשך לפחות 7 שעות. בשלב החריף של דיכאון, ניתן להאריך את השינה ל-10-12 שעות. זה עוזר להחזיר אנרגיה וכוח.
• מניעת הפרעות דיכאון היא הסביבה. האדם הוא יצור חברתי. תמיכה מחברים, קרובי משפחה ובני משפחה קרובים היא לפעמים התרופה הטובה ביותר והעזרה הפסיכולוגית הראשונה.
• חשוב לאפשר לעצמך לבטא רגשות, בין אם זה צער או ייאוש. הגוף, דרך הדמעות, עוזר לאדם לרכך את הכאב הנפשי. עצירת הדמעות היא דיכוי הטראומה, דחיפה שלה פנימה.
• מים, אוויר ואור. טיפים אלה אינם חדשים, אך יעילים כבר שנים רבות. גופנו בנוי בצורה כזו שהוא מגיב באופן מיידי ובהוקרה למים, להליכים נוחים ולתאורה טובה ונעימה. אם אפשר, כדאי ללכת לחוף הים או לטייל לאורך גדת הנהר. שינוי נוף הוא טיפולי כשלעצמו, ובשילוב עם אוויר צח הוא יעיל כפליים.
• עדיף לדחות את כל ההחלטות הרציניות והגורליות עד שהגוף יתאושש ויופיעו משאבים רגשיים. הטקטיקות של טיפול עצמי הן עשיית דברים קטנים, פשוטים וקלים.
• פעילות גופנית. עומס אפשרי, פעילויות ספורט - אלו הן טכניקות שמטרתן לא לחזק שרירים, אלא לנשימה, אשר מופעלת באופן בלתי נמנע בעת ביצוע תרגילים. טכניקות נשימה הן דרך מצוינת לשפר ולייצב את המצב הרגשי.

דיכאון ריאקטיבי קל הרבה יותר למנוע, או ליתר דיוק, לעצור אותו בשלב הראשון של ההתפתחות. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא לתרגל היגיינה נפשית ולא לשכוח מניעה.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטיפול בדיכאון ריאקטיבי יכולה להיות חיובית ברוב המקרים, בתנאי שמתייעצים עם אנשי מקצוע מוקדם. ניסיונות עצמאיים לצאת ממבוי סתום בחיים יכולים גם הם להצליח, אך רק במקרה של טראומה פסיכולוגית בעוצמה נמוכה ובחומרה נמוכה. עם זאת, הצמיחה של צורות וסוגים דיכאוניים, המספר ההולך וגדל של פסיכוגניות נסתרות וריאקטיביות מצביעים על כך שהבעיה נותרה רלוונטית ודורשת גישה קשובה ורצינית יותר אליה. מה שהיה בעבר משימה פסיכיאטרית גרידא הופך כעת, פשוטו כמשמעו, לבעיה מספר אחת בעולם כולו, כולל ארגון הבריאות העולמי.

אבחון דיפרנציאלי בזמן, גילוי מוקדם, מתן עזרה פסיכולוגית ראשונה, תמיכה, מינוי אמצעים טיפוליים מתאימים - זהו הקומפלקס המאפשר לאדם להתמודד בהצלחה רבה עם אירוע טראומטי וביטויים של דיכאון ריאקטיבי. אחרת, המחלה הופכת למתמשכת, מה שקשור לסיכון לנוירוזה ולמעבר של המצב לצורה סומטית כרונית. לפיכך, גרסה זו של התפתחות המחלה דורשת תהליך טיפול ארוך יותר, מאמצים הן מצד המטופל והן מצד הרופא. לכן, גם אם מתמודדים באופן עצמאי עם הסימנים הראשונים של מצב ריאקטיבי, יש לפנות לפסיכותרפיסט, פסיכולוג רפואי, לצורך עיבוד איכותי של הטראומה הפסיכולוגית והיפטרות מהשלכותיה.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]