פרנולום קצר של הלשון: סימנים, כיצד לקבוע, מה לעשות

מצב מולד המכונה פרנולום קצר של הלשון, או אנקילוגלוסיה, מאובחן כאשר קפל קטן של רקמה סיבית המחבר את פני השטח של הקרום הרירי של הלסת התחתונה לחלק האחורי של הלשון מחובר באופן שגוי מבחינה אנטומית: לא באמצע המשטח התחתון של הלשון, אלא באופן פרוקסימלי, כלומר, קרוב יותר לקצה שלה.

על ידי הגבלת ניידות הלשון, פגם זה עלול לעיתים לגרום לבעיות בריאותיות אצל ילדים ומבוגרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים מסוימים, שכיחותה של פרנולום לשוני מקוצר נעה בין 4.2-10.7% מהמקרים. יתר על כן, בקרב ילדים זכרים, פגם זה נצפה פי אחד וחצי יותר מאשר בקרב בנות.

פרסום בכתב העת Journal of Applied Oral Science מציין את שכיחות המום המולד הזה בילודים בשיעור של 4.4-4.8%. וכמה מחקרים המשתמשים בקריטריונים אבחנתיים אחרים מצביעים על שכיחות גילוי של פרנולום תת-לשוני מקוצר בילדים בטווח של 25% עד 60%.

מומחים מהמועצה האמריקאית לרפואת משפחה טוענים שכמעט 5% מאוכלוסיית ארה"ב סובלת מאנקילוגלוסיה רסטריקטיבית שנקבעה גנטית. ותוצאות מחקר של אוניברסיטת סינסינטי (ארה"ב), שפורסם בשנת 2002, הראו שכ-16% מהילדים המתקשים בהנקה סובלים מקשירת לשון מקוצרת, והיא מאובחנת פי שלושה אצל בנים.

לעתים קרובות אנשים לא פונים לרופאים גם כאשר יש להם בעיות, אך פרנולום קצר של הלשון אצל מבוגר יוצר קשיים רבים הנובעים מכך שהלשון אינה יכולה לנוע בחופשיות בחלל הפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פרנולום קצר

הגורמים הידועים כיום לפרנולום קצר של הלשון הם הפרה של אונטוגנזה (היווצרות תוך רחמית) של מבני חלל הפה ושלד הפנים במהלך השבועות הראשונים להריון.

הלשון מתחילה להתפתח משלוש קשתות הלוע בשבוע הרביעי להריון; חריץ בצורת U נוצר בחלק הקדמי ובשני צידי החלק הפה של הלשון. ככל שהלשון מתפתחת, תאי האפיתל של הפרנולום עוברים אפופטוזיס, נסוגים מקצה הלשון ומגבירים את ניידות הלשון - למעט בפרנולום הלשוני, שם הוא נשאר מחובר. הפרעות בשלב זה גורמות לאנקילוגלוסיה.

אנומליה מבנית מולדת זו נחשבת כנובעת מהאפקט הפנוטיפי של מוטציות גנטיות. קיצור של הפרנולום הלשוני קשור לשינוי קריוטיפ אוטוזומלי בגן הקשור ל-X המקודד לגורם התעתוק TBX22. סטיות בגן קולטן חלבון G LGR5 או בגן המקודד לגורם התעתוק IRF6 המווסת אינטרפרון נחשבות גם הן כמעורבות בפתוגנזה של פגם זה. לפיכך, פרנולום קצר של הלשון קיים אצל הילוד כבר מההתחלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים ללידת ילד עם אנקילוגלוסיה הם תורשה אוטוזומלית דומיננטית של הקריוטיפ המשתנה בקו הגברי, בין אם בבידוד ובין אם, במקרים נדירים יותר, כאחד הסימנים לחך שסוע מסוג X; תסמונת פייר רובין או ואן דר וודה; תסמונות קינדלר או סימפסון-גולבי-במל, תסמונת בקווית'-ויידמן או תסמונת סמית'-למלי-אופיץ.

עם זאת, יש לזכור כי עד 10-15% מהאנומליות המבניות המולדות הן תוצאה של השפעות שליליות של הסביבה וזיהומים של האם על ההתפתחות הטרום לידתית. משמעות הדבר היא שכאחד מכל שלוש מאות יילודים עשוי לסבול מסטייה מבנית הנגרמת על ידי גורמים טרטוגניים (כולל תופעות לוואי של תרופות) המשפיעות לרעה על היווצרות והתפתחות של מערכת איברים מסוימת של העובר או העובר. התקופה הקריטית ביותר של חשיפה כזו היא מהשבוע השמיני עד ה-15 לאחר ההפריה. ועלייה בטמפרטורה אצל נשים בהריון מעל 38.5-39 מעלות צלזיוס יכולה להיות בעלת השפעה טרטוגנית בין השבוע הרביעי ל-14 להריון.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים פרנולום קצר

במקרים רבים – עם סטייה מינימלית של אורך הפרנולום מהנורמה האנטומית – אין תסמינים. זה קורה עם דרגה קלה של אנקילוגלוסיה: כאשר המרחק בין נקודת החיבור של הפרנולום על פני השטח הגחון של הלשון לקצהו הוא לפחות 12 מ"מ.

אגב, ישנן ארבע דרגות של אנקילוגלוסיה: קלה (אורך הפרנולום 12-16 מ"מ), בינונית (8-11 מ"מ), חמורה (3-7 מ"מ) ומלאה (פחות מ-3 מ"מ).

תסמינים של פרנולום קצר של הלשון עם קיצור מתון ומשמעותי אצל חולים בגילאים שונים מתבטאים בצורה שונה. אצל יילודים, הסימנים הראשונים הנפוצים ביותר מתבטאים בהפרעה או בהיעדר מוחלט של היכולת להניק. בשל ניידות מוגבלת של הלשון, התינוק אינו יכול לתפוס את הפטמה ולמצוץ חלב כרגיל, מה שמאלץ שימוש בבקבוק עם פטמה. למרות שעם הפרשה אינטנסיבית של חלב אם, הנקה אפשרית גם עם פגם זה.

אמהות מניקות צריכות לדעת כיצד לזהות פרנולום קצר של הלשון. סימנים של פרנולום קצר של הלשון אצל תינוק עשויים לכלול עייפות מהירה בזמן היניקה: אם התינוק נרדם לעתים קרובות על השד ומתעורר רעב ומתחיל לבכות. מסיבה זו, הילד מראה חרדה מוגברת בלילה ואינו עולה במשקל בצורה טובה.

בנוסף, הפרעות האכלה (תפיסת הפטמה לא עם הלשון, אלא עם החניכיים) מובילות לכאב ונזק לפטמות, חסימה של הצינורות בבלוטות החלב ודלקת בשד.

פרנולום קצר של הלשון אצל ילד בשלוש השנים הראשונות לחייו יוצר בעיות בצריכת מזון הדורש לעיסה. תסמינים ברורים של אנקילוגלוסיה הם:

• חוסר יכולת להוציא את הלשון מעבר לחניכיים העליונות;
• כיפוף הלשון כלפי מטה בעת הוצאתה מהפה;
• חוסר יכולת לגעת בחך עם הלשון;
• קושי להזיז את הלשון מצד לצד;
• צורת V של קצה הלשון (הדומה לפיקטוגרמה של לב) כאשר היא מורמת.

לאחר שלוש שנים, בעיות דיבור הופכות בולטות, במיוחד עיוותים בהגייה של הצלילים DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. נדרשת ביקור אצל מומחה אם יותר ממחצית הדיבור של ילד בן שלוש אינו מובן מחוץ למעגל המשפחה.

עם הגיל, הפרנולום הקצר של הלשון אצל מבוגר יכול להימתח ולהתארך: הכל תלוי בעוביו ובגודלו ההתחלתי.

סיבוכים ותוצאות

קיצור של הפרנולום הלשוני מגביל את טווח התנועה של הלשון, מה שעלול לגרום לתוצאות וסיבוכים מסוימים.

כפי שצוין, הנקה קשה אצל תינוקות יונקים, והאכלה מבקבוק דורשת תנועת לשון שונה לחלוטין, מה שלעתים קרובות מוביל להתפתחות חיך גבוה, צר ומקושת (אשר משפיע ישירות על חלל האף).

פרנולום קצר של הלשון אצל ילד יכול להשפיע על מיקום הלסת התחתונה ולהוביל לפרוגנתיזם שלה (בליטה קדימה) עם היווצרות נשיכה פתוחה. והלחץ המכני המתמיד של הלשון על החלק האלוואולרי של החניכיים ובקיעת שיני חלב גורם לצפיפות השיניים ולנשיכה שגויה אצל הילד. ילדים מתקשים ללעוס מזון ולשמור על רוק בחלל הפה, והתפתחות הדיבור מואטת. רופאי ילדים מציינים נוכחות של הקאות קבועות וכניסת מזון תכופה לקנה הנשימה (עם שיעול חמור וחנק) עקב ניידות לא מספקת של הלשון במהלך האכילה, כמו גם בליעת אוויר בזמן האכילה (אירופגיה).

אצל מבוגרים, אנקילוגלוסיה עם דרגות שונות של הגבלה בתנועתיות הלשון יכולה לגרום ל:

• חוסר יכולת לפתוח את הפה לרווחה;
• קושי בשתייה ובבליעה של כדורים;
• התזת רוק במהלך שיחה (עקב תיאום לקוי של בליעה);
• חוסר יכולת לנקות שיניים עם הלשון לאחר אכילה;
• בעיות אורתודנטיות (אנומליות חסימה וחוסר סגר, שיניים עקומות, פער בין החותכות התחתונות, פרוגנתיזם של הלסת התחתונה);
• הפרעות ספציפיות של ביטוי דיבור (הפרעות דיקציה)
• הפרעות שינה ודום נשימה בשינה;
• תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי (כאב ותנועה מוגבלת של הלסת).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון פרנולום קצר

השיטה העיקרית לאבחון פרנולום לשוני קצר היא בדיקה של חלל הפה כדי לקבוע את אורך הפרנולום הלשוני כאשר הלשון מורמת ואת אורך הלשון החופשית, מדידת המרחק בין קצה הלשון לנקודת החיבור של הפרנולום הלשוני ללשון וההתקשרות לזוזול האלוואולרי התחתון.

אנו מזכירים לכם כי אורך חבל הטבור תת-לשוני של יותר מ-16 מ"מ נחשב מקובל קלינית.

בנוסף, נבדקת ניידות הלשון (טווח תנועה מקסימלי) וקצהה.

כדי לאשר את האבחנה, ילדים בגילאי שנתיים עד שלוש ומבוגרים עוברים מישוש של השריר בחלק התחתון של הלשון - השריר הגניוגלוסוס (Musculus genioglossus).

כמו כן, נבדק דיבורו של המטופל: מהירותו והפרעות בהבעתו.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

יַחַס פרנולום קצר

בגישה של "המתנה וראייה" לפגם מבני זה ובהיעדר השפעתו השלילית הברורה על מערכת השיניים של הילד, במהלך הגדילה, המתח של הפרנולום המקוצר והלא עבה במיוחד של הלשון (קל ובינוני) יכול להיחלש עם הזמן, והניידות של הלשון גוברת. שיעורים עם קלינאי תקשורת ותרגילים מיוחדים לפרנולום קצר של הלשון מקלים על כך. אבל אפשר להמתין עד שש שנים, כלומר, עד תחילת החלפת שיני חלב בשיניים קבועות.

במקרים אחרים, ייתכן שיידרש טיפול כירורגי של פרנולום לשון קצר, המבוצע על בסיס אמבולטורי על ידי רופא אף אוזן גרון או כירורג דנטלי.

טיפול כירורגי באנקילוגלוסיה כולל שני סוגים של הליכים: פרנקטומיה (פרנולקטומיה) ופרינולופלסטיה.

בניתוח כריתת מפרנולום, הנחשב להליך נפוץ יחסית, ניתן לחתוך את הפרנולום באמצעות מספריים כירורגיות או לייזר פחמן דו-חמצני. ההליך מהיר וגורם לאי נוחות מינימלית מכיוון שלפרנולום הלשוני יש מעט קצות עצבים וכלי דם (ייתכן שיופיעו טיפה או שתיים של דם). ניתן להניק את התינוק מיד לאחר ההליך.

עם זאת, סיבוכים נדירים של ניתוח כריתת פרנולום אפשריים - בצורה של דימום, זיהום או נזק ללשון או לבלוטות הרוק. איחוי של הפרנולום המנותק אפשרי גם כן.

פרנולופלסטיה (כריתה של חלק מהפרנולום) משמשת במקרים של אנקילוגלוסיה חמורה ומלאה (אורך הפרנולום פחות מ-3-7 מ"מ), או שהפרנולום עבה מדי לדיסקציה פשוטה. לאחר כריתה כירורגית, הפצע בדרך כלל נסגר בתפרים נספגים. סיבוכים פוטנציאליים של פרנולופלסטיה דומים לפרנקטומיה של הצוואר; ייתכנו היווצרות רקמת צלקת עקב אופיו הנרחב יותר של ההליך, כמו גם תגובה להרדמה.

לאחר ניתוח פרנולופלסטיה, מומלץ גם לבצע תרגילים לפיתוח ניידות הלשון ולהפחתת האפשרות לצלקות.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את ההפרעות הגורמות לאנקילוגלוסיה.

[ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטיפול ב-frenulum קצר של הלשון אצל ילדים היא חיובית ברוב המקרים. כריתת הפרנולום אצל יילוד משפרת את האכלתו הטבעית ומבטיחה התפתחות פיזיולוגית תקינה.

[ 26 ]