אגלקטיה

אגלקטיה היא היעדר מוחלט של חלב אם אצל אישה בלידה בתקופה שלאחר הלידה. פתולוגיה אמיתית היא נדירה, בעלת אופי אורגני, הטיפול בה כרגע בלתי אפשרי. בנוסף, היעדר תפקודי של הפרשת חלב אם או ייצור נמוך (היפוגלקטיה) יכול להיגרם מסיבות שונות ולהתרחש בכל עת של הנקה. במקרה השני, כמעט תמיד ניתן לשחזר לקטוגנזה. לנכונות האישה להניק את תינוקה ולשיתוף פעולה פעיל עם מומחה הנקה יש חשיבות רבה להצלחת הטיפול בהחלמה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הממצאים הסטטיסטיים של מחקרי אגלקטיה תלויים מאוד במטרת ובאוכלוסיית המחקר. בעיות בייצור חלב אם אצל נשים מודרניות הן די שכיחות. היפוגלקטיה תפקודית נחווית בתקופות שונות על ידי כמחצית מהאמהות המניקות, בעוד שאגלקטיה משפיעה על כ-3% מהחולים.

על פי כמה דיווחים, בשבועות הראשונים לאחר הלידה, ייצור חלב לא מספק נצפה ב-5-15% מהנשים בלידה. ברוב המקרים (85-90%) מצב זה הוא זמני, וניתן לשחזר את ההנקה בקלות, שכן ייצור החלב נפסק עקב חוסר הניסיון של האם והפרה של משטר ההנקה הרגיל, בפרט, עם הנקה נדירה. ורק ב-10-15% הנותרים מהמקרים של הפרשת חלב הפרעה יש אופי של הפרעה בוויסות נוירו-הומורלי עקב השפעות פנימיות או חיצוניות פתולוגיות.

רק אישה אחת מתוך 10,000 לא יכולה להניק בגלל המבנה האנטומי של בלוטות החלב שלה.

גורם ל אגלקטיה

אגלקטיה אורגנית או ראשונית קשורה למאפיינים אנטומיים של מבנה בלוטות החלב של אישה מסוימת או להפרעות ברמה התאית:

• היעדר מולד של רקמת שד בלוטית;
• חוסר תורשתי בקולטנים להורמונים ממוטרופיים בתאים המפרישים חלב, לקטוציטים;
• כמה אנזימופתיות מולדות - על רקע מחסור במספר אנזימים, השרשרת הביוכימית של הלקטוגנזה נשברת והפרשת חלב הופכת בלתי אפשרית.

ייצור חלב לא מספיק (היפוגלקטיה ראשונית), לפעמים היעדר מוחלט של חלב, עשוי להיות גם ממקור אורגני ועלול להתרחש מיד לאחר הלידה במקרים הבאים בנשים:

• עם הפרעות אנדוקריניות (תפקוד בלוטת התריס, השחלות, יותרת המוח), אמהות בפעם הראשונה לאחר גיל 35;
• עם מחלת לב וכלי דם ללא פיצוי;
• עם צומת myomatous גדול;
• רעלת הריון, אקלמפסיה - סיבוך מערכתי של הריון, לידה ותקופה שלאחר הלידה, המאופיין בהתפתחות של הפרעה בתפקוד הכלייתי עם בצקת, יתר לחץ דם, התכווצויות, השפעה הרסנית על כלי דם ואיברים חיוניים אחרים;
• עם איסכמיה של יותרת המוח עקב דימום מסיבי אצל יולדת;
• כתוצאה ממחלות זיהומיות קשות, עם שיכרון ניכר והתייבשות.

כמו כן, לפעמים ניוון אינבולוציוני של פרנכימה השד יכולה להתרחש עם הגיל או שחוסר היכולת להאכיל הוא תוצאה של ניתוח שד.

היפו או אגלקטיה ראשונית נדירה למדי. נפוץ הרבה יותר הוא הפסקה תפקודית של ייצור חלב או אי ספיקה שלו, כאשר אישה בלידה הניקה את תינוקה מיד, אך עם הזמן החלב הפך לבלתי מספיק או נעלם באופן ברור. השלכות כאלה נגרמות לעתים קרובות על ידי אופן האכלה שגוי של הילד - עם הפסקות ארוכות, חוסר האכלות לילה. כמו כן הפרשת החלב יכולה להיות מושפעת מהריון ולידה מסובכים, מתח גופני ועצבני מוגבר על האם המניקה.

גורמי סיכון

אגלקטיה בלידה יכולה להיות פתולוגיות מולדות הקשורות לחוסר התפתחות של בלוטות החלב, בפרט, היעדר המרכיב הפרנכימטי של בלוטת החלב או תפקוד לקוי של ויסות נוירואנדוקריני של תהליך הפרשת החלב. לפעמים נצפה שילוב של פתולוגיות אלה.

גורמי סיכון עיקריים:

• נטייה תורשתית;
• אינפנטיליזם מולד או היפוגונדיזם ;
• מומים מולדים של בלוטת יותרת המוח.

גורמים שעלולים להשפיע לרעה על הלקטוגנזה בנשים עם התפתחות תקינה תחילה של מאפייני מין משניים:

• גיל האישה בלידה מבוגר מ-40-45 שנים;
• נשא הריון ;
• שחפת, זיהומים חמורים אחרים;
• פתולוגיות אנדוקרינולוגיות (ניאופלזמות יותרת המוח, סוכרת, הפרעות בבלוטת התריס);
• אוטם יותרת המוח לאחר לידה ;
• HMT ונוירוכירורגיה;
• טיפול תרופתי (טיפול נוגד פרכוסים; נטילת תרופות המדכאות את הורמוני המין הנשיים; תרופות מדכאות חיסון; קלציטונין; משתנים);
• טבעונות ודיאטות דלות קלוריות אחרות;
• צריכת נוזלים לא מספקת;
• מתח חמור;
• הַרעָלָה;
• חשיפה לקרינה וגורמים מזיקים אחרים.

פתוגנזה

ניתן לחלק את מחזור ההנקה המלא לשלושה שלבים:

1. ממוגנזה היא תהליך דיסקרטי שמתחיל בשבוע העשירי להתפתחות תוך רחמית. ההתפתחות העיקרית של בלוטות החלב וצמיחתן מתחילה בגיל ההתבגרות, וההשלמה המורפולוגית של התהליך מתרחשת רק במהלך ההריון. התפתחות בלוטות החלב נשלטת על ידי הורמונים: בתהליך הצמיחה של רקמת בלוטה תלויה הורמון, התפקיד העיקרי הוא של אינסולין והורמון גדילה; מאוחר יותר, בתהליך חלוקת התא, קורטיזול מנצח. השלבים הבאים קשורים למאפיינים הגנטיים של תאי השד ונשלטים על ידי הורמוני המין הנשיים וגורמי גדילה.
2. לקטוגנזה היא הכנה של שדי אישה בהריון לייצור קולוסטרום וחלב.
3. לקטופואזיס - הפעלת מנגנונים לפיתוח ותחזוקה של תהליך ההנקה. הורמון ממוטרופי (פרולקטין) מפעיל את ייצור החלב. לאחר לידה בנורמה רמתו עולה, בהשפעתה מפעילה את זרימת הדם בבלוטת החלב, מה שממריץ את הפרנכימה שלה להתחיל "ייצור" חלב. ויסות שחרור קולוסטרום, ובהמשך - חלב מתרחש בהשפעת אוקסיטוצין. הורמוני יותרת המוח הללו חייבים להיות פעילים וכל המבנים האנטומיים של בלוטת החלב חייבים להיות מפותחים באופן תקין.

הפרעות מולדות של התפתחות וגדילה של בלוטות החלב, וכתוצאה מכך היעדר אלמנטים אנטומיים הדרושים לסינתזת חלב, מעוררות את הפתוגנזה של אגלקטיה ראשונית בשלב הממוגנזה. אגלקטיה אורגנית מתרחשת בהיעדר (כמות לא מספקת) ברקמות הפרנכימה של בלוטת החלב או הפרות של ויסות הומורלי של תהליך ההנקה. הורמון ממוטרופי (פרולקטין, הורמון לקטוגני), גם אם מסונתז מספיק על ידי בלוטת יותרת המוח, אינו ממריץ את ייצור חלב אם כאשר יש כמות זניחה או היעדר מוחלט של תאי בלוטות ו/או כאשר לקטוציטים ללא קולטנים אינם מראים רגישות ל זה.

הפרעות הורמונליות יכולות להופיע בכל שלב של מחזור ההנקה, כולל אצל אישה מיניקה. בנוסף להפרעות מולדות יותרת המוח, קיימת אפשרות להתרחשותן בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים שונים. אירועים שליליים בחייה של יולדת או מניקה (הריון חמור ולידה, מחלה, מתח) יכולים להשפיע על שלבים שונים של הלקטופוזיס - מהפסקה (ירידה משמעותית) של הפרשת פרולקטין ועד עיכוב ייצור חלב על ידי לקטוציטים, מה שמוביל להתפתחות של אגלקטיה משנית. לדוגמה, בהשפעת מתח, רמת האדרנלין והנוראדרנלין עולה. הורמונים אלו משפיעים על ההיפותלמוס, ומאטים את ייצור האוקסיטוצין, אשר לא רק מסדיר את הפרשת החלב, אלא גם מקדם את שחרור הפרולקטין. פעילות וכמות לא מספקת של אוקסיטוצין והורמון לקטוגני מעוררת את המנגנון הפתוגני של ירידה בייצור חלב.

לעיתים רחוקות הכנסת התינוק לשד, רפלקס יניקה לא מפותח אצל הילד (גירוי לא מספיק של הפטמות, גודש בחזה) מוביל לירידה בכמות ובפעילות הפרולקטין בבלוטת יותרת המוח, מה שמשפיע לרעה גם על סינתזה של חלב. המוח מקבל אות של עודף חלב ומפחית את ייצורו. גודש במככיות ובצינורות של בלוטות החלב, הנובע מהאכלות מתוזמנות נדירות, משפיע על פעילות הלקטוציטים וחוסם את הלקטופוזיס.

נשים שיולדות לראשונה לאחר גיל 40 עלולות לחוות א- או היפוגלקטיה, הקשורה לירידה בתפקוד הרבייה הקשורה לגיל, שבה מספר תאי הבלוטה בשדיים יורד באופן משמעותי. אולם מבחינה ויזואלית, הנפח הגובר של רקמות השומן מסווה את הבעיה.

תסמינים אגלקטיה

אגלקטיה היא היעדר מוחלט של קולוסטרום, מאוחר יותר חלב אם, אצל אישה בלידה. הסימנים הראשונים לאגלקטיה ראשונית מופיעים בשבועות 30-31 להריון, כאשר בדרך כלל ניתן לראות טיפה של נוזל בעת לחיצה על עיגול הנקבים. אגלקטיה בהריון מצביעה על בעיות אפשריות בהנקה בעתיד.

הפתולוגיה מתגלה בדרך כלל מיד לאחר הלידה והיא מורכבת מכך שבתגובה ללחץ של פתחי הפטמה לא משחררים טיפה של קולוסטרום או חלב אם.

אם אם מניקה מאבדת לפתע חלב (אגלקציה משנית), השדיים מפסיקים "להתמלא" לפני האכלה והתנהגות התינוק משתנה. בזמן השכיבה על השד הוא מתנהג בחוסר מנוחה, זורק את השד, מסובב את ראשו, מייבב או להיפך, הוא לא יכול "לקרוע" מהשד. אתה יכול לבדוק את ההנחה שלך על ידי ניסיון לזרוק בזהירות את החלב - טיפה מהחורים בפטמה לא תופיע.

בהיפוגלקטיה, שעלולה להתפתח להיעדר מוחלט של חלב אם, מופרשת טיפת קולוסטרום או חלב אך לא מייצרים מספיק. התינוק סובל מתת תזונה וזה מורגש מיד בהתנהגותו. הוא רעב, אז הוא בוכה ומעצבן יותר מהרגיל, לעתים קרובות מתעורר בלילה.

בדרך כלל סימנים כאלה מעוררים דאגה אצל אם קשובה, והיא לומדת על ייצור חלב לא מספיק עוד לפני שהילד מפסיק לעלות במשקל באופן רגיל.

שלבים

ניתן לסווג חוסר חלב של אישה לפי קריטריונים שונים. באופן כללי, סוגי האגלקטיה נחשבים בהתאם לסיבות:

• אורגני - מולד, הנגרמת מתת-התפתחות בלתי הפיכה של בלוטות החלב או בעיות הורמונליות;
• תפקודי (פתולוגי) - קשור לשינויים בתהליך מחזור ההנקה שהתרחשו מאוחר יותר והובילו לתשישות מתקדמת של הגוף האימהי (טראומה, ניתוחים, מחלות, לידה קשה, טראומה נפשית);
• פיזיולוגי - קשור למשטר האכלה שגוי, טכניקה של הכנסת התינוק לשד וחסרונות אחרים (מתרחש לעתים קרובות, בדרך כלל נפתרים בשלב ההיפוגלקטיה).

ניתן לסווג אגלקטיה כקלה יותר, זמנית וקבועה, ללא תיקון. ישנן גם אגלקטיה ראשונית (אובחנה מיד לאחר הלידה) ואגלקטיה משנית (המתפתחת מאוחר יותר אצל אישה מניקה).

אגלקטיה היא היעדר מוחלט של הנקה. בצורה המשנית של הפתולוגיה, ניתן להבחין בשלב הראשון של ההתפתחות - היפוגלקטיה עם ירידה הדרגתית בייצור חלב אם.

סיבוכים ותוצאות

אגלקטיה עצמה אינה מסוכנת לבריאותה וחייה של אישה. עם זאת, האם עלולה לגרום לפציעות בבלוטת החלב באזור עטרה של הפטמה כאשר מנסים לשחזר את תהליך ההנקה בשיטות תוצרת בית - פריקת דחיסת שדיים לא נכונה, הנחת התינוק על שד ריק בלי סוף בתקווה שהחלב סוף סוף מופיעים כתוצאה מגירוי הפטמה וכו'.

בנוסף, אגלקטיה כסימפטום עשויה להצביע על נוכחות של פתולוגיות סומטיות שיש לטפל בהן או לפצות עליהן מוקדם ככל האפשר.

השלכות גרועות הרבה יותר של אי זיהוי אגלקטיה ( היפוגלקטיה ) בזמן יכולות להיות עבור התינוק, המתבטאות בתחילה בתת משקל. חוסר תשומת לב לבעיה יכול לגרום להתפתחות של היפוטרופיה של יילודים.

אבחון אגלקטיה

אם מתגלה אגלקטיה, המטופל נבדק על מנת לאשר את נוכחותה, ונקבעות שיטות בדיקה מעבדתיות ואינסטרומנטליות, שמטרתן בראש ובראשונה לזהות/להוציא פגמים אורגניים במבנה בלוטות החלב וחוסר איזון הורמונלי המוביל לפגיעה בתפקוד ההנקה.

קודם כל, מדובר בבדיקת דם לנוכחות ורמת פרולקטין. האבחון האינסטרומנטלי העיקרי הוא אולטרסאונד שד . אם אינפורמטיביות מספקת בנוסף ניתן למנות הדמיה תהודה מגנטית שלהם . המוח נסרק באמצעות סריקת MRI או CT כדי לקבוע/לשלול חריגות בבלוטת יותרת המוח .

אם האגלקטיה האורגנית העיקרית אינה מאושרת, נקבעו התייעצויות ובדיקות כדי להעריך את העבודה של שאר מערכות הגוף. הבדיקות הנפוצות ביותר הן דם לרמת הורמוני בלוטת התריס, ריכוז גלוקוז, הרכב ביוכימי. רופא כללי, אנדוקרינולוג, נוירוכירורג, נוירולוג ומומחים מומחים אחרים מעורבים בבדיקה ועורכים בדיקה, ראיון, וכן רושמים את הבדיקות הנדרשות מנקודת מבטם ומחקרים אינסטרומנטליים.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע לאחר השלמת בדיקה מקיפה של המטופל על ידי אי הכללה רציפה של מצבים פתולוגיים שהובילו לאגלקטיה משנית.

יַחַס אגלקטיה

רופאים טוענים, והסטטיסטיקה מאשרת, שהיפוגלקטיה, כלומר הפחתת ייצור חלב אם, ולא היעדר מוחלט שלו, שכיחה יותר בפועל. וברוב המקרים זה נובע מטעות נפוצה – ניסיון להאכיל את התינוק במרווחים מסוימים. יש הורים שמנסים לצמצם את מרווח הלילה לחמש או שש שעות ולהרגיל את התינוק אליו.

כיום, הטיפול המיילדותי מתמקד בהאכלה טבעית של תינוקות. במרפאות מתרגלים הנקה מוקדמת, והתינוק והאם נשארים יחד. מעודדים אמהות לתרגל האכלה לפי דרישה, ללא מרווחי זמן ספציפיים בין ההאכלות, מה שמקדם ריקון מלא יותר של בלוטת החלב ומהווה מניעה טבעית של קיפאון חלב במכתשות ובצינורות. עם זאת, לא כולם מסוגלים לבסס הנקה מיד. בנוסף, במהלך ההנקה יש מה שנקרא "משברי הנקה" - ביום השלישי או הרביעי, בחודשיים של האכלה יש ירידה זמנית בהנקה. אבל אם הבעיה היא רק זו, אז בעזרת מומחית הנקה, זה די פתיר. התנאי העיקרי להתגברות על המשברים - הנחת התינוק בשד תכופה, בלילה - גם כן. אמא מניקה צריכה מספיק מנוחה. במהלך שנת לילה טובה מיוצר ההורמון הממוטרופי פרולקטין. תזונה מגוונת ושתייה מספקת חשובים גם ללקטופיאזיס.

באגלקטיה/היפוגלקטיה פתולוגית, בחירת הטיפול תלויה באופי המחלה שגרמה להיעדר חלב אם. הסיכויים לשחזור הייצור שלו אינם חד משמעיים. נדרשים אמצעים מורכבים שמטרתם חידוש הרגולציה הנוירוהומורלית המורכבת של תהליך סינתזת חלב אם. יש צורך להפעיל את זרימת הדם ההיקפית בבלוטות החלב של המטופל, לשם הגברת רמת הפרולקטין, פעילות אוקסיטוצין, כלומר לנרמל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית. לחסל באופן ראשוני את הסיבה הבסיסית שגרמה לאגלקטיה משנית - זיהום, הרעלה חריפה, ההשלכות של התמוטטות פסיכולוגית וכו'. לשם חיסולה נקבעות תרופות: אנטיביוטיקה, NSAIDs, תרופות הרגעה, תרופות המשחזרות המודינמיקה, אימונומודולטורים, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, וכו '

נבחרות תרופות בטוחות יותר לאם ולילד. עדיפות לפניצילינים, טבעיים וסינתטיים (אמפיצילין, אמפיוקס); מקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרומיצין), צפלוספורינים. הבחירה תלויה ברגישות של הגורם הזיהומי. תרופות נוגדות דיכאון מועדפות נחשבות פלוקסטין, ונלפקסין. תרופות נקבעות על ידי רופא, לא רצוי לחרוג מהמלצותיו.

במקביל, טיפול נקבע להחזרת ייצור החלב. גם תרופות הממריצות את תהליך ההנקה יכולות להשתייך לקבוצות שונות של תרופות. Phytopreparations, ויטמינים E, B3, אנלוגי סינתטי של אוקסיטוצין - desaminooxytocin, לקטין, נהלים פיזיותרפיים משמשים, בפרט, משלוח אולטרסאונד של חומצה ניקוטינית או ויטמין אלקטרופורזה.

Desaminooxytocin נקבע כדי לעורר lactopoiesis בתקופה שלאחר הלידה ויש ליטול מהיום השני עד השישי פעמיים עד ארבע פעמים חמש דקות לפני האכלה. המינון נקבע על ידי רופא והוא חצי או טבליה שלמה (25-50 IU). התרופה נלעסת על ידי הנחתה מאחורי הלחי, מעת לעת הזזה מימין לשמאל. ככלל, אין תופעות לוואי משמעותיות מבחינה קלינית של נטילת המינון המומלץ.

לקטין הוא ממריץ הנקה להזרקה. הוא משמש תוך שרירי, זריקה אחת עד שתיים ביום של 70-100 יחידות. משך הטיפול הוא חמישה עד שישה ימים.

ויטמין B3 (חומצה ניקוטינית, שם ישן ויטמין PP) משמש כאמצעי להמרצת זרימת הדם, וכתוצאה מכך, קידום זרימת החלב. המינון המומלץ הוא 50 מ"ג שלוש או ארבע פעמים ביום. קח 15-20 דקות לפני הנחת התינוק הצפוי לשד. אם אזור העור על השד ליד הפטמה אינו הופך ורוד, המינון גדל ל-75 מ"ג.

כממריץ של lactopoiesis משמש Apilac - תכשיר המבוסס על ג'לי מלכות עם אפקט טוניק. ההשפעה של אפילק תהיה מורגשת לאחר שלושה עד ארבעה ימים. היא נלקחת כטבליה תת לשונית, כלומר, מוצצת אותה מתחת ללשון שלוש פעמים ביום במשך 10-15 דקות לפני שמכניסים את התינוק לשד. משך הניהול - לא יותר מ 14 ימים.

כל אחד מהמוצרים המפורטים עלול לגרום לתגובה אלרגית, אסור ליטול אפילק על ידי נשים עם אי סבילות ידועה לדבש דבורים.

כאשר הפרעות אנטומיות של מבנה בלוטות החלב, גורמים איאטרוגניים בלתי הפיכים או מחלה קשה אצל האם, כאשר תהליך ההנקה לא ניתן לשחזר יש שתי דרכים לצאת - חלב תורם או העברת התינוק להאכלה מלאכותית, אשר ב התנאים המודרניים אינם טרגדיה, כי ברשת הסחר יש מגוון רחב של תחליפי חלב אם.

מְנִיעָה

מניעה של פגמים מולדים במבנה השד ו/או הפרעות הורמונליות אינה אפשרית בשלב זה של ההתפתחות הרפואית.

מניעה של התפתחות אגלקטיה תפקודית היא אורח חיים בריא, טיפול בזמן בפתולוגיות, תמיכה באנשים קרובים.

כדי לשמור על הנקה, אתה צריך:

• לשים את תינוקך אל השד לעתים קרובות יותר, במיוחד אם הוא או היא דורשים זאת;
• תזונה מלאה ומזינה;
• לשמור על לחות;
• להימנע מלחץ מוגבר על הגוף, הן פיזי והן פסיכו-רגשי;
• שיהיה לך שינת לילה טובה;
• לתקן כל בעיה בריאותית המתעוררת בזמן.

תַחֲזִית

הסיכויים לשיקום lactopoiesis באגלקטיה תלויים בגורמים לאגלקטיה. הוא נמצא בעיקר באמהות לראשונה ובנשים מבוגרות.

אם המקרה קשור למשטר האכלה שגוי, בתמיכה מתאימה של מומחה הנקה, ניתן להשיג התאוששות של ייצור חלב אם.

הפרוגנוזה של אגלקטיה אמיתית היא שלילית. באגלקטיה משנית, חיסול הגורמים לה לא תמיד מוביל לתוצאה הרצויה. קיים מתאם בין האפשרות לשקם את הלקטופוזיס לבין גיל האישה בלידה, כמו גם לחומרת מחלתה. ככל שהאישה מבוגרת יותר ו/או ככל שהפתולוגיה שלה חמורה יותר, כך פחות ריאלי להחזיר את ההנקה. עם זאת, חיסול בזמן של הסיבות וגירוי מקיף של lactopoiesis הם בעלי חשיבות רבה.