היפוגלקטיה

הומו סאפיינס שייך למחלקת היונקים, וכאשר ילד נולד, הוא עובר מהמטוטרופיה תוך רחמית ללקטוטרופיה - ניזון מחלב אם (מלטינית lactis - חלב). היפוגלקטיה היא פשוט חוסר בחלב (מיוונית gala - חלב) אצל אם מניקה, כלומר ירידה בהנקה או בהפרשת חלב אם בנפחים יומיים שאינם עונים באופן מלא על הצרכים התזונתיים של ילדה.

מונח זה, כמו גם המונח "אוליגוגלקטיה" (מיוונית אוליגוס - מעטים וגאלה - חלב) משמשים רק לאחר שחלב האם "נכנס", דבר המתרחש בדרך כלל כ-30-40 שעות לאחר לידת תינוק שנולד במועד. אספקת החלב עשויה להתחיל מאוחר מהרגיל (במהלך 72 השעות הראשונות לאחר הלידה), אך לאחר מכן הוא מיוצר בכמויות מספיקות, ובמקרים כאלה מוגדרת לקטוגנזה מאוחרת (שנצפתה בשליש מהנשים המניקות). [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מספר דיווחים, אי ספיקה ראשונית של הנקה מתרחשת אצל כמעט 5% מהנשים למרות מספר מספיק של האכלות וטכניקת האכלה נכונה.

וחוסר בחלב 2-3 שבועות לאחר לידת הילד מתלונן על לפחות 15% מהאימהות הבריאות שילדו את בנם הבכור, וב-80-85% מהמקרים היפוגלקטיה היא משנית.

גורם ל של היפוגלקטיה

מומחים זיהו את הגורמים העיקריים להיפולקטיה כדלקמן:

• תקופה מסובכת לאחר לידה;
• היפופלזיה של בלוטות החלב (חוסר ברקמה בלוטית המייצרת חלב, אם כי גודל השדיים עשוי להיות משמעותי);
• שינויים מפושטים בשד וצורות אחרות של דלקת בשד;
• שמירה על שברי שליה ברחם לאחר הלידה;
• היפופרולקטינמיה מולדת או כתוצאה מתרופות - מחסור בהורמון פרולקטין, המבטיח ייצור חלב;
• הלידה מסתבכת על ידי דימום מסיבי עם התפתחות תסמונת שיהאן - אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח לאחר לידה וירידה בייצור פרולקטין;
• רמות לא מספקות של הורמון מפתח בהנקה - אוקסיטוצין;
• דיכוי רפלקס פליטת החלב - רפלקס פליטת החלב - על ידי רגשות שליליים, כאב, לחץ.

היפוגלקטיה יכולה להיות קשורה גם לבעיות של לקטו- או גלקטופויאזיס - תחזוקה אוטוקרינית של הנקה שכבר קיימת. וכאן, התפקיד החשוב ביותר ממלא הפרשת חלב מהשד (מידת ריקון החלב), כלומר, יניקה שלו על ידי התינוק. ירידה בכמות החלב בשלב זה עשויה להיות התוצאה:

• אי האכלת הילד לעתים קרובות מספיק (לא לפי דרישה, אלא "לפי לוח זמנים") או טכניקת האכלה שגויה;
• חוסר יכולת של התינוק לינוק ביעילות, במיוחד אם התינוק נולד פג או במשקל לידה נמוך;
• בהזנחת שפיכת חלב שיורי, למידע נוסף ראו שפיכת חלב אם: מדוע וכיצד זה נעשה?
• גודש בשדיים - לקטוסטזיס, המוביל לדלקת בשד במהלך ההנקה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להפרשה לא מספקת של חלב אם כוללים:

• גיל האם המניקה הוא 36-40 שנים ומעלה;
• גידולים שפירים של הרחם והשחלות;
• גסטוזה (רעילות מאוחרת) במהלך ההריון;
• ניתוח קיסרי;
• תזונה לא מספקת ו/או לא נכונה של האם המניקה;
• חסימה של צינורות בלוטות החלב;
• סיבוך של אחיזה טובה של תינוק בחזה; פטמות מכווצות;
• לחץ, דיכאון לאחר לידה (שמושפעים ממנו כמעט 20% מהנשים בלידה), הפרעות נוירוטיות;
• ניתוח או טראומה לשד (עם אפשרות לשיבוש צינורות החלב);
• שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, משתנים, אדרנומימטיקה, גלולות למניעת הריון הורמונליות, טיפול הורמונלי חלופי עם פרוגסטרונים;
• סוּכֶּרֶת;
• הַשׁמָנָה;
• גורמים פסיכו-סוציאליים;
• הרגלים רעים.

והסיכון לחוסר פרולקטין מוגבר ב: תפקוד לקוי של השחלות, תת פעילות של בלוטת התריס, בעיות בבלוטת יותרת הכליה ובמערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, ומחלות אוטואימוניות מסוימות.

פתוגנזה

הן מבחינה ביוכימית והן מבחינה פיזיולוגית, הנקה מספקת תלויה בהנקה, תהליך מורכב של ייצור חלב אם.

במקרים מסוימים, הפתוגנזה של ייצור לא מספק נובעת מירידה בהפרשה של ההורמונים המתאימים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח: פרולקטין ואוקסיטוצין. ביוסינתזה של פרולקטין מתרחשת בתאים לקטוטרופיים מיוחדים באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח תחת השפעת רמות אסטרוגן גבוהות, ובמהלך ההריון מספר התאים הללו ובלוטת יותרת המוח עצמה עולה.

בנוסף, במהלך ההריון, פרולקטין מסונתז על ידי תאי השכבה הדצידואלית של השליה הודות ללקטוגן שליה, הורמון המופרש החל מהחודש השני להריון, ופרולקטין מעורב בהבשלת בלוטות החלב עד ללידה. לאחר הלידה, רמות הפרולקטין נשארות גבוהות רק כל עוד ההנקה נמשכת. יניקה מפעילה את המנגנון המאפשר הפרשת פרולקטין ולכן ייצור חלב. אם ההנקה לסירוגין, הפרולקטין יורד חזרה לרמתו הבסיסית תוך שבועיים.

אוקסיטוצין מיוצר על ידי תאים נוירואנדוקריניים גדולים בגרעיני ההיפותלמוס ומועבר לאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, שם הוא מצטבר ולאחר מכן מופרש לדם. במהלך ההנקה, אוקסיטוצין הנכנס לזרם הדם ממלא תפקיד חשוב: הוא גורם להתכווצויות של תאי מיואפיתל המקיפים את נאדיות בלוטת החלב, מה שמוביל לשחרור חלב מהשד. לחץ (רמות קורטיזול מוגברות בדם) והתערבויות רפואיות במהלך הלידה יכולים להפחית את שחרור האוקסיטוצין, דבר שמשפיע לרעה על תחילת ההנקה.

המנגנון העיקרי של ירידה בהנקה עם האכלה תכופה לא מספקת של הילד הוא היעדר רמת הגירוי הנדרשת של הפטמות כדי לפתח את מה שנקרא רפלקס פליטת החלב. מהותו היא שמציצה מפעילה קצות עצבים חושיים בפטמה ובעטרה שלה, האותות המביאים כתוצאה מכך מועברים להיפותלמוס, מה שמוביל לשחרור אוקסיטוצין בדם. והורמון זה, כפי שצוין לעיל, "מאלץ" את תאי השריר של בלוטת החלב להתכווץ ו"לדחוף" את החלב מהלומן האלוואולרי לתוך הצינורות.

אם חלק מהשליה נשמר, יש עלייה ברמת הורמון הפרוגסטרון, המדכא הנקה.

חוסר יכולת של תינוק לינוק ביעילות עקב פגות קשור להתבגרות תפקודית לא שלמה ולהיעדר מעשי של רפלקס היניקה; אצל תינוק שנולד במועד, בעיות האכלה עשויות לנבוע מפגמים מולדים בלסתות (חך שסוע) או אנקילוגלוסיה - פרנולום קצר.

תסמינים של היפוגלקטיה

רופאי ילדים מזוהה כסימנים אמינים להיפוגלקטיה כוללים:

• ירידה במשקל יילוד של 7-10% ממשקל הלידה ההתחלתי (עם הזנה מספקת, יילודים אמורים להחזיר את משקל הלידה שלהם תוך שבועיים);
• עלייה לא מספקת ולא סדירה במשקל של הילד - פחות מ-500 גרם לחודש או עד 125 גרם לשבוע (בעוד שעלייה במשקל של תינוק שנולד במועד במהלך החודש הראשון היא 600 גרם, ובמהלך כל חודש מששת החודשים הראשונים לחייו - עד 800 גרם);
• ירידה במספר הטלות השתן והיציאות (בגיל 3-5 ימים הילד יכול להשתין עד 5 פעמים ולהתפנות עד 4 פעמים ביום, עד גיל שבוע אמור להיות לו 4-6 הטלות השתן ו-3-6 יציאות ביום);
• כמות שתן לא משמעותית, כאשר השתן בצבע צהוב עז, עם ריח חריף;
• עם יציאות נדירות, עקביות הצואה צפופה.

בנוסף לתת משקל, עייפות ובכי תכוף, סימני רעב של הילד בהיפוגלקטיה אצל האם כוללים עור חיוור ואובדן טורגור של רקמות, כמות זניחה של רקמה תת עורית על הגוף והבטן (עם ירידה בקפלי העור בגובה הטבור), ירידה ביחס גדילת משקל (יחס משקל הגוף בגרמים לאורך הגוף בס"מ), כמו גם מדד השומן (יחס היקף הכתף, הירך והשוק).

אצל אם מניקה, תסמינים של ירידה בהפרשת חלב אם כוללים נפיחות לא מספקת של בלוטות החלב (המצביעה על כך ש"חלב עולה") וחוסר חלב בשד בעת שפיכה לאחר האכלה.

שלבים

דרגות ההיפוגלקטיה נקבעות כאחוז מהצורך היומי של הילד: עם חוסר חלב פחות מ-25% מהצורך - דרגה I (קלה); מ-25 עד 50% - דרגה II (בינונית); מ-50 עד 75% - דרגה III (בינונית); מעל 75% - דרגה IV (חמורה).

טפסים

מבחינים בין סוגי היפוגלקטיה כגון:

• היפוגלקטיה מוקדמת, כאשר נצפית ייצור לא מספק של חלב אם מזמן הלידה במהלך העשור הראשון;
• היפוגלקטיה מאוחרת (מתפתחת מאוחר יותר בחיים);
• היפוגלקטיה ראשונית, שנצפתה אצל נשים עם מחלות מסוימות, פתולוגיות נוירואנדוקריניות או בעיות אנטומיות (כמות לא מספקת של רקמת בלוטה בבלוטות החלב); לאחר ניתוחי שד קודמים; בעיכוב של שבר השליה או לאחר לידה קשה עם דימום מסיבי;
• היפוגלקטיה משנית, שגורמים לה כוללים הנקה מאוחרת של התינוק לאחר הלידה, משטר האכלה לא תקין, ריקון חלקי של בלוטות החלב משאריות חלב, הזנה לא מוצדקת של תמ"ל לתינוקות מבקבוק וכו';
• היפוגלקטיה חולפת או חולפת עם התחלה מאוחרת של לקטוגנזה יכולה לנבוע ממזג אוויר חם, הצטננות ומחלות אחרות של אישה מניקה (עם חום), שינויים במצבה הפסיכו-רגשי, עייפות, חוסר שינה תכוף. זה אופייני לנשים מניקות עם השמנת יתר, סוכרת תלוית אינסולין וטיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים.

הנקה יכולה לרדת ככל שהתינוק גדל, ושמירה על כמות החלב הנדרשת ככל שהתינוק מתבגר יכולה להיות בעייתית. תינוק זקוק בדרך כלל לכ-150 מ"ל/ק"ג ליום, ובעוד תינוק במשקל 3.5 ק"ג זקוק ל-525 מ"ל חלב ליום, תינוק במשקל 6-8 ק"ג זקוק ל-900-1200 מ"ל.

יש לזכור שבגילאי 3, 7 ו-12 חודשים של הנקה ישנם מה שנקרא משברי רעב: התינוק זקוק ליותר חלב עקב ניידותו הגוברת וצרכיו התזונתיים המוגברים בתקופות הגדילה האינטנסיביות ביותר.

סיבוכים ותוצאות

היפוגלקטיה אימהית אצל ילדים מובילה להתייבשות ולמחסור בחלבון-אנרגיה - היפוטרופיה של הילוד - עם פגיעה אפשרית בגדילה והתפתחות.

כמו כן, סיבוכים והשלכות של צריכה לא מספקת של חלב אם יכולים להתבטא בירידה בהגנה החיסונית המורכבת ובעלייה ברגישות למחלות זיהומיות, בעיקר מחלות נשימה ויראליות.

אצל אמהות עם אוליגוגלקטיה, בזמן הנקה, התינוק מנסה לינוק ביתר עוצמה, מה שבשילוב עם זמן האכלה מוגבר מוביל לגירוי של עור הפטמה - עם שריה, סדקים ודלקת.

אבחון של היפוגלקטיה

כפי שציינו מומחים, לא נדיר שנשים משתכנעות שאין להן מספיק חלב עקב התנהגות חסרת מנוחה ובכי תכוף של התינוק. וכדי לזהות היפוגלקטיה, מתבצעת אבחנה, המתחילה באיסוף אנמנזה.

רופא הילדים בודק את הילד, בודק את מדדי משקל גופו, מדברי האם רושם את עוצמת ואופי ההשתנה והצואה.

כדי לוודא הנקה לא מספקת, מתבצעות הנקות בקרה: שקילת התינוק לפני ואחרי הנקה, בדיקת נכונות ההנשמה על השד, אחיזת התינוק בפטמה, עוצמת היניקה ומשכה.

כל שינוי בשדיה במהלך ההריון ואחרי הלידה נדון עם האם. כמו כן, נלקחות לה בדיקות דם לרמות פרולקטין, אסטרדיול ופרוגסטרון.

אבחון אינסטרומנטלי מוגבל לאולטרסאונד של בלוטות החלב. אם יש חשד לפגיעה בבלוטת יותרת המוח, ניתן לבצע CT ו-MRI של המוח. עם זאת, ברוב המקרים, רישום אנמנזה קפדני ומדידות בקרה מספיקים כדי לאשר את האבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של מצבים כגון לקטוסטזיס, היעדר מוחלט של הפרשת חלב אם אצל האם - אגלקטיה והיפוגלקטיה, תחילת הנקה מאוחרת, כמו גם היפוגלקטיה ומשבר הנקה, כלומר, ירידה זמנית בייצור חלב אם עקב שינויים הורמונליים לאחר הלידה בגוף האם.

ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים אחרים (מומולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג).

יַחַס של היפוגלקטיה

על מנת לתקן את המצב של הפרשת חלב אם מופחתת, יש קודם כל לדבוק בעקרונות ההנקה המוצלחת ולבצע התאמות בטכניקה שלה.

לדוגמה, השיטה האופטימלית היא להניח את התינוק על שני השדיים כשהם ריקים לחלוטין על מנת לעורר הנקה וגם למנוע פטמות סדוקות. האכלה משד אחד לא צריכה להימשך יותר מ-15 דקות עד שהוא ריק לחלוטין, ולאחר מכן - אם התינוק זקוק לחלב נוסף - להמשיך להאכיל מהשד השני. את ההאכלה הבאה יש להתחיל משד זה.

נרטיב מפורט בחומרים:

• הנקה
• הפרשת חלב לא מספקת: כיצד להגביר את ההנקה?

השיטות העיקריות לטיפול בהיפוגלקטיה:

• שקיעת חלב אם
• עיסוי חזה להנקה
• עיסוי חזה

התרופות הנפוצות ביותר מופיעות בפרסום - תרופות לשיפור הנקה

משימת גוף האם היא לתמוך בייצור חלב בעל הרכב איכותי הדרוש לילד, והיא נפתרת על ידי הגברת צריכת האנרגיה והחומרים המזינים מהמזון. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה בהיפוגלקטיה, קרא עוד:

• דיאטת הנקה
• מה אמא מניקה יכולה לאכול?

אם מניקה ממוצעת מייצרת 850 מ"ל חלב אם ביום, והיא צריכה לצרוך מספיק מזון כדי לכסות את כל הרכיבים המופרשים עם החלב. במהלך ההנקה, צריכת הקלוריות היומית צריכה להיות לפחות 2200-2500 קק"ל. הצריכה היומית המומלצת על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי היא: ויטמין A - 1.2 מ"ג; ויטמין C - 100 מ"ג; ויטמין D - 12.5 מק"ג; ויטמין E - 11 מק"ג; ריבופלבין (ויטמין B2) - 1.8 מ"ג; פירידוקסין (ויטמין B6) - 2.5 מ"ג; חומצה פולית (ויטמין B9) - 0.5 מ"ג; חומצה ניקוטינית בהיפוגלקטיה (ניאצין, ניקוטינאמיד, ויטמין B3 או PP) - 18-20 מ"ג. ניאצין חיוני למערכות קואנזים המעורבות בסינתזה של חומצות שומן וסטרואידים (כולל כולסטרול). מחסור בניאצין הוא נדיר מכיוון שניתן בדרך כלל לספק את הדרישה היומית באמצעות צריכת בשר, דגנים ומוצרי חלב. אם תזונתה של אישה מניקה מספקת כמויות מספקות של ויטמין זה, תוספת ניאצין אינה נדרשת.

כדי להגדיל את כמות חלב האם, משתמשים בצמחי מרפא בעלי אפקט "חלב" (בצורת מרתחים), ביניהם: חילבה, שומר, אניס, אספסת, גלגה, ורבנה, גדילן מצוי, סרפד, שיבולת שועל (דגנים), עלי פטל אדום, גרגר הנחלים. עם זאת, יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי של תרופות צמחיות רבות. לדוגמה, זרעי חילבה יכולים לגרום להיפוגליקמיה, עלייה בלחץ הדם ושלשולים; גלגה - ירידה בלחץ הדם וברמות הסוכר בדם; גדילן מצוי - תגובות אלרגיות וקלקול קיבה.

לדברי מומחים, יש לתת תמ"ל או חלב תורם רק כאשר יש צורך רפואי (כאשר כל הניסיונות להגביר את הפרשת חלב האם נכשלו) והאינדיקציות לתוספת כוללות את סימני הרעב הנ"ל אצל התינוק, וכן כאשר צריכת חלב נמוכה נובעת מגורמים כגון חוסר ברקמת בלוטות בבלוטות החלב וכו'.

קראו עוד בפרסומים:

• פורמולת חלב לתינוקות שזה עתה נולדו
• פורמולת תינוקות

מְנִיעָה

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, מניעת הפרעות הנקה כרוכה במעקב של רופא מיילד-גינקולוג אחר אישה בהריון כדי למנוע סיבוכים של הריון ולידה וטיפול בזמן במחלות נלוות.

בזמן נשיאת ילד, נשים הרות (במיוחד אם צפוי במשפחה בכור) צריכות לעבור הדרכה בנושא הנקה טרום לידתי, כולל הדרכת הורים בשיטות למניעת היפוגלקטיה, שאחת מהן היא לוח זמנים להאכלה חופשית: זמן האכלת התינוק צריך להיות תלוי בצרכים התזונתיים שלו, כולל בלילה.

תַחֲזִית

הנחת התינוק על השד מוקדם, הבטחת מגורים משותפים 24 שעות ביממה בין האם לילד, קביעת משטר האכלה לפי דרישה, וכן טיפול רפואי הולם במקרה של ירידה בהפרשת חלב אם מספקים פרוגנוזה חיובית לרוב צורות ההיפוגלקטיה המשנית.