גידולי שחלות מעוררים וייראליות

גידולים גבריים (בלטינית virilis - זכר) הם גידולים פעילים הורמונלית המפרישים הורמוני מין גבריים - אנדרוגנים (T, A, DHEA). גידולים גבריים בשחלות הם צורה נדירה של פתולוגיה. NS Torgushina זיהתה אנדרובלסומות ב-0.09% מתוך 2,309 גידולי שחלות במשך 25 שנים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גידולים בשחלות הגורמים לגבריות יכולים להופיע בכל קבוצת גיל, אך המספר הגבוה ביותר של מקרים נמצא בקרב נשים בגילאי 20.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל גידולי שחלות מעוררים וירוסים

הסיבה והפתוגנזה של גידולי שחלות פעילים הורמונלית או גידולים גבריים (VOT), כמו גם גידולים באופן כללי, אינם ידועים. מקובל בדרך כלל שכולם נוצרים משרידי החלק הזכרי של הגונדה בשחלה. על פי תפיסות מודרניות, הפתוגנזה של גידולי שחלות גבריים קשורה גם למצב מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. על פי נתוניו של א.ד. דוברצ'בה, רמת ההורמונים הגונדוטרופיים בחולים עם גידולים כאלה יכולה להיות שונה: נמוכה, גבוהה ונורמלית, ולהפרשתם אין מאפיינים אופייניים. יחד עם זאת, נמצא כי אצל חולים יש הפרעות בוויסות גונדוטרופי ברמת האינטראקציה של LH עם הקולטן, ו-HG אינם נחוצים לשמירה על הפרשת אנדרוגנים על ידי הגידול.

תפקידן של הפרעות גנטיות לא נקבע.

אנטומיה פתולוגית. גידולי שחלות ויריליזציה הם גידולים של סטרומה של חוט המין המשלבים גידולים מייצרי הורמונים וגידולים תלויי הורמונים בעלי גזע מורכב. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי (1977), הם שייכים לקבוצת תאי השומן או תאי הליפואידים. גידול תאי גרנולוזה, תקומה ואנדרובלסומה בדרגות שונות של התמיינות יכולים לגרום להתפתחות תסמונת ויריליזציה אצל נשים.

גידולי תאי גרנולוזה שכיחים יותר אצל נשים מעל גיל 40; הם בדרך כלל חד-צדדיים ולעתים קרובות ממאירים. מבחינה מקרוסקופית, הם צומת אנקפסולציה בקוטר של עד 10 ס"מ על חתך מסוג מוצק, מוצק-ציסטי או ציסטי. מאפיינים אלה קובעים את עקביותם. חללים ציסטיים הם חד-תאיים או מרובי תאים, מלאים בתכולה שקופה ו/או דיממית, סרוזית או רירית. מבחינה מיקרוסקופית, לגידול מבנה מגוון: מפורק, דמוי זקיק, טרבקולרי, אלוואולרי, אדנומטוטי, סרקומטואידי וכו'. תאי הגידול קטנים. הגרעינים גדולים יחסית, צפופים, לעיתים רחוקות שלפוחיים עם חריצים, מה שמעניק להם מראה של פולי קפה. בגרסאות ממאירות, נמצאים גרעינים ענקיים ומכוערים, צורות מיטוטיות, לפעמים לא טיפוסיות. תאי הגידול יכולים ליצור מבנים קטנים דמויי שושנה עם מסות בזופיליות חסרות מבנה במרכז, מה שנקרא גופי קול-אקסנר.

הציטופלזמה שלהם מכילה לעתים קרובות תכלילים של ליפידים. וריאנטים ויריליזטיביים של גידולי תאי גרנולוזה מכילים רכיב תקל המתבטא בדרגות שונות, הנוצר על ידי תאי תקל טיפוסיים היוצרים מבנים מוצקים או על ידי אשכולות של תאים קטנים דמויי פיברובלסטים. תאי תקל משני הסוגים מראים פעילות גבוהה של אנזימי סטרואידוגנזה: 3בטא-הידרוקסיסטרואיד דהידרוגנאז, גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, NAD- ו-NADP-טטרזוליום רדוקטאז, כמו גם כמות משמעותית של ליפידים: כולסטרול, האסטרים שלו ופוספוליפידים. הם מאופיינים בתכונות אולטרה-מבניות הטמונות בתאים המייצרים סטרואידים. בתאי רכיב תאי הגרנולוזה, מתגלים גם אנזימי סטרואידוגנזה, למעט 3בטא-אוקסיסטרואיד דהידרוגנאז, אך פעילותם נמוכה לאין שיעור מאשר בתאי רכיב התקל.

לכן, המקור העיקרי לאנדרוגנים בגידולי תאי גרנולוזה הופכים לגברים הוא ככל הנראה המרכיב התקל שלהם.

תקומת הגידול היא הגידול הנפוץ ביותר בשחלה שמאפשר גידול ויריליזציה. וריאנטים ממאירים הם נדירים, בממוצע 4-5% מהמקרים. תקומות הן בדרך כלל חד-צדדיות, ללא קפסולה נראית לעין. קוטר הגידולים נע בין 1 ל-5 ס"מ, לעיתים רחוקות - עד 20-25 ס"מ. בעקביות, הן אלסטיות בצפיפות, פני השטח שלהן חלקים או דמויי פקעת, ובחתך הן צהובות-אוקר, לעתים קרובות מנוקדות. תהליכים דיסטרופיים, במיוחד בגידולים גדולים, מובילים להופעת חללים בעלי דופן חלקה עם תוכן סרוזי או דמוי ג'לי, לפעמים עם תערובת של דם. בשחלה שבה ממוקמת התקומת המוח, קליפת המוח נשמרת, אך במצב של ניוון בולט, במיוחד הרקמה הבין-סטיציאלית שלה. השחלה הנגדית היא היפופלסטית, לפעמים עם היפרפלזיה מוקדית של ה"סטרומה" ו/או תקומת הגידול.

תקומות ויריליזציה הן סוג של תקומות לוטאיניות; הן נוצרות על ידי תאים אפיתליואידיים הדומים לתאי ה-theca interna folliculi. תאי גידול יוצרים שדות, חוטים וקינים; הציטופלזמה שופעת, אוקסיפילית, בעלת גרגירים עדינים, ומכילה לוטאין ומגוון ליפידים. הגרעינים גדולים יחסית, עם נוקלאולים הניתנים להבחנה בבירור. תאי גידול מפגינים פעילות גבוהה של אנזימים המבטיחים את תהליכי הביוסינתזה של סטרואידים מיניים, דבר המשקף את פעילותם התפקודית הגבוהה. קיים קשר מסוים בין פעילות אנזימי הסטרואידוגנזה לבין תכולת הליפידים בתא: ככל שיש יותר ליפידים, במיוחד כולסטרול אסטרי, כך פעילות האנזים נמוכה יותר, ולהיפך. חלק קטן מהתקומות סובלות מתופעות של אטיפיזם גרעיני; פעילות מיטוטית מוגברת נצפית בהן לעיתים רחוקות. תקומות ממאירות מאופיינות בפולימורפיזם ואטיפיזם גרעיני ותאי, נוכחות של צורות מיטוטיות אטיפיות וצמיחה הרסנית. התקפים וגרורות מתרחשות לעיתים רחוקות.

אנדרובלסטומות (ארנובלסטומה, אדנומה צינורית, גידול של סוסטנטוציטים וגלנדולוציטים, גבריות וכו') הן גידולי שחלות נדירים הגורמים להתפתחות תסמונת ויריליזציה. הן מופיעות בכל גיל, אך לרוב בין הגילאים 20 ל-30. בדרך כלל מדובר בגידולים שפירים חד-צדדיים, בקוטר של 1 עד 10 ס"מ ומעלה. מבחינה מיקרוסקופית, נבדלים וריאנטים בעלי מובחנות גבוהה, בינונית ודלה.

בין הראשונים, ישנן 4 צורות, שתיים מהן מורכבות מתאי סרטולי: אדנומה צינורית (אדנומה של פיק) ואנדרובלסומה עם הצטברות שומנים, גידול של תאי סרטולי וליידיג, וליידיגומה. כל הצורות הללו יכולות לגרום לתסמונת ויריליזציה, אך היא מתפתחת לרוב בשלושת הסוגים האחרונים. אדנומה צינורית נוצרת על ידי מבנים צינוריים או פסאודו-טובוליים מונומורפיים צמודים של תאים מסוג סרטולי. מבנים פסאודו-טובוליים, או מה שנקראים צינוריות מוצקות, מוארכים ודומים לצינוריות הזרע של אשכים טרום-התבגרות. במקרים מסוימים, ישנם גם אזורים בעלי מבנה טרבקולרי, מפושט או קריבריפורמי, לעתים קרובות עם גופי קוהלקסנר טיפוסיים.

רוב תאי הגידול עשירים בליפידים ציטופלזמיים. זוהי אנדרובלסטה צינורית עם הצטברות ליפידים, או מה שנקרא פוליקולומה ליפידית. אך מיקרוסקופ אלקטרונים הוכיח שבכל המקרים הללו הם נוצרים על ידי תאי סרטולי. תסמונת ויראלי מתרחשת לרוב אצל נשים עם גידולים בעלי מבנה מעורב - מתאי סרטולי וליידיג. היחס בין מבנים צינוריים לתאי ליידיג משתנה מגידול לגידול, וכך גם מידת ההתמיינות של הרכיב הבלוטי. גידולים מתאי ליידיג בלבד נובעים ככל הנראה מתאי ההילוס או תאי סטרומה שחלתיים. במקרה הראשון, הם ממוקמים בצורת צומת במזובריום, ובשני - במוח השחלה.

רוב הגידולים הם שפירים, אם כי בספרות מתוארים מקרים של גרורות של גידולים כאלה, שגרמו למותם של חולים. המקור העיקרי לטסטוסטרון בגידולים הם תאי ליידיג, ובמידה פחותה, תאי סרטולי.

אנדרובלסטות מסוג בינוני נבדלות מאלה בעלות מובחנות גבוהה על ידי התפתחות חזקה של סטרומה דמוית מזנכימלית. אנדרובלסטות בעלות מובחנות נמוכה מאופיינות בדומיננטיות של הרכיב הסטרומלי, הדומה לסרקומה, על פני הרכיב האפיתליאלי, המיוצג על ידי מבנים פסאודו-טובוליים מתאי סרטולי לא טיפוסיים. בשחלה הנגדית נצפית היפרפלזיה סטרומלית בולטת.

גידולי תאי ליפיד בשחלות הם מונח קיבוצי הכולל גידולים עם היסטוגנזה לא ברורה או מפוקפקת. הם כוללים גידולים מדיסטופיות של קליפת האדרנל, תאי ליידיג (מתאי הילוס - תאי האנלוגים השחלתיים שלהם), כמו גם לוטומות, לוטומות סטרומליות או, אם האישה בהריון, לוטומות הריון. כל הגידולים הללו משולבים לקבוצה אחת על בסיס שהם מורכבים מתאים בעלי מורפולוגיה אופיינית לתאים המייצרים סטרואידים ומכילים כמויות גדולות של פיגמנט ליפוכרומיום, כמו גם ליפידים הקשורים לתהליכי הסטרואידוגנזה (כולסטרול ואסטרים שלו).

עם זאת, גידולים אלה חסרים את המאפיינים הטופוגרפיים והמיקרוסקופיים הדרושים לזיהוים. גידולי תאי ליפיד הם לרוב שפירים. וריאנטים ממאירים נמצאים בין גידולים מדיסטופיה של קליפת האדרנל. יש להבדיל בין גידולי תאי ליפיד לבין אנדרובלסומות של קליפת האדרנל, שחלות, גידולים אחרים הגורמים לוויריליזציה, ותקומטוזיס סטרומלי של השחלות, המלווה בתסמונת הוויריליזציה. הבדיקה הפתוהיסטולוגית של הגידול שהוסר, תוך התחשבות בלוקליזציה שלו, היא מכרעת בקביעת האבחנה.

גידולים מדיסטופיה של רקמת האדרנל הם נדירים. הם מופיעים בכל גיל. לרוב חד-צדדיים, יכולים להגיע לגדלים גדולים, בעלי צורה של צומת מוגדר בבירור בצבע צהוב אוקר. תאי הגידול יוצרים מיתרים ועמודים עתירי כלי דם, הציטופלזמה שלהם עשירה בליפידים (כולסטרול חופשי וקשור). בבדיקות היסטולוגיות, הם נראים מוקצפים או "ריקים". עדות חזקה למקור הגידול ברקמת האדרנל החוץ-רחמית היא הפרשת הקורטיזול. גידולים אלה הם לרוב ממאירים.

גידולים מתאי הילוס (ליידיג), השייכים לקבוצה זו, מאופיינים בגודל קטן, צבע צהוב בחתך, שפע של ליפידים ציטופלזמיים ולעיתים גבישי ריינקה.

לוטומות סטרומליות הן גידול שחלתי נדיר. הן שכיחות יותר אצל נשים לאחר גיל המעבר. הן ממוקמות בעובי קליפת המוח; הן מורכבות מתאים מלוטאיניים של הרקמה הבין-סטיציאלית של קליפת המוח. גידולים אלה הם בדרך כלל מרובים, לעתים קרובות דו-צדדיים, ולעתים קרובות מלווים בתקומתוזיס סטרומלית של השחלות.

אם גידול שחלתי בעל גידול ויריליזציה שעבר לוטאין אינו יכול להיכלל בקטגוריה של גידולי תאי ליפיד לא ספציפיים. השחלה עם גידול ויריליזציה מציגה שינויים אטרופיים עם אובדן חלק מהמנגנון הזקיקי ותופעות דחיסה. השחלה השנייה היא היפוטרופית או ללא שינוי מיקרוסקופי. מיקרוסקופית, ניתן לראות פתולוגיה האופיינית לתקומטוזיס סטרומלי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים גידולי שחלות מעוררים וירוסים

התסמינים של גידולי שחלות הגורמים לגבריות נקבעים על ידי רמת האנדרוגנים והפעילות הביולוגית שלהם המופרשים על ידי הגידול ואינם תלויים במבנה המורפולוגי של הגידול. ידוע שעם אותה היסטולוגיה, גידולים יכולים להיות מייצרי אנדרוגנים ואסטרוגן ולגרום לתמונה הקלינית המתאימה.

אחד התסמינים הראשונים של גידולי שחלות גבריים הוא הפסקה פתאומית של הווסת - אמנוריאה, לעתים רחוקות יותר קדמה לה תקופה קצרה של וסת דלילה ולא סדירה - אוליגואופסומנוריאה. במקרה של ייצור מעורב של אנדרוגנים על ידי הגידול, ייתכן גם מטרורגיה (דימום רחמי אציקלי), לעתים קרובות בצורה של הפרשה דמית נקודתית.

שיעור יתר מתקדם מופיע במקביל לתפקוד לקוי של הווסת, ואז מה שנקרא התקרחות אנדרוגנית, כלומר התקרחות גברית. הקול הופך גס יותר מהר. דה-פמיניזציה הופכת מורגשת - היעלמות מאפיינים מיניים נשיים משניים. בלוטות החלב יורדות בגודלן והופכות ל"רפויות", משקעי שומן על הירכיים נעלמים, מבנה הגוף מתקרב לזה של גבר. במהלך בדיקה גינקולוגית, היפרטרופיה ויצירת גבריות של הדגדגן מושכות תשומת לב. הריריות הופכות לאטרופיות, עם גוון ציאנוטי. גודל הרחם יורד, לפעמים ניתן למשש שחלה מוגדלת.

בדיקה קולפוציטולוגית מגלה ירידה ברווח בר-סמך ל-0, ודומיננטיות של תאי אפיתל פאראבאזליים ובזאליים. תסמין ה"אישון" שלילי.

כל הסימנים המפורטים באים לידי ביטוי באופן חד, מופיעים בפתאומיות (המטופלים יכולים לציין במדויק מאיזה חודש הם חלו) ומתקדמים במהירות. במקרה של הפרשת אנדרוגן-אסטרוגן מעורבת, התסמינים המצוינים עשויים להיות פחות בולטים.

בגידולים בשחלות הגדלות, הפרשת האסטרוגן עשויה להיות מופחתת, נורמלית או מוגברת. רמת הפרשת 17-KS בשתן היא אינדיבידואלית מאוד, על פי הנתונים שלנו, בין 22.53 ל-206.63 מיקרומול/שנייה, בממוצע - (53.73±3.81) מיקרומול/שנייה, n=38, דבר המפחית משמעותית את הערך האבחוני של אינדיקטור זה. בקביעת שברי 17-KS, רמות האנדרוסטון נמצאו מוגברות משמעותית - (9.36±1.04) מיקרומול/שנייה ב-n=7 ו-17-KS מחומצן-11 - (7.62±0.93) מיקרומול/שנייה ב-n=6. הפרשת 17=OCS לא הייתה שונה מהנורמה - (12.9±1.15) מיקרומול/שנייה ב-n=37.

אינדיקטור אמין יותר לתפקוד האנדרוגני של השחלות הוא רמת ה-T בפלזמה. רמתו בכל החולות עם OVF עולה משמעותית על הנורמה - (15.58±0.92) nmol/l כאשר הנורמה היא (1.47±0.41) nmol/l. מידת גדילתו קובעת את חומרת תסמונת הווירליזציה בכללותה. לא נמצא מתאם בין רמת ה-T לגודל הגידול.

תכולת ה-HG (LH ו-FSH) בגידולי שחלות גבריים בדרך כלל אינה מופרעת. על פי הנתונים שלנו, רמת ה-LH בממוצע הייתה (11.53±2.5) U/l עבור n=8; FSH - (8.1±2.7) U/l עבור n=7. ב-4 חולות, רמת הפרולקטין הייתה תקינה - (588±177) mU/l, ובשאר היא הייתה גבוהה משמעותית - (3249±1011) mU/l. גלקטוריאה לא נצפתה אצל חולות אלו.

בכל החולים מתחת לגיל 18, גיל העצם בצילומי רנטגן של היד תאם לבגרות מינית - אזורי הגדילה היו סגורים, דבר שכנראה נובע מההשפעה האנבולית של אנדרוגנים. לא נמצאו הפרעות במטבוליזם של חלבונים, פחמימות ומינרלים בחולים עם גידולים בשחלות הופכים לגברים. כרבע מהחולים סבלו מהשמנת יתר.

בין מאפייני המסלול, יש לציין את ההתקדמות המהירה של כל תסמיני המחלה. התפתחות של גידולי שחלות גבריים במהלך ההריון אינה נשללת. לחלק מהמטופלות יש סימנים של הפרעות בהיפותלמוס-יותרת המוח, כגון השמנת יתר בדרגה II (15%) ו-III (10%), פסים ורודים על הירכיים (5%), נוכחות של אנדוקרניוזיס בצילום רנטגן של הגולגולת (32%), לחץ דם מוגבר, מיקרוסימפטומטולוגיה נוירולוגית (10%), שינויים אופייניים ב-EEG (3%). נוכחות תסמינים אלה מסבכת לעיתים משמעותית את האבחון.

מעניינים נתונים על מצב בלוטות יותרת הכליה בגידולים בשחלות הגדלים בהתפתחות גירוי.

אבחון גידולי שחלות מעוררים וירוסים

אבחון ואבחון מבדל של גידולי שחלות ויריליזציה. לא קשה לחשוד בגידול ויריליזציה עם תמונה קלינית בולטת, אך לעיתים קרובות קשה למדי לזהות את מקור ההיפר-אנדרוגניזם. האבחון מבוסס על הביטויים הקליניים המצוינים, עלייה משמעותית ברמת T בפלזמה ואינו קשה אם הגידול גדול מספיק כדי שניתן יהיה למשש אותו בקלות. עם זאת, גידולי שחלות ויריליזציה הם לעיתים רחוקות גדולים, לעתים קרובות קוטרם הוא 1-2 ס"מ, מה שאינו מאפשר גילוי הגידול אפילו באמצעות פנאומופלוויגרפיה או לפרוסקופיה.

בנוסף, קיימת אפשרות לנוכחות גידולים בשחלות דו-צדדיים בעלי יכולת ויריליזציה, דבר שמסבך גם את האבחון. במקביל, הכנסת הלפרוסקופיה והאולטרסאונד הלכה למעשה הרחיבה משמעותית את יכולות האבחון. עם זאת, עם גודל גידול קטן מאוד ושינויים בבלוטות יותרת הכליה, גם אבחון מקומי קשה. במקרים כאלה, שיטת הצנתור הנפרדת של ורידי השחלות ובלוטות יותרת הכליה עם דגימת דם לרמות אנדרוגן היא בעלת ערך רב. ניתן להשתמש בלימפוגרפיה ובפלבוגרפיה.

בדיקה תפקודית עם סוכרת ו-hCG בגידולי שחלות הנגרמות על ידי התפתחות ויריליזציה אינה אינפורמטיבית, מכיוון שלא נצפית ירידה או עלייה אמינות ברמת T4 בדם, אך נוכחות גידול בגוף מעידה על ידי רמה התחלתית גבוהה של T4.

כאשר קובעים גידולים בשחלות הגורמים ליצירת גרורות, אין לשכוח את האפשרות של גרורות. בדיקת רנטגן של המטופלות היא חובה.

יש להבדיל בין גידולים בשחלות המניבים ויריליזציה לבין אנדרוסטרומות, גלוקנדרוסטרומות, תקומטוזיס שחלתי סטרומלי, ותפקוד לקוי של קליפת האדרנל לאחר גיל ההתבגרות.

באנדרוסטרומות, התמונה הקלינית זהה לזו של גידולי שחלות גבריים, ההבדל היחיד הוא מקור ההיפר-אנדרוגניזם. בנוסף, בגידולים אלה, ככלל, הפרשת 17-KS בשתן מוגברת, ובגלוקנדרוסטרומות - גם 17-OCS. הכנסת DM אינה מפחיתה את רמתם המוגברת.

שיטות אבחון מקומיות (רטרופנומפריטוניום, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת) מסייעות בזיהוי גידול של בלוטת יותרת הכליה, בעוד ששיטות דומות לבדיקת השחלות קובעות את ההיפופלזיה שלהן.

בתפקוד לקוי של קליפת האדרנל לאחר גיל ההתבגרות עם תסמיני ויריליזציה ותפקוד לקוי של הווסת, מתגלות הפרשה מוגברת של 17-KS בשתן ורמות גבוהות של T בדם, אשר מדוכאות היטב על ידי סוכרת. היפרפלזיה דו-צדדית של קליפת האדרנל והיפופלזיה שחלתית שזוהו בו זמנית פותרות סופית את האבחנה.

בתקומטוזיס שחלתי סטרומה חמורה, נצפים לעיתים קרובות תסמיני ויריליזציה, כולל התקרחות, ויריליזציה של הדגדגן והסתבכות הקול, כלומר התמונה הקלינית דומה במידה רבה לזו של OVS. עם זאת, בתקומטוזיס שחלתי סטרומה, ככלל, ישנם תסמינים של הפרעות בהיפותלמוס-יותרת המוח, אזורים של היפרפיגמנטציה של העור, והפרעות במטבוליזם של פחמימות עלולות להופיע. המחלה מתקדמת בדרך כלל באיטיות, ורמת T נמוכה יותר מאשר ב-OVS. בהשפעת סוכרת, רמת T יורדת משמעותית, וגירוי עם hCG גורם לעלייה משמעותית. העלייה בגודל השחלות היא דו-צדדית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס גידולי שחלות מעוררים וירוסים

הטיפול בגידולים בשחלות הגורמים לגבריות הוא כירורגי בלבד. בהתחשב בנתונים הזמינים בספרות על הפרעות נוירואנדוקריניות לאחר כריתת שחלה, אפילו אחת, ובגילן הצעיר של המטופלות, מחברים רבים דבקים בטקטיקה עדינה ומשמרת איברים - כריתת הגידול תוך שמירה מקסימלית על רקמת שחלה בריאה וביופסיה חובה של השחלה השנייה.

הרחם נשמר בכל המקרים. כפי שמדגישה ס.ס. סליצקיה (1973), שמירה על שחלה בריאה היא מניעת הפרעות אנדוקריניות, שהן הרקע להתפתחות גידולים ולהישנות. רק אצל חולות בגיל המעבר ניתן להסיר את שתי השחלות ולבצע קטיעה סופר-וגינלית של גוף הרחם. בדיקה של כל האגן והאומנטום היא חובה כדי לשלול גרורות. ר.ט. דטסמיאן ממליץ על טקטיקה כירורגית אקטיבית יותר: כריתה או קטיעה סופר-וגינלית של גוף הרחם עם תוספות, אך מציין כי תוצאות הטיפול בחולות עם גידולי שחלות מגבריים תלויות יותר בסוג ההיסטולוגי מאשר בהבדלים בשיטות הטיפול.

על פי נתוני המחקר, כל המטופלות בגיל הפוריות הראו שחזור של תפקוד הווסת, היעלמות סימני דה-פמיניזציה, שיעור יתר והתקרחות, וריכוך הקול. חלק מהנשים נכנסו להריון בזמנים שונים לאחר הניתוח, והסתיימו בלידה דחופה או הפלה מלאכותית.

בשום מקרה לא זיהינו הישנות של המחלה או גרורות מאוחרות.

לאחר הניתוח, ישנה ירידה מהירה ויציבה ברמת T לערכים נורמליים. לדעתנו, רמת T לאחר הניתוח יכולה לשמש כאינדיקטור להישנות הגידול. כימותרפיה בתקופה שלאחר הניתוח מתבצעת רק במקרה של גרורות מרוחקות קיימות. המטופלות צריכות להיות תחת השגחה מרפאתית עם פיקוח חובה על תפקוד השחלות על ידי TFD. במקרה של הפרעות ביוץ, אנו משתמשים בטיפול שמטרתו גירוי, שעבורו ניתן להשתמש בכל ארסנל הסוכנים ההורמונליים (SEGP, פרוגסטינים טהורים, קלומיפן וכו'). אנו רואים את שיקום הביוץ כאינדיקטור לתפקוד שחלתי מלא כתנאי הכרחי למניעת הישנות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגידולים בשחלות הגדלים בתנועתיות בהיעדר גרורות היא חיובית.

כושר העבודה אינו נפגע.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]