לקטוסטזיס

לקטוסטזיס הוא קיפאון של חלב בצינורות בלוטת החלב של אישה מניקה. על מנת להבין את הגורמים ללקטוסטזיס, יש להבין כיצד בלוטת החלב בנויה, מהם תפקידיה העיקריים בלקטוגנזה.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, לקטוסטזיס מתרחש במהלך ההנקה הראשונה. ישנה גם נטייה להופעת לקטוסטזיס אצל נשים מניקות שכבר סבלו מלקטוסטזיס במהלך לידות קודמות והנקה. לקטוסטזיס יכול להתרחש בנוכחות שינויים צלקתיים בבלוטת החלב או מסטופתיה. לא גיל האישה המניקה ולא מוצאה משפיעים על התפתחות לקטוסטזיס.

בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בסיווג הבינלאומי של מחלות. לפיו, נבדלות הצורות הבאות של המחלה:

• O92 – שינויים אחרים בבלוטת החלב, כמו גם הפרעות הנקה הקשורות ללידת ילד.
• O92.7 - הפרעות הנקה אחרות ולא מוגדרות.
• O92.7.0 – לקטוסטזיס.

[ 3 ]

גורם ל לקטוסטזיס

ישנן סיבות רבות להופעת תסמונת זו.

1. הסיבה הראשונה והנפוצה ביותר היא חיבור שגוי של התינוק לשד, מה שמוביל לריקון חלקי של בלוטת החלב. כתוצאה מהצטברות חלב באזור מסוים וחוסר הפרשתו לאחר תקופה בלתי מוגבלת, נוצר קריש של חלב גבש, שהוא גורם לסבל עבור האישה המניקה.
2. הסיבה השנייה בשכיחותה ללקטוסטזיס היא היצמדות לא תכופה או האכלה לפי השעון. כתוצאה מסוג זה של האכלה, לקטוסטזיס יכול להתפתח בשתי בלוטות החלב בו זמנית. במקרה זה, בדרך כלל מעורבים בתהליך מספר צינורות.
3. שאיבה לא נכונה. לעתים קרובות מאוד ביום הרביעי או החמישי לאחר הלידה, כאשר יש זרימה גדולה של חלב, והילוד זקוק רק לכמות קטנה ממנו לצורך תזונה, האם מתחילה לשאוב חלב בעצמה, לעתים קרובות מבלי שתדע אפילו כיצד לעשות זאת. מניפולציות אלו מובילות בסופו של דבר לנזק לצינורות העדינים ולהתפתחות לקטוסטזיס.
4. חזה גדול. כן, בעלות חזה גדול נמצאות בסיכון לפתח לקטוסטזיס, מכיוון שהן לא תמיד יודעות כיצד לבסס הנקה כראוי.
5. לבישת חזייה צמודה, סינתטית או לא צמודה, אשר בתורה עלולה להוביל לדחיסה של הצינורות ולקיפאון של חלב בהם.
6. טראומה. אפילו דחיפה קטנה של כף רגל התינוק לתוך שד האם עלולה להוביל לקטוסטזיס עקב נזק לצינור.
7. לחץ. חוסר שינה כרוני ועייפות מובילים לעצבנות מוגברת, אשר בתורה משפיעה לרעה על ייצור החלב.

[ 4 ]

גורמי סיכון

הגורמים העיקריים המגבירים את הופעת לקטוסטזיס הם:

• האכלה לא לפי דרישה, אלא לפי השעון;
• חיבור לא נכון של התינוק לשד;
• מאפיינים חוקתיים: פטמה שטוחה או הפוכה, גודל שד גדול;
• היסטוריה של ניתוחי שד;
• הַשׁמָנָה;
• פגיעות וחבלות בחזה;
• לחץ וחוסר מנוחה ותזונה נכונה;
• עישון ושתיית אלכוהול.

[ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

בלוטת החלב היא איבר תלוי הורמונים זוגי בעל מבנה אונתי מורכב עם הסתעפות אלוואולרית-צינורית של צינורות חלב. בנאדיות מיוצר החלב, תחת השפעת ההורמון פרולקטין. בלוטה אחת יכולה להכיל עד 20 אונות הממוקמות רדיאלית. כל צינורות ההפרשה של אונה אחת מתאחדים לצינור חלב, המוביל לפטמה ומסתיים בחלקו העליון בפתח קטן - נקבוביות החלב. במקרה זה, רשת צינורות החלב מסתעפת קרוב יותר לפטמה. עור הפטמה הוא גבשושי, הוא מכיל סיבי שריר רבים המכוונים במעגל ובאורך, אשר ממלאים תפקיד חשוב ביניקה. תכולת השומן התת עורי בבסיס הפטמה היא מינימלית.

התפקיד העיקרי של בלוטת החלב הוא סינתזה והפרשה של חלב. מכיוון שבלוטת החלב היא איבר תלוי הורמונים, מבנהה משתנה במהלך ההריון תחת השפעת הורמוני השליה. מספר הצינורות וענפיהם בבלוטת החלב עולה במהירות. החל מהשבוע ה-28 להריון, בלוטות החלב מתחילות לייצר קולוסטרום. מרגע זה מתחילה התפתחות הלקטוגנזה. בתקופה זו נוצרים הרכב ואיכות הקולוסטרום, ממנו יייזון הילוד לאחר הלידה, ולכן איכות התזונה ואורח החיים של האישה ההרה חשובים. אך ההנקה עצמה מתחילה רק לאחר הלידה והפרדת השליה, כאשר, תחת השפעת הורמונים כמו פרולקטין ואוקסיטוצין, הקולוסטרום מוחלף בחלב. חלב זה עשיר במינרלים, ויטמינים, שומנים, חלבונים ופחמימות לתינוק, הנחוצים לצמיחתו והתפתחותו בתקופה זו של הילוד. בהתחלה, חלב מיוצר ללא קשר להאכלות. לאחר מכן הוא מופרש בהתאם להתרוקנות השד.

כעת, לאחר שאנו מכירים את המבנה והפיזיולוגיה של בלוטת החלב, בואו נבחן את הפתוגנזה של לקטוסטזיס. לכן, בתחילת ההנקה, כאשר כל המנגנונים של התהליך המורכב טרם נקבעו, הקשר הפתוגנטי הוא חוסר האינטראקציה בין תפקודי ההפרשה, האחסון וההפרשה של בלוטת החלב. לכן, ביום השני-שלישי לאחר הלידה, כאשר חלב מיוצר בשפע על ידי הבלוטות, הנאדיות אינן מסוגלות להכיל כמות גדולה ממנו, והצינורות, תחת השפעת ההורמונים, אינם מפרישים אותו מספיק. כאן מתרחש קיפאון חלב, או לקטוסטזיס. בתקופות מאוחרות יותר של ההנקה, התפקיד הפתוגנטי העיקרי ממלא ההשפעה המכנית על הפרשת החלב, ויוצרת מכשול להפרשתו המלאה. כעת תהליך ההנקה כבר נקבע והחלב מיוצר תחת שליטה אוטוקרינית, ולא עקב פעולה ישירה של ההורמון.

תסמינים לקטוסטזיס

הסימנים הראשונים העיקריים של לקטוסטזיס, המופיעים בשלב הראשוני, הם כאב ואי נוחות בבלוטה. בעת מישוש, מורגש אזור קטן וכואב בין הרקמה הרגילה של בלוטת החלב. העור מעל אזור זה הופך להיפרמי. בתחילת התפתחות הלקטוסטזיס, הכאב מופיע רק במגע עם בלוטת החלב, בהמשך התחושות הכואבות נשארות קבועות. כאשר מספר צינורות חסומים, יש נפיחות של הרקמות של בלוטת החלב כולה, כאשר צינור אחד ניזוק, נפיחות מקומית מסומנת רק מעל אזור החסימה. באופן מקומי, טמפרטורת העור עולה מעל האזור הפגוע. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה והרווחה הכללית של האישה המניקה, ככלל, אינה מופרעת. בשלב מאוחר של המחלה, כאשר מעורבת בתהליך מיקרופלורה אופורטוניסטית, טמפרטורת הגוף עולה, בלוטת החלב הופכת נפוחה וכואבת, מצבה הכללי של המטופלת מחמיר. מופיעות צמרמורות וחולשה.

לאחר גילוי אזור החסימה של בלוטת החלב, יש להתחיל מיד בחיסולה. הדבר הטוב ביותר כאן הוא מריחה תכופה ונכונה של התינוק, כך שסנטרו מופנה לכיוון הלקטוסטזיס שנוצר. מכיוון שאין מכונת שאיבה או ידיים שיכולות לעשות עבודה טובה יותר מפיו של התינוק. ויש למרוח את השטיח לעתים קרובות ככל האפשר, עדיף לשכב עם התינוק במיטה למשך יום, ולהפקיד את כל מטלות הבית לשאר בני הבית. יחד עם זאת, יש לבחור את תנוחת ההאכלה הנוחה ביותר, שבה שום דבר לא אמור להפריע וניתן להירגע ככל האפשר. בנוכחות חסימה וכאב ארוכי טווח או בתחילת ההנקה, לפני ההאכלה מומלץ למרוח מטלית חמה ויבשה על השד הפגוע ולשאוב כדי שהתינוק לא יספוג בחלב קדם מבלי להגיע לאזור הבעייתי. ניתן גם לעסות קלות את האזור הקשה, מבלי שנדרשו מאמצים מיוחדים. המשימה העיקרית של שאיבת שד עם לקטוסטזיס היא לשחרר את הצינור הסתום. לשם כך, הניחו ארבע אצבעות של יד ימין מתחת לשד, ואת האגודל על המשטח העליון של בלוטת החלב. במקרה זה, עליכם להרגיש בבירור את אזור ההתקשות מתחת לאצבעות. לאחר תפיסת הבלוטה בדרך זו, האצבעות מבצעות תנועות הדרגתיות המכוונות מבסיס הבלוטה לפטמה. תנועות אלו יגרמו לכאב קל, אך הוא יחלוף מיד לאחר ריקון הצינור. העיקר לא להגזים בכוח הלחץ על הבלוטה, שכן אתם עלולים לפגוע בה ובכך להחמיר את המצב. אם לאחר ביצוע הליך זה אתם מרגישים התקשות מתחת לאצבעות, עליכם לעסות שוב את אזור החסימה ולהמשיך לשאוב. לאחר השאוב, יהיה לתינוק קשה יותר לינוק, אך הוא בהחלט ירוקן את כל הצינורות. מומלץ לבצע הליך זה מספר הנקות ברציפות. כאשר התסמינים נעלמים, יש להתחיל מספר הנקות נוספות מהשד שבו היה לקטוסטזיס, ולסיים עם השד השני. בכל מקרה, בין אם הצלחתם להתמודד עם בעיה זו בעצמכם ובין אם לאו, בהחלט כדאי לפנות למומחה - ממולוגיה, ואם אין כזה - מנתח או רופא משפחה. הרופא הוא זה שיקבע אבחנה קלינית מדויקת ויקבע את הטיפול הנכון, יתקן את המניפולציות שכבר בוצעו וייעץ לגבי מניעת לקטוסטזיס.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון לקטוסטזיס

לקטוסטזיס מאובחן באופן מיידי במהלך בדיקה מקומית ב-100%. אך אי אפשר לבצע אבחון דיפרנציאלי באופן עצמאי, מכיוון שישנן מספר מחלות אחרות של בלוטת החלב בעלות תסמינים דומים ללקטוסטזיס. ההבדל העיקרי מדלקת השד הוא היעדר עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים והידרדרות במצבה הכללי של האישה המניקה. עם הצטברות ממושכת של חלב בצינורות, יכולות להיווצר ציסטות - גלקטוצלה, שרק רופא יכול להתמודד עם הטיפול בהן.

ככלל, עם לקטוסטזיס, נקבעת בדיקת דם מפורטת כדי להעריך את הזנחת התהליך. הערכה של המדדים הבאים היא: קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות, מספר הלוקוציטים ונוסחת הלויקוציטים. שיטת הבדיקה האינסטרומנטלית העיקרית היא אבחון אולטרסאונד. באולטרסאונד יש לרופא הזדמנות לראות את מספר, נפח ומיקום צינורות חסומים. נוכחות של סיבוכים מוגלתיים או תצורות ציסטיות יכולה להיות מאובחנת גם באמצעות אולטרסאונד. יחד עם זאת, ההליך אינו כואב, זול, בטוח לחלוטין לבריאות, וחשוב מכל אינפורמטיבי ב-100%. לעיתים, במקרים נדירים, נקבעת ממוגרפיה, שהיא גם אינפורמטיבית, אך נושאת עומס קרינה, שאינו טוב לאם מניקה ולילדה.

[ 9 ]

יַחַס לקטוסטזיס

יש לטפל מיד לאחר אבחון לקטוסטזיס. כדי להקל על הכאב ולהפחית נפיחות מקומית, מומלץ להשתמש במשחת טראומיל. יש למרוח אותה בכמויות קטנות בתנועות עיסוי עדינות על מקום החסימה. דרך הפה, יש צורך ליטול 1-2 טבליות של נו-שפה, בעלת השפעה נוגדת עוויתות ותרחיב את הצינורות, מה שיקל על פריקת קריש החלב. לתרופה לימפומיוזוט יש ניקוז טוב ותכונות נוגדות בצקת; היא נקבעת 10 טיפות 3 פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות מתחת ללשון. מבין התרופות העממיות, שיטת הטיפול בלקטוסטזיס בעזרת עלה כרוב לבן הוכיחה את עצמה היטב. לשם כך, יש לבחור עלה גדול, לקרר אותו ולכתוש אותו היטב, ולאחר מכן למרוח אותו על האזור הפגוע למשך הלילה. למיץ כרוב יש השפעה ספיגה על האזור הסתום של הבלוטה. במקרה של חסימות בצינורות שקשה לטפל בהן, נקבעים UHF ואלקטרופורזה, עיסוי מקצועי בקורס של עד 10 מפגשים.

בטיפול בלקטוסטזיס, יש להקדיש תשומת לב רבה לתזונה ולמנוחה של האישה המניקה. מנוחה מלאה צריכה להיות: לפחות 7-8 שעות שינה בלילה, ו-1-2 שעות שינה ביום. מומלץ להגביל את כמות המזונות החלבוניים בתפריט, ולגוון את התפריט עם ירקות ופירות, פירות ים, מרתחי קמומיל, תה ירוק וקומפוטים.

מְנִיעָה

מניעת לקטוסטזיס היא חיבור נכון ותכוף של התינוק לשד, האכלה לפי דרישה, ולא לפי זמן, תזונה נכונה ומנוחה של האישה המניקה. לבישת תחתונים שנבחרו כראוי חשובה גם כן. כדאי גם ליצור קשר עם יועצת הנקה טובה.

[ 10 ], [ 11 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תמיד חיובית עם סיוע בזמן. הסיבוך השכיח ביותר של לקטוסטזיס הוא דלקת בשד. זה יכול להתרחש עקב היעדר או טיפול שגוי: שימוש בקומפרסים חמים ואלכוהוליים, עיסוי גס ולא נכון וכו'. סיבוך של לקטוסטזיס עם דלקת בשד מתרחש עקב נוכחות סדקים ופצעים על הפטמות, שדרכם חודרים מיקרואורגניזמים פתוגניים וגורמים לדלקת מוגלתית של הבלוטה.

לקטוסטזיס בדרך כלל חולף תוך 2-3 ימים לאחר טיפול שנבחר כראוי ואינו משאיר אחריו התקפים חוזרים.