היפוגלקטיה

הומו ספיינס שייך למעמד היונקים, וכשילד נולד, הוא עובר מהמטוטרופיה תוך רחמית ללקוטוטרופיה - ניזון מחלב האם (מלקטיס לטיני - חלב). היפוגלקטיה היא פשוט חוסר חלב (מגאלה יוונית - חלב) אצל אם מניקה, כלומר ירידה בהנקה או בהפרשת חלב אם בכמויות יומיות שאינן עונות במלואן לצרכים התזונתיים של ילדה.

מונח זה, כמו גם המונח "אוליגוגלקטיה" (מאוליגוס יווני - מעטים וחלב גאלה) משמשים רק לאחר כניסת חלב האם ", המתרחשת בדרך כלל כ 30-40 שעות לאחר לידתו של תינוקת לטווח מלא. אספקת החלב עשויה להתחיל מאוחר מהרגיל (במהלך 72 השעות הראשונות שלאחר הלידה), אך לאחר מכן היא מיוצרת בכמויות מספיקות, ובמקרים כאלה עיכבה לקטוגנזה (שנצפתה בשליש מהנשים המניקות) מוגדרת. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה דיווחים, אי ספיקת הנקה ראשונית מתרחשת אצל כמעט 5% מהנשים למרות מספר האכלות הולם וטכניקת האכלה נכונה.

והיעדר חלב 2-3 שבועות לאחר לידתו של הילד מתלונן על לפחות 15% מהאימהות הבריאות שהולידו את בכורן, וב- 80-85% מהמקרים היפוגלקטיה הוא משני.

גורם ל היפוגלקטיה

מומחים זיהו גורמים מרכזיים להיפולקטיה כ:

• תקופה מסובכת לאחר לידה;
• היפופלזיה של בלוטות החלב (היעדר רקמות בלוטות המייצרות חלב, אם כי גודל השדיים עשוי להיות משמעותי);
• שינויי שד מפוזרים וצורות אחרות של דלקת שד;
• שמירה על שברי שליה ברחם לאחר הלידה;
• היפופרולקטינמיה מולדת או הנגרמת על ידי תרופות - מחסור בפרולקטין ההורמון, המבטיח ייצור חלב;
• עבודה מסובכת על ידי דימום מאסיבי עם התפתחות תסמונת Sheehan -אי ספיקת יותרת המוח לאחר לידה וירידה בייצור הפרולקטין;
• לא מספיק רמות של הורמון מפתח בהנקה - אוקסיטוצין;
• דיכוי רפלקס פליטת החלב - רפלקס פליטת החלב - על ידי רגשות שליליים, כאב, לחץ.

היפוגלקטיה יכולה להיות קשורה גם לבעיות של לקט- או גלקטופואיזיס - תחזוקה אוטוקרינית של הנקה שכבר הוקמה. וכאן, התפקיד החשוב ביותר ממלא הפרשת חלב מהשד (מידת התרוקנותו), כלומר יונק אותו על ידי התינוק. ירידה בכמות החלב בשלב זה עשויה להיות התוצאה:

• לא להאכיל את הילד לעתים קרובות מספיק (לא לפי דרישה, אלא "על פי לוח הזמנים") או טכניקת האכלה שגויה;
• חוסר היכולת של התינוק לינוק ביעילות, במיוחד אם התינוק הוא מוקדם או משקל לידה נמוך;
• הזנחה לחלב שיורי, למידע נוסף ראו חלב חלב אם: מדוע ואיך זה נעשה?
• גודש בשדיים - לקטוסטזיס, מוביל ל דלקת הנקה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להפרשת חלב אם לא מספקים כוללים:

• גיל האם המניקה מגיל 36-40 ומעלה;
• גידולים שפירים של הרחם והשחלות;
• גסטוזיס (טוקסיקוזיס מאוחר) במהלך ההיריון;
• משלוח קיסרי;
• תזונה לא מספקת ו/או לא תקינה של האם המנקה;
• חסימת תעלות של בלוטות החלב;
• סיבוך תפיסת השד הטוב של הילוד פטמות נסוגות;
• מתח, דיכאון לאחר לידה (אליו מושפעים כמעט 20% מהנשים הנשים בלידה), הפרעות נוירוטיות;
• ניתוח או טראומה לשד (עם שיבוש אפשרי בתעלות החלב);
• שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, משתנים, אדרנומימטיקה, אמצעי מניעה הורמונליים, טיפול בהחלפת הורמונים בגסטגנים;
• סוּכֶּרֶת;
• הַשׁמָנָה;
• גורמים פסיכוסוציאליים;
• הרגלים רעים.

והסיכון למחסור בפרולקטין מוגבר ב: תפקוד לקוי בשחלות, תת פעילות של בלוטת התריס, בעיות בבלוטות יותרת הכליה ומערכת ההיפותלמית-יותרת המוח ומחלות אוטואימוניות מסוימות.

פתוגנזה

הן ביוכימית ופיזיולוגית, מתאימות הנקה תלוי בהנקה, תהליך מורכב של ייצור חלב אם.

במקרים מסוימים, הפתוגנזה של ייצורו לא מספיק נובעת מירידה בהפרשת ההורמונים המקבילים של מערכת ההיפותלמית-המוח: פרולקטין ואוקסיטוצין. ביוסינתזה של פרולקטין מתרחשת בתאים לקטוטרופיים מתמחים באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח בהשפעת רמות אסטרוגן גבוהות, ובמהלך ההיריון מספר התאים הללו ובלוטת יותרת המוח עצמה עולה.

בנוסף, במהלך ההיריון, הפרולקטין מסונתז על ידי תאי השכבה המוחלטת של השלייה בזכות לקטוגן שליה, הורמון המופרש מהחודש השני להריון, ופרולקטין מעורב בהתבגרות של בלוטות החלב עד הלידה. לאחר הלידה, רמות הפרולקטין נשארות גבוהות רק כל עוד ההנקה נמשכת. יונק מפעיל את המנגנון המאפשר להפריש פרולקטין ולכן לייצר חלב. אם ההנקה היא לסירוגין, הפרולקטין יורד חזרה לקו הבסיס תוך שבועיים.

אוקסיטוצין מיוצר על ידי תאים נוירו-אנדוקריניים גדולים בגרעינים ההיפותלמיים ומועברים לאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, שם היא מצטברת ואז מופרשת לדם. במהלך ההנקה, אוקסיטוצין הנכנס לזרם הדם ממלא תפקיד חשוב: הוא גורם להתכווצויות של תאי מיואפיתל המקיפים את האלוואולי של בלוטת החלב, מה שמוביל לשחרור חלב מהשד. לחץ (עלייה ברמות קורטיזול בדם) והתערבויות רפואיות במהלך הלידה יכולים להפחית את שחרור האוקסיטוצין, ולהשפיע לרעה על התחלת ההנקה.

העיקרי במנגנון של ירידה בהנקה עם האכלה תכופה מספיק של הילד - היעדר רמת הגירוי הנדרשת של הפטמות כדי לבטא את מה שמכונה רפלקס פליטת החלב. מהותה היא שיניקה מפעילה סיומות עצב חושיות בפטמה ובאורולה שלה, האותות האפרטיים שהתקבלו מועברים להיפותלמוס, מה שמוביל לשחרור אוקסיטוצין בדם. והורמון זה, כפי שצוין לעיל, "מכריח" את תאי השריר של בלוטת החלב כדי להתכווץ ולדחוף "חלב מהלומן האלוואולרי לתעלות.

אם נשמר חלק מהשליה, יש עלייה ברמת ההורמון המדכא את פרוגסטרון.

חוסר היכולת של תינוק לינוק ביעילות בגלל פגיעות פגיעות קשורה להתבגרות תפקודית לא שלמה והיעדר מעשי של הרפלקס היונק; בתינוק שנולד לטווח, בעיות האכלה עשויות לנבוע מפגמים מולדים מולדים מולדים (חיך שסע) או אנקילוגלוסיה - פרנולום קצר.

תסמינים היפוגלקטיה

מוכרים על ידי רופאי ילדים כסימנים אמינים להיפוגלקטיה כוללים:

• ירידה במשקל בילודים של ˃7-10% ממשקל הלידה הראשוני (עם האכלה נאותה, ילודים צריכים להחזיר את משקל הלידה שלהם בעוד שבועיים);
• עלייה מספקת ולא סדירה במשקל של הילד - פחות מ- 500 גרם לחודש או עד 125 גרם לשבוע (בעוד שעליית המשקל של תינוק לטווח מלא במהלך החודש הראשון היא 600 גרם, ובכל חודש של ששת החודשים הראשונים לחיים - עד 800 גרם);
• ירידה במספר המתן וההתנערות (בגיל 3-5 ימים הילד יכול להשתין עד 5 פעמים ולהגדיר עד 4 פעמים ביום, עד גיל שבוע צריך להיות 4-6 מתן מתן ו-3-6 דריכה ליום);
• כמות שתן לא משמעותית, כאשר השתן צהוב בעוצמה בצבע, עם ריח חריף;
• בעזרת ההריסות הנדירות, עקביות הצואה צפופה.

בנוסף למשקל תת משקל, עייף ובכי תכוף, סימני רעב של הילד בהיפוגלקטיה אצל האם מורכבים מעור חיוור ואובדן טורג'ור רקמות, כמות לא משמעותית של רקמות תת עוריות על גזע הבטן (עם ירידה, עם ירידה, ברמה של גוף העור, בגידול הגוף), עם ירידה של גוף השקל, גוף הגוף). כמו גם מדד השומן (היחס בין היקף הכתף, הירך והשוק).

אצל אם מניקה, הסימפטומים של ירידה בהפרשת חלב אם כוללים נפיחות מספקת של בלוטות החלב (המעידות על חלב "עולה") ואין חלב בשד בעת התבוננות לאחר האכלה.

שלבים

דרגות של היפוגלקטיה נקבעות כאחוז מהצורך היומי של הילד: עם חוסר חלב פחות מ- 25% מהצורך - I DARE (קל); בין 25 ל- 50% - II (בינוני); בין 50 ל- 75% - III (בינוני); מעל 75% - תואר IV (חמור).

טפסים

הבחנה נעשית בין סוגים של היפוגלקטיה כמו:

• היפוגלקטיה מוקדמת, כאשר לא מספיק ייצור חלב אם מצוין מרגע הלידה בעשור הראשון;
• היפוגלקטיה מאוחרת (מתפתחת בהמשך החיים);
• היפוגלקטיה ראשונית, שנצפתה אצל נשים עם מחלות מסוימות, פתולוגיות נוירו-אנדוקריניות או בעיות אנטומיות (לא מספקת של רקמות בלוטות בבלוטות החלב); לאחר ניתוחי שד קודמים; בעיכוב שבר השלייה או לאחר עבודה קשה עם דימום מאסיבי;
• היפוגלקטיה משנית, שהגורמים הסיבתיים שלה כוללים הנקה מעוכבת של התינוק לאחר הלידה, משטר האכלה לא תקין, התרוקנות לא שלמה של בלוטות החלב של שאריות חלב, האכלת בקבוקים בלתי מוצדקים של פורמולה לתינוקות וכו ';
• היפוגלקטיה חולפת או חולפת עם הופעה מאוחרת של לקטוגנזה עשויה לנבוע ממזג אוויר חם, הצטננות ומחלות אחרות של אישה סיעודית (עם חום), שינויים במצב הפסיכו-רגשית שלה, עייפות, חסך שינה תכוף. זה אופייני לנקות נשים עם השמנת יתר, סוכרת תלויה באינסולין וטיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים.

ההנקה יכולה לרדת ככל שהתינוק גדל, ושמירה על כמות החלב הנדרשת ככל שהתינוק מתבגר עלולה להיות בעייתית. תינוק בדרך כלל זקוק לכ- 150 מ"ל/ק"ג ליום, ובעוד שתינוק במשקל 3.5 ק"ג זקוק ל 525 מ"ל חלב ליום, תינוק במשקל 6-8 ק"ג זקוק ל 900-1200 מ"ל.

יש לזכור כי לאחר 3, 7 ו 12 חודשים של הנקה ישנם משברי רעב כביכול: התינוק זקוק לחלב רב יותר בגלל הניידות ההולכת וגוברת שלו וצרכי התזונה הגוברים בתקופות הצמיחה האינטנסיבית ביותר.

סיבוכים ותוצאות

היפוגלקטיה אימהית אצל ילדים מביאה להתייבשות ולחסר באנרגיה חלבונית - היפוטרופיה של הילוד-עם צמיחה והתפתחות לקויה אפשרית.

כמו כן, סיבוכים ותוצאות של צריכה מספקת של חלב האם יכולים להתבטא בירידה בהגנה חיסונית מורכבת והגברת הרגישות למחלות זיהומיות, בעיקר מחלות נשימה נגיפיות.

אצל אמהות עם אוליגוגלקטיה, בעת ההנקה, התינוק מנסה לינוק ביתר שאת, המשולב עם זמן האכלה מוגבר מוביל לגירוי בעור הפטמה - עם מקרציה, פיצוח ודלקת.

אבחון היפוגלקטיה

כפי שצוין על ידי מומחים, אין זה נדיר שנשים ישתכנעו שאין להן מספיק חלב בגלל התנהגות חסרת מנוחה ובכי לתבנית של התינוק. וכדי לזהות היפוגלקטיה מתבצעת אבחנה, המתחילה באוסף האנמנזה.

רופא הילדים בוחן את הילד, בודק את האינדיקטורים למשקל גופו, מדברי האם רושמים את עוצמתן ואופי המתן וההריסה.

כדי לאמת את ההנקה הבלתי מספקת, מבוצעים האכלת בקרה: שוקל את התינוק לפני ואחריו, בדיקת נכונות הכניסה לשד, אחיזת התינוק על הפטמה, את עוצמת היניקה ומשך הזמן שלו.

כל שינויים בשדיה במהלך ההיריון ואחרי הלידה נדונים עם האם. נלקחות גם בדיקות הדם שלה לרמות פרולקטין, אסטרדיול ופרוגסטרון.

אבחון אינסטרומנטלי מוגבל לאולטרסאונד של בלוטות החלב. אם יש חשד לנגע יותרת המוח, ניתן לבצע CT ו- MRI של המוח. עם זאת, ברוב המקרים, מספיקים מדידות נטילת ובקרה של היסטוריה זהירה בכדי לאשר את האבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של מצבים כמו לקטוסטזיס, היעדר מוחלט של הפרשת חלב אם אצל האם - אגאלקטיה והיפוגלקטיה, עיכבה את הופעת ההנקה, כמו גם היפוגלקטיה ומשבר הנקה, כלומר ירידה זמנית בייצור חלב אם כתוצאה משינויים הורמונליים לאחר הלידה בגוף האם.

יתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים אחרים (ממוולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג).

יַחַס היפוגלקטיה

על מנת לתקן את המצב עם ירידה בהפרשת חלב אם, זה קודם כל צורך לדבוק בעקרונות ההנקה המוצלחת ולבצע התאמות בטכניקה שלה.

לדוגמה, השיטה האופטימלית היא למקם את התינוק בשני השדיים כאשר הם מתרוקנים במלואם על מנת לעורר הנקה וגם למנוע פטמות סדוקות. האכלה עם שד אחד לא צריכה לקחת יותר מ-15 דקות עד שהוא ריק לחלוטין ואז - אם התינוק זקוק ליותר חלב - המשך להאכיל בשד האחר. יש להתחיל בהאכלה הבאה משד זה.

נרטיב מפורט בחומרים:

• הנקה
• לא מספיק הפרשת חלב: כיצד להגביר את ההנקה?

שיטות הטיפול העיקריות בהיפוגלקטיה:

• חלב חלב חלב
• עיסוי חזה להנקה
• עיסוי חזה

התרופות הנפוצות ביותר מופיעות בפרסום - תרופות משפרות הנקה

משימת גוף האם היא לתמוך בייצור חלב עם ההרכב האיכותי הדרוש לילד, והוא נפתר על ידי הגדלת צריכת האנרגיה והחומרים המזינים ממזון. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה ותזונה בהיפוגלקטיה, לקרוא עוד:

• דיאטת הנקה
• מה יכולה אמא מניקה לאכול?

האם המנקה הממוצעת מייצרת 850 מ"ל חלב אם ליום, והיא צריכה לצרוך מספיק מזון בכדי לכסות את כל הרכיבים המופרשים בחלב. במהלך ההנקה, צריכת הקלוריות היומית צריכה להיות לפחות 2200-2500 קק"ל. מומלץ על ידי מומחים של ארגון הבריאות העולמי נורמות יומיות של ויטמינים הן: ויטמין A - 1.2 מ"ג; ויטמין C - 100 מ"ג; ויטמין D-12.5 MCG; ויטמין E - 11 MCG; ריבופלבין (ויטמין B2) - 1.8 מ"ג; פירידוקסין (ויטמין B6) - 2.5 מ"ג; חומצה פולית (ויטמין B9) - 0.5 מ"ג; חומצה ניקוטינית בהיפוגלקטיה (ניאצין, ניקוטינאמיד, ויטמין B3 או PP) - 18-20 מ"ג. ניאצין חיוני למערכות קואנזים המעורבות בסינתזה של חומצות שומן וסטרואידים (כולל כולסטרול). מחסור בניאצין הוא נדיר מכיוון שלרוב ניתן לעמוד בדרישה היומית באמצעות צריכת בשר, דגנים ומוצרי חלב. אם תזונה של אשה מניקה מספקת כמויות נאותות של ויטמין זה, אין צורך בתוסף ניאצין.

כדי להגדיל את כמות חלב אם, נעשה שימוש בצמחי מרפא עם אפקט "לקטי" (בצורה של מרתח), כולל: חילבה, שומר, אניס, אלפלפה, עזה (גלגה), ורבנה, גדיל חלב, סרגל, שיבולת שועל (גרגירים), עלה בפיגור אדום, מים (קרס). עם זאת, יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי של תרופות צמחיות רבות. לדוגמה, זרעי חילבה עלולה לגרום להיפוגליקמיה, עלייה ב- BP ושלשול; גלגה - ירידה ברמות BP וסוכר בדם; גדילן חלב - תגובות אלרגיות ומצב מעיים.

לטענת מומחים, יש לתת פורמולה משלימה או חלב תורם רק כאשר נחוצים מבחינה רפואית (כאשר כל הניסיונות להגדיל את הפרשת חלב השם נכשלו) והסתדרים לתוספת כוללים את סימני הרעב לעיל בתינוק, כמו גם כאשר הנקה נמוכה נובעת מגורמים כמו רקמות בלוטות לא מספיקות בבלוטות החלב, וכו '. וכו'. וכו '. וכו'.

קרא עוד בפרסומים:

• נוסחת חלב ליילודים
• פורמולה לתינוקות

מְנִיעָה

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, מניעת הפרעות בהנקה כוללת התבוננות באישה בהריון על ידי רופא מיילדות-גינקולוגית כדי למנוע סיבוכים של הריון ולידה וטיפול בזמן במחלות נלוות.

בעוד שנשיאת ילד, אמהות מצפות (במיוחד אם הבכורה צפויה במשפחה) צריכות לעבור חינוך להנקה לפני הלידה, כולל הכשרה של הורים בשיטות למניעת היפוגלקטיה, שאחת מהן היא לוח הזנה בחינם: זמן האכלת התינוק צריך להיות תלוי בצרכים התזונתיים שלו, כולל בלילה.

תַחֲזִית

מוקדם לשים את התינוק לשד, להבטיח שיתוף משותף מסביב לשעון של אם וילד, הקמת משטר האכלה לפי דרישה, כמו גם טיפול רפואי הולם במקרה של ירידה בהפרשת חלב אם מספקים פרוגנוזה חיובית לרוב צורות ההיפוגלקטיה המשנית.