היפוטרופיה

היפוטרופיה היא מצב תלוי-תזונה הנגרם על ידי מחסור בחלבון ו/או באנרגיה במשך זמן ו/או בעוצמה מספקת. מחסור בחלבון-אנרגיה מתבטא כהפרעה מורכבת של הומאוסטזיס בצורה של שינויים בתהליכים המטבוליים העיקריים, חוסר איזון מים-אלקטרוליטים, שינויים בהרכב הגוף, הפרעות בוויסות העצבים, חוסר איזון אנדוקריני, דיכוי מערכת החיסון, תפקוד לקוי של מערכת העיכול ואיברים אחרים ומערכותיהם.

ההשפעה של היפוטרופיה על גופו של ילד הגדל ומתפתח באופן פעיל היא שלילית במיוחד. היפוטרופיה גורמת לעיכוב משמעותי בהתפתחות הפיזית והנוירו-פסיכיאטרית של הילד, וכתוצאה מכך להפרעות בתגובתיות החיסונית ובסבילות למזון.

להיפוטרופיה יש את המילים הנרדפות הבאות: חוסר בחלבון-אנרגיה, היפוטרופיה מסוג דיסטרופיה, תסמונת תת תזונה, תסמונת תת תזונה, היפוסטטורה, תת תזונה.

תסמונת תת-תזונה היא מושג אוניברסלי המשקף את התהליכים המתרחשים בגוף עם מחסור באחד מחומרי המזון החיוניים (חלבונים ומקורות אנרגיה אחרים, ויטמינים, מאקרו- ומיקרו-אלמנטים). תת-תזונה יכולה להיות ראשונית, הנגרמת מצריכה לא מספקת של חומרים מזינים, ומשנית, הקשורה לקליטה, הטמעה או חילוף חומרים מזינים לקויים עקב מחלה או פציעה. המושג הצר יותר של "תת-תזונה של חלבון-אנרגיה" משקף שינויים בגוף הקשורים למחסור בעיקר בחלבון ו/או במצע אנרגיה אחר.

קודי ICD-10

ב-ICD-10, תת-תזונה של חלבון-אנרגיה נכללת בכיתה IV "מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות תזונתיות והפרעות מטבוליות".

• E40-E46. תת תזונה.
• E40. קוואשיורקור.
• E41. מרסמוס תזונתי.
• E42. קוושיורקור מרסמטי.
• E43. תת-תזונה חמורה של חלבון-אנרגיה, לא מוגדרת.
• E44. תת-תזונה לא מוגדרת של חלבון-אנרגיה בדרגה בינונית עד קלה.
• E45. עיכוב התפתחותי עקב תת-תזונה של חלבון-אנרגיה.
• E46. תת-תזונה של חלבון-אנרגיה, לא מוגדר.

היפוטרופיה: אפידמיולוגיה

נכון לעכשיו, אין מידע מדויק על שכיחות ההיפוטרופיה, מכיוון שברוב המקרים חולים עם מקרים קלים ובינוניים של מחלה זו אינם רשומים. ברוסיה, היפוטרופיה חמורה מאובחנת בכ-1-2% מהילדים, במדינות מתפתחות נתון זה מגיע ל-10-20%.

מה גורם להיפוטרופיה?

היפוטרופיה עשויה להיות תוצאה של גורמים אטיולוגיים חיצוניים ואנדוגניים שונים הגורמים לצריכה לא מספקת של מזון או ספיגה לא מספקת. מבין הגורמים החיצוניים, גורמי תזונה עדיין בעלי חשיבות רבה הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר יותר. אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, היפוטרופיה עשויה להיות קשורה לשכיחות גבוהה של היפוגלקטיה אצל אמהות ואלרגיות למזון אצל ילדים, מה שמוביל לתת-תזונה כמותית.

מה קורה במהלך היפוטרופיה?

למרות מגוון הגורמים האטיולוגיים הגורמים להתפתחות היפוטרופיה אצל ילדים, הפתוגנזה שלה מבוססת על תגובת לחץ כרונית - אחת התגובות הפתופיזיולוגיות האוניברסליות והלא ספציפיות של הגוף המתרחשות במחלות רבות, כמו גם בחשיפה ארוכת טווח לגורמים מזיקים שונים. חוקרים מודרניים משלבים את כל מנגנוני העצבים, האנדוקריניים והחיסוניים של ויסות גוף האדם למערכת אחת המבטיחה את קביעות ההומאוסטזיס.

תסמינים של היפוטרופיה

התמונה הקלינית של כל אחד משלושת הווריאנטים הקליניים והפתוגניים העיקריים של תת תזונה: מרסמוס, קוושיורקור והגרסה המעברית - מרסמוס-קוואשיורקור - מאופיינת לא רק במאפיינים משלה, אלא גם במאפיינים משותפים. תת תזונה מכל צורה שהיא מאופיינת בתסמונות הקליניות העיקריות הבאות:

• תת תזונה;
• הפרעות טרופיות;
• ירידה בסבילות למזון;
• שינויים במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות של תגובתיות אימונולוגית.

סוגי היפוטרופיה

עד היום, בארצנו, אין סיווג מקובל באופן כללי להיפוטרופיה אצל ילדים שאושר בקונגרסים פדיאטריים. בספרות העולמית ובפרקטיקה הפדיאטרית, הסיווג שהוצע על ידי ג'יי ווטרלו זכה לתפוצה הגדולה ביותר.

כיצד מזהים היפוטרופיה?

האבחון של "תת-תזונה של חלבון-אנרגיה" (היפוטרופיה) אצל ילדים מבוסס על נתוני אנמנזה, ביטויים קליניים של המחלה, הערכת אינדיקטורים אנתרופומטריים ונתונים משיטות מחקר מעבדתיות.

היפוטרופיה דורשת סינון, הכולל ניטור מתמיד של מדדי התפתחות גופנית (גובה, משקל גוף) אצל ילדים צעירים ובתקופות שנקבעו לאחר מכן. אצל ילדים חולים בבתי חולים ובמוסדות רפואיים אחרים, יש צורך לעקוב אחר מדדי מטבוליזם החלבון:

• רמת החלבון הכוללת ושברי החלבון;
• רמת אוריאה בסרום;
• מספר מוחלט של לימפוציטים בדם היקפי.

טיפול בהיפוטרופיה

הטיפול בילדים עם היפוטרופיה דרגה א' מתבצע בדרך כלל על בסיס אמבולטורי, וילדים עם היפוטרופיה דרגה ב' ו-ג' - בבית חולים. יש לטפל בהיפוטרופיה באופן מקיף, כלומר, הטיפול צריך לכלול תמיכה תזונתית מאוזנת וטיפול דיאטתי, טיפול תרופתי, טיפול הולם ושיקום של הילד החולה.

כיצד מונעים היפוטרופיה?

במניעת היפוטרופיה אצל ילדים צעירים, חשיבות רבה מיוחסת למאבק על הזנה טבעית, ארגון משטר וטיפול נכון בילד, מניעה וטיפול בזמן במחלות המסובכות עקב התפתחות היפוטרופיה. בגיל מבוגר, חשיבות רבה מיוחסת לאבחון בזמן ולטיפול הולם במחלות המובילות להתפתחות היפוטרופיה. במוסדות רפואיים ומניעתיים במדינה, יש צורך להכניס תוכניות מודרניות של תמיכה תזונתית לחולים שעברו ניתוח, חולים במחלות חריפות וכרוניות, וכן חולים בפציעות.

היפוטרופיה היא מחלה חברתית. אמצעי המניעה שלה כוללים העלאת רמת החיים של האוכלוסייה ומאבק בעוני, וכן הבטחת זמינות של טיפול רפואי איכותי לחלקים רחבים של האוכלוסייה.

מהי הפרוגנוזה להיפוטרופיה?

להיפוטרופיה ראשונית תלוית-מערכת העיכול יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית. לעיתים קרובות, פרוגנוזה שלילית נצפית אצל ילדים עם צורות משניות של היפוטרופיה, במיוחד כאלה שנקבעו גנטית. הפרוגנוזה החמורה ביותר אופיינית לפתולוגיה כרומוזומלית. לכן, עם תסמונות פאטאו ואדוארדס, ברוב המקרים, ילדים אינם שורדים עד גיל שנה.