פרנום קצר של הלשון: סימנים כיצד לקבוע מה לעשות

מצב מולד זה כמו-עניבת לשון או לשון-עניבה, מאובחן כאשר קפל קטן של רקמה סיבית המחבר את פני השטח של הלסת התחתונה של הקרום הרירי בצד האחורי של הלשון מחובר אנטומית טועה: לא באמצע המשטח התחתון של הלשון, ואת פרוקסימלית, כי הוא קרוב יותר לקצה. 

הגבלת הניידות של הלשון, פגם זה יכול לפעמים לגרום לבעיות בריאותיות לילדים ומבוגרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים אחד, השכיחות של פרנולוגיה לשונית חתוכה משתנה בטווח 4.2-10.7% מהמקרים. ובקרב ילדים זכרים זה פגם שנצפתה פעמים וחצי פעמים יותר מאשר אצל בנות.

בכתב העת Journal of Applied Oral Science, שכיחותו של מום מלידה זה אצל ילודים היא 4.4-4.8%. ובכמה מחקרים המשתמשים בקריטריונים אבחוניים אחרים, תדירות הזיהוי של פרנום הירואיד קטוע בילדים בטווח שבין 25% ל -60% מסומנת.

מומחים של המועצה האמריקנית של מתרגלים משפחתיים טוענים כי כמעט 5% מאוכלוסיית ארה"ב יש ankyloglossia הגבלה שנקבע גנטית. וגם תוצאות המחקר מאוניברסיטת סינסינטי (ארצות הברית), שפורסם בשנת 2002, הראה כי כ 16% מהילדים המתקשים עם הנקה, שהתקצרו הרסן של השפה, ואת האבחנה שלו הוא שלוש פעמים יותר סביר להתרחש אצל בנים.

לעתים קרובות אנשים לא הולכים לרופאים גם כאשר יש בעיות, ולמעשה קצר frenum של הלשון מבוגר יוצר קשיים רבים הנובעים מכך הלשון לא יכולה לנוע בחופשיות בחלל הפה.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל פרנוול קצר

עד כה, הסיבות לפראנולום הקצר של הלשון הן הפרה של אונטוגנזה (היווצרות intrauterine) של מבנים של חלל הפה ושלד הפנים במהלך השבועות הראשונים של ההריון.

הלשון מתחילה להתפתח מתוך שלוש קשתות הלוע בשבוע הרביעי של ההריון; חריץ בצורת U נוצר על החלק הקדמי ועל שני הצדדים של החלק הפומי של הלשון. כאשר הלשון מתפתחת, תאי האפיתל של הרסן עוברים אפופטוזיס, מוסרים מקצה הלשון ומגבירים את הניידות של הלשון - למעט אזור הלשון הלשונית, שם היא נשארת מחוברת. הפרות בשלב זה לגרום ankyloglossia.

אנומליה מבנית מולדת זו אמורה להיות תוצאה של אפקט פנוטיפי של מוטציות גנטיות. הקיצור של frenum לשוני (גיד או frenulum של הלשון) קשורה עם שינוי אוטוסומלי הקאריאוטיפ של הגן מקושר X מקודד את גורם שעתוק TBX22. סטייה של הגן של חלבוני קולטן LGR5 או גן הקודים עבור גורם שעתוק אינטרפרון, IRF6, מעורבים גם בפתוגנזה של פגם זה. לכן, frenum קצר של הלשון בתינוק הנוכחי נוכחים בתחילה.

[5], [6], [7], [8]

גורמי סיכון

וגורמי הסיכון העיקריים ללדת ילד עם לשון קשורה - ירושה אוטוזומלית דומיננטית של קריוטיפ נורמלי בקו הזכר, לבד או, לעתים רחוקות יותר, כמו אחד התסמינים של חיך שסוע צמוד X; תסמונת פייר רובין  או ואן דר ווד; תסמונות של תסמונת קינדלר או סימפסון-גולבי-במל  , תסמונת בקווית-ויידמן  או תסמונת סמית-למלי-אופיצה.

עם זאת, יש לזכור כי עד 10-15% של מבני אנומליות מולדות הן תוצאה של השפעות שליליות על התפתחות טרום לידתי של הסביבה זיהומים אימהיים. משמעות הדבר היא כי על אחד מתוך שלושה מאות סטייה מבנית יילוד אפשרית שנגרמה על ידי teratogens (כולל פעולות לוואי) כי להשפיע לרעה את הסימנייה ופיתוח של עובר או לעובר מערכות איבר מסוים. התקופה הקריטית ביותר של חשיפה כזו היא מ 8 עד 15 בשבוע לאחר ההפריה. עלייה בטמפרטורה של נשים בהריון מעל 38.5-39 ° C עשויה להיות השפעה טרטוגנית בין השבועות 4 ו 14 של ההריון.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

תסמינים פרנוול קצר

במקרים רבים - עם סטייה מינימלית של אורך fenum מן הנורמה האנטומית - אין סימפטומטולוגיה. זה קורה עם מידה קלה של ankyloglossy: כאשר המרחק בין נקודת ההתקשרות של frenum על פני הגחון של הלשון ואת קצהו הוא לא פחות מ 12 מ"מ.

אגב, ארבע מעלות של ankyloglossia נקבעים: אור (אורך הרסן הוא 12-16 מ"מ), מתון (8-11 מ"מ), כבד (3-7 מ"מ) ומלא (פחות מ 3 מ"מ).

הסימפטומים של פרנום קצר של הלשון עם קיצור מתון משמעותי שלה בחולים בגילאים שונים להתבטא בדרכים שונות. בתינוקות, הסימנים הראשונים הנפוצים ביותר באים לידי ביטוי בהפרה או בהעדר מוחלט של האפשרות של הנקה. בגלל הניידות המוגבלת של הלשון, התינוק לא יכול לתפוס את הפטמה ובדרך כלל למצוץ חלב, אשר מאלץ בקבוק עם מוצץ. אמנם, עם הקצאה אינטנסיבית של חלב אם, הנקה אפשרי ובנוכחות פגם זה.

לאמהות שמניקות יש רעיון כיצד לזהות רסן קצר של הלשון. הסימנים של פרולום קצר של הלשון בתינוק יכול להיות עייפות מהירה שלה בתהליך של מציצה: אם התינוק לעתים קרובות נרדם על השד, אבל מתעורר רעב ומתחיל לבכות. מסיבה זו, הילד מראה חרדה מוגברת בלילה ולא עולה במשקל טוב.

בנוסף, הפרעות אכילה (תפיסת הפטמה לא על ידי הלשון, אלא על ידי החניכיים) מוביל את המראה של כאב ופטמה נזק, חסימת הצינורות של בלוטות החלב ואת דלקת השדים.

פרנום קצר של הלשון בילד של שלוש השנים הראשונות של החיים יוצר בעיות עם אכילת מזון הדורש לעיסה. תסמינים ברורים של אנקילוגלוסיה הם:

• חוסר יכולת להדביק את הלשון מעל המסטיק העליון;
• לכופף את הלשון למטה כאשר הוא בולט מן הפה;
• חוסר יכולת לגעת בחך עם הלשון;
• הקושי להעביר את השפה מצד לצד;
• בצורת V בצורת קצה הלשון (הדומה pictogram של הלב) כאשר הוא הרים.

לאחר שלוש שנים להיות בעיות דיבור מורגש, במיוחד ארטיקולציה עיוות של צלילים DT, G-C, A, P, H, D, W. ביקור מומחה נדרש אם יותר ממחצית הנאום של הילד של שלוש שנים הוא לא הבין מחוץ למעגל המשפחתי.

עם הגיל, פרנולום קצר של הלשון מבוגר יכול להשתרע ולהיות ארוך: הכל תלוי עובי וגודל הראשוני שלה.

סיבוכים ותוצאות

הקיצור של פרנום היטויד מגביל את טווח התנועה של הלשון, אשר יכול לגרום לתוצאות מסוימות וסיבוכים.

כפי שכבר צוין, אצל תינוקות מסובך ידי הנקה והאכלה מבקבוק דורשת תנועת שפה שונה לחלוטין, אשר לעתים קרובות מוביל להיווצרות של גבוה, החיך מקושתים צר (אשר משפיע ישירות על חלל האף).

פרנום קצר של הלשון אצל ילד יכול להשפיע על המיקום של הלסת התחתונה ולהוביל לפרוגנטיות שלה (תנועה קדימה) עם היווצרות של  נגיסה פתוחה. ולחץ מכני מתמיד של הלשון על החלק השטחי של החניכיים ואת השיניים חורט של השיניים קובע את הצפיפות של השיניים ואת  נגיסה לא נכונה של הילד. לילדים יש קשיים עם מזון ללעיסה ושמירה על הרוק בפה, פיתוח הדיבור מאט. רופאי ילדים לציין את נוכחותו של הקאות מוכרות תכופים מזון שנכנס לקנה הנשימה (עם שיעול חזק וחנק) בשל ניידות מספיקה של שפה במהלך הארוחה, כמו גם בליעה של אוויר בזמן האכילה (aerophagia).

אצל מבוגרים, ankyloglossia עם דרגות שונות של חוסר תנועה של הלשון יכול לגרום:

• חוסר אפשרות לפתוח את הפה רחב;
• קשיי שתייה ובליעת טבליות;
• התזה של רוק במהלך שיחה (עקב תיאום לא מספיק של בליעה);
• חוסר יכולת לנקות שיניים לאחר הלשון;
• בעיות אורתודונטיות (אנומליות של סתימה ומילוקסיביות, עקמומיות של השיניים, פער בין החותכות התחתונות, הפרוגנטיות של הלסת התחתונה);
• הפרעות ספציפיות של דיבור ביטוי  (הפרת דיקציה)
• הפרעות שינה ודום נשימה.
• תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי (כאב והגבלה בתנועת הלסת).

[15], [16], [17], [18]

אבחון פרנוול קצר

השיטה העיקרית שבאמצעותה האבחנה של frenum קצר - בדיקה של חלל הפה עם ההגדרה של אורך של המגשרים לשוני כאשר הרים השפה ואת השפה של אורך חינם, מדידת המרחק בין קצה הלשון ואת נקודת מחייב את השפה frenulum לשוני ולצרף עד העצם המכתשית התחתון.

אנו מזכירים לך כי אורך השרוול sublingual יותר מ 16 מ"מ נחשב מקובל מבחינה קלינית.

בנוסף, את הניידות של השפה (טווח מקסימלי של עקירה) ואת קצה מוערך.

כדי לאשר את האבחנה, ילדים בני שנתיים עד שלוש ומבוגרים עוברים מישוש של השריר על החלק התחתון של הלשון - genioglossus (Musculus genioglossus).

כמו כן, הנאום של המטופל מוערך: מהירות שלה הפרעות הבעה.

[19], [20], [21], [22], [23]

יַחַס פרנוול קצר

כאשר גישה לעתיד אשר הפגמים המבניים וההעדר זה השפעה שלילית ברורה על מערכת מבנה השיניים של הילד, במהלך הצמיחה של מתח לא קצרה מאוד עבה frenulum לשון (קל עד בינוני) יכול בסופו של דבר להחליש, ואת הניידות של עליות שפה. זה הקל על ידי שיעורים עם מטפל דיבור תרגילים מיוחדים עם פרנום קצר של הלשון. אבל אתה יכול לחכות עד שש שנים, כלומר, לפני תחילת השינוי של שיני חלב קבוע.

במקרים אחרים, ייתכן ויהיה צורך בטיפול קצר של הלשון באופן אופרטיבי, אשר מבוצע על בסיס אשפוז על ידי otolaryngologist / מנתח או מנתח שיניים.

טיפול כירורגי עבור ankyloglossia כולל שני סוגים של הליכים: frenectomy (frenectomy) ו frenuloplasty.

עם frenectomy, אשר נחשב הליך נפוץ יחסית, דיסקציה של frenum יכול להתבצע עם מספריים כירורגיים או עם לייזר פחמן דו חמצני. ההליך מתבצע במהירות, ואת אי הנוחות ממנו הוא מינימלי, שכן יש כמה קצות העצבים ואת כלי הדם frenum לשוני (טיפה אחת או שתיים של דם עשוי לצאת). לאחר ההליך של תינוק אתה יכול מיד להניק.

עם זאת, סיבוכים נדירים של frenectomy של הרסן הם אפשרי - בצורה של דימום, זיהום או נזק ללשון או בלוטות הרוק. כמו כן, היתוך של רסן גזור אינו נכלל.

By frenuloplastike (רתמות חלק כריתה) נקט ב לשון קשורה במידה חמורה הכולל (אורך פחות רסן 3-7 מ"מ), או רסן הוא עבה מדי לנתיחה קלה. לאחר כריתה כירורגית, הפצע הוא מכוסה בדרך כלל עם התפרים absorbable. סיבוכים אפשריים של frenuloplasty דומים frenetomy; יכול להיות היווצרות של רקמת צלקת (צלקת) בשל אופי נרחב יותר של ההליך, כמו גם את התגובה להרדמה.

לאחר frenuloplastiki מומלץ גם תרגילים לפתח את הניידות של הלשון ולהפחית את האפשרות של הצטלקות.

מְנִיעָה

כדי למנוע הפרות הגורמות ankyloglossy, זה לא אפשרי. 

[24], [25]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של טיפול קצר של frenum של הלשון אצל ילדים הוא חיובי ברוב המקרים. דיסקציה של פרנום ב יילודים מוביל לשיפור האכלה הטבעי שלה ומבטיח התפתחות פיזיולוגית נורמלית.

[26]