אריתרוציטים בשתן: תסמינים, תופעות, אבחנה

התמונה הקלינית של הופעת תאי דם אדומים בשתן היא בדרך כלל עקב הפתולוגיה הבסיסית.

החולה יכול להשמיע קול תלונות על השינוי בצבע של נוזל השתן - זה אפשרי במקרה של אריתרוציטוריה חמורה. הצבע עשוי להשתנות:

• רק בתחילת תהליך השתן (עם התבוסה של החלק הראשון של השופכה);
• רק בסוף השופכה (עם התבוסה של בלוטת הערמונית, שלפוחית צוואר הרחם, פתח השופכה הפנימי);
• בכל נפח השתן (במקרה של פתולוגיות של אוריאה, שופכן, אגן או פרנכימה בכליות).

תלונות של כאב בדרך כלל ללוות urolithiasis, cystitis, חומצת שתן משבר. במקרים אחרים, הכאב לא יכול להיות. במקביל, תהליכי הגידול בשלפוחית השתן והכליות הם המסוכנים ביותר: במקרים כאלה, תאי דם אדומים נמצאים לעיתים קרובות בשתן ללא סימפטומים, והפתולוגיות נמצאות רק בבדיקה אקראית (לדוגמה, שגרתית).

תסמינים כגון חום ותאי דם אדומים בשתן אופייניים לזיהומים רבים בדרכי השתן. לצורך אבחון מדויק, הרופא צריך להעריך את התמונה הקלינית כולה, כמו גם לבצע תהליכי אבחון נוספים.

עם תפקוד כליות לקוי, הגוף מסיר לא טוב מים ומלח, אשר מעורר את המראה של בצקת. נפיחות מתרחשת בבוקר - בצורת עפעפיים נפוחים ושקיות מתחת לעיניים; בערב, סימפטום זה נעלם בדרך כלל. תאי דם אדומים בשתן ובצקת עם מחזוריות בבוקר - זה סימן בטוח לבעיות בכליות. מחלת לב מאופיינת בנפיחות "נמוכה" ו"ערב ", כאשר הנוזל מצטבר קרוב יותר למחצית השנייה של היום בגפיים התחתונות (בעיקר בקרסוליים וברגל).

מה נראה תאי דם אדומים בשתן?

תאי דם אדומים בנוזל השתן עם תגובה איזוטונית נראים כמו דיסקים צהובים או אדומים קעורים משני מטוסים. אם הסביבה היא hypotonic או אלקליין, אז כדוריות הדם האדומות יכול לגדול בגודל ולהיות כמעט חסר צבע - ברפואה מבנים כאלה נקראים "צללים אדומים של דם". בתנאים של סביבה חומצית או נוזל שתן מרוכז, הם רוכשים גבולות לא אחידים ומקומטים. אריתרוציטים נורמליים ומשתנים בשתן הם דמיינו היטב בעת שימוש בשיטה מיקרוסקופית בניגוד לשלב.

כפי שאמרנו, אינדיקטור לנורמה נחשב כאשר אין תאי דם אדומים בשתן, או מספרם 1-2 או שלושה בתחום הראייה. בכל מקרה, מחרוזת כזו כתוצאה מניתוח, כגון "תאי דם אדומים בשתן של 1, 2, 3, 5, 10 ועוד" צריכה להתריע. יתכן כי הרופא ימליץ להיבדק מחדש.

תאי דם אדומים בשתן השתן הם:

• תאי דם אדומים שהשתנו או משוחררים בשתן - ללא המוגלובין, דהוי, יחיד או כפול contoured, של גודל מופחת (לעומת תא דם אדום רגיל). מבנים כאלה נמצאים לעיתים קרובות בנוזל השתן בצפיפות יחסית נמוכה, בסביבה חומצית (ב pH 5-6), או במהלך השהות הממושכת שלהם בשתן.
• תאי דם אדומים משתנים בשתן - עם המוגלובין, בעל צורה דיסקואידית (צורה אפשרית של עדשה, קעורה עם שני מטוסים). מבנים כאלה אופייניים לסביבה חלשה, ניטרלית או אלקלינית חלשה.

במונחים של מורפולוגיה, תאי דם אדומים עשויים להיות שונים, תלוי באיזה חלק של דרכי השתן הם באו. לדוגמה, בפתולוגיות הכליות, תאים אלה הם dysmorphic (על רקע של מספר גדול של אריתרוציטים, הם יכולים להיות גם dysmorphic ו ללא שינוי).

ללא שינוי, או מה שנקרא תאי דם אדומים טריים בשתן מצביעים על נזק לדרכי השתן - לדוגמה, שלפוחית השתן או השופכה.

אריתרוציטים דיסמורפיים בשתן מופיעים במקרה של תהליך סינון לקוי במסנן הכליתי (עם חדירות מוגזמת). רמה גדולה של תאים dysmorphic מציין בעיקר את האטיולוגיה הכלית של המחלה.

עם זאת, הסימפטום העיקרי של בעיות בכליות נחשב כזה חלבון, כדוריות דם אדומות צילינדרים נמצאים בשתן באותו זמן.

תאי דם אדומים בשתן עשויים להצביע על פתולוגיה של מערכת השתן, למשל, מלווה באנמיה של חוסר ברזל או סוגים אחרים של אנמיה.

לאוקוציטים ואריתרוציטים בשתן נמצאים ברקע של מחלות זיהומיות, כמו גם דלקת פיילונפריטיס, ערמונית או שלפוחית השתן, מחלות של רקמת החיבור, ואפילו עם החמרה של הלבלב או במהלך החום. מאחר שהגורמים לבעיה יכולים להיות רבים, מומלץ לנסות שוב את בדיקת שתן, וכן לערוך מחקר נוסף על Nechyporenko.

חלבון ותאי דם אדומים בשתן יכולים להופיע באופן זמני - זה קורה כאשר עומס פיזי אינטנסיבי, לחץ חמור או היפותרמיה, תהליך אלרגי. במהלך ההריון, שילוב זה של אינדיקטורים שלילי הוא ציין עקב לחץ מכני על הכליות (ככלל, זה יכול להיקבע בתקופות מאוחרות יותר). אבל הפרה כזו נמצאה במחלות קשות אחרות, ולכן ללא דיאגנוזה איכותית זה לא מספיק.

תאי דם אדומים והמוגלובין בשתן נמצאים לרוב כאשר הדם נכנס לדרכי השתן - לדוגמה, על רקע גלומרולונפריטיס, מחלות דלקתיות, גידולים. המוגלובין ללא תאי דם אדומים בשתן מזוהה כתוצאה של הרס האחרון בתוך כלי הדם. זה אופייני אנמיה hemolytic ואולי עבור שיכרון, מחלות של הטחול, אלרגיות, תהליכים זיהומיות, פציעות. מחלות אלו מאופיינות ברמות מוגברות של המוגלובין בדם הדם: בשל עודף של חלבון, הוא מתגבר על סינון גלומרולרי ונכנס לנוזל השתן. מצב זה נחשב די מסוכן ועשויים להיות מסובכים על ידי פגיעה בכליות.

גם תאי הדם האדומים וההמוגלובין יכולים להתגלות בשתן של הספורטאים: זוהי תופעה זמנית ואינה נחשבת לפתולוגיה.

חיידקים, leukocytes, אריתרוציטים בשתן מצביעים על הנגע זיהומיות סביר של איברי השתן. אבל יש לזכור כי לעתים קרובות חיידקים להיכנס נוזל השתן במהלך דגימה לא נכונה. לכן, מומלץ תמיד להעביר שתן שוב.

הנוכחות של ניתוח מלחים בכמויות גדולות גם מסייעת לבצע אבחון ראשוני. אם נמצא מעט מלח, אז זה לא נחשב פתולוגיה יכול לדבר על כמה מוזרויות של התזונה של המטופל.

מלחי Urate ו אריתרוציטים בשתן על רקע תגובה חומצית מצביעים על נוכחות אפשרית של אבנים urate, עודף של חלבון מן החי בתזונה, ושיכרון חזק בגוף.

Oxalates ותאי דם אדומים בשתן נמצאים אצל אותם אנשים שאוכלים מזונות רבים עם תוכן גבוה של חומצה אוקסלית. זה אפשרי גם עם היווצרות של אבנים oxalate, סוכרת, פתולוגיות מעיים כרוניות, pyelonephritis.

פוספטים אריתרוציטים בשתן על רקע תגובה אלקליין מצביעים על נוכחות של אבני פוספט במערכת השתן, אשר נוצרים כאשר מטבוליזם פוספט מופרע בגוף (לפעמים למצוא חסידי תזונה טבעונית).

אפיתל הכליה בנוזל השתן הוא בדרך כלל לא זוהה בחולים בריאים. אפיתל ותאי דם אדומים בשתן עשויים להיות נוכחים במחלות דלקתיות המשפיעות על הצינורות הכליות, כמו גם ב- glomerulonephritis.

מרכיב אפשרי נוסף זוהה בהרכב השתן הוא bilirubin. זהו פיגמנט מרה, אשר נוצר עם הרס של כדוריות דם אדומות התמוטטות המוגלובין. מרכיב זה נמצא בדרך כלל בניתוח בכמויות דלות שאי אפשר לקבוע. אריתרוציטים ו bilirubin בשתן בכמויות גדולות ניתן לאתר במהלך תהליכי הגידול, עם שחמת הכבד הפטיטיס.

חשוב לקשר נכונה את התוצאות של שתי בדיקות כלליות - דם ונוזלי השתן. לדוגמה, אריתרוציטוריה מתרחשת לעיתים קרובות עם סימנים של תהליך דלקתי או אנמיה. ו eosinophilia ו אריתרוציטים בשתן עשוי להצביע על נוכחות של מחלות אטופיק דרמטולוגיות, שיגרון, תהליכים אלרגיים. עם זאת, במקרים מסוימים, שילוב זה מתרחש לאחר שימוש ממושך של חומצה אצטילסליצילית או כמה אנטיביוטיקה הזרקת.

אריתרוציטים רבים בשתן מסומנים על רקע של זיהומיות, טראומטית, אוטואימונית, רעילה, גידול גורמים מעורבים. עלייה חזקה בביצועים כתוצאה מהניתוח עלולה להפחיד את המטופל בצורה חמורה: אריתרוציטים בשתן מצביעים לעיתים קרובות על התפתחות הדימום במערכת האורגניטלית, שעשויה להיות קשורה לפציעות ולתהליכים ניאופלסטיים. ניתן לבצע את האבחנה הנכונה גם לאחר חקירה יסודית של המטופל, איסוף תלונות, הבהרת אופי הפתולוגיה.

תאי דם אדומים בשתן - כלומר, 1, 2 או 3 - נחשבים לגרסה סטנדרטית ואינם דורשים כל התערבות רפואית. אותו הדבר ניתן לומר אם עקבות של כדוריות דם אדומות נמצאות בשתן: במקרים מסוימים, על פי שיקול דעתו של הרופא, מבחן שני יכול להיות מומלץ.

אבחון תאי דם אדומים בשתן

אם החולה יש תאי דם אדומים בשתן, הרופא צריך לערוך סדרה של בדיקות נוספות. ראשית, סקר ובדיקה של החולה מתבצעת, חלל הבטן הוא מוחשי. עבור גברים, חשוב לעשות בדיקה רקטלית כדי לזהות עלייה או דלקת של הערמונית. לנשים בדיקה גינקולוגית רלוונטית.

בנוסף, המטופל נבדק במונחים של בלוטות לימפה מוגדלות, דימומים, פטיש, וכו '.

קביעת אריתרוציטים בשתן מתבצעת בשיטה מיקרוסקופית, במהלך הניתוח הכללי - אחד ממחקרים האבחון הנפוצים ביותר. ניתוח כזה יכול להיות prescribed עבור רוב המחלות. הוא כולל את ההגדרה של עד שני תריסר אינדיקטורים - כולל נוכחות ומספר תאי דם אדומים.

בדיקות שתן מתבצעות על בסיס חובה: נוכחות של חלבון, מורפולוגיה אריתרוציט, נוכחות של לויקוציטים ו צילינדרים נבדקים.

בדיקה מיקרוסקופית של משקע שתן עוזר לזהות:

• נוכחות של אריתרוציטים ללא שינוי;
• הנוכחות של אריתרוציטים שונה (אופייני glomerulonephritis) וצילינדרים כדורית אדומה.

בנוסף, נוזל השתן הוא מתורבת (אם תהליך זיהומיות בדרכי השתן חשוד). אם חשד בדרכי השתן, זרע כזה חוזר שלוש פעמים.

ציטולוגיה של משקע שתן הוא ציין אם יש סיבה לחשוד גידול במגזר השתן התחתונה. עבור תהליכים ממאירים בכליות, הליך זה אינו אינפורמטיבי.

סטנדרטית לייעד בדיקת דם כללית עם חישוב של שקיעת דם, הקביעה של חנקן אוריאה בדם, כמו גם קריאטינין בדם. אם glomerulonephritis נחשד, רצוי להעריך את titer antistreptolysin O, עם רמת רכיבים השלמה בפלסמה.

האבחון האינסטרומנטלי, קודם כל, מיוצג על ידי שיטות של אורוגראפיה מופרזת ובדיקה אולטרסאונד של הכליה הימנית והשמאלית (מערכת השתן התחתונה אינה נבדקת על ידי אולטרה-סאונד בשל הידיעה הנמוכה שלה).

ההמלצות הבאות עשויות להיות מומלצות כנוהלי עזר:

• טומוגרפיה ממוחשבת;
• אנגיוגרפיה כלית;
• פיילוגרפיה עולה;
• urethroscopy, cystoscopy;
• ביופסיה של רקמת הכליה (במיוחד עבור איתור של תאי דם אדומים השתנה בשתן).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של הופעת תאי דם אדומים בשתן מתבצעת עם המחלות הבאות:

• זיהומים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן או urethrotrigonitis אצל נשים, דלקת השתן או prostatitis אצל גברים גברים);
• אורוליטיאזיס (היווצרות אבנים בכליות, שלפוחית השתן, השתן);
• פתולוגיות של כלי דם (אוטם ורידים כליות, אוטם כליות);
• (אונקולוגיה של הכליה, אגן הכליה, השופכן, שלפוחית השתן, הערמונית);
• תהליכי זיהומיות (שחפת, מלריה, אנדוקארדיטיס);
• גלומרולונפריטיס;
• פגיעה בכלי הדם המורחבים על רקע אדנומה של הערמונית;
• תהליכים נמקיים בפפיליה הכליתית.

כדאי גם לשקול את הסבירות של פתולוגיות דם שבו הופעת הדימום אפשרי, כמו גם המטוריה במהלך עומס פיזי.

נדיר יותר פתולוגיות, אשר גם צריך להיות מובחנים, הם polycystic כליות, endometriosis השתן, schistosomiasis, hemorrhagic ווסקולריטי מערכתית.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

סיבוכים ותוצאות

הסבירות של תופעות לוואי וסיבוכים על רקע המראה של כדוריות דם אדומות בשתן תלוי לא על עובדה ספציפית של הגילוי שלהם, אבל על הגורם הראשוני של ההפרה. לכן, סיבוכים יכולים להתפתח בהיעדר טיפול לדלקת פיילונפריטיס, אורוליטיאזיס וכדומה, כשלעצמו, אריתרוציטוריה היא רק סימפטום, לא אבחנה, ולכן זה לפחות לא הולם לקבוע את התוצאה של סימפטום.

בכל מקרה, נוכחות תאי הדם האדומים בשתן דורשת בדיקה נוספת כדי לזהות פתולוגיות סיבתיות. ורק על בסיס האבחנה הסופית הוקמה יכול התחזיות על סיבוכים אפשריים להיעשות.

[14], [15], [16], [17]

מניעה

זה בלתי אפשרי לקבוע את מניעה ספציפית של המראה של אריתרוציטים בשתן, מאז התפתחות ההפרה מתרחשת מסיבות רבות.

כדי להימנע מבעיות, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• למנוע היפותרמיה, במיוחד את הגב התחתון, הבטן באזור המפשעה;
• להקים לעצמם את הדיאטה הנכונה כדי למנוע היווצרות של urolithiasis, שיכרון;
• לשתות הרבה נוזלים מדי יום;
• למנוע מאמץ פיזי מוגזם;
• למנוע טראומה לאיברים הנמצאים בחלל הבטן.

מדי פעם, אתה צריך לבקר את הרופאים לבדיקה שגרתית.

[18], [19]

תַחֲזִית

כאשר תאי דם אדומים מזוהים בשתן, זה מיד קשה לקבוע את חומרת ההפרה: אופי התוצאות תלוי בחומרת המחלה שגרמה לו.

ברוב המקרים, erythrocyturia מבודד יש פרוגנוזה חיובית. תופעות לוואי נחשב כאשר תאי הדם האדומים בהווה שתן ברקע של חלבון בשתן או תסמונת נפרוטית, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת אלפורט, הכליות extracapillary או tubulointerstitial, כליה פוליציסטית, שחפת, תהליכי הגידול, IgA-נפרופתיה עם תסמונת נפרוטית ולחץ דם גבוה.

[20], [21], [22]