גורמים לעלייה בכדוריות דם אדומות בשתן

תוצאות בדיקות מעבדה מעלות לעיתים קרובות שאלות רבות אצל מטופלים. זה נכון במיוחד כאשר רכיבי דם מופיעים בנוזלים במקום שבו הם לא אמורים להיות בדרך כלל - לדוגמה, אם נמצאים תאי דם אדומים בשתן. מצב זה נקרא אריתרוציטוריה והוא גרסה של המטוריה.

המונח " המטוריה " מתורגם מילולית כ"דם בשתן" ומשמעותו נוכחות לא רק של תאי דם אדומים אלא גם של יסודות דם אחרים. זו הסיבה שאריתרוציטוריה מוגדרת כמונח נפרד. האם זה מצביע על בעיות בריאותיות חמורות?

מה המשמעות של זה?

תאי דם אדומים אחראים על הובלת חמצן, והנורמה שלהם בשתן אינה עולה על שלושה או ארבעה בשדה הראייה. חריגה מנורמה זו נקראת אריתרוציטוריה, או המטוריה (אם, בנוסף לתאי דם אדומים, נמצאים רכיבים או תאי דם אחרים בשתן).

גורם נפוץ התורם להופעת תקלה כזו נחשב לתהליך זיהומי בדרכי השתן, או תהליך גידולי. אך אבחנה נכונה יכולה להתבצע רק לאחר הערכה מקיפה של תוצאות בדיקות מעבדה, אבחון אינסטרומנטלי, וכן מידע שהתקבל במהלך לימוד ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

נוכחות של מספר רב של תאי דם אדומים בשתן נגרמת לעיתים קרובות מנזק מכני, כגון טראומה. אצל נשים, דם יכול להיכנס לשתן במהלך דימום וסת.

אצל אנשים בריאים, בדיקת שתן אינה מגלה כלל תאי דם אדומים, או 1-2 במהלך בדיקה מיקרוסקופית.

אם נמצאו יותר מתאי דם אדומים אחד או שניים בשתן הבוקר, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות, למשל, איסוף שתן לפי נצ'יפורנקו.

הנורמה של תאי דם אדומים בניתוח שתן על פי נצ'יפורנקו אינה עולה על 1000/מ"ל. מספר גדול יותר מהם מאפשר לנו לחשוד בפתולוגיות כגון נוכחות אבנים בכליות או בשלפוחית השתן, פוליפים, תהליכי גידול, דלקת שלפוחית השתן מוגלתית, מחלת לב, היפווויטמינוזיס C, זאבת אדמנתית מערכתית וכו'. האבחנה הסופית נקבעת רק על ידי רופא, תוך התמקדות הן בתוצאות הבדיקה והן באינדיקטורים המתקבלים במהלך אמצעי אבחון אחרים.

גורמים להופעת תאי דם אדומים בשתן

תאי דם אדומים הם מבנים של תאי דם המספקים חמצן לרקמות הגוף. בתיאוריה, הם לא אמורים להימצא בשתן כלל. עם זאת, כפי שמראה בפועל, מספר קטן של תאים אלה מופיע לעיתים בשדה הראייה. זאת בשל דליפה קטנה של תאי דם אדומים דרך קרום הכליה או דפנות כלי הדם. אם מספר זה עולה על הנורמה, ניתן לחשוב הן על תחילת תגובה דלקתית בדרכי השתן או בכליות, והן על פגיעות טראומטיות, תהליכי גידול, אבנים.

אם תפקוד הכליות לקוי, אזי אריתרוציטים בשתן נמצאים בפיילונפריטיס, עמילואידוזיס, גלומרולוטרשלרוזיס, נפרופתיה, גלומרולונפריטיס.

גלומרולונפריטיס היא לעיתים קרובות הסיבה למטופלים לפנות לטיפול רפואי: הצורה החריפה של המחלה מתחילה בכאב, מתן שתן מוגבר ושינויים בצבע השתן. רק לאחר בדיקת שתן מתגלה נוכחות של תאי דם אדומים.

הגורם לאריתרוציטוריה בפתולוגיה של מערכת השתן הוא לרוב דלקת שלפוחית השתן, דיאתזה של מערכת השתן, גידולים, נזק מכני (לדוגמה, לאחר הליכים רפואיים מסוימים).

אבנים בכליות או אבנים בשלפוחית השתן עלולות לפגוע בקרום הרירי של מערכת השתן מבפנים, מה שעלול גם לגרום להופעת תאי דם אדומים בשתן. לרוב, זה נצפה במהלך התקף של תנועת אבנים, אך במקרים מסוימים, אריתרוציטוריה אפשרית גם מחוץ לתקופת ההחמרה. קרה שאפילו חול בכליות הוביל למיקרוהמטוריה: הכל תלוי בהרכב המרכיבים של האבנים, בגודל ובצורת גרגרי החול, כמו גם במצב הכללי של הכליות ומערכת השתן.

במהלך טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סולפונמידים, גלוקוקורטיקואידים, ולאחר אנטיביוטיקה, ניתן לזהות גם תאי דם אדומים בשתן. זה קורה במיוחד לאחר טיפול באמינוקינולינים - לדוגמה, כלורוקין, דלגיל. ברוב המקרים, זה נובע מחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם, התפתחות של דלקת כלי דם לאחר נטילת התרופה.

במקרים מסוימים, הבעיה עלולה להתעורר בעת מתן נוזלים דרך הפה להתייבשות. לדוגמה, תאי דם אדומים בשתן לאחר ריהידרון עשויים להופיע עקב תפקוד כלייתי לקוי, או אם התרופה ניתנה מהר מדי.

בדלקת הערמונית, כמות האדומות הדם בשתן נקבעת לעיתים רחוקות יחסית, וזה נחשב לסימן עקיף להופעת סיבוכים. לפיכך, ייתכן הפרעה דלקתית של מבנה הבלוטה עם נזק לחלק מכלי הדם, או היפרפלזיה, או תהליך גידול ממאיר. הסיבה המדויקת צריכה להיקבע על ידי רופא.

אצל נשים, במהלך דימום וסת ואפילו לפני הווסת, יסודות דם עלולים להיכנס לשתן במהלך איסוף שלו אם לא מקפידים על כללים מיוחדים. באופן כללי, קרוב יותר לתחילת הווסת, לא מומלץ לבצע בדיקת שתן כלל, מכיוון שהתוצאות המתקבלות כתוצאה מכך עשויות להיות מעוותות באופן משמעותי. אך ישנם מקרים בהם יש לבצע את הבדיקה בדחיפות. אז יהיה עליך לדבוק בכללים הבאים:

• לבצע שטיפה באיכות גבוהה;
• הכנס טמפון וגינאלי כדי למנוע חדירת דם לשתן;
• להתחיל להשתין, לאסוף רק את החלק האמצעי של השתן במיכל סטרילי.

כדי למנוע טעויות, מומלץ לחזור על הבדיקה מספר ימים לאחר סיום הדימום החודשי.

באשר לגידולים, הם יכולים להופיע בכל איבר במערכת גניטורינארית. הסימן המוביל המאפשר לחשוד בתהליך גידולי הוא גילוי של יסודות דם, ובפרט, תאי דם אדומים בשתן. בסרטן, המטוריה יכולה להיות בולטת ונסתר, ויכולה להופיע ולהיעלם מעת לעת. במצב כזה, חשוב מאוד לבצע ציסטוסקופיה בזמן כדי לקבוע את מקור הדימום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

לעתים קרובות, אנשי מקצוע רפואיים מזכירים גורמים המגבירים את הסיכון לפתח מחלה מסוימת. ישנם גורמים כאלה מבחינת הופעת תאי דם אדומים בשתן.

• גורם גיל ומין. גברים מעל גיל חמישים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר (בעיקר עקב סיבוכים תכופים של מחלות ערמונית).
• מחלה זיהומית אחרונה. זיהומים ויראליים וחיידקיים מגבירים את הסבירות לסיבוכי כליות, וכתוצאה מכך, תאי דם אדומים עשויים להופיע בשתן.
• נטייה תורשתית. יש היסטוריה "משפחתית" של מחלות הקשורות לאורוליתיאזיס או פתולוגיות כליות.
• נטילת תרופות באופן קבוע, נטייה לטיפול עצמי. אנטיביוטיקה רבה (לדוגמה, סדרת פניצילין), תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ותרופות אחרות עלולות להגביר את הסיכון להופעת כדוריות דם אדומות בשתן.
• פעילות גופנית מוגזמת. פעילות גופנית, במיוחד פעילות גופנית ממושכת, עלולה לגרום לשינויים בתוצאות בדיקות שתן: לדוגמה, מיקרוהמטוריה שכיחה אצל רצים למרחקים ארוכים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

בואו נבחן את הגורמים הפתוגניים העיקריים להופעת תאי דם אדומים בשתן:

• נזק מכני, הרס רקמות של מערכת השתן (תהליך סרטני, מורסה, נקרופפיליטיס, שחפת).
• לחץ מוגבר בווריד הכליה (היווצרות פקקת בוורידים הכלייתיים).
• הפרת שלמות קרום הבסיס (אטיולוגיה חיסונית או מטבולית של נזק - למשל, בגלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס כלייתי, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית).
• תהליכי קרישה בתוך כלי הדם הכלייתיים (בדלקת עורקים נודוזה, זאבת נפריטיס, פורפורה טרומבוציטופנית, תסמונת אורמיה המוליטית),
• הפרעה מולדת של קרום הבסיס הגלומרולרי (למשל, בתסמונת אלפורט).
• תגובה רעילה או דלקתית של האינטרסטיציום (בדלקת כליות אינטרסטיציאלית, חום דימומי על רקע תסמונת הכליות).

מבחינה פתולוגית, הופעת כדוריות דם אדומות בשתן עשויה להיות מלווה בתהליכים דלקתיים, שקיעת מסות עמילואיד, עיבוי קרום הבסיס הגלומרולרי, או שינויים ספציפיים שלו, והתרחבות המזנגיום.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]