אגלקטיה

אגלקטיה היא היעדר מוחלט של הפרשת חלב אם אצל אישה בלידה בתקופה שלאחר הלידה. פתולוגיה אמיתית היא נדירה, בעלת אופי אורגני, הטיפול בה כיום אינו אפשרי. בנוסף, היעדר פונקציונלי של הפרשת חלב אם או ייצור נמוך (היפוגלקטיה) יכולים להיגרם מסיבות שונות ולהתרחש בכל עת של הנקה. במקרה השני, כמעט תמיד ניתן לשקם את תהליך הלקטוגנזה. נכונותה של אישה להניק את תינוקה ושיתוף פעולה פעיל עם מומחה הנקה הם בעלי חשיבות רבה להצלחת טיפול ההחלמה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הממצאים הסטטיסטיים של מחקרי אגלקטיה תלויים מאוד במטרה ובאוכלוסיית המחקר. בעיות בייצור חלב אם אצל נשים מודרניות הן די שכיחות. היפוגלקטיה תפקודית חווה בתקופות שונות כמחצית מהאימהות המניקות, בעוד שאגלקטיה משפיעה על כ-3% מהחולות.

על פי דיווחים מסוימים, בשבועות הראשונים לאחר הלידה, נצפית ייצור חלב לא מספק אצל 5-15% מהנשים בלידה. ברוב המקרים (85-90%) מצב זה זמני, וניתן לשקם את ההנקה בקלות, שכן ייצור החלב מפסיק עקב חוסר ניסיון של האם והפרה של משטר ההנקה הרגיל, בפרט, בהנקה לא תכופה. ורק ב-10-15% הנותרים של הפרשת חלב לקויה יש אופי של הפרעה בוויסות נוירו-הומורלי עקב השפעות פנימיות או חיצוניות פתולוגיות.

רק אישה אחת מתוך 10,000 אינה יכולה להניק בגלל המבנה האנטומי של בלוטות החלב שלה.

גורם ל של האגלקטיה

אגלקטיה אורגנית או ראשונית קשורה לתכונות אנטומיות של מבנה בלוטות החלב של אישה מסוימת או הפרעות ברמה התאית:

• היעדר מולד של רקמת שד בלוטית;
• חוסר תורשתי בקולטני הורמונים ממוטרופיים בתאים המפרישים חלב, לקטוציטים;
• אנזימופתיות מולדות מסוימות - על רקע מחסור במספר אנזימים, שרשרת הביוכימית של לקטוגנזה נשברת והפרשת חלב הופכת לבלתי אפשרית.

ייצור חלב לא מספק (היפוגלקטיה ראשונית), לעיתים היעדר מוחלט של חלב, יכול להיות גם ממקור אורגני ויכול להתרחש מיד לאחר הלידה במקרים הבאים אצל נשים:

• עם הפרעות אנדוקריניות (תפקוד לקוי של בלוטת התריס, שחלות, יותרת המוח), אימהות ראשונות לאחר גיל 35;
• עם מחלות לב וכלי דם לא מפוצות;
• עם צומת מיומאטוס גדול;
• רעלת הריון, רעלת הריון - סיבוך מערכתי של הריון, לידה ותקופה לאחר לידה, המאופיין בהתפתחות תפקוד כלייתי לקוי עם בצקת, יתר לחץ דם, התכווצויות, השפעה הרסנית על כלי הדם ואיברים חיוניים אחרים;
• עם איסכמיה של בלוטת יותרת המוח עקב דימום מסיבי אצל אישה יולדת;
• כתוצאה ממחלות זיהומיות קשות, עם שכרות ניכרת והתייבשות.

כמו כן, לעיתים ניוון אינובולוציוני של פרנכימה של השד יכול להתרחש עם הגיל או שחוסר היכולת להאכיל הוא תוצאה של ניתוח שד.

היפו- או אגלקטיה ראשונית היא נדירה למדי. שכיחות הרבה יותר היא הפסקה תפקודית של ייצור חלב או חוסר בו, כאשר אישה ביולדת מניקה את תינוקה מיד, אך עם הזמן החלב הפך להיות בבירור לא מספק או נעלם. תוצאות כאלה נגרמות לעיתים קרובות על ידי אופן האכלה שגוי של הילד - עם הפסקות ארוכות, היעדר האכלות לילה. כמו כן, הפרשת החלב יכולה להיות מושפעת מסיבוכים בהריון ולידה, ולחץ פיזי ועצבי מוגבר על האם המניקה.

גורמי סיכון

אגלקטיה בלידה יכולה להיות פתולוגיות מולדות הקשורות לחוסר התפתחות של בלוטות החלב, בפרט, היעדר הרכיב הפרנכימטי של בלוטת החלב או תפקוד לקוי של ויסות נוירואנדוקריני של תהליך הפרשת החלב. לעיתים נצפה שילוב של פתולוגיות אלו.

גורמי סיכון עיקריים:

• נטייה תורשתית;
• אינפנטיליזם מולד או היפוגונדיזם;
• מומים מולדים של בלוטת יותרת המוח.

גורמים שעלולים להשפיע לרעה על תהליך הלקטוגנזה אצל נשים עם התפתחות תקינה בתחילה של מאפייני מין משניים:

• גיל היולדת מעל 40-45 שנים;
• הריון נשא;
• שחפת, זיהומים חמורים אחרים;
• פתולוגיות אנדוקריניות (גידולים בבלוטת יותרת המוח, סוכרת, הפרעות בבלוטת התריס);
• אוטם בלוטת יותרת המוח לאחר לידה;
• HMT ונוירוכירורגיה;
• תרופות (טיפול נוגד פרכוסים; נטילת תרופות המדכאות את הורמוני המין הנשיים; מדכאי מערכת החיסון; קלציטונין; תרופות משתנות);
• טבעונות ודיאטות דלות קלוריות אחרות;
• צריכת נוזלים לא מספקת;
• לחץ חמור;
• הַרעָלָה;
• חשיפה לקרינה ולגורמים מזיקים אחרים.

פתוגנזה

ניתן לחלק את מחזור ההנקה המלא לשלושה שלבים:

1. ממוגנזה היא תהליך נפרד המתחיל בשבוע העשירי להתפתחות התוך-רחמית. ההתפתחות העיקרית של בלוטות החלב וצמיחתן מתחילה בגיל ההתבגרות, וההשלמה המורפולוגית של התהליך מתרחשת רק במהלך ההריון. התפתחות בלוטות החלב נשלטת על ידי הורמונים: בתהליך צמיחת רקמת בלוטה תלוית הורמונים, את התפקיד העיקרי ממלאים אינסולין והורמון גדילה; בהמשך, בתהליך חלוקת התאים, הקורטיזול שולט. השלבים הבאים קשורים למאפיינים גנטיים של תאי השד ונשלטים על ידי הורמוני מין נקביים וגורמי גדילה.
2. לקטוגנזה היא הכנת שדיה של אישה בהריון לייצור קולוסטרום וחלב.
3. לקטופואזיס - הפעלת מנגנונים להתפתחות ותחזוקה של תהליך ההנקה. הורמון ממוטרופי (פרולקטין) מפעיל את ייצור החלב. לאחר הלידה, רמתו עולה באופן נורמלי, ובהשפעתו מפעילים את זרימת הדם בבלוטת החלב, מה שמגרה את הפרנכימה שלה להתחיל "לייצור" חלב. ויסות שחרור הקולוסטרום, ומאוחר יותר - חלב, מתרחש בהשפעת אוקסיטוצין. הורמוני יותרת המוח הללו חייבים להיות פעילים וכל המבנים האנטומיים של בלוטת החלב חייבים להיות מפותחים כרגיל.

הפרעות מולדות בהתפתחות ובגדילה של בלוטות החלב, הגורמות להיעדר אלמנטים אנטומיים הדרושים לסינתזת חלב, גורמות לפתוגנזה של אגלקטיה ראשונית בשלב הממוגנזה. אגלקטיה אורגנית מתרחשת בהיעדר (כמות לא מספקת) ברקמות של פרנכימת בלוטת החלב או בהפרות של ויסות הומורלי של תהליך ההנקה. הורמון ממוטרופי (פרולקטין, הורמון לקטוגני), גם אם מסונתז כראוי על ידי בלוטת יותרת המוח, אינו מגרה את ייצור חלב האם כאשר יש כמות זניחה או היעדר מוחלט של תאי בלוטה ו/או כאשר לקטוציטים ללא קולטנים אינם מראים רגישות אליו.

הפרעות הורמונליות יכולות להתרחש בכל שלב של מחזור ההנקה, כולל אצל אישה מניקה. בנוסף להפרעות מולדות בבלוטת יותרת המוח, קיימת אפשרות להופעתן תחת השפעת גורמים חיצוניים ופנימיים שונים. אירועים שליליים בחייה של אם יולדת או מניקה (הריון ולידה קשים, מחלה, לחץ) יכולים להשפיע על שלבים שונים של תהליך הלקטופויאזה - החל מהפסקה (ירידה משמעותית) של הפרשת פרולקטין ועד עיכוב ייצור החלב על ידי לקטוציטים, מה שמוביל להתפתחות של אגלקטיה משנית. לדוגמה, תחת השפעת לחץ, רמת האדרנלין והנוראדרנלין עולה. הורמונים אלה משפיעים על ההיפותלמוס, ומאטים את ייצור האוקסיטוצין, אשר לא רק מווסת את הפרשת החלב, אלא גם מקדם את שחרור הפרולקטין. פעילות וכמות לא מספקות של אוקסיטוצין והורמון לקטוגני מפעילים את המנגנון הפתוגנטי של ירידה בייצור החלב.

הנקת התינוק לשד לעיתים רחוקות, רפלקס יניקה לא מפותח אצל הילד (גירוי לא מספק של הפטמות, גודש בחזה) מוביל לירידה בכמות ובפעילות של פרולקטין בבלוטת יותרת המוח, מה שמשפיע לרעה גם על סינתזת החלב. המוח מקבל אות על עודף חלב ומפחית את ייצורו. גודש בנאדיות ובצינורות של בלוטות החלב, הנובע מהאכלות מתוזמנות לא תכופות, משפיע מדכא על פעילות הלקטוציטים וחוסם את תהליך ייצור החלב.

נשים שיולדות בפעם הראשונה אחרי גיל 40 עלולות לחוות היפוגלקטיה או היפוגלקטיה, הקשורה לירידה בתפקוד הרבייה הקשורה לגיל, שבה מספר תאי הבלוטה בשדיים יורד באופן משמעותי. מבחינה ויזואלית, לעומת זאת, הגידול בנפח רקמת השומן מסווה את הבעיה.

תסמינים של האגלקטיה

אגלקטיה היא היעדר מוחלט של קולוסטרום, ומאוחר יותר חלב אם, אצל אישה בלידה. הסימנים הראשונים של אגלקטיה ראשונית מופיעים בשבוע 30-31 להריון, כאשר בדרך כלל ניתן לראות טיפת נוזל בעת לחיצה על עיגול הפרינאום. אגלקטיה בהריון מצביעה על בעיות אפשריות בהנקה בעתיד.

הפתולוגיה מתגלה בדרך כלל מיד לאחר הלידה והיא מורכבת מכך שבתגובה ללחץ מפתחי הפטמה, לא משחררים טיפה של קולוסטרום או חלב אם.

אם אם מניקה מאבדת חלב בפתאומיות (אגלקטיה משנית), השדיים מפסיקים "להתמלא" לפני ההנקה והתנהגות התינוק משתנה. בזמן השכיבה על השד, הוא מתנהג בחוסר שקט, זורק את השד, מסובב את ראשו, מייבב או, להפך, הוא לא יכול "לקרוע" את השד. ניתן לבדוק את ההנחה שלך על ידי ניסיון לשפוך בזהירות את החלב - טיפה מהחורים בפטמה לא תופיע.

בהיפוגלקטיה, שיכולה להתפתח להיעדר מוחלט של חלב אם, מופרשת טיפה של קולוסטרום או חלב אך לא מיוצר מספיק. התינוק סובל מתת תזונה וזה מורגש מיד בהתנהגותו. הוא רעב, ולכן הוא בוכה ומתעצבן יותר מהרגיל, מתעורר לעתים קרובות בלילה.

בדרך כלל סימנים כאלה מעוררים דאגה אצל אם קשובה, והיא לומדת על ייצור חלב לא מספק עוד לפני שהילד מפסיק לעלות במשקל כרגיל.

שלבים

ניתן לסווג חוסר חלב אצל אישה לפי קריטריונים שונים. באופן כללי, סוגי האגלקטיה נחשבים בהתאם לגורמים:

• אורגני - מולד, הנגרם כתוצאה מתת-התפתחות בלתי הפיכה של בלוטות החלב או מבעיות הורמונליות;
• פונקציונלי (פתולוגי) - קשור לשינויים בתהליך מחזור ההנקה שהתרחשו מאוחר יותר והובילו לתשישות הדרגתית של גוף האם (טראומה, ניתוחים, מחלות, לידה קשה, טראומה נפשית);
• פיזיולוגי - קשור למשטר האכלה שגוי, טכניקת הנקת התינוק לשד וליקויים אחרים (מתרחש לעתים קרובות, בדרך כלל נפתר בשלב ההיפוגלקטיה).

אגלקטיה יכולה להיות מסווגת כקלה יותר, זמנית וקבועה, שאינה ניתנת לתיקון. ישנן גם אגלקטיה ראשונית (המאובחנת מיד לאחר הלידה) ואגלקטיה משנית (המתפתחת מאוחר יותר אצל אישה מניקה).

אגלקטיה היא היעדר מוחלט של הנקה. בצורה המשנית של הפתולוגיה, ניתן להבחין בתחילה בשלב ההתפתחות הקודם - היפוגלקטיה עם ירידה הדרגתית בייצור חלב אם.

סיבוכים ותוצאות

אגלקטיה עצמה אינה מסוכנת לבריאותה ולחייה של האישה. עם זאת, האם עלולה לגרום לפציעות בבלוטת החלב באזור עטרה הפטמה כאשר היא מנסה לשחזר את תהליך ההנקה בשיטות ביתיות - שחרור לחץ שגוי של השדיים, הנחת התינוק ללא הרף על שד ריק בתקווה שסוף סוף יופיע חלב כתוצאה מגירוי הפטמה וכו'.

בנוסף, אגלקטיה כסימפטום עשויה להצביע על נוכחות של פתולוגיות סומטיות שיש לטפל בהן או לפצות עליהן מוקדם ככל האפשר.

השלכות גרועות בהרבה של אי זיהוי אגלקטיה ( היפוגלקטיה ) בזמן יכולות להיות עבור התינוק, המתבטאות בתחילה בתת משקל. חוסר תשומת לב לבעיה יכול לגרום להתפתחות היפוטרופיה בילודים.

אבחון של האגלקטיה

אם מתגלה אגלקטיה, המטופל נבדק כדי לאשר את קיומה, ונקבעות שיטות בדיקה מעבדתיות ואינסטרומנטליות, שמטרתן בעיקר לזהות/לשלול פגמים אורגניים במבנה בלוטות החלב וחוסר איזון הורמונלי המוביל לפגיעה בתפקוד ההנקה.

ראשית, מדובר בבדיקת דם לנוכחות ורמת פרולקטין. האבחון האינסטרומנטלי העיקרי הוא אולטרסאונד של השד. אם אין מידע מספיק, ניתן לרשום בנוסף הדמיית תהודה מגנטית. המוח נסרק באמצעות MRI או CT כדי לקבוע/לשלול חריגות בבלוטת יותרת המוח.

אם אגלקטיה אורגנית ראשונית אינה מאושרת, נקבעים ייעוץ ובדיקות כדי להעריך את עבודתן של שאר מערכות הגוף. הבדיקות הנפוצות ביותר הן דם לרמת הורמוני בלוטת התריס, ריכוז גלוקוז, הרכב ביוכימי. רופא כללי, אנדוקרינולוג, נוירוכירורג, נוירולוג ומומחים מיוחדים אחרים מעורבים בבדיקה ומבצעים בדיקה, ראיון, וכן רושמים את הבדיקות והמחקרים האינסטרומנטליים הדרושים מנקודת מבטם.

אבחנה מבדלת מתבצעת לאחר השלמת בדיקה מקיפה של המטופל על ידי שלילה רציפה של מצבים פתולוגיים שהובילו לאגלקטיה משנית.

יַחַס של האגלקטיה

קלינאים טוענים, וסטטיסטיקות מאשרות, כי היפוגלקטיה, כלומר ייצור מופחת של חלב אם, ולא היעדרה המוחלט, שכיחה יותר בפועל. וברוב המקרים, זה נובע מטעות נפוצה - ניסיון להאכיל את התינוק במרווחי זמן מסוימים. חלק מההורים מנסים לצמצם את מרווח הלילה לחמש או שש שעות ולהרגיל את התינוק לכך.

כיום, טיפול המיילדות מתמקד בהאכלה טבעית של תינוקות. המרפאות מתרגלות הנקה מוקדמת, והתינוק והאם נשארים יחד. אימהות מעודדות לתרגל האכלה לפי דרישה, ללא מרווחי זמן ספציפיים בין האכלות, מה שמקדם ריקון מלא יותר של בלוטת החלב ומהווה מניעה טבעית של קיפאון חלב בנאדיות ובצינורות. עם זאת, לא כולם מסוגלים לבסס הנקה באופן מיידי. בנוסף, במהלך ההנקה ישנם מה שנקרא "משברי הנקה" - ביום השלישי או הרביעי, לאחר חודשיים של האכלה, יש ירידה זמנית בהנקה. אבל אם הבעיה היא רק זו, אז בעזרת מומחה הנקה, היא ניתנת לפתרון למדי. התנאי העיקרי להתגברות על המשברים הוא הנקה תכופה של התינוק על השד, גם בלילה. אם מניקה זקוקה למנוחה מספקת. במהלך שנת לילה טובה, מיוצר ההורמון הממוטרופי פרולקטין. תזונה מגוונת ושתייה מספקת חשובים גם הם ליצירת חלב.

באגלקטיה/היפוגלקטיה פתולוגית, בחירת הטיפול תלויה באופי המחלה שגרמה להיעדר חלב אם. הסיכויים לשיקום ייצורו אינם ברורים. נדרשים צעדים מורכבים שמטרתם התחדשות הרגולציה הנוירו-הומורלית המורכבת של תהליך סינתזת חלב אם. יש צורך להפעיל את זרימת הדם ההיקפית בבלוטות החלב של המטופלת, לשם כך יש להעלות את רמת הפרולקטין והפעילות של אוקסיטוצין, כלומר, לנרמל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית. יש לבטל באופן ראשוני את הגורם הבסיסי שגרמה לאגלקטיה משנית - זיהום, הרעלה חריפה, השלכות של התמוטטות נפשית וכו'. לחיסולה נקבעות תרופות: אנטיביוטיקה, NSAIDs, תרופות הרגעה, תרופות המשקמות את ההמודינמיקה, אימונומודולטורים, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים וכו'.

נבחרות תרופות שהן בטוחות יותר לאם ולילד. עדיפות ניתנת לפניצילין, טבעי וסינתטי (אמפיצילין, אמפיוקס); מקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרומיצין), צפלוספורינים. הבחירה תלויה ברגישות הגורם המדבק. תרופות נוגדות דיכאון מועדפות נחשבות פלואוקסטין, ונלפקסין. תרופות נקבעות על ידי רופא, לא רצוי לסטות מהמלצותיו.

במקביל, נקבע טיפול לשיקום ייצור החלב. תרופות המגרות את תהליך ההנקה יכולות גם הן להשתייך לקבוצות שונות של תרופות. נעשה שימוש בתכשירים פיזיותרפיים, ויטמינים E, B3, אנלוג סינתטי של אוקסיטוצין - דסאמינואוקסיטוצין, לקטין, בהליכים פיזיותרפיים, בפרט, מתן אולטרסאונד של חומצה ניקוטינית או אלקטרופורזה של ויטמינים.

דסמינואוקסיטוצין נרשם לעידוד תהליך הלקטופויאזה בתקופה שלאחר הלידה ויש ליטול אותו מהיום השני עד השישי, פעמיים עד ארבע פעמים, חמש דקות לפני האכלה. המינון נקבע על ידי רופא והוא חצי טבליה או טבליה שלמה (25-50 יחידות בינלאומיות). התרופה נלעסת על ידי הנחתה מאחורי הלחי, תוך הזזתה מעת לעת מימין לשמאל. ככלל, אין תופעות לוואי משמעותיות קלינית מנטילת המינון המומלץ.

לקטין הוא תרופה להזרקה המעוררת הנקה. הוא משמש תוך שרירית, זריקה אחת עד שתיים ביום של 70-100 יחידות. משך הטיפול הוא חמישה עד שישה ימים.

ויטמין B3 (חומצה ניקוטינית, שם ישן ויטמין PP) משמש כאמצעי לגירוי זרימת הדם, וכתוצאה מכך, לקידום זרימת החלב. המינון המומלץ הוא 50 מ"ג שלוש או ארבע פעמים ביום. יש ליטול 15-20 דקות לפני מועד ההשכבה הצפוי של התינוק על השד. אם אזור העור על השד ליד הפטמה אינו הופך ורוד, המינון עולה ל-75 מ"ג.

כמעורר לקטופואזה, משתמשים באפילאק - תכשיר המבוסס על מזון מלכות בעל אפקט מחזק. השפעת האפילאק תהיה מורגשת לאחר שלושה עד ארבעה ימים. הוא נלקח כטבליה תת-לשונית, כלומר, מציצה מתחת ללשון שלוש פעמים ביום למשך 10-15 דקות לפני הנחת התינוק על השד. משך מתן התרופה - לא יותר מ-14 ימים.

כל אחד מהמוצרים המפורטים עלול לגרום לתגובה אלרגית, אסור ליטול אפילאק על ידי נשים עם אי סבילות ידועה לדבש דבורים.

כאשר ישנן הפרעות אנטומיות במבנה בלוטות החלב, סיבות יאטרוגניות בלתי הפיכות או מחלה קשה אצל האם, כאשר לא ניתן לשחזר את תהליך ההנקה, ישנן שתי דרכים החוצה - חלב תורם או העברת התינוק להאכלה מלאכותית, שבתנאים מודרניים אינה טרגדיה, מכיוון שברשת הסחר יש מגוון רחב של תחליפי חלב אם.

מְנִיעָה

מניעת מומים מולדים במבנה השד ו/או הפרעות הורמונליות אינה אפשרית בשלב זה של ההתפתחות הרפואית.

מניעת התפתחות אגלקטיה תפקודית היא אורח חיים בריא, טיפול בזמן בפתולוגיות, תמיכה באנשים קרובים.

כדי לשמור על קצב הנקה, עליך:

• הנקת תינוקך לשד לעתים קרובות יותר, במיוחד אם הוא או היא דורשים זאת;
• תזונה מלאה ומזינה;
• כדי לשמור על לחות;
• הימנעו מלחץ מוגבר על הגוף, הן פיזי והן פסיכו-רגשי;
• לישון טוב בלילה;
• לתקן כל בעיה בריאותית שמתעוררת בזמן.

תַחֲזִית

הסיכויים לשיקום תהליך הלקטופויאזה באגלקטיה תלויים בגורמים לאגלקטיה. היא נמצאת בעיקר אצל נשים צעירות ונשים מבוגרות.

אם המקרה קשור למשטר האכלה שגוי, בעזרת תמיכה מתאימה של מומחית הנקה, ניתן להשיג שחזור של ייצור חלב אם.

הפרוגנוזה של אגלקטיה אמיתית אינה טובה. באגלקטיה משנית, סילוק הגורמים לה לא תמיד מוביל לתוצאה הרצויה. קיים מתאם בין האפשרות לשקם את תהליך הלקטופויאזיס לבין גיל האישה ביולדת, כמו גם חומרת מחלתה. ככל שהאישה מבוגרת יותר ו/או הפתולוגיה שלה חמורה יותר, כך פחות מציאותי לשקם את ההנקה. עם זאת, סילוק בזמן של הגורמים וגירוי מקיף של הלקטופויאזיס הם בעלי חשיבות רבה.