היפוגלקטיה

הומו סאפיינס שייך למחלקת היונקים, וכאשר ילד נולד, הוא עובר מהמטוטרופיה תוך רחמית ללקטוטרופיה - ניזון מחלב אם (מלטינית lactis - חלב). היפוגלקטיה היא פשוט מחסור בחלב (מיוונית גאלה - חלב) אצל אם מיניקה, כלומר ירידה בהנקה או הפרשת חלב אם בכמויות יומיות שאינן עונות במלואן על הצרכים התזונתיים של ילדה.

מונח זה, כמו גם המונח "oligogalactia" (מיוונית אוליגוס - מעט וגאלה - חלב) משמש רק לאחר שחלב האם "נכנס", המתרחש בדרך כלל כ-30-40 שעות לאחר לידת תינוק מלא. תִינוֹק. אספקת החלב עשויה להתחיל מאוחר מהרגיל (במהלך 72 השעות הראשונות לאחר הלידה), אך לאחר מכן הוא מיוצר בכמות מספקת, ובמקרים כאלה מוגדרת לקטוגנזה מאוחרת (שנצפתה בשליש מהנשים המניקות).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה דיווחים, אי ספיקת הנקה ראשונית מתרחשת בכמעט 5% מהנשים למרות מספר האכלות נאות וטכניקת האכלה נכונה.

והמחסור בחלב 2-3 שבועות לאחר לידת הילד מתלונן על לפחות 15% מהאמהות הבריאות שילדו את בכורם, וב-80-85% מהמקרים היפוגלקטיה היא משנית.

גורם ל היפוגלקטיה

מומחים זיהו את הסיבות העיקריות להיפולקציה כ:

• תקופה מסובכת לאחר לידה;
• היפופלזיה של בלוטות החלב (חוסר רקמת בלוטות המייצרת חלב, אם כי גודל השדיים עשוי להיות משמעותי);
• שינויים מפוזרים בשד וצורות אחרות של דלקת בשד;
• החזקה של שברי שליה ברחם לאחר הלידה;
• hypoprolactinemia מולדת או הנגרמת על ידי תרופות - מחסור בהורמון פרולקטין, המבטיח ייצור חלב;
• צירים מסובכים על ידי דימום מסיבי עם התפתחות תסמונת שיהאן - אי ספיקת יותרת המוח לאחר לידה וירידה בייצור פרולקטין;
• רמות לא מספקות של הורמון מפתח בהנקה - אוקסיטוצין;
• דיכוי רפלקס פליטת החלב - רפלקס פליטת החלב - על ידי רגשות שליליים, כאב, מתח.

היפוגלקטיה יכולה להיות קשורה גם לבעיות של lacto- או galactopoiesis - תחזוקה אוטוקרינית של הנקה שכבר הוקמה. וכאן, את התפקיד החשוב ביותר ממלאת הפרשת החלב מהשד (מידת התרוקנותו), כלומר היניקתו על ידי התינוק. ירידה בכמות החלב בשלב זה עשויה להיות התוצאה:

• אי האכלה של הילד לעתים קרובות מספיק (לא לפי דרישה, אלא "בלוח הזמנים") או טכניקת האכלה לא נכונה;
• חוסר יכולת של התינוק לינוק ביעילות, במיוחד אם התינוק פגים או משקל לידה נמוך;
• התעלמות מדליפת שאריות חלב, למידע נוסף ראה מיזוג חלב אם: מדוע וכיצד עושים זאת?
• גודש בשדיים - לקטוסטזיס , המוביל לדלקת בשד הנקה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להפרשת חלב אם לא מספקת כוללים:

• גיל האם המניקה הוא 36-40 שנים ומעלה;
• גידולים שפירים של הרחם והשחלות;
• גסטוזיס (רעילות מאוחרת) במהלך ההריון;
• לידה קיסרית;
• תזונה לא מספקת ו/או לא נכונה של האם המניקה;
• חסימה של הצינורות של בלוטות החלב ;
• מסבך את השד הטוב של היילוד לתפוס פטמות נסוגות ;
• מתח, דיכאון לאחר לידה (שאליו נפגעות כמעט 20% מהנשים בלידה), הפרעות נוירוטיות;
• ניתוח או טראומה לשד (עם הפרעה אפשרית של צינורות החלב);
• שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, משתנים, אדרנומטיקה, אמצעי מניעה הורמונליים, טיפול הורמונלי חלופי עם גסטגנים;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• גורמים פסיכו-סוציאליים;
• הרגלים רעים.

והסיכון למחסור בפרולקטין גדל ב: תפקוד לקוי של השחלות, תת פעילות של בלוטת התריס, בעיות בבלוטות יותרת הכליה ובמערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ומחלות אוטואימוניות מסוימות.

פתוגנזה

גם מבחינה ביוכימית וגם מבחינה פיזיולוגית, הנקה מספקת תלויה בהנקה, תהליך מורכב של ייצור חלב אם.

במקרים מסוימים, הפתוגנזה של ייצור לא מספיק שלו נובעת מירידה בהפרשה של ההורמונים התואמים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח: פרולקטין ואוקסיטוצין. ביוסינתזה של פרולקטין מתרחשת בתאים לקטוטרופים מיוחדים של האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח בהשפעת רמות אסטרוגן גבוהות, ובמהלך ההריון מספר התאים הללו ובלוטת יותרת המוח גדלה.

בנוסף, במהלך ההיריון, פרולקטין מסונתז על ידי תאי השכבה הנגזרת של השליה הודות ללקטוגן השליה, הורמון המופרש מהחודש השני להריון, והפרולקטין מעורב בהבשלת בלוטות החלב עד ללידה. לאחר הלידה, רמות הפרולקטין נשארות גבוהות רק כל עוד ההנקה נמשכת. היניקה מפעילה את המנגנון המאפשר הפרשת פרולקטין ולכן ייצור חלב. אם ההנקה היא לסירוגין, הפרולקטין יורד בחזרה לקו הבסיס תוך שבועיים.

אוקסיטוצין מיוצר על ידי תאים נוירואנדוקריניים גדולים בגרעיני ההיפותלמוס ומועבר לאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, שם הוא מצטבר ואז מופרש לדם. במהלך ההנקה, האוקסיטוצין הנכנס לזרם הדם ממלא תפקיד חשוב: הוא גורם להתכווצויות של תאי מיואפיתל המקיפים את המכתשיות של בלוטת החלב, מה שמוביל לשחרור חלב מהשד. מתח (עלייה ברמות הקורטיזול בדם) והתערבויות רפואיות במהלך הלידה יכולים להפחית את שחרור האוקסיטוצין, להשפיע לרעה על התחלת ההנקה.

העיקר במנגנון של ירידה בהנקה עם האכלה לא תכופה מספיק של הילד - היעדר רמת הגירוי הדרושה של הפטמות לביטוי מה שנקרא רפלקס פליטת חלב. המהות שלו היא שהיניקה מפעילה את קצות העצבים התחושתיים בפטמה ובאריולה שלה, האותות האפרנטיים המתקבלים מועברים להיפותלמוס, מה שמוביל לשחרור אוקסיטוצין בדם. והורמון זה, כפי שצוין לעיל, "מאלץ" את תאי השריר של בלוטת החלב להתכווץ ו"לדחוף" חלב מהלומן המכתשית לתוך הצינורות.

אם חלק מהשליה נשמר, חלה עלייה ברמת הורמון דיכוי ההנקה פרוגסטרון.

חוסר יכולת של תינוק לינוק ביעילות עקב פגים קשורה להתבגרות תפקודית לא מלאה והיעדר מעשי של רפלקס היניקה; בתינוק שנולד בלידה, בעיות האכלה עשויות לנבוע מפגמים מולדים בלסתות (חך שסוע) או אנקילוגלוסיה - פרנול קצר .

תסמינים היפוגלקטיה

מוכר על ידי רופאי ילדים כסימנים אמינים של היפוגלקטיה כוללים:

• ירידה במשקל ביילוד של 7-10% ממשקל הלידה הראשוני (עם האכלה מספקת, יילודים צריכים להחזיר את משקלם תוך שבועיים);
• עלייה לא מספקת ולא סדירה במשקל של הילד - פחות מ-500 גרם לחודש או עד 125 גרם בשבוע (בעוד העלייה במשקל של תינוק בלידה מלאה במהלך החודש הראשון היא 600 גרם, ובמהלך כל חודש של ששת החודשים הראשונים של חיים - עד 800 גרם);
• ירידה במספר מתן שתן ועשיית צרכים (בגיל 3-5 ימים הילד יכול להטיל שתן עד 5 פעמים ולעשות צרכים עד 4 פעמים ביום, עד גיל שבוע צריך להיות 4-6 הטלת שתן ו-3-6 צרכים. ליום);
• כמות לא משמעותית של שתן, כשהשתן בצבע צהוב עז, עם ריח חריף;
• עם עשיית צרכים לעיתים רחוקות, העקביות של הצואה צפופה.

בנוסף לתת משקל, עייפות ובכי תכוף, סימני הרעבה של הילד בהיפוגלקטיה אצל האם מורכבים מעור חיוור ואובדן טורגור רקמה, כמות לא משמעותית של רקמה תת עורית על תא המטען והבטן (עם ירידה בקפלי העור בשעה רמת הטבור), ירידה ביחס משקל-גדילה (היחס בין משקל הגוף בגרמים לאורך הגוף בס"מ), וכן מדד השומן (היחס בין היקף הכתף, הירך והשוק).

אצל אם מניקה, תסמינים של ירידה בהפרשת חלב אם כוללים נפיחות לא מספקת של בלוטות החלב (המעיד על חלב ש"עולה") ואי חלב בשד בעת ההזלפה לאחר האכלה.

שלבים

דרגות היפוגלקטיה נקבעות כאחוז מהצורך היומי של הילד: עם מחסור בחלב פחות מ-25% מהצורך - דרגה I (קל); מ 25 עד 50% - תואר II (בינוני); מ 50 עד 75% - תואר III (בינוני); מעל 75% - תואר IV (חמור).

טפסים

ניתן להבחין בין סוגי היפוגלקטיה כגון:

• היפוגלקטיה מוקדמת, כאשר ייצור חלב אם אינו מספק מזמן הלידה במהלך העשור הראשון;
• היפוגלקטיה מאוחרת (מתפתחת בשלב מאוחר יותר בחיים);
• היפוגלקטיה ראשונית, נצפתה בנשים עם מחלות מסוימות, פתולוגיות נוירואנדוקריניות או בעיות אנטומיות (כמות לא מספקת של רקמת בלוטות בבלוטות החלב); לאחר ניתוחי חזה קודמים; בעיכוב של שבר השליה או לאחר צירים קשים עם דימום מסיבי;
• היפוגלקטיה משנית, הגורמים הסיבתיים שלה כוללים הנקה מאוחרת של התינוק לאחר הלידה, משטר האכלה לא תקין, ריקון לא שלם של בלוטות החלב משאריות חלב, האכלה לא מוצדקת בבקבוק של פורמולה לתינוקות וכו';
• היפוגלקטיה חולפת או חולפת עם התחלה מאוחרת של לקטוגנזה עשויה לנבוע ממזג אוויר חם, הצטננות ומחלות אחרות של אישה מניקה (עם חום), שינויים במצבה הפסיכו-רגשי, עייפות, חוסר שינה תכוף. זה אופייני לנשים מניקות עם השמנת יתר, סוכרת תלוית אינסולין וטיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים.

ההנקה יכולה לרדת ככל שהתינוק גדל, ושמירה על כמות החלב הנדרשת ככל שהתינוק מתבגר יכולה להיות בעייתית. תינוק זקוק לרוב לכ-150 מ"ל/ק"ג ליום, ובעוד תינוק השוקל 3.5 ק"ג צריך 525 מ"ל חלב ביום, תינוק במשקל 6-8 ק"ג צריך 900-1200 מ"ל.

יש לזכור שבגיל 3, 7 ו-12 חודשי הנקה יש מה שנקרא משברי רעב: התינוק זקוק ליותר חלב בשל ניידותו הגוברת והצרכים התזונתיים המוגברים בתקופות הגדילה האינטנסיביות ביותר.

סיבוכים ותוצאות

היפוגלקטיה אימהית בילדים מובילה להתייבשות ולמחסור באנרגיה של חלבון - היפוטרופיה של היילוד - עם פגיעה אפשרית בגדילה ובהתפתחות.

כמו כן, סיבוכים והשלכות של צריכה לא מספקת של חלב אם יכולים להתבטא בירידה בהגנה החיסונית המורכבת וברגישות מוגברת למחלות זיהומיות, בעיקר מחלות דרכי נשימה ויראליות.

אצל אמהות עם אוליגוגלקטיה, בהנקה, התינוק מנסה לינוק ביתר שאת, מה שבשילוב עם זמן האכלה מוגבר מוביל לגירוי בעור הפטמה - עם מריחה, סדקים ודלקות.

אבחון היפוגלקטיה

כפי שציינו מומחים, אין זה נדיר שנשים משתכנעות שאין להן מספיק חלב עקב התנהגות חסרת מנוחה ובכי תכוף של התינוק. וכדי לזהות היפוגלקטיה, מתבצעת אבחנה שמתחילה באיסוף אנמנזה.

רופא הילדים בודק את הילד, בודק את המדדים למשקל גופו, מדברי האם רושם את עוצמת ואופי הטלת השתן והצואה.

כדי לוודא הנקה לא מספקת, מתבצעות האכלות בקרה: שקילת התינוק לפניה ואחריה, בדיקת תקינות ההנקה לשד, אחיזת התינוק בפטמה, עוצמת היניקה ומשך היניקה.

כל שינוי בשדיה במהלך ההריון ולאחר הלידה נדון עם האם. כמו כן נלקחות בדיקות הדם שלה לרמות פרולקטין, אסטרדיול ופרוגסטרון.

אבחון אינסטרומנטלי מוגבל לאולטרסאונד של בלוטות החלב. אם יש חשד לנגע ​​בהיפופיזה, ניתן לבצע CT ו-MRI של המוח. עם זאת, ברוב המקרים, נטילת היסטוריה זהירה ומדידות בקרה מספיקות כדי לאשר את האבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של מצבים כגון לקטוסטזיס, היעדר מוחלט של הפרשת חלב אם אצל האם - אגלקטיה והיפוגלקטיה, עיכוב בהתחלת הנקה, כמו גם היפוגלקטיה ומשבר הנקה, כלומר, ירידה זמנית בייצור חלב אם עקב הורמונלי לאחר לידה. שינויים בגוף האם.

ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים אחרים (ממולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג).

יַחַס היפוגלקטיה

על מנת לתקן את המצב עם ירידה בהפרשת חלב אם, יש צורך קודם כל להקפיד על עקרונות הנקה מוצלחת ולבצע התאמות בטכניקה שלה.

למשל, השיטה האופטימלית היא להניח את התינוק על שני השדיים כשהם מתרוקנים לגמרי על מנת לעורר הנקה וגם למנוע פיטמות סדוקות. האכלה עם שד אחד לא אמורה להימשך יותר מ-15 דקות עד שהוא ריק לחלוטין, ואז - אם התינוק זקוק ליותר חלב - המשך להאכיל עם השד השני. יש להתחיל את ההאכלה הבאה מהשד הזה.

נרטיב מפורט בחומרים:

• הנקה
• הפרשת חלב לא מספקת: איך להגביר את ההנקה?

השיטות העיקריות לטיפול בהיפוגלקטיה:

• סילוק חלב אם
• עיסוי חזה להנקה
• עיסוי חזה

התרופות הנפוצות ביותר בשימוש מופיעות בפרסום - תרופות לשיפור הנקה

המשימה של גוף האם היא לתמוך בייצור חלב בהרכב האיכותי הדרוש לילד, והיא נפתרת על ידי הגברת צריכת האנרגיה והרכיבים התזונתיים מהמזון. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה ולתזונה בהיפוגלקטיה, קרא עוד:

• דיאטת הנקה
• מה יכולה אמא ​​מניקה לאכול?

אם מניקה ממוצעת מייצרת 850 מ"ל חלב אם ביום, והיא צריכה לצרוך מספיק מזון כדי לכסות את כל הרכיבים המופרשים בחלב. במהלך ההנקה, צריכת הקלוריות היומית צריכה להיות לפחות 2200-2500 קק"ל. המומלצים על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי הנורמות היומיות של ויטמינים הן: ויטמין A - 1.2 מ"ג; ויטמין C - 100 מ"ג; ויטמין D -12.5 מק"ג; ויטמין E - 11 מק"ג; ריבופלבין (ויטמין B2) - 1.8 מ"ג; פירידוקסין (ויטמין B6) - 2.5 מ"ג; חומצה פולית (ויטמין B9) - 0.5 מ"ג; חומצה ניקוטינית בהיפוגלקטיה (ניאצין, ניקוטינמיד, ויטמין B3 או PP) - 18-20 מ"ג. ניאצין חיוני למערכות קו-אנזים המעורבות בסינתזה של חומצות שומן וסטרואידים (כולל כולסטרול). מחסור בניאצין הוא נדיר מכיוון שבדרך כלל ניתן לספק את הדרישה היומית באמצעות צריכת בשר, דגנים ומוצרי חלב. אם התזונה של אישה מניקה מספקת כמויות נאותות של ויטמין זה, אין צורך בתוספת ניאצין.

להגדלת כמות חלב האם משתמשים בצמחי מרפא בעלי אפקט "לקטי" (בצורת מרתחים), כולל: חילבה, שומר, אניס, אספסת, עשב עיזים (גלגה), ורבנה, גדילן, סרפד, שיבולת שועל (דגנים), עלה פטל אדום, גרגיר נחלים (גרגר). עם זאת, יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי של תרופות צמחיות רבות. לדוגמה, זרעי חילבה יכולים לגרום להיפוגליקמיה, לחץ דם מוגבר ושלשולים; galega - ירידה ברמות לחץ הדם והסוכר בדם; גדילן חלב - תגובות אלרגיות וקלקול מעיים.

לטענת מומחים, יש לתת תוספת פורמולה או חלב תורם רק כאשר יש צורך רפואי (כאשר כל הניסיונות להגביר את הפרשת חלב אם נכשלו) וההתוויות לתוספת כוללות את סימני הרעב של התינוק לעיל, וכן כאשר יש צורך בהנקה נמוכה. לגורמים כמו רקמת בלוטות לא מספקת בבלוטות החלב וכו'.

קרא עוד בפרסומים:

• פורמולת חלב לילודים
• פורמולה לתינוקות

מְנִיעָה

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, מניעת הפרעות הנקה כרוכה בהשגחה על אישה בהריון על ידי רופא מיילד-גינקולוג כדי למנוע סיבוכים של הריון ולידה וטיפול בזמן במחלות נלוות.

בזמן נשיאת ילד, אמהות לעתיד (במיוחד אם הבכור צפוי למשפחה) צריכות לעבור חינוך להנקה לפני הלידה, כולל הכשרה של הורים בשיטות למניעת היפוגלקטיה, שאחת מהן היא לוח הזנה חינם: זמן האכלת התינוק. צריך להיות תלוי בצרכים התזונתיים שלו, כולל בלילה.

תַחֲזִית

הנחת התינוק לשד מוקדמת, הבטחת מגורים משותפים מסביב לשעון בין האם לילד, ביסוס משטר האכלה לפי דרישה, כמו גם טיפול רפואי הולם במקרה של ירידה בהפרשת חלב אם מספקים פרוגנוזה חיובית לרוב הצורות המשניות. היפוגלקטיה.