אנטיביוטיקה במהלך הנקה: מאפיינים ייחודיים של שימוש

נשים רבות במהלך ההנקה מתמודדות עם הצורך לטפל במחלות הנגרמות על ידי חיידקים או מיקרואורגניזמים פתוגניים. מחלות כאלה כוללות דלקת ריאות, פיאלונפריטיס, דלקת בשד, דלקת רירית הרחם, דלקת זיהומית בדרכי השתן וכו'. לדוגמה, דלקת שלפוחית השתן חריפה, המופיעה לעיתים קרובות לאחר לידה, נגרמת על ידי החיידק גרם-שלילי אשריכיה קולי או סטפילוקוקוס ספרופיטי, שניתן להתגבר עליו רק באמצעות אנטיביוטיקה. לכן ישנם מצבים רבים בהם יש להשתמש באנטיביוטיקה במהלך ההנקה. השאלה כולה היא איזו.

בטיחות השימוש בחומרים אנטיבקטריאליים על ידי נשים מניקות קשורה ישירות למידת חדירת החומרים הפעילים של התרופה לחלב אם ולאופי ההשפעה השלילית האפשרית שלהם כאשר הם נכנסים לדם התינוק. אחרי הכל, נטילת אנטיביוטיקה במהלך ההנקה לא רק מגבירה את הסיכון לתופעות לוואי על גוף האם, אלא עלולה לגרום לתגובות רעילות שונות, כמו גם לחריגות ביוכימיות ופיזיולוגיות בגוף הילד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול אנטיביוטי במהלך הנקה

ההוראות לרוב המכריע של תרופות אנטיביוטיות מכילות שלושה סוגי ניסוחים הנוגעים לטיפול אנטיביוטי במהלך הנקה (והריון). הראשון: "אסור להשתמש בתרופה במהלך הנקה". השני: "השימוש בתרופה במהלך ההריון וההנקה אפשרי רק אם התועלת הצפויה של הטיפול לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לפתח השפעה טרטוגנית". השלישי: "אין מידע על ההשפעה הטרטוגנית או המוטגנית הסבירה של התרופה כאשר היא נלקחת במהלך ההריון. התרופה יכולה לחדור לחלב אם; יש להפסיק את ההנקה למשך הטיפול".

בפארמקולוגיה, ישנן מספר דרגות של מחקרי בטיחות של תרופות. הדרגה הראשונה היא כאשר "מחקרי רבייה בבעלי חיים לא גילו סיכון לתופעות לוואי על העובר, ולא נערכו מחקרים הולמים ומבוקרים היטב בנשים הרות". הדרגה השנייה היא כאשר "מחקרי רבייה בבעלי חיים גילו השפעה שלילית על העובר, ולא נערכו מחקרים הולמים ומבוקרים היטב בנשים הרות, אך התועלת הפוטנציאלית הקשורה לשימוש בנשים הרות ומניקות עשויה להצדיק את השימוש בה למרות הסיכון האפשרי".

ובדרגה השלישית, "ישנן עדויות לסיכון לתופעות לוואי שליליות של התרופה על העובר האנושי, שהתקבלו ממחקרים או בפועל, אך התועלת הפוטנציאלית הקשורה לשימוש בה בנשים הרות ומניקות עשויה להצדיק את השימוש בה למרות הסיכון האפשרי".

יש לציין כי לטיפול אנטיביוטי במהלך הנקה יש השלכות שליליות חמורות, כולל נזק למערכת העיכול (דיסבקטריוזיס), תפקוד לקוי של הכליות והכבד, מערכת ההמטופויאטית ומערכת העצבים, דיכוי מערכת החיסון ועוד.

נטילת אנטיביוטיקה בזמן הנקה

נטילת אנטיביוטיקה בזמן הנקה כרוכה בדרך כלל בהפסקת הנקה במהלך הטיפול. כפי שמראה התרגול, סירוב זמני להנקה גורם לעיתים קרובות לשיבוש תהליך ההנקה הטבעי. ואז יש להעביר את התינוק להאכלה מלאכותית עם פורמולות חלב מיוחדות...

תרופות שאסור להשתמש בהן לטיפול אנטיביוטי במהלך הנקה כוללות טטרציקלין, כלורמפניקול, לינקומיצין, ציפרופלוקסצין, קלינדמיצין ומטרונידזול. לפיכך, טטרציקלין והתרופות הגנריות שלו עלולות לגרום להפרעות ביצירת עצם אצל ילדים, מה שמשפיע על צמיחת עצמות השלד הצינוריות ועל היווצרות ראשוני השיניים. לבומיצטין מעכב את התפקודים ההמטופויאטיים של מח העצם של תינוקות ויכול להוביל לציאנוזה (כחול העור והריריות עקב תכולה גבוהה של המוגלובין מופחת בדם) ולירידה בלחץ הדם. והשימוש בקלינדמיצין או מטרונידזול כרוך בהפרעה בחילוף החומרים של חלבונים (עמילואידוזיס).

כמו כן, כל האנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקינולונים, הנמצאת בשימוש נרחב לטיפול בזיהומים אורולוגיים, ובפרט דלקת שלפוחית השתן חיידקית, אסורה לחלוטין לשימוש במהלך הנקה. עם זאת, בארה"ב, אופלוקסצין, תרופה מהדור השני של פלואורוקינולונים, נכללה ברשימת האנטיביוטיקה הבטוחה להנקה. אך רופאים בריטים מחזיקים בדעה מנוגדת לחלוטין וסבורים שכל האנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקינולונים (אופולוקסצין, ציפרולן, ציפלוקסינל, ציפרנו, לבופלוקססין, אבלוקס, נוליצין וכו') אינה מתאימה לנשים מניקות. פלואורוקינולונים פוגעים בסחוס הבין-מפרקי ומשפיעים לרעה על גדילת תינוקות. במינון יחיד של 200 מ"ג אופלוקסצין על ידי נשים מניקות, ריכוזו בחלב אם שווה לתכולתו בפלזמת הדם שלהן.

אנטיביוטיקה מתאימה להנקה

אנטיביוטיקה המותרת במהלך הנקה כוללת תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצות כגון פניצילין, צפלוספורין ומקרולידים. ליתר דיוק, השימוש בתרופות אלו בטיפול בנשים מניקות "בדרך כלל אינו התווית נגד"... ההערכה היא שפניצילין (פניצילין, אמפיצילין, אמפיוקס, אמוקסיצילין, אמוקסיקלב) וצפלוספורין (צפזולין, צפלקסין, צפקסיטין) נכנסים לחלב אם בכמויות קטנות, ולכן בטוחים לבריאות התינוקות.

על פי מחקר של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, אמוקסיצילין מקובל לשימוש במהלך הנקה: מנה בודדת של 1 גרם שנלקחת על ידי אם מניקה נכנסת לחלב בכמות זניחה (פחות מ-0.095% מהמינון האימהי), דבר שאינו מוביל לתופעות לוואי שליליות עבור הילד. עם זאת, לעיתים עלולות להתרחש פריחה והפרעה במיקרופלורת המעיים. תגובות שליליות (פריחה בעור, שלשולים, קיכלי) נצפו ב-8.3% מהילדים שנחשפו לאמוקסיצילין.

רשמית, אנטיביוטיקה של צפלוספורין אינה גורמת לתוצאות אצל תינוקות. אך תרופות אלו גורמות לדיסבקטריוזיס ובכך מפחיתות את ייצור ויטמין K במעי. וזה, בתורו, יוצר מחסור בגורם הקרישה פרותרומבין בדם (סיכון מוגבר לדימום), וגם מפחית את רמת הספיגה של סידן וויטמין D, המתרחשת רק בהשתתפות ויטמין K.

מקרולידים נחשבים גם לאנטיביוטיקה התואמת להנקה: אריתרומיצין, אזיתרומיצין, סומאמד, וילפרופן וכו'. למרות שההוראות לאותו סומאמד קובעות בבירור: "סומאמד אינו מרשם במהלך הריון והנקה, אלא במקרים בהם התועלת בשימוש בתרופה עולה על הסיכון האפשרי". לדברי רוקחים בריטים, טיפול אנטיביוטי במהלך ההנקה מותר רק עם אריתרומיצין, ואין להשתמש בכל שאר התרופות מקבוצת המקרולידים במהלך הריון והנקה. לכן, כפי שניתן לראות, אין הסכמה בין מומחים, ויש לגשת לשימוש באנטיביוטיקה "מאושרת" בזהירות מירבית.

ראוי להזכיר בנפרד את קבוצת האנטיביוטיקה האמינוגליקוזידית (נאומיצין, קנמיצין, גנטמיצין, אמיקסין וכו'). אמינוגליקוזידים רעילים יותר מכל שאר האנטיביוטיקה. הם נקבעים רק במקרים החמורים ביותר - דלקת קרום המוח, אלח דם, דלקת הצפק, מורסות של איברים פנימיים. ותופעות הלוואי שלהם מפחידות אפילו למנות, מספיק לציין רק אובדן שמיעה (עד חירשות מוחלטת), נזק לעצב הראייה והפרעות שיווי משקל בלתי הפיכות.

רופאים הרושמים אנטיביוטיקה במהלך הנקה מחויבים להזהיר את מטופליהם מפני האפשרות של תגובה אלרגית אצל הילד ותוצאות שליליות אחרות הסבירות למדי של טיפול אנטיבקטריאלי. ובמקרה כזה, מומלץ להפסיק את נטילת התרופה או להפסיק זמנית את הנקת הילד.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

הנקה לאחר אנטיביוטיקה

אם אם מניקה זקוקה לטיפול אנטיבקטריאלי והרופא רשם אנטיביוטיקה, אזי הנקה לאחר מתן אנטיביוטיקה מתבצעת בסדר שנקבע, אך צריכת התרופה מותאמת לזמן ההאכלה. לדברי מומחים, עדיף ליטול את התרופה שנקבעה לפני ההפסקה הארוכה ביותר בהאכלה - כלומר, בערב, לפני השינה. עם זאת, הרופא צריך לתת המלצות ספציפיות (על התוכנית ומשך הנטילה, מינון יומי ויחיד של התרופה).

יש לחדש הנקה לאחר מתן אנטיביוטיקה שאינה מומלצת או התווית נגד במהלך ההנקה רק לאחר שהתרופה וכל המטבוליטים שלה (תוצרי טרנספורמציה ביולוגית) הוסרו מהרקמות והאיברים של האישה המניקה. לכל תרופה, כולל אנטיביוטיקה, יש פרק זמן משלה. זה מצוין בהוראות לתרופה ספציפית (בסעיף "פרמקוקינטיקה").

ככל שהתרופה נקשרת פחות לחלבוני פלזמה בדם, כך סילוקה (הסרה) יהיה ארוך יותר. ישנן אנטיביוטיקה שמוסלקת מהגוף תוך 40-60 שעות, וישנן כאלה שנשארות בגוף 5-7 ימים לאחר המנה האחרונה.

מרשם תרופות הוא בסמכות הרופא המטפל. וזו אקסיומה. עם זאת, אנטיביוטיקה במהלך הנקה עדיין נושאים שנויים במחלוקת בפרקטיקה הקלינית במאה ה-21. לכן, על מנת להימנע מתוצאות בלתי הפיכות לעיתים, יש לנקוט משנה זהירות בעת נטילת קבוצת תרופות זו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]