אגלקטיה

Agalactia הוא היעדר מוחלט של חלב אם אצל אישה בעבודה בתקופה שלאחר הלידה. פתולוגיה אמיתית היא נדירה, בעלת אופי אורגני, הטיפול בו כרגע בלתי אפשרי. בנוסף, היעדר תפקודי של הפרשת חלב אם או ייצור נמוך (היפוגלקטיה) יכול להיגרם מסיבות שונות ולהתרחש בכל עת של הנקה. במקרה השני, כמעט תמיד ניתן להחזיר את הלקטוגנזה. נכונותה של אישה להניק את תינוקה ושיתוף הפעולה הפעיל עם מומחה להנקה היא בעלות חשיבות רבה להצלחת הטיפול בהחלמה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הממצאים הסטטיסטיים של מחקרי אגאלקטיה תלויים מאוד במטרה ובאוכלוסיית המחקר. בעיות בייצור חלב אם אצל נשים מודרניות נפוצות למדי. היפוגלקטיה תפקודית מנוסה בתקופות שונות על ידי כמחצית מהאימהות המניקות, ואילו אגאלקטיה משפיעה על כ-3% מהמטופלים.

על פי כמה דיווחים, בשבועות הראשונים שלאחר הלידה נצפתה ייצור חלב לא מספק אצל 5-15% מהנשים בעבודה. ברוב המקרים (85-90%) מצב זה הוא זמני, וניתן לשחזר בקלות את ההנקה, שכן ייצור החלב נפסק בגלל חוסר הניסיון של האם והפרה של משטר ההנקה הרגיל, בפרט, בהנקה נדירה. ורק ב-10-15% הנותרים מהמקרים של הפרשת חלב לקויה יש אופי של הפרעה של ויסות נוירוהומורלי כתוצאה מהשפעות פנימיות או חיצוניות פתולוגיות.

רק אישה אחת ב-10,000 לא יכולה להניק בגלל המבנה האנטומי של בלוטות החלב שלה.

גורם ל אגלקטיה

אגאלקטיה אורגנית או ראשונית קשורה לתכונות אנטומיות של מבנה בלוטות החלב של אישה או הפרעות מסוימות ברמה התאית:

• היעדר מולד של רקמת שד בלוטות;
• חוסר תורשתי בקולטני הורמונים ממוטרופיים בתאים המפרישים חלב, לקטוציטים;
• כמה אנזימופתיות מולדות - על רקע המחסור במספר אנזימים, השרשרת הביוכימית של הלקטוגנזה נשברת והפרשת החלב הופכת לבלתי אפשרית.

ייצור חלב לא מספיק (היפוגלקטיה ראשונית), לעיתים היעדר חלב מוחלט, עשוי גם להיות ממוצא אורגני ועלול להתרחש מיד לאחר הלידה במקרים הבאים אצל נשים:

• עם הפרעות אנדוקריניות (בלוטת התריס, השחלות, תפקוד יותרת המוח), אמהות לראשונה לאחר גיל 35;
• עם מחלה קרדיווסקולרית ללא פיצוי;
• עם צומת מיומטי גדול;
• רעלת הריון, אקלמפסיה - סיבוך מערכתי של הריון, לידה ותקופה שלאחר הלידה, המאופיינת בהתפתחות של תפקוד לקוי של כליות עם בצקת, יתר לחץ דם, התכווצויות, השפעה הרסנית על כלי הדם ועל איברים חיוניים אחרים;
• עם איסכמיה יותרת המוח בגלל דימום מאסיבי אצל אישה עובדת;
• כתוצאה ממחלות זיהומיות קשות, עם שיכרון ניכר והתייבשות.

כמו כן, לעיתים ניוון מעורבות של פרנכימה בשד יכולה להתרחש עם הגיל או חוסר היכולת להאכיל הוא תוצאה של ניתוח שד.

היפו או אגאלקטיה ראשוניים הם נדירים למדי. הרבה יותר נפוץ הוא הפסקת תפקוד של ייצור חלב או אי ספיקתו, כאשר אישה בלידה הניקה את תינוקה מייד, אך עם הזמן החלב הפך ללא די או נעלם בבירור. השלכות כאלה נגרמות לרוב על ידי אופן הלא נכון של האכלת הילד - בהפסקות ארוכות, היעדר האכלת לילה. גם הפרשת החלב יכולה להיות מושפעת מהריון מורכב ולידה, לחץ גופני ועצבני מוגבר על האם המניקה.

גורמי סיכון

אגאלקטיה בעבודה יכולה להיות פתולוגיות מולדות הקשורות להתפתחות תת-פיתוח של בלוטות החלב, בפרט, היעדר המרכיב parenchymatous בבלוטת החלב או בתפקוד לקוי של ויסות נוירואנדוקריני של תהליך הפרשת החלב. לפעמים נצפה שילוב של פתולוגיות אלה.

גורמי סיכון עיקריים:

• נטייה תורשתית;
• מולדת אינפנטיליזם או היפוגונדיזם;
• חריגות מולדות של בלוטת יותרת המוח.

גורמים שעשויים להשפיע לרעה על לקטוגנזה אצל נשים עם התפתחות תקינה בתחילה של מאפייני מין משניים:

• גיל האישה בעבודה הוא מעל 40-45 שנים;
• נשא הריון;
• שחפת, זיהומים חמורים אחרים;
• פתולוגיות אנדוקרינולוגיות (ניאופלזמות יותרת המוח, סוכרת, הפרעות בלוטת התריס);
• אוטם יותרת המוח לאחר לידה;
• HMT ונוירוכירורגיה;
• תרופות (טיפול נגד פרכוסים; נטילת תרופות המדכאות הורמוני מין נשיות; מדכאי חיסון; קלציטונין; משתנים);
• טבעונות ודיאטות דלות קלוריות אחרות;
• צריכת נוזלים לא מספקת;
• לחץ קשה;
• הַרעָלָה;
• חשיפה לקרינה וגורמים מזיקים אחרים.

פתוגנזה

ניתן לחלק את מחזור ההנקה המלא לשלושה שלבים:

1. ממוגנזה היא תהליך דיסקרטי שמתחיל בשבוע העשירי להתפתחות תוך רחמית. ההתפתחות העיקרית של בלוטות החלב וצמיחתן מתחילה בגיל ההתבגרות, והשלמת המורפולוגית של התהליך מתרחשת רק במהלך ההיריון. התפתחות בלוטות החלב נשלטת על ידי הורמונים: בתהליך צמיחת רקמת הבלוטות התלויה בהורמונים, התפקיד העיקרי ממלא הורמון אינסולין וגדילה; מאוחר יותר, בתהליך חלוקת התאים, קורטיזול שורר. השלבים הבאים קשורים לתכונות גנטיות של תאי השד ונשלטים על ידי הורמוני מין נשיים וגורמי גדילה.
2. לקטוגנזה היא הכנת שדיה של אישה בהריון לייצור קולוסטרום וחלב.
3. Lactopoiesis - הפעלת מנגנונים לפיתוח ותחזוקה של תהליך ההנקה. הורמון ממוטרופי (פרולקטין) מפעיל ייצור חלב. לאחר הלידה בנורמה עולה ברמתה, תחת השפעתו מפעילה את זרימת הדם בבלוטת החלב, מה שמעורר את הפרנצ'מה שלה כדי להתחיל "ייצור" של חלב. ויסות שחרור הקולוסטרום, ובהמשך - חלב מתרחש תחת השפעת אוקסיטוצין. הורמוני יותרת המוח הללו חייבים להיות פעילים ויש לפתח בדרך כלל את כל המבנים האנטומיים של בלוטת החלב.

הפרעות מולדות של התפתחות וצמיחת בלוטת החלב, וכתוצאה מכך היעדר יסודות אנטומיים הנחוצים לסינתזת חלב, מפעיל את הפתוגנזה של אגאלקטיה ראשונית בשלב הממוגנזה. אגאלקטיה אורגנית מתרחשת בהיעדר (לא מספיק כמות) ברקמות של פרנצ'מה בלוטת החלב או הפרות של ויסות הומור של תהליך ההנקה. הורמון ממוטרופי (פרולקטין, הורמון לקטוגני), גם אם מסונתז מספיק על ידי בלוטת יותרת המוח, אינו מגרה את ייצור חלב האם כאשר יש כמות זניחה או היעדר מוחלט של תאים בלוטות ו/או כאשר לקטוציטים ללא קולטנים אינם מראים רגישות אליו.

הפרעות הורמונליות יכולות להתרחש בכל שלב במחזור ההנקה, כולל אצל אישה מניקה. בנוסף להפרעות יותרת המוח מולדות, קיימת אפשרות להתרחשותן בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים שונים. אירועים לא טובים בחיי אם עמדה או מניקה (הריון קשה ולידה, מחלה, לחץ) יכולים להשפיע על שלבים שונים של לקטופואיז - מהפסקת (ירידה משמעותית) של הפרשת הפרולקטין ועד עיכוב ייצור החלב על ידי לקטוציטים, מה שמוביל להתפתחות אגאלקטיה משנית. לדוגמה, תחת השפעת לחץ, רמת האדרנלין והנוראדרנלין עולה. הורמונים אלה משפיעים על ההיפותלמוס, ומאטים את ייצור האוקסיטוצין, מה שלא רק מווסת את הפרשת החלב, אלא גם מקדם את שחרור הפרולקטין. לא מספיק פעילות וכמות של אוקסיטוצין והורמון לקטוגני מעוררים את המנגנון הפתוגנטי של ירידה בייצור החלב.

לעיתים רחוקות מכניסים את התינוק לשד, רפלקס יניקה לא מפותח אצל הילד (לא מספיק גירוי של הפטמות, גודש בחזה) מוביל לירידה בכמות ופעילות הפרולקטין בבלוטת יותרת המוח, אשר גם משפיעה לרעה על סינתזת החלב. המוח מקבל אות של עודף חלב ומקטין את ייצורו. לגודש באלוולי ובצינורות של בלוטות החלב, הנובעות מאכלות מתוזמנות נדירות, משפיעה מדכאת על פעילות הלקטוציטים וחוסמת לקטופואיזיס.

נשים שילדות לראשונה לאחר גיל 40 עשויות לחוות א-או היפוגלקטיה, הקשורות לירידה הקשורה לגיל בתפקוד הרבייה, בה מספר התאים הבלוטות בשדיים פוחת משמעותית. אולם מבחינה ויזואלית, הנפח ההולך וגובר של רקמות שומניות מסווה את הבעיה.

תסמינים אגלקטיה

Agalactia הוא היעדר מוחלט של קולוסטרום, מאוחר יותר חלב אם, אצל אישה שעובדת. הסימנים הראשונים של אגאלקטיה ראשונית מופיעים על 30-31 שבועות של הריון, כאשר בדרך כלל ניתן לראות טיפת נוזלים בעת לחיצה על המעגל הפריניאלי. Agalactia בהריון מעיד על בעיות אפשריות בהנקה בעתיד.

הפתולוגיה מתגלה בדרך כלל מיד לאחר הלידה ומורכבת בעובדה שבגובה ללחץ מפתיחות הפטמות אינם משחררים טיפת קולוסטרום או חלב אם.

אם אם מניקה מאבדת לפתע חלב (אגאלקטיה משנית), השדיים מפסיקים "למלא" לפני האכלה והתנהגותו של התינוק משתנה. במהלך הנחת השד הוא מתנהג בחוסר מנוחה, זורק את השד, מסובב את ראשו, יבבה או להפך, הוא לא יכול "לקרוע" מהשד. אתה יכול לבדוק את ההנחה שלך על ידי ניסיון להטיל בזהירות את החלב - ירידה מהחורים בפטמה לא תופיע.

בהיפוגלקטיה, שיכולה להתפתח להיעדר מוחלט של חלב אם, מופרשת טיפת קולוסטרום או חלב אך לא מספיק. התינוק מתת תזונה וזה מורגש מייד בהתנהגותו. הוא רעב, אז הוא בוכה ומרגיז יותר מהרגיל, לעתים קרובות מתעורר בלילה.

בדרך כלל סימנים כאלה גורמים לדאגה אצל אם קשוב, והיא לומדת על ייצור החלב הלא מספיק עוד לפני שהילד מפסיק לעלות במשקל כרגיל.

שלבים

ניתן לסווג את חוסר החלב של האישה לפי קריטריונים שונים. באופן כללי, סוגי האגלקטיה נחשבים תלוי בגורמים:

• אורגני - מולד, הנגרם כתוצאה מפיתוח בלתי הפיך של בלוטות החלב או בעיות הורמונליות;
• פונקציונלי (פתולוגי) - הקשור לשינויים בתהליך מחזור ההנקה שהתרחש מאוחר יותר והוביל לתשישות מתקדמת של הגוף האימהי (טראומה, ניתוחים, מחלות, לידה קשה, טראומה נפשית);
• פיזיולוגית - הקשורה למשטר האכלה שגוי, טכניקה של הכנסת התינוק לשד וחסרונות אחרים (מתרחשת לעתים קרובות, בדרך כלל נפתרת בשלב ההיפוגלקטיה).

ניתן לסווג את Agalactia כמתון, זמני וקבוע, ולא נתון לתיקון. יש גם אגאלקטיה ראשונית (המאובחנת מיד לאחר הלידה) ואגאלקטיה משנית (שפותחה בהמשך באישה מניקה).

Agalactia הוא היעדר מוחלט של הנקה. בצורה המשנית של הפתולוגיה, ניתן להבחין בשלב הקודם של ההתפתחות - היפוגלקטיה עם ירידה הדרגתית בייצור חלב אם.

סיבוכים ותוצאות

אגאלקטיה עצמה אינה מסוכנת לבריאותה וחייה של אישה. עם זאת, האם עלולה לגרום לפגיעות בבלוטת החלב באזור אריולה הפטמה כשמנסים להחזיר את תהליך ההנקה בשיטות ביתיות - תוך פירוק שגוי של השדיים, תוך שהוא מניח בלי סוף את התינוק על שד ריק בתקווה כי חלב יופיע סוף סוף כתוצאה מגירוי של פטפל וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו 'וכו' וכו ', וכו',

בנוסף, אגאלקטיה כסימפטום עשויה להצביע על נוכחותן של פתולוגיות סומטיות שיש לטפל או לפצות עליהן מוקדם ככל האפשר.

השלכות גרועות בהרבה של אי הכרה באגלקטיה (היפוגלקטיה ) בזמן יכולות להיות לתינוק, המתבטא בתחילה על ידי תת משקל. חוסר תשומת לב לבעיה עלול לגרום להתפתחות של היפוטרופיה בילודים.

אבחון אגלקטיה

אם מתגלה אגאלקטיה, המטופל נבדק כדי לאשר את נוכחותו, ושיטות הבדיקה במעבדה ואינסטרומנטליות נקבעות, מכוונות בעיקר לזיהוי/אי הכללה של פגמים אורגניים במבנה בלוטות החלב וחוסר איזון הורמונלי המוביל לתפקוד ההנקה הפגוע.

ראשית, זהו בדיקת דם לנוכחות ורמת הפרולקטין. האבחון האינסטרומנטלי העיקרי הוא אולטרסאונד שד. אם לא ניתן למנות אינפורמטיביות מספקת בנוסף ל הדמיית תהודה מגנטית. המוח נסרק עם סריקת MRI או CT כדי לבסס/להכליל חריגות של בלוטת יותרת המוח.

אם לא מאושרת האגאלקטיה האורגנית הראשונית, נקבעים התייעצויות ובדיקות כדי להעריך את עבודתן של שאר מערכות הגוף. הבדיקות שנקבעו לרוב הן דם לרמת הורמוני בלוטת התריס, ריכוז הגלוקוז, ההרכב הביוכימי. רופא כללי, אנדוקרינולוג, נוירוכירורג, נוירולוג ומומחים מתמחים אחרים מעורבים בבדיקה ובבדיקה, ראיון, וכן רושמים את הדרוש מבחינת מבטיהם ומחקרים אינסטרומנטליים.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת לאחר השלמת בדיקה מקיפה של המטופל על ידי הרחקה רציפה של מצבים פתולוגיים שהובילו לאגלקטיה משנית.

יַחַס אגלקטיה

הקלינאים טוענים וסטטיסטיקה מאשרים, כי היפוגלקטיה, כלומר הפחתת ייצור חלב אם, ולא היעדרותה המלאה, נפוצה יותר בפועל. וברוב המקרים זה נובע מטעות נפוצה - לנסות להאכיל את התינוק במרווחים מסוימים. חלק מההורים מנסים להפחית את מרווח הלילה לחמש או שש שעות ולהרגל את התינוק אליו.

נכון לעכשיו, טיפול במיילדות מתמקד בהאכלה טבעית של תינוקות. המרפאות מתרגלות הנקה מוקדמת, והתינוק והאם נשארים יחד. אמהות מעודדות לתרגל האכלה לפי דרישה, ללא מרווחי זמן ספציפיים בין האכלות, המקדמת התרוקנות מלאה יותר של בלוטת החלב ומהווה מניעה טבעית של קיפאון חלב באלוולי ותעלות. עם זאת, לא כולם מסוגלים לבסס הנקה באופן מיידי. בנוסף, במהלך ההנקה ישנם מה שמכונה "משברי הנקה" - ביום השלישי או הרביעי, בחודשיים של האכלה יש ירידה זמנית בהנקה. אבל אם הבעיה היא רק זו, אז בעזרת מומחה להנקה, היא ניתנת לפיתרון. התנאי העיקרי להתגברות על המשברים - תכופות להכניס את התינוק לשד, בלילה - גם כן. אמא מניקה זקוקה למנוחה מספקת. במהלך שנת לילה טובה, מיוצר הפרולקטין ההורמון הממוטרופי. תזונה מגוונת ושתייה מספקת חשובה גם ללקטופואיז.

באגלקטיה פתולוגית/היפוגלקטיה, בחירת הטיפול תלויה באופי המחלה שגרמה להיעדר חלב אם. הסיכויים לשחזור ייצורו הם דו משמעיים. נדרשים מדדים מורכבים שמטרתם להתחדש של ויסות נוירו-הומורלי מורכב של תהליך סינתזת חלב אם. יש להפעיל את זרימת הדם ההיקפית בבלוטות החלב של המטופל, שעבורם להגדיל את רמת הפרולקטין, פעילות האוקסיטוצין, כלומר לנרמל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית. מבטל מראש את הגורם הבסיסי שגרם לאגלקטיה משנית - זיהום, הרעלה חריפה, ההשלכות של התמוטטות פסיכולוגית וכו '. על חיסולו, נקבעו תרופות: אנטיביוטיקה, NSAID, תרופות, תרופות המשחזרות המודינמיקה, חיסון, ויטמין ומורכבים מינרליים, וכו', וכו ', וכו', וכו ', וכו', וכו ', וכו', וכו ', וכו', וכו ', וכו', וכו ', וכו', וכו ', וכו', וכו ', וכו', וכו '.

נבחרים סמים הבטוחים יותר עבור אם וילד. העדפה ניתנת לפניצילינים, טבעיים וסינתטיים (אמפיצילין, אמפיוקס); מקרולידים (אריתרומיצין, אזתרומיצין), קפלוספורינים. הבחירה תלויה ברגישות של הסוכן הזיהומי. נוגדי דיכאון מועדפים נחשבים לפלואוקסטין, Venlafaxine. תרופות נקבעות על ידי רופא, לא רצוי לסטות מהמלצותיו.

במקביל, הטיפול נקבע לשיקום ייצור החלב. תרופות המעוררות את תהליך ההנקה יכולות גם שייך לקבוצות שונות של תרופות. פרפרות פיטופרפרס, ויטמינים E, B3, אנלוגי סינטטי של אוקסיטוצין - desaminooxytocin, לקטין, נהלים פיזיותרפטיים משמשים, בפרט, אולטראסאונד מסירת חומצה ניקוטין או אלקטרופורזה ויטמין.

Desaminooxytocin נקבע כדי לעורר לקטופואיזיס בתקופה שלאחר הלידה ויש לקחת אותו מהשני ליום השישי מפעמיים לארבע פעמים חמש דקות לפני האכלה. המינון נקבע על ידי רופא והוא חצי או טאבלט שלם (25-50 IU). התרופה נלעסת על ידי הנחתה מאחורי הלחי, מעידה מעת לעת מימין לשמאל. ככלל, אין השפעות שליליות מובהקות קלינית של נטילת המינון המומלץ.

לקטין הוא ממריץ הנקה להזרקה. הוא משמש תוך שרירית, אחת לשתי זריקות ביום של 70-100 יחידות. משך הטיפול הוא חמישה עד שישה ימים.

ויטמין B3 (חומצה ניקוטינית, שם ישן ויטמין PP) משמש כאמצעי לגירוי זרימת הדם, וכתוצאה מכך לקידום זרימת חלב. המינון המומלץ הוא 50 מ"ג שלוש או ארבע פעמים ביום. קח 15-20 דקות לפני הנחת התינוק הצפוי לשד. אם אזור העור על השד הסמוך לפטמה אינו הופך ורוד, המינון מוגדל ל 75 מ"ג.

כממריץ של Apilac של Lactopoiesis - הכנה המבוססת על ג'לי מלכותי עם אפקט טוניק. ההשפעה של אפילק תורגש לאחר שלושה עד ארבעה ימים. זה נלקח כטבלט באופן מוחלט, כלומר, מוצץ אותה מתחת ללשון שלוש פעמים ביום למשך 10-15 דקות לפני שהניח את התינוק לשד. משך הניהול - לא יותר מ- 14 יום.

כל אחד מהמוצרים הרשומים יכול לגרום לתגובה אלרגית, אין ליטול אפילק על ידי נשים עם אי סובלנות ידועה לדבש דבורים.

כאשר הפרעות אנטומיות במבנה בלוטות החלב, סיבות בלתי הפיכות ייאטרוגניות או מחלה קשה אצל האם, כאשר לא ניתן לשחזר את תהליך ההנקה יש שתי דרכים - חלב תורם או העברת התינוקות למאכל מלאכותי, אשר בתנאים מודרניים אינם טרגדיה, מכיוון שברשת המסחר הם טווח חלב נרחב.

מְנִיעָה

מניעה של מומים מולדים של מבנה השד ו/או הפרעות הורמונליות אינה אפשרית בשלב זה של התפתחות רפואית.

מניעת התפתחות אגאלקטיה פונקציונלית היא אורח חיים בריא, טיפול בזמן בפתולוגיות, תמיכה של אנשים קרובים.

על מנת לשמור על הנקה אתה צריך:

• לשים את התינוק שלך לשד לעתים קרובות יותר, במיוחד אם הוא או היא דורשים זאת;
• תזונה מלאה ומזינה;
• לשמור על לחות;
• הימנע ממתח מוגבר על הגוף, פיזית ופסיכו-רגשית;
• ישנת לילה טוב;
• לתקן כל בעיות בריאותיות המתעוררות בזמן.

תַחֲזִית

הסיכויים לשחזור לקטופוזיס באגלקטיה תלויים בגורמים לאגלקטיה. זה נמצא בעיקר אצל אמהות לראשונה ובנשים מבוגרות.

אם המקרה קשור למשטר האכלה שגוי, עם תמיכה נכונה של מומחה להנקה, ניתן להשיג התאוששות של ייצור חלב אם.

הפרוגנוזה של אגאלקטיה אמיתית היא שלילית. באגאלקטיה משנית, ביטול הגורמים שלה לא תמיד מוביל לתוצאה הרצויה. יש מתאם בין האפשרות להחזיר את הלקטופואיזיס לבין גיל האישה בעבודה, כמו גם לחומרת מחלתה. ככל שאישה מבוגרת היא ו/או ככל שהפתולוגיה שלה רצינית יותר, כך היא פחות מציאותית להחזיר את ההנקה. עם זאת, יש חשיבות רבה לחיסול הגורמים והגירוי המקיף של לקטופואיז.