בַּעַת חוּץ

אגורפוביה היא פחד ממרחבים פתוחים וקהל גדול, שבדרך כלל מלווה במבוכה חברתית. המונח נטבע במקור כדי לתאר את הפחד מהשוק. "אגורה" היא מילה יוונית עתיקה שמשמעותה שוק. אדם הסובל מאגורפוביה חווה חרדה עזה ורוצה לברוח מהמקום, אך מתקשה או מגושם לעשות זאת.

תחושת פחד או פאניקה מופיעה בקהל אנשים, ברחוב שומם, במרכז קניות, בחדר עם דלת או חלון פתוחים. המחשבה שהרחוב הוא מקום מסוכן מוטבעת בתודעה. אגורפוביה מתבטאת בפחד לנוע לבד מחוץ לאזור הנוחות (הבית האישי), אך כאשר הוא מלווה באדם אחר למסע, האגורפוב מרגיש טוב ובטוח.

סוג של אגורפוביה נחשב לפחד מדיבור בפני קהל. לפחד מכישלון, מבושה, מהאפשרות לעשות משהו לא בסדר ולא להיות אהוב על ידי אנשים אחרים יש קונוטציה חברתית. מאמינים שאנשים רגישים במיוחד לפוביות בערים גדולות.

אגורפוביה הופכת אדם לפגיע כאשר הוא נמצא במרחק מקבוצת אנשים, כאשר ניתן לראותו מכל צד. פוביה כזו יכולה להוביל להתבודדות בתוך קירות הבית ולחוסר רצון לעזוב אותו. אנשים כאלה עשויים אף לפחד לפגוש את מבטו של אדם אחר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לאגורפוביה

אצל חלק מהמטופלים, הופעת האגורפוביה עשויה להיות קודמת לתחושת חרדה חריפה (לדוגמה, אדם מוצא את עצמו בחנות שבה יש אש, והדלתות צרות), אך זה נדיר. תיאוריות פסיכואנליטיות אומרות שניתן להשיג תועלת מסוימת עבור המטופל על ידי התאמתו (פגישה) לכמה תסמינים של אגורפוביה: לדוגמה, אדם הפוחד באופן תת-מודע מנישואין (נישואין) לא צריך להיפגש עם מעריצים (מעריצים) אפשריים של ארוסתו (חתן).

הגורמים לאגורפוביה מחולקים לפי סוג החסימה:

• גוּפָנִי;
• רִגשִׁי;
• נַפשִׁי.

ברמה הפיזית, נמצא שרוב האנשים עם אגורפוביה סובלים מהיפוגליקמיה (מצב כואב המתרחש כאשר רמות הגלוקוז בדם יורדות).

חסימות רגשיות נקבעות על ידי פחדים חזקים, דאגות, תחושות מוקדמות לאסונות שלעולם לא קורים. ישנם אנשים הסובלים מאגורפובים שהיו קשורים חזק לאמם, תלויים בה לחלוטין, וכעת רואים את עצמם אחראים לאושרה. מספיק לתקן את הקשר עם האם, והבעיה נעלמת.

הרמה המנטלית כוללת פחדים ממוות ושיגעון. כולם יודעים שרוב הפחדים מגיעים מילדות. לעתים קרובות, הילד נותר לבד עם הפחד שלו, לא העז לדבר על זה. אדם הסובל מאגורפוב יכול היה להתמודד עם מוות או שיגעון של אדם אהוב בילדותו. כשהתבגר, הוא החל לקשר אפילו שינויים עם מוות, מה שגורם לתגובה אלימה בצורת פאניקה. באזור הלא מודע מסתתרים: פחד ממעבר דירה, המעבר מנעורים לבגרות, נישואין, הריון, לידת תינוק, שינוי עבודה וכו'. בקצה הרמה הרגשית והנפשית, כל הפחדים הללו פורצים החוצה.

מאפיין ייחודי של אנשים הסובלים מאגורפוביה הוא דמיון עשיר ובלתי נשלט. פעילות נפשית כזו נתפסת על ידי האגורפוב עצמו כשיגעון. יש צורך להבין ולהיות מודע לרגישות יתר של האדם עצמו, לשלוט בביטוייה.

הגורמים לאגורפוביה עשויים להיות תוצאה של גורמים נפשיים או פיזיים. לחץ, תגובות רגשיות חזקות במצב חיים מסוים בהחלט מגבירים את הסיכון לאגורפוביה.

אגורפוביה מופיעה גם כתוצאה משימוש ארוך טווח בכדורי שינה ובכדורי הרגעה, השייכים לקבוצת החומרים הפסיכואקטיביים הנקראים בנזודיאזפינים.

סיבות אפשריות לאגורפוביה כוללות גם:

• צריכת אלכוהול מופרזת;
• התמכרות לסמים;
• טראומה נפשית בילדות;
• מצבי לחץ שחוו - אובדן יקיריהם, מחלה קשה, פיטורים מהעבודה, מלחמה, רעידת אדמה וכו';
• מחלות נפש (דיכאון, הפרעות אכילה).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של אגורפוביה

אגורפוביה, תסמינים פיזיים, הם נדירים, שכן רוב האנשים הסובלים מפוביה זו מעדיפים להימנע ממצבים המעוררים פאניקה. התסמינים הפיזיים כוללים:

• קצב לב מוגבר;
• היפר-ונטילציה (הנשימה מואצת והופכת רדודה);
• חום, סומק;
• הפרעות בקיבה;
• בעיות בליעה;
• שינויים בהזעה;
• תחושת בחילה;
• תחושת רעד;
• סחרחורת, מצב טרום עילפון;
• צלצול או רעש באוזניים.

אגורפוביה, תסמינים של ביטוי פסיכולוגי:

• פחד שאחרים יראו את התקף הפחד שלך (תחושת מבוכה, השפלה בקשר לכך);
• דאגות לגבי דום לב אפשרי, חוסר אוויר, מוות פתאומי;
• פחד ישגע אותך;
• חוסר ביטחון עצמי, דימוי עצמי נמוך;
• תחושה של אובדן שליטה;
• מצב דיכאון;
• תחושה מתמדת של פחד, חרדה חסרת בסיס;
• פחד להיות לבד;
• הופעת הביטחון כי ללא תמיכה אי אפשר יהיה לשרוד ולבצע פעילויות חיים.

אגורפוביה, תסמינים התנהגותיים:

• סילוק נסיבות המעוררות התקף פחד (החל מהימנעות מנסיעה בקרון רכבת צפוף ועד סירוב מוחלט לעזוב את הבית);
• תחושת ביטחון עצמי כאשר מלווה על ידי מישהו;
• נטילת "סמים" לפני עזיבת הבית - אלכוהול, כדורים;
• ישועה על ידי בריחה ממקום מלחיץ אל תוך ה"קליפה" של האדם.

טיפול באגורפוביה

הטיפול באגורפוביה תלוי בסוגה - עם או בלי הפרעת פאניקה. משתמשים בטיפול פסיכולוגי או בטיפול מורכב - תרופות עם פסיכותרפיה.

טיפול בתרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון ניתן לחולים הסובלים מתסמיני פאניקה. לעיתים, יש צורך לבחור את התרופה המתאימה ביותר בכמה שלבים, ולכן הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא. לתרופות נוגדות דיכאון השייכות לקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) יש מספר תופעות לוואי: כאב ראש, נדודי שינה, תפקוד מיני לקוי, בחילות.

טיפול באגורפוביה באמצעות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אפשרי, אך רשימת ההשלכות השליליות משימושן רחבה בהרבה.

בנזודיאזפינים (אלפרזולם, קלונאזפאם) משמשים להקלה על חרדה, אך הם ממכרים ויש להם גם מספר תופעות לוואי כגון בלבול, נמנום, אובדן זיכרון ואיזון.

כיצד לטפל באגורפוביה באמצעות פסיכותרפיה?

לרשות המומחים מגוון טכניקות, כולל היפנוזה וטכניקות קוגניטיביות התנהגותיות.

ניתן היה לזהות את הסיבות התת-מודעות לאגורפוביה באמצעות טיפול בהיפנוזה. אגורפוביה מוחקת בשכבות העמוקות של התודעה. טכניקה זו ישימה להפרעות חרדה תוך הרחקה מוחלטת של מצבי פאניקה והתקפי פחד, ניטרול מצבים לא נוחים.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מיושם בשלבים. ראשית, המטופל מבין מהי האגורפוביה שלו ולומד מיומנויות לשליטה בהתקפי פאניקה. הפסיכותרפיסט מסביר את הסיבות הגורמות למצבים לא נוחים, אשר מחמירים את הבעיה. תפיסה שלילית מוחלפת בתפיסה חיובית ומרגיעה.

שנית, המומחה מתקן התנהגות לא בריאה באמצעות דה-סנסיטיזציה (עלייה הדרגתית בגורמי לחץ). המטופל מיישם את הידע שלו בפועל, מה שמאפשר לו להתגבר על המצב המפחיד.

איך להיפטר מאגורפוביה?

טיפול התנהגותי עשוי להיות יעיל, בתנאי, כמובן, שהמטופל מעוניין בשינוי. מעכבי MAO עשויים גם הם להיות מועילים.

איך להיפטר מאגורפוביה בעצמך? ההמלצות הבאות עשויות לעזור לך:

• הירגעו, האזינו למוזיקה רגועה, עצמו את עיניכם ודמיינו את עצמכם חוצים את סף ביתכם. אל תכפו את האירועים אפילו מבחינה מנטלית. בהתחלה, יספיק לחצות את הסף. הגדילו את המרחק בהדרגה, עקבו אחר הרגשות הפוקדים אתכם (באי הנוחות הקלה ביותר, חזרו אחורה). בתחילה, הגדילו את זמן השהייה, רק לאחר מכן הגדילו את המרחק. עם השגת תוצאות חיוביות ומתמשכות, המשיכו לפעולה;
• קבע מה משאיר אותך בבית. מצא את "נקודת העוגן" שלך. זה יכול להיות ידית של דלת, פינה כלשהי בחדר. כאשר המקום יימצא, תרגיש שלווה וביטחון. גודל "נקודת העוגן" לא צריך להיות יותר מ-1 ס"מ. בעיניים עצומות, בהרפיה מוחלטת, העבירו את נקודת הנוחות שלכם לחלק אחר של הדירה. אם הניסוי יצליח, תרגישו טוב באזור החדש. בצעו תרגיל זה כמה פעמים שתרצו עד שתהיו בטוחים שאתם אלה שיוצרים את אזור הנוחות שלכם.

אגורפוביה גורמת לעוויתות שרירים בכל הגוף, מה שעלול להוביל לדחיסה של כלי הדם, הסמפונות, לחץ על הסרעפת, הקיבה והמעיים. עוויתות ממושכות משבשות את תפקוד מערכת הדם, ומתפתחים יתר לחץ דם ומיגרנות. לדוגמה, דלקת קיבה יכולה להיות בעלת אופי פסיכולוגי בלבד ולהתפתח עקב מצבים עוויתיים במהלך התקף חרדה. אגורפוביה יכולה לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות הנפשית והפיזית, ולכן יש צורך לפנות לעזרה בזמן.