אריתרוציטים בשתן: תסמינים, השלכות, אבחון

התמונה הקלינית כאשר תאי דם אדומים מופיעים בשתן נגרמת בדרך כלל על ידי הפתולוגיה הבסיסית.

המטופל עשוי להתלונן על שינוי בצבע השתן - זה אפשרי במקרה של אריתרוציטוריה חמורה. הצבע עשוי להשתנות:

• רק בתחילת תהליך מתן שתן (אם החלק הראשוני של השופכה מושפע);
• רק בסוף תהליך מתן שתן (במקרה של נזק לבלוטת הערמונית, לחלק הצווארי של שלפוחית השתן, לפתח השופכה הפנימי);
• בכל נפח השתן (במקרה של פתולוגיות של שלפוחית השתן, השופכנים, אגן הכליה או פרנכימה כלייתית).

תלונות על כאב מלוות בדרך כלל אורוליתיאזיס, דלקת שלפוחית השתן, משבר חומצת שתן. במקרים אחרים, ייתכן שאין כאב. הסכנה הגדולה ביותר במקרה זה היא תהליכי גידול בשלפוחית השתן ובכליות: במקרים כאלה, אריתרוציטים נמצאים לעתים קרובות בשתן ללא תסמינים, ופתולוגיות נמצאות רק במהלך בדיקה אקראית (לדוגמה, שגרתית).

תסמינים כמו חום ותאי דם אדומים בשתן שכיחים לזיהומים רבים של מערכת השתן. כדי לבצע אבחנה מדויקת, על הרופא להעריך את התמונה הקלינית כולה ולבצע הליכי אבחון נוספים.

כאשר תפקוד הכליות נפגע, הגוף אינו מסלק מים ומלחים בצורה טובה, מה שגורם לנפיחות. נפיחות מתרחשת בבוקר - בצורת עפעפיים נפוחים ושקיות מתחת לעיניים; עד הערב, תסמין זה בדרך כלל נעלם. תאי דם אדומים בשתן ונפיחות בתדירות הבוקר הן סימן בטוח לבעיות בכליות. מחלות לב מאופיינות בנפיחות "תחתונה" ו"ערבית", כאשר נוזלים מצטברים קרוב יותר למחצית השנייה של היום בגפיים התחתונות (בעיקר בקרסוליים ובכפות הרגליים).

איך נראה תא דם אדום בשתן?

תאי דם אדומים בשתן עם תגובה איזוטונית נראים כמו דיסקיות צהבהבות או אדומות, קעורות משני מישורים. אם הסביבה היפוטונית או בסיסית, אזי האדומים יכולים לגדול בגודלם ולהיות כמעט חסרי צבע - ברפואה, מבנים כאלה נקראים "צללי אדומים". בתנאים חומציים או בשתן מרוכז, הם מקבלים גבולות לא אחידים והופכים מקומטים. אדומים תקינים ומשונים בשתן ניתנים להמחשה היטב באמצעות שיטת מיקרוסקופית ניגוד פאזה.

כפי שכבר אמרנו, הנורמה נחשבת כאשר אין תאי דם אדומים בשתן, או שמספרם הוא 1-2 או שלושה בשדה הראייה. בכל מקרה, קו כזה בתוצאת הניתוח כמו "תאי דם אדומים בשתן 1, 2, 3, 5, 10 ויותר" אמור להדאיג. ייתכן שהרופא ימליץ לעבור את הבדיקה שוב.

תאי דם אדומים במשקעי שתן הם:

• אריתרוציטים משתנים או דליפים בשתן - ללא המוגלובין, דהויים, בעלי קווי מתאר יחידים או כפולים, קטנים יותר בגודלם (בהשוואה לאריתרוציטים רגילים). מבנים כאלה נמצאים לעיתים קרובות בשתן בעל צפיפות יחסית נמוכה, בסביבה חומצית (ב-pH 5-6), או כאשר הם נשארים בשתן למשך זמן רב.
• אריתרוציטים ללא שינוי בשתן - עם המוגלובין, בעלי צורה דמוית דיסק (אולי צורת עדשה, קעורה משני מישורים). מבנים כאלה אופייניים לסביבה חומצית חלשה, ניטרלית או בסיסית.

מבחינת מורפולוגיה, תאי דם אדומים עשויים להיות שונים בהתאם לחלק שממנו הם מגיעים בדרכי השתן. לדוגמה, בפתולוגיות כליות, תאים אלה דיסמורפיים (על רקע מספר רב של תאי דם אדומים, הם יכולים להיות גם דיסמורפיים וגם ללא שינוי).

תאי דם אדומים טריים, ללא שינוי, בשתן מצביעים על נזק לדרכי השתן - למשל, שלפוחית השתן או השופכה.

אריתרוציטים דיסמורפיים בשתן מופיעים במקרה של תהליך סינון מופרע במסנן הכליה (עם חדירות מוגזמת). רמה גבוהה של תאים דיסמורפיים מצביעה בעיקר על אטיולוגיה כלייתית של המחלה.

עם זאת, הסימן העיקרי לבעיות בכליות נחשב כאשר חלבון, תאי דם אדומים וגבס נמצאים בשתן בו זמנית.

תאי דם אדומים שטוחים בשתן עשויים להצביע על פתולוגיה של מערכת השתן, המלווה, למשל, באנמיה של חוסר ברזל או סוגים אחרים של אנמיה.

לויקוציטים ואדומות בשתן מתגלים על רקע מחלות זיהומיות, כמו גם עם דלקת פיאלונפריטיס, גידולים בבלוטת הערמונית או בשלפוחית השתן, מחלות רקמת חיבור, ואפילו במהלך החמרה של דלקת הלבלב או במהלך חום. מכיוון שיכולות להיות סיבות רבות לבעיה, מומלץ לבצע שוב את בדיקת השתן, וכן לבצע מחקר נוסף על פי נצ'יפורנקו.

חלבון ותאי דם אדומים בשתן עשויים להופיע באופן זמני - זה קורה במהלך עומס פיזי אינטנסיבי, לחץ חמור או היפותרמיה, תהליך אלרגי. במהלך ההריון, שילוב כזה של אינדיקטורים שליליים נצפה עקב לחץ מכני על הכליות (ככלל, ניתן לקבוע זאת בשלבים מאוחרים יותר). אבל הפרה כזו מתגלה גם במחלות קשות אחרות, כך שלא ניתן להסתדר כאן בלי אבחון איכותי.

תאי דם אדומים והמוגלובין בשתן נמצאים לרוב כאשר דם נכנס לדרכי השתן - למשל, על רקע גלומרולונפריטיס, מחלות דלקתיות, גידולים. המוגלובין ללא תאי דם אדומים בשתן נמצא כתוצאה מהרס האחרונים בתוך כלי הדם. זה אופייני לאנמיה המוליטית וייתכן עם שכרות, מחלות טחול, אלרגיות, תהליכים זיהומיים ופציעות. המחלות המפורטות מאופיינות ברמה מוגברת של המוגלובין בפלזמת הדם: עקב עודף חלבון, הוא מתגבר על סינון גלומרולרי ונכנס לשתן. מצב זה נחשב למסוכן למדי ויכול להסתבך באי ספיקת כליות.

ניתן לזהות גם תאי דם אדומים וגם המוגלובין בשתן של ספורטאים: תופעה זו זמנית ואינה נחשבת לפתולוגיה.

חיידקים, לויקוציטים ואדומות בשתן מצביעים על פגיעה זיהומית אפשרית באיברי השתן. עם זאת, יש לקחת בחשבון שחיידקים חודרים לעיתים קרובות לנוזל השתן גם בבדיקה לא נכונה. לכן, מומלץ תמיד להגיש את השתן שוב.

נוכחות מלחים בניתוח בכמויות גדולות מסייעת גם בביצוע אבחון ראשוני. אם מתגלה כמות קטנה של מלחים, זה לא נחשב לפתולוגיה ויכול להצביע על כמה מאפיינים של תזונת המטופל.

מלחי שתן ואדומות בשתן על רקע תגובה חומצית מצביעים על נוכחות אפשרית של אבני שתן, עודף חלבונים מן החי בתזונה ושיכרון חמור בגוף.

אוקסלטים ואדומות בשתן נמצאים אצל אנשים שאוכלים הרבה מזונות עם תכולה גבוהה של חומצה אוקסלית. זה אפשרי גם עם היווצרות אבני אוקסלט, סוכרת, פתולוגיות מעיים כרוניות, פיילונפריטיס.

פוספטים ואדומות בשתן על רקע תגובה אלקלית מצביעים על נוכחות של אבני פוספט במערכת השתן, אשר נוצרות כאשר חילוף החומרים של הפוספט בגוף מופרע (לעיתים נמצאות אצל דבקים בתזונה צמחונית קפדנית).

אפיתל כלייתי בדרך כלל אינו מזוהה בשתן של חולים בריאים. אפיתל ואדום ציטים בשתן עשויים להופיע בפתולוגיה דלקתית המשפיעה על צינורות הכליה, כמו גם בגלומרולונפריטיס.

רכיב אפשרי נוסף שמתגלה בשתן הוא בילירובין. זהו פיגמנט מרה הנוצר עם הרס תאי דם אדומים ופירוק המוגלובין. רכיב זה נמצא בדרך כלל בניתוח בכמויות זעירות שלא ניתן לקבוע. תאי דם אדומים ובילירובין בשתן בכמויות גדולות ניתן לזהות בתהליכים סרטניים, שחמת הכבד והפטיטיס.

חשוב לקשר נכון בין תוצאות שתי בדיקות כלליות - דם ושתן. לדוגמה, אריתרוציטוריה מתרחשת לעיתים קרובות בו זמנית עם סימנים של תהליך דלקתי או אנמיה. ואאוזינופיליה ואדוציטים בשתן עשויים להצביע על נוכחות של מחלות דרמטולוגיות לא אטופיות, שיגרון, תהליכים אלרגיים. עם זאת, במקרים מסוימים, שילוב כזה מתרחש גם לאחר שימוש ממושך בחומצה אצטילסליצילית או באנטיביוטיקה כלשהי להזרקה.

כמות גדולה של תאי דם אדומים בשתן נצפתה על רקע גורמים זיהומיים, טראומטיים, אוטואימוניים, רעילים, גידוליים ומעורבים. עלייה חזקה במדדים כתוצאה מהניתוח יכולה להפחיד קשות את המטופל: כל תאי הדם האדומים בשתן מצביעים לרוב על התפתחות דימום במערכת גניטורינארית, שיכול להיות קשור הן לפציעות והן לתהליכי גידול. ניתן לבצע אבחנה נכונה גם לאחר סקר יסודי של המטופל, איסוף תלונות ובירור אופי הפתולוגיה.

תאי דם אדומים בודדים בשתן - כלומר 1, 2 או 3 - נחשבים נורמליים ואינם דורשים כל התערבות רפואית. ניתן לומר את אותו הדבר אם נמצאו עקבות של תאי דם אדומים בשתן: במקרים מסוימים, לפי שיקול דעתו של הרופא, ייתכן שיומלץ על בדיקה חוזרת.

אבחון תאי דם אדומים בשתן

אם נמצאו תאי דם אדומים בשתן של המטופל, על הרופא לבצע מספר בדיקות נוספות. ראשית, המטופל נשאל ונבדק, חלל הבטן מוחש. עבור גברים, חשוב לבצע בדיקה רקטלית כדי לאתר הגדלה או דלקת של הערמונית. עבור נשים, בדיקה גינקולוגית רלוונטית.

בנוסף, המטופל נבדק לאיתור בלוטות לימפה מוגדלות, נוכחות דימומים, פטכיות וכו'.

קביעת תאי דם אדומים בשתן מתבצעת במיקרוסקופ, במהלך ניתוח כללי - אחד מבדיקות האבחון הנפוצות ביותר. ניתוח כזה יכול להיקבע עבור רוב המחלות. הוא כולל קביעת עד שני תריסר אינדיקטורים - כולל נוכחות וכמות של תאי דם אדומים.

בדיקות שתן הן חובה: נבדקות נוכחות חלבון, מורפולוגיה של תאי דם אדומים, נבדקת נוכחות לויקוציטים וגלילים.

בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן מסייעת בזיהוי:

• נוכחות של תאי דם אדומים ללא שינוי;
• נוכחות של אריתרוציטים משתנים (אופייני לגלומרולונפריטיס) ויציקות של אריתרוציטים.

בנוסף, נערכת תרבית של נוזל שתן (במקרה של חשד לתהליך זיהומי בדרכי השתן). אם יש חשד לשחפת בדרכי השתן, תרבית זו חוזרת על עצמה שלוש פעמים.

ציטולוגיה של משקעי שתן מסומנת אם יש סיבה לחשוד בגידול בדרכי השתן התחתונות. במקרה של תהליכים ממאירים בכליות, הליך כזה אינו אינפורמטיבי.

בדיקת דם כללית עם חישוב שקיעת דם (ESR), קביעת חנקן אוריאה בדם וקריאטינין בסרום נקבעות באופן שגרתי. אם יש חשד לגלומרולונפריטיס, מומלץ להעריך את טיטר האנטי-סטרפטוליזין O, עם רמת רכיבי המשלים בפלזמה.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג בעיקר על ידי שיטות של אורוגרפיה הפרשה ובדיקת אולטרסאונד של הכליות הימניות והשמאליות (דרכי השתן התחתונות אינן נבדקות באמצעות אולטרסאונד בשל תכולת המידע הנמוכה שלהן).

ניתן להמליץ על הפעולות הבאות כפרוצדורות עזר:

• טומוגרפיה ממוחשבת;
• אנגיוגרפיה כלייתית;
• פיאלוגרפיה עולה;
• אורתרוסקופיה, ציסטוסקופיה;
• ביופסיה של רקמת הכליה (מצביעה במיוחד כאשר מתגלים תאי דם אדומים שעברו שינויים בשתן).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הופעת תאי דם אדומים בשתן מתבצע במחלות הבאות:

• זיהומים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן או דלקת השופכה אצל נשים, דלקת השופכה או דלקת הערמונית אצל גברים);
• אורוליתיאזיס (היווצרות אבנים בכליות, בשלפוחית השתן, בשופכנים);
• פתולוגיות של כלי הדם (פקקת ורידים בכליות, אוטם כלייתי);
• תהליכי גידול (אונקולוגיה של הכליה, אגן הכליה, השופכן, שלפוחית השתן, הערמונית);
• תהליכים זיהומיים (שחפת, מלריה, אנדוקרדיטיס);
• גלומרולונפריטיס;
• נזק לכלי דם מורחבים על רקע אדנומה של הערמונית;
• תהליכים נמקיים בפפילות הכליות.

כמו כן יש לקחת בחשבון את האפשרות של פתולוגיות דם, אשר עלולות לגרום לדימום, כמו גם המטוריה במהלך מאמץ גופני.

פתולוגיות נדירות יותר הדורשות גם הן בידול כוללות מחלת פוליציסטות בכליות, אנדומטריוזיס של השתן, סכיסטוזומיאזיס, דלקת כלי דם דימומית וסיסטמית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיבוכים ותוצאות

ההסתברות לפתח תופעות לוואי וסיבוכים על רקע הופעת כדוריות דם אדומות בשתן אינה תלויה בעובדה הספציפית של גילוין, אלא בסיבה הראשונית להפרעה. לפיכך, סיבוכים יכולים להתפתח בהיעדר טיפול בפיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס וכו'. אריתרוציטוריה עצמה היא רק סימפטום, לא אבחנה, לכן קביעת התוצאה של סימפטום היא, לכל הפחות, לא מתאימה.

בכל מקרה, נוכחות של תאי דם אדומים בשתן דורשת בדיקה נוספת כדי לזהות את הפתולוגיות הבסיסיות. ורק על סמך האבחנה הסופית שנקבעה, נוכל לחזות סיבוכים אפשריים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מניעה

אי אפשר לקבוע מניעה ספציפית של הופעת תאי דם אדומים בשתן, שכן התפתחות ההפרעה מתרחשת מסיבות רבות.

כדי להימנע מהבעיה, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• הימנעו מהיפותרמיה, במיוחד באזור הגב התחתון, הבטן והמפשעה;
• לקבוע לעצמך את התזונה הנכונה, שתסייע במניעת התפתחות אורוליתיאזיס ושיכרון;
• לשתות מספיק נוזלים מדי יום;
• להימנע ממאמץ פיזי מוגזם;
• למנוע פגיעה באיברים הממוקמים בחלל הבטן.

עליך לבקר אצל הרופא שלך מעת לעת לצורך בדיקות מונעות שגרתיות.

[ 17 ], [ 18 ]

תַחֲזִית

כאשר נמצאים תאי דם אדומים בשתן, קשה למדי לקבוע באופן מיידי את חומרת ההפרעה: אופי ההשלכות תלוי בחומרת המחלה שגרמה לה.

ברוב המקרים, לאריתרוציטוריה מבודדת יש פרוגנוזה חיובית. מקרים שליליים הם אלו שבהם נוכחות של אריתרוציטים בשתן על רקע פרוטאינוריה או תסמונת נפרוטית, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת אלפורט, דלקת כליות חוץ-נימית או טובולו-אינטרסטיציאלית, מחלת פוליציסטיקה בכליות, שחפת, תהליכים סרטניים, נפרופתיה של IgA עם תסמונת נפרוטית ולחץ דם מוגבר.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]