דיכאון אטיפי

הערמומיות של הפרעה נפשית זו אינה טמונה אפילו בקושי האבחון שלה. מצב דיכאוני (דיכאוני) קשור לעכבות, אדישות, חוסר תיאבון ולילות קודרים ללא שינה. אדם שאוכל בתיאבון, עולה במשקל, ישן שנת ישרים ולאורך זמן, מגיב באלימות אפילו לאירועים טריוויאליים, אפילו עם דיכאון וחרדה גוברים, אינו נראה כקורבן של דיכאון בעיני אחרים, או אפילו בעיני עצמו. במיוחד בשלבים הראשוניים של התפתחות הפרעה נפשית. דיכאון אטיפי שייך להפרעות רגשיות המאופיינות בתסמינים מיוחדים, ולכן רוב החולים, לדברי פסיכיאטרים, נשארים מחוץ לשדה הראייה שלהם. פשוט משום שלא הם עצמם ולא יקיריהם מאמינים שהם זקוקים לעזרה פסיכיאטרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי הפרעת דיכאון היא מחלת הנפש הנפוצה ביותר. מדי שנה, כ-200 מיליון איש ברחבי העולם פונים לעזרה רפואית ומאובחנים כחולי דיכאון. ההערכה היא שעשירית מאוכלוסיית הגברים וחמישית מאוכלוסיית הנשים יחוו ככל הנראה צורה כלשהי של אפיזודה דיכאונית. ההערכה היא שמחצית מהאנשים שחווים דיכאון אינם פונים לעזרה רפואית משום שאינם מגדירים את עצמם כחולים.

דיכאון אטיפי, כאחד הווריאציות הקליניות של הפרעה נפשית זו, מופיע בכל חולה דיכאון שלישי או רביעי (כ-29% מכלל מקרי הדיכאון שאובחנו). על פי נתוני מחקר, התסמינים השולטים בחולים עם דיכאון אטיפי הם סימנים של היפוך וגטטיבי - ישנוניות מוגברת והפרעות אכילה. סוג זה היה אופייני לחולים צעירים יותר עם ביטוי מוקדם של המחלה. הקבוצה השנייה בשכיחותה נשלטה על ידי רגישות לדחייה (היפר-נגיעה). הקבוצה האחרונה בגודלה של חולים התאפיינה בדומיננטיות של תגובתיות במצב הרוח. רוב החולים בכל שלוש הקבוצות היו נשים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל דיכאון לא טיפוסי

האטיולוגיה של רוב הפרעות הנפש עדיין נחקרת, דיכאון אינו יוצא מן הכלל. בפסיכיאטריה המודרנית, רווחת תיאוריית המונואמינים, שבה הפרעות דיכאון, כולל כאלה אטיפיות, נחשבות כתוצאה של חוסר איזון של נוירוטרנסמיטרים - שליחים ראשוניים המעבירים דחפים אלקטרוכימיים בין נוירונים במוח, כמו גם לרקמות ותאים הקשורים לקבוצת המונואמינים. מחסור בסרוטונין ו/או נוראפינפרין, כמו גם בדופמין, נחשב כבסיס להתפתחות הפרעת דיכאון. הסיבה המיידית לחוסר איזון כזה אינה ידועה. התהליכים המתרחשים במוח מורכבים מדי, ברמה הנוכחית לא ניתן לתעד תגובות המתרחשות ברמת סינפסה בודדת. עם זאת, תפקידם של נוירוטרנסמיטרים אלה בהופעת דיכאון וגורמי הסיכון התורמים לכך אינם מוטלים בספק. אלה כוללים:

• מאפיינים רגשיים-רצוניים אינדיבידואליים של האישיות;
• נטייה תורשתית לרגישות מוגברת ללחץ רגשי;
• פתולוגיה אנדוקרינית - ירידה בתפקוד בלוטת התריס (היפותירואידיזם), מחסור בסומטוטרופין (הורמון גדילה);
• נטילת תרופות המכילות הורמונים, תרופות וכמה תרופות להורדת לחץ דם;
• מחלות זיהומיות המשפיעות על קרומי המוח;
• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש לרעה בחומרים.

[ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

בסיכון נמצאים אנשים שחוו דיכאון בגיל צעיר, לחץ קשה, חד פעמי או כרוני, הפכו לקורבנות של אלימות פיזית או פסיכולוגית; סובלים ממחלה קשה חשוכת מרפא; איבדו אדם אהוב; שינו לפתע את הסטריאוטיפים של חייהם.

[ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של המחלה מבוססת על חקר פעולתן של תרופות נוגדות דיכאון והשימוש בהן בטיפול בדיכאון, וכן על קביעות שלאחר המוות של רמות הסרוטונין במוחם של חולים שנפטרו עם הפרעות דיכאון.

חולים עם דיכאון ראשוני (אנדוגני) תמיד מראים מחסור במונואמינים, בנוסף לכך, ירידה ברגישות הקולטנים הפרה-סינפטיים והפוסט-סינפטיים, מה שמוביל לפיצוי באמצעות האצת זרימת המונואמינים, וכתוצאה מכך אספקתם מתדלדלת, מה שמוביל להפרשת יתר של קורטיזול.

תפקידי הנוירוטרנסמיטרים המונואמין מחולקים כדלקמן:

• סרוטונין – מספק מצב רוח מרומם (אפקט תימואנלפטי); שולט ברמת התוקפנות; שולט בתשוקות אימפולסיביות; מווסת את תחושת השובע והרעב, חילופי תקופות שינה וערות; מספק אפקט משכך כאבים;
• נוראפינפרין – מבצע, אם אפשר לומר, ליווי נפשי של לחץ, מפעיל את מערכת העצבים בערות, מדכא את מרכזי השינה; כולל חוסר רגישות לכאב הנגרם מלחץ; משתתף בהגברת רמת הפעילות המוטורית, תהליכים קוגניטיביים, מווסת תהליכים מוטיבציוניים רבים אחרים וצרכים ביולוגיים.
• דופמין – המופק במהלך חוויות חיוביות, מבטיח את התפתחות המוטיבציה הפסיכולוגית לסוגים שונים של פעילויות.

אין ספק כי נוירוטרנסמיטרים אלו משתתפים באופן פעיל בהתפתחות דיכאון. עם זאת, מניחים קיומם של מספר מנגנונים מורכבים ומקושרים זה לזה. הפרה של האינטראקציה הביומולקולרית של נוראפינפרין וסרוטונין רחוקה מלהיות התהליך היחיד שמעורר התפתחות פתולוגיה.

היפרקורטיקוזיס מזוהה באופן קבוע בחולים עם הפרעות דיכאון. הפרשת הקורטיזול משתנה במהלך היום, החלק הגדול ביותר שלו משתחרר בשעות שלפני הזריחה והבוקר, לאחר מכן היא יורדת ומשעה 22:00-23:00 ועד אמצע הלילה ההורמון אינו מיוצר כלל. בחולים עם דיכאון, הקצב הרגיל מופרע - קורטיזול מיוצר גם בלילה, וכתוצאה מכך נוצר עודף שלו. החוליה המרכזית בוויסות ייצור ההורמונים היא ההיפותלמוס, המייצר זרז להפרשת קורטיזול - גורם משחרר קורטיקוטרופין. רוב המדענים, לעומת זאת, מעדיפים את השערת המונואמין, ורואים בהפרשת יתר של קורטיזול כסימפטום, ולא קשר פתוגנטי. עם זאת, הקשרים בין מונואמינים לגלוקוקורטיקואידים מורכבים למדי. אם יוכח שנוראדרנלין מעכב את ייצור ההורמונים, וחסר בו מוביל להפרשת יתר של גלוקוקורטיקואידים, אז הנתונים על הקשר בין קורטיזול לסרוטונין אינם חד משמעיים. מספר מחקרים אישרו שגורמי לחץ שונים הובילו לירידה ברמות הסרוטונין ולהיפרקורטיקוזיס. אבל במחקרים אחרים, סרוטונין עודד את ייצור הקורטיזול.

ברור שכיום לא זוהו עדיין כל הקשרים הפתוגניים המפעילים את מנגנון הדיכאון, למעשה ישנם רבים יותר כאלה. נקודת המוצא יכולה להיות שילוב של מחסור במונואמין עם הספציפיות האישיותית הפתופסיכולוגית של המטופל. הפרעת דיכאון מתרחשת עם תפקוד פתולוגי של ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, כמו גם של המערכת הלימבית, המתאמת דחפים הנשלחים להיפותלמוס, והדחפים שלה מועברים להיפוקמפוס האחראי על התגובה הרגשית. תפקוד לקוי של התצורה הרשתית מוביל למחסור במוליכים עצביים אדרנרגיים ולירידה בטונוס הביולוגי של מנגנוני המוח השולטים במצב הרוח.

[ 13 ]

תסמינים דיכאון לא טיפוסי

עד כה, מומחים לא הגיעו למסקנה לגבי איזה סוג של הפרעה נפשית יש לסווג אפיזודה דיכאונית אטיפית: או לפרש אותה כסוג של דיסתימיה - צורה כרונית, פחות בולטת, אך ארוכת טווח (לפחות שנתיים) של דיכאון; או כצורה קלה של הפרעה רגשית דו-קוטבית עם תסמינים עדינים יותר, כלומר, גרסה מעורפלת של פסיכוזה מאנית-דיפרסית.

הסימנים הראשונים, האופייניים לצורה ספציפית זו של הפרעה נוירופסיכיאטרית, נראים כך:

• תגובה מצבית מיידית, ולאחר אירועים חיוביים ואפילו זיכרונות מהם, המטופל חש שיפור חד במצבו;
• המטופל והסובבים אותו מתחילים להבחין בתשוקה למזון שלא היה אופייני בעבר לאדם זה (זה יכול להיות חטיפים תכופים מדי או, להיפך, נדירים אך בשפע מאוד, עדיפות ניתנת לממתקים, מאפים, שוקולדים), מה שגורם לעלייה חדה במשקל;
• המטופל הופך לחובב שינה, מתעורר באופן קבוע מאוחר, מתלונן על ישנוניות במהלך היום שאינה קשורה לחוסר שינה קודם;
• מתחיל להראות רגישות לא מספקת להערות שליליות על מעשיו, לסירובים ואי הסכמה עם דעתו - התגובה נראית כמו היסטריה, התפרצות רגשית, דמעות;
• מתלונן על נימול בגפיים - עקצוץ, קהות חושים, כבדות עופרת.

בנוסף לחמשת התסמינים העיקריים המבדילים דיכאון אטיפי מסוגים אחרים של הפרעות דיכאון, ייתכנו אחרים האופייניים לפתולוגיה זו באופן כללי: ירידה בחשק המיני, עייפות, חולשה או להפך, עוררות לא תקינה, תסמונות כאב שאינן מוקלות על ידי משככי כאבים - מיגרנות, כאב שיניים, כאבי לב, כאבי בטן, כמו גם הפרעות עיכול.

אין סימנים חיצוניים ספציפיים המצביעים על כך שאדם סובל מדיכאון, אולם מאפיינים התנהגותיים מסוימים עשויים להצביע על הסבירות להפרעת דיכאון. אנשים סביבך צריכים לשים לב לעובדה שאדם שהם מכירים היטב נראה כל הזמן מודאג מאוד; כשהוא מדבר, הוא כל הזמן מסיט את מבטו; נהיה מעוכב יותר באופן ניכר - מדבר לאט עם הפסקות ארוכות, כאילו זוכר מילים וחושב כל הזמן, או להפך, נרגש בצורה חריגה. דיכאון מתבטא במראה לא מסודר, פעולות והיגיון לא הגיוניים, הלקאה עצמית או לוחמנות והתרסה, דמעות ומראה עצוב תמיד, לפעמים אדם קופא למשך זמן רב בחוסר תנועה מוחלט.

שלבי המחלה מסווגים לפי סולם המילטון - הערכה אובייקטיבית של חומרת מצבו של המטופל ניתנת ללא קשר לסוג הדיכאון. הוא משמש מומחים, אינו מיועד לאבחון עצמי, ממולא על סמך שיחה עם המטופל וקרוביו ונחשב למסווג אבחוני רציני. התשובות מוערכות בסולם של ארבע נקודות, 17 התשובות הראשונות לפי קבוצת הנקודות מתפרשות כדלקמן: נורמוטיפים יקבלו ציון מאפס עד שבע נקודות; מטופל שקיבל ציון בין שמונה ל-13 נקודות מאובחן עם שלב קל של המחלה; הממוצע מתאים ל-14-18 נקודות; המרווחים הבאים 19-22 ו-23 ומעלה מצביעים על שלב חמור ומחלה מתקדמת חמורה מאוד.

לצורך הערכה עצמית של המצב, נעשה שימוש בשאלון מבחן בק, אשר לוקח בחשבון את הסימנים הקוגניטיביים-רגשיים של הפרעת דיכאון ואת ביטוייה הסומטיים. התשובות מוערכות בסולם המתאים, המציין את חומרת הפתולוגיה הנפשית. חולים המקבלים ציון של עד 10 נקודות נחשבים בריאים, מ-10 - חולים. אלו המקבלים ציון של יותר מ-30 נקודות מאובחנים עם שלב חמור ביותר של המחלה.

על פי התסמינים הדומיננטיים, נבדלים הסוגים הבאים של דיכאון אטיפי, בהם:

1. תגובתיות מצב רוח גוברת, המתבטאת בשיפורה בתגובה לאירועים המוערכים על ידי המטופל כחיוביים. ההפרעה עצמה מתפתחת כסוג חוזר, כלומר אפיזודות של דיכאון חוזרות על עצמן מעת לעת, אולם, אפיזודות מאניות עם מרכיב אמנסטי, מחשבות שווא והזיות נעדרות. יתכנו תסיסה תקופתית והיפראקטיביות, מיד לאחר דיכאון, שניתן להעריך כהיפומניה. חומרת סוג זה של דיכאון אטיפי היא הקלה ביותר, רמת ההסתגלות של חולים כאלה היא הגבוהה ביותר בהשוואה לסוגי ההפרעה הבאים.
2. שוררת הפרעות היפוך של הפרעות וגטטיביות, המתבטאות בתיאבון מצוין עם העדפה לתזונה עתירת קלוריות ועד לגרגרנות גלויה ונמנום (השינה "נופלת" בעיקר במהלך היום; לפעמים החולה מתקשה מאוד להתעורר בבוקר, דבר שאינו קשור לחוסר שינה). במקרה זה, דיכאון אטיפי מתפתח כהפרעה דו קוטבית עם הפרעה משמעותית בפעילות ובמצב הרוח. המחלה מתפתחת בדרך כלל בגיל צעיר יותר, תקופות דיכאון תכופות מוחלפות בתקופות מאניות קלות, תמונה בולטת מובילה לפניות תכופות יותר לעזרה פסיכיאטרית. המחלה מתקדמת כהחלפה של אפיזודות מנוגדות לחלוטין עם תסמינים מתמשכים של נמנום ואכילת יתר בשלב הדיכאוני. מרווחי מצב הרוח התואמים לנורמה מתקצרים או שהפתולוגיה מתחילה ממשיכה ברציפות ללא מרווחי הארה. מהלך חוזר של דיכאון אטיפי עם דומיננטיות של הפרעות שינה וצריכת מזון כמעט ולא נצפה.
3. שכיחות הרגישות לדחייה מתבטאת ברגישות מוגברת עם תפיסת כל הערה או שינוי התנהגותי של אחרים כלפי עצמו. תגובות המטופל מתבטאות בהיסטריה, התפרצויות זעם, דחייה גלויה (תוקפנות, הימנעות) או נסתרת (גישה קרה ועוינת כלפי עבריינים לכאורה ו"אויבים"). מטופלים חווים קושי בבניית קשרים בין-אישיים ובהסתגלות חברתית. סוג זה של הפרעה מאופיין בסוג חוזר של מהלך, שבו אפיזודות דיכאון מלנכוליות קשות (המעוררות על ידי מצבים בלתי נסבלים באופן אישי) מתחלפות עם שלבים רגשיים. בדינמיקה של תצפיות על מטופלים כאלה, ניכרת בבירור ירידה במשרעת התפרצויות ההתרגשות. רמת ההסתגלות הנמוכה ביותר נצפתה בחולים עם דיכאון אטיפי עם רגישות דומיננטית לדחייה.

הסוגים הראשון והשלישי של דיכאון אטיפי מתבטאים בגיל בוגר יותר, בין 30 ל-45 שנים, בעוד שהביטויים של השני מופיעים לראשונה בגיל ההתבגרות ובנוער. חומרת המחלה עולה מהסוג הראשון לשלישי. עבור מחלה המופיעה כהפרעה נפשית דו-קוטבית, אבחון מוקדם ומספר גדול בהרבה של אפיזודות קוטביות (דיכאוניות והיפומאניות) באנמנזה אופייניים יותר מאשר עבור הסוג החוזר, המאופיין במהלך ארוך יותר.

מה שנקרא "שיתוק עופרת" - כבדות בגפיים עם נימול, המתרחשת כחצי שעה (לפעמים יותר), בדרך כלל ברגעי לחץ פסיכו-רגשי או ללא השפעת גורם מעורר, נצפית לעתים קרובות באותה מידה בחולים עם כל סוגי המחלות.

[ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של דיכאון עלולים להיות קטלניים – על פי הסטטיסטיקה, כ-15% מהאנשים הסובלים מהפרעות דיכאון מתאבדים. למרבה הצער, ההנחה היא שכמחצית מחולי הדיכאון מחשיבים את עצמם בריאים ואינם פונים לעזרה רפואית.

ההשלכות של הפרעת דיכאון הן:

• אדישות למראה, משקל עודף ומחלות נלוות;
• אובדן אנרגיה חיונית, יכולת עבודה;
• התמכרות לאלכוהול ולסמים;
• קשיים ביחסים בין-אישיים בעבודה ובבית;
• פוביה חברתית ובידוד מהחברה;
• החמרה של מחלות קיימות ומוות בטרם עת;
• מחשבות אובדניות ויישומן.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיכאון לא טיפוסי

הפסיכיאטריה הביתית מפרשת את המונח אטיפיות כסטייה של תסמינים, סתירה שלהם לרעיונות קלאסיים לגבי דיכאון - עיכוב בתחומים הרגשיים, האינטלקטואליים והרצוניים (שלישיית הדיכאון). תסמינים אלה קיימים גם הם, אך דועכים אל הרקע. ב-ICD-10, הפרעת דיכאון אטיפית אינה מוגדרת כיחידה נוזולוגית עצמאית, היא מיוחסת לאפיזודות דיכאוניות אחרות.

ב-DSM-4 (מדריך אבחון וסטטיסטי לפסיכיאטריה של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי), דיכאון אטיפי מוגדר כתסמונת מבודדת. קריטריונים אבחוניים לדיכאון אטיפי נקובים. סימן חובה למחלה זו הוא תגובתיות במצב הרוח. התסמינים האופציונליים, המשמשים כקריטריונים נוספים, הם: נמנום, אכילת יתר ועלייה במשקל נלווית, "שיתוק עופרת" ורגישות רגשית מוגברת לדחייה.

לאחר ראיון עם המטופל, ינסה הרופא לשלול סיבות אורגניות לתלונותיו. לשם כך, ניתן לרשום בדיקות להורמוני בלוטת התריס, רמות הורמון סומטוסטרופי ורמות קורטיזול. ניתן לרשום בדיקות אבחון קלאסיות המצביעות על מצבו הבריאותי הכללי של המטופל - בדיקות דם ושתן קליניות.

כדי להעריך את חומרת הפתולוגיה האובייקטיבית והסובייקטיבית, המטופל ייבדק לפי שיטת המילטון ובק; ניתן להשתמש בבדיקות אחרות.

אבחון אינסטרומנטלי של חולים עם דיכאון אטיפי כולל טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית, אלקטרואנצפלוגרפיה וקרדיומטריה מרווחית, המשמשים לקביעת קצב ההכחדה של תגובת העור הגלוונית לאחר חשיפה ללחץ.

טומוגרפיה ממוחשבת אינה אינפורמטיבית במיוחד, אולם לעיתים אצל חולים בדיכאון זוהו חדרי מוח מורחבים. דימות תהודה מגנטית בחולים עם דיכאון אטיפי, המתפתח כהפרעה דו קוטבית, חשף את נוכחותם של כתמים לבנים בהירים בחומר הלבן הממוקמים סביב חדרי המוח. אלקטרואנצפלוגרם יכול לקבוע שינויים בפעילות הביואלקטרית של חומר המוח.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי, המבוצע לאחר כל הבדיקות האפשריות, מאפשר לנו להבחין בין דיכאון לתגובה פיזיולוגית רגילה למצב מלחיץ, כמו גם להוציא חולים עם פתולוגיות כרוניות קשות, סכיזופרניה ומחלות נוירופסיכיאטריות מולדות ונרכשות אחרות, אלו המשתמשים לרעה בחומרים פסיכוטרופיים, ואלו הנוטלים תרופות מסוימות.

יַחַס דיכאון לא טיפוסי

הפרעת דיכאון עם מאפיינים לא טיפוסיים בדרך כלל כפופה לטיפול ארוך טווח. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינן יעילות במקרה זה. טיפול תימואנלפטי מתבצע באמצעות תרופות המעכבות את הפעילות האנזימטית של מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO) או חוסמות באופן סלקטיבי את הספיגה החוזרת של סרוטונין (תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI), אשר רלוונטיות במיוחד אם לחולה יש כוונות אובדניות. התרופה נבחרת באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בסוג הפרעת הדיכאון עם תסמינים לא טיפוסיים, נוכחות של מחלות נלוות אצל החולה והצורך בטיפול מקביל עם תרופות אחרות.

בדיכאון לא טיפוסי עם אלמנטים של אפטובוליה ותלונות אסתניות, ניתן לרשום מעכב מונואמין אוקסידאז לא סלקטיבי בעל פעולה פסיכוסטימולטורית, ניאלאמיד. התרופה חוסמת באופן בלתי הפיך את הפעילות האנזימטית של MAO ומונעת את פירוק קבוצות האמינו ממולקולות נוראפינפרין וסרוטונין, ומקדמת את הצטברותן במוח. היא משמשת בשילוב עם פסיכותרפיה. התווית נגד בחולים רגישים, במצבי תסיסה וכוונה אובדנית מובהקת, כמו גם בחולים עם אי ספיקת לב, כלי דם, מחזור מוחי, כבד וכליות. גורם לעירור של מערכת העצבים המרכזית, תופעות של דיספפסיה, לחץ דם נמוך, התרוקנות עיכוב של שלפוחית השתן. לא מומלץ ליטול את התרופה בלילה (הפעם האחרונה שהתרופה נלקחת בשעה 17:00). נלקח דרך הפה, החל מ-25-50 מ"ג פעם או פעמיים ביום, תוך הגדלה הדרגתית של המינון (כל יומיים או שלושה ב-25-50 מ"ג) עד להשגת האפקט הטיפולי. לאחר מכן המינון מופחת בהדרגה. המינון היומי הממוצע הוא 100-200 מ"ג, במקרים של דיכאון עמיד לטיפול הוא יכול להגיע ל-800 מ"ג. לעיתים משתמשים בעירויי טפטוף. בשילוב עם ניאלאמיד, מעכבי MAO אחרים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינם נקבעים; ניתן להתחיל טיפול איתם לאחר שבועיים. משפר את ההשפעה של ברביטורטים, משככי כאבים ותרופות להורדת לחץ דם. יש להקפיד על דיאטה נטולת טירמין.

כיום, עדיפות ניתנת למעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים סלקטיביים, כתרופות פחות רעילות. נציגם הוא מוקלובמיד. הפעולה הפרמקולוגית של תרופה זו דומה לתרופה הקודמת, בניגוד למעכב בלתי הפיך, היוצר קשרים יציבים עם האנזים וחוסם אותו לחלוטין, מוקלובמיד שולל זמנית את פעילות המונואמין אוקסידאז, לאחר מכן התרכובת הבלתי יציבה נהרסת והרכיב הפעיל של התרופה מסולק מהגוף, ופעילות האנזים משוחזרת לרמות נורמליות. הוא משמש לדיכאון שונה, אין לו השפעה מרגיעה, אך מנרמל את השינה. הוא גורם לאותן תופעות לוואי כמו התרופה הקודמת, אשר בדרך כלל נעלמות לאחר הפסקת הנטילה. התווית נגד במקרה של אי סבילות, דיסאוריינטציה חריפה במרחב, אינו מרשם ברפואה ילדים, נשים בהריון ומניקות, אנשים נוטים להתאבדות. בתחילת הטיפול, נלקחת מנה אחת של 100 מ"ג שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות, לאחר השגת אפקט טיפולי, המינון מופחת ל-50 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 600 מ"ג. ההשפעה של איבופרופן או נגזרות אופיום משימוש משולב עם מוקלובמיד גוברת, וצימטידין מעכב את פירוקו, ולכן מינון התרופות דורש התאמת תרופות. אין לשלב אותו עם צריכת משקאות אלכוהוליים. אך ניתן ליטול תרופות נוגדות דיכאון אחרות מיד לאחר הפסקת נטילת מוקלובמיד.

בדיכאון אטיפי, במיוחד אצל אנשים עם נטיות אובדניות, לתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין יש השפעה טיפולית טובה. הן מסייעות בשיפור מצב הרוח, נרמול השינה, סילוק פחד ותחושת חוסר תועלת. למרות שבמקביל, אותן תרופות (כמו כל תרופות נוגדות הדיכאון) עלולות להוביל להתרגשות מוגזמת ולהחמרת נטיות אובדניות במקרה של מנת יתר או שימוש ממושך בלתי מבוקר. תרופות עם החומר הפעיל פלואוקסטין, כמו פרוזאק, נקשרות באופן סלקטיבי לקולטני סרוטונין, ובכך מקדמות את הצטברותו בסדק הסינפטי ומאריכות את ההשפעה המגרה של הסרוטונין. החרדה וחוסר השקט של המטופל פוחתים, תחושת הפחד פוחתת ומצב הרוח משתפר. עלול לגרום לדלקת כלי דם, גלי חום, לחץ דם נמוך, פרפור פרוזדורים, הגדלת העורקים, בעיות עיכול, כאבים לאורך הוושט; ממערכת העצבים והנפש, תופעות לוואי רבות הטמונות בדיכאון; הפרעות באברי המין ובשתן, אידיוסינקרטיות ותגובות אלרגיות קשות, תסמונת סרוטונין. ניתן להשתמש בפרוזאק לטיפול בנשים בהריון, אך טרטוגניותו לא זוהתה. אם האם מקבלת את התרופה בשליש השלישי, אזי התנהגות הילוד נצפית לראשונה. עדיף לאימהות מניקות לא להשתמש בה, מכיוון שהיא חודרת לחלב אם.

הדרישה היומית לחולים עם הפרעות דיכאון היא 20 מ"ג; במקרה של היפרפאגיה, המינון עולה ל-60 מ"ג ליום.

מקיים אינטראקציה עם תרופות רבות, לכן אם יש צורך לשלב אותו עם תרופה כלשהי, יש לנקוט משנה זהירות. פרוזאק אינו תואם לחלוטין לתרופות אנטי-פסיכוטיות דרך הפה פימוזיד ותיורידזין, לאחר הפסקת השימוש בהן יש לשמור על מרווח זמן של לפחות 5 שבועות. אסור לשלב אותו עם מעכבי MAO. זה חל גם על מוצרים מבוססי יערת סנט ג'ון, כולל מוצרים הומאופתיים. לאחר הפסקת השימוש בתרופות המעכבות את הפעילות האנזימטית של מונואמין אוקסידאז, יש לשמור על מרווח זמן של לפחות שבועיים. במהלך הטיפול במעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין, אין לצרוך משקאות אלכוהוליים וסמים המכילים אלכוהול.

בדיכאון אטיפי, אחד התסמינים הוא היפרסומניה. ייצור ורמת הורמון השינה מלטונין (נגזרת של סרוטונין) גם הם אינם מגיעים לרמה התקינה. בנוסף להפרעות שינה וערות, הדבר כרוך בהפרעות נוספות, ובפרט הפרעות אכילה. במקרה של דיכאון אטיפי מג'ורי עם תסמינים שוררים של היפרסומניה והיפרפאגיה, הרופא עשוי לרשום את התרופה נוגדת הדיכאון Valdoxan. החומר הפעיל של תרופה זו, אגומלטין, בעל זיקה לקולטנים מלטונרגיים (MT₁ ו-MT₂) וסרוטונרגיים 5-HT₂ⅽ, מבלי לחסום אחרים - קולטנים α ו-β-אדרנרגיים, בנזודיאזפין, היסטמין, דופמין וכולינרגי. אגומלטין מגרה באופן פעיל במיוחד את שחרור הדופמין והנוראדרנלין בקליפת המוח הקדם-מצחית של המוח, מבלי לשנות את תכולת הסרוטונין החוץ-תאית. התרופה אינה משפיעה לרעה על היכולת לזכור ואינה מפריעה ליכולת להתרכז בפעולה כלשהי. זה מסנכרן את מרווחי הערות והשינה, מנרמל את המבנה ומשכו הדרושים למנוחה טובה. בחולים הנוטלים תרופה זו, תדירות הפרעות הליבידו פוחתת. אין לה השפעה היפר-טנסיבית והיפוטנסיבית, היא אינה משפיעה על קצב הלב, ואינה גורמת להתמכרות. הזמינות הביולוגית של אגומלטין מופחתת אצל מעשנים ואצל גברים ביחס לנשים. טרטוגניות של התרופה לא זוהתה, אך נשים בהריון נרשמות רק עבור אינדיקציות חיוניות, ואמהות מניקות מומלץ להפסיק להניק. היא אינה משמשת ברפואת ילדים ואינה ניתנת לחולים עם תפקוד לקוי של הכבד. התווית נגד אצל אנשים הרגישים לרכיבים, כמו גם - הסובלים מחוסר לקטאז. יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן תרופות לחולים עם נטיות אובדניות. בתחילת הטיפול, לא מומלץ לבצע עבודה הכרוכה בשימוש במנגנונים מורכבים ומסוכנים.

חולים עם אפיזודות דיכאון מקבלים טיפול קצר טווח בתרופה, בין חודש וחצי לחודשיים, במינון יומי של טבליה אחת או שתיים (25-50 מ"ג). בצורות חמורות של המחלה (מעל 24 נקודות לפי המילטון), היא נקבעת באופן פרטני. למטרות מניעה, טבליה אחת או שתיים מטופלות ביום.

ולדוקסן נסבל היטב על ידי מטופלים, אולם, תגובות אלרגיות ותופעות לוואי לא רצויות מאיברי העיכול, במיוחד הכבד, העצבים ומערכות אחרות, אינן נשללות. במהלך הטיפול, המטופלים עוברים בדיקות כבד מעת לעת: לפני תחילת הטיפול, ולאחר מכן - במרווחים של שלושה שבועות, שבוע וחצי, שלושה ושישה חודשים.

אין לשלב אותו עם אלכוהול ותרופות בעלות השפעה רעילה על הכבד, דבר המעכב את הפעילות האנזימטית של CYP1 A2. הוא מקיים אינטראקציה עם תרופות רבות, לכן אם יש צורך בשימוש משולב, נדרשת זהירות.

תרופות נוגדות דיכאון הן הקבוצה העיקרית של תרופות להפרעות דיכאון, מתקנות את רמת הנוירוטרנסמיטרים ומקדמות את שיקום התהליכים הפגומים המתרחשים במוח. השפעתן אינה מתבטאת באופן מיידי, אלא לפחות לאחר שבוע. בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון, ניתן לרשום למטופל נוירלפטיקה, נוירותימיקה (מייצבי מצב רוח), נוטרופיקה, תרופות הרגעה. הן נבחרות על ידי הרופא באופן פרטני בהתאם לתמונה הקלינית ולמהלך המחלה.

בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון (מעכבי MAO), יש צורך להתאים את התזונה, ולמנוע מוצרים המכילים טירמין, אשר מנטרל את השפעת התרופה. ההשלכות של שילוב כזה יכולות להיות מיגרנה, משבר יתר לחץ דם ודימום תוך גולגולתי.

טירמין הוא חומצת אמינו זעירה הנוצרת במוצרי חלבון מיושנים. הוא נמצא בכמויות גדולות בגבינות מיושנות, מזון מעושן וכבוש, בשר משומר ומטוגן, דגים, אלכוהול, ובכמויות קטנות יותר במזונות צמחיים - בננות, אגוזים, פולי סויה ושעועית. גבינת קוטג', מי מלח וגבינות מעובדות מותרות.

לתזונה תזונתית לדיכאון אטיפי מספר מטרות: ראשית, להבטיח שימוש יעיל בתרופות, שנית, למנוע עלייה במשקל, שלישית, לשפר את מצב הרוח בעזרת תזונה ולהרוות את הגוף בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים הדרושים. כאשר המטופל אינו נוטל תרופות נוגדות דיכאון, מוצרים המכילים טירמין אינם התווית נגד, הם תורמים לירידה במשקל, משפרים את מצב הרוח ואת חילוף החומרים. שומנים מן החי מוגבלים ל-10% מכלל השומנים בתזונה היומית, השאר צריכים להיות שומנים צמחיים וחומצות שומן בלתי רוויות, 30% צריכים להיות מוצרי חלבון, מזונות צמחיים (ירקות, פירות ודגנים) שולטים בתפריט.

כשמדכאים, אסור להסתמך על ממתקים, קפה, קקאו, תה שחור, משקאות מוגזים מתוקים. ואם אפשר לאכול כמה חתיכות של שוקולד מריר, אז כדאי להימנע מקוקה קולה ומשקאות דומים אחרים.

טיפול בדיכאון אטיפי יכול להיות ארוך טווח, המשלב תרופות, טיפול בוויטמינים, פסיכותרפיה ופיזיותרפיה.

ויטמינים הם בעלי חשיבות יוצאת דופן בטיפול בדיכאון. יש לנסות לכלול בתפריט מוצרים המכילים ויטמיני B, חומצה אסקורבית, קרוטנואידים, ויטמין E ו-D, אבץ, סידן, מגנזיום, טריפטופן, חומצות שומן בלתי רוויות, גליצין. הרופא עשוי לרשום קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, שמן דגים.

תזונה מאוזנת, נטילת תוספי ויטמינים בשילוב עם שיטות לא תרופתיות, הכשרות פסיכותרפיות אישיות או קבוצתיות יכולות לסייע בהתמודדות עם דיכאון קל עד בינוני ללא שימוש בתרופות נוגדות דיכאון.

לטיפול פיזיותרפיה בנוסף לתרופות ו/או סיוע פסיכולוגי יש השפעה טיפולית ניכרת. בטיפול בדיכאון נעשה שימוש בשיטות שונות: גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, הליכים חשמליים, טיפול באור, טיפול במוזיקה, טיפול בצבע, בלנאותרפיה.

פסיכותרפיה היא חובה להפרעות דיכאון והיא תמיד כלולה בתוכנית הטיפול. היא נועדה לא רק להשגת אפקט טיפולי, אלא גם להנחות את המטופל לפעול לפי כל המלצות הרופא, לא להפר את משטר הטיפול ולעבור את כל הקורסים וההליכים שנקבעו בזמן, לעודד את המטופל לקבל טיפול עד להחלמה מלאה ולא להפסיק את הטיפול עם הסימנים הראשונים של שיפור. רק גישה מקיפה ובחירה נכונה של שיטות המבוססות על אבחון מדוקדק הן המפתח לטיפול מוצלח בדיכאון אטיפי.

תרופות עממיות

אלטרנטיבה טובה לתרופות נוגדות דיכאון הן המלצותיהם של מרפאים מסורתיים. בשילוב עם פסיכותרפיה ופיזיותרפיה, טיפול צמחי מרפא, בתנאי שהאדם מעוניין להחלים ולחזור לחיים מלאים, יכול להיות יעיל מאוד. עם זאת, אבחון יסודי וזיהוי של כל הגורמים שהשפיעו על התפתחות הפרעת הדיכאון חייבים להיות תנאי חובה. אם עדיין יש צורך בתרופות, אז לאחר התייעצות עם מומחה, ניתן להשלים טיפול תרופתי עם תרופות מסורתיות.

ניתן להשתמש במרכיבים הבאים כאדאפטוגנים צמחיים טוניקים:

1. שורש ג'ינסנג – משפר את הזיכרון והראייה, מייצב את מערכת העצבים, בעל השפעה הרדמה ומערכת חיסון, מחטב את כל הגוף, משתתף בתהליכים מטבוליים, מנרמל את תהליך ההמטופואזה, מחזק את כלי הדם, מגרה את פעילות המוח, מקל על עייפות ומגביר ביצועים. התווית נגד לחולים עם יתר לחץ דם, טכיקרדיה, רגישות יתר ונדודי שינה. כממריץ, משתמשים בתמיסת אלכוהול של שורש ג'ינסנג, שלשם כך יש למזוג שורשים מיובשים מרוסקים (50 גרם) עם חצי ליטר וודקה (במידת הצורך, ניתן לדלל בה 50 גרם דבש). יש להשרות את המוצר במשך שלושה שבועות במקום חמים, מוגן מאור שמש ישיר. מומלץ לנער מדי פעם את המיכל עם התמיסה. יש למדוד את התמיסה בעזרת כפית וליטול דרך הפה לפני הארוחות.
2. שורש זהב או רודיולה רוזאה – משקם כוח שאבד, כולל עניין מיני, מרגיע וממריץ בו זמנית את מערכת העצבים המרכזית. שורש זהב מנרמל את לחץ הדם, אולם חולי יתר לחץ דם עם עלייה בלתי מבוקרת בלחץ הדם צריכים להימנע מתרופה זו. ההשפעה המגרה של צמח זה נמוכה מזו של ג'ינסנג, בנוסף, הוא יכול להיות שימושי עבור תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת. תמיסת טוניק מוכנה גם עם אלכוהול, עבורה מוזגים 50 גרם של שורשים יבשים וטחונים עם שתי כוסות וודקה איכותית. התרופה מוחלטת במשך שבועיים בטמפרטורת החדר, מוגן מאור שמש ישיר. מעת לעת, מומלץ לנער את המיכל עם התמיסה. בהתחלה, יש ליטול חמש טיפות לפני שלוש ארוחות. לאחר מכן, יש להגדיל בהדרגה את מספר הטיפות, תוך הפסקה של 20 טיפות.
3. שורש מרל או לוזאה מכיל קרוטן, אינולין, ויטמין C, אלקלואידים, פלבנואידים ושמנים אתריים. השימוש בתכשירים המיוצרים מצמח זה למטרות רפואיות מפעיל כוחות חיוניים, מגביר יעילות, מנרמל את מצב הרוח, השינה והתיאבון. הדיכאון נעלם, העניין בחיים על כל ביטוייו חוזר, אספקת הדם לרקמת השריר וחילוף החומרים משתפרים, מה שמקדם פעילות מוטורית והיפרדות ממשקל עודף. תמיסות על אלכוהול משמשות בעיקר כטוניק. הוא מוכן משורש מרל ביחס של 15 גרם של רכיב הצמח בצורה מיובשת ומעוכה לכל 100 גרם וודקה. התרופה מוחדרת למשך שבועיים בטמפרטורת החדר, מוגן מאור שמש ישיר. מומלץ לנער מדי פעם את המיכל עם התמיסה. יש ליטול 20 טיפות לפני ארוחות הבוקר והערב. שורש מרל נלקח גם בצורת אבקה, מיובש וטחון דק, ולאחר מכן מעורבב היטב עם דבש ביחס: חלק אחד אבקה לתשעה חלקים דבש. מינון כף אחת שלוש פעמים ביום. נטילת הערב מתבצעת לא לפני שעתיים לפני השינה. לא מומלץ לחולי יתר לחץ דם וגלאוקומה.
4. ערבה (מחוררת) עשירה בויטמיני B, טוקופרול, חומצה אסקורבית וקרוטן, מכילה שמנים אתריים, כולין, פלבנואידים ועקבות של אלקלואידים. כולם מכירים את השפעתו האנטי-דלקתית והמחטאת, אולם לא כולם יודעים שצמח זה הוא נוגד דיכאון טבעי רב עוצמה. היפרצין והיפרפורין, שהם חלק מצמח זה, מעניקים לו אפקט נוגד דיכאון. על סמך זה, תעשיית התרופות של גרמניה מייצרת את התרופה Gelarium Hypericum, המיועדת לטיפול בהפרעות דיכאון. לערבה אין התוויות נגד לתרופות נוגדות דיכאון רפואיות, בנוסף, היא מגרה את מערכת העיכול, אינה גורמת לנמנום ועצירות, דבר בעל ערך בטיפול בדיכאון לא טיפוסי. תמיסת אלכוהול מתאימה ביותר לטיפול במצב זה: היא מוכנה עם וודקה ביחס של 1:7, ועם אלכוהול 1:10, ומשאירים אותה לחליטה לפחות שלושה ימים בטמפרטורת החדר, תוך הגנה מפני אור שמש ישיר. מומלץ לנער את המיכל עם התמיסה מעת לעת. לפני שלוש מנות, מדללים 10-12 טיפות מהתמיסה ברבע כוס מים ושותים אותן לאורך כל החודש. בעת נטילת תרופות המכילות ערבה, יש להגן על העור מאור השמש, וחולים עם יתר לחץ דם צריכים גם הם להיזהר. נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון צריכות לקחת בחשבון כי ערבה מפחיתה את יעילותה. שימוש ארוך טווח עלול לגרום להתקפי התרגשות עד לאפיזודות מאניות. ערבה פה אינה תואמת לתרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרדמה ואנטיביוטיקה.

כל הטוניקים הצמחיים שתוארו לעיל אינם מתאימים לנשים הרות ומניקות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

אין ספק שהטיפול ההומאופתי היעיל ביותר ייקבע באופן פרטני. רופא הומאופת, לאחר שהקשיב לתלונות המטופל, יערוך איתו ראיון מפורט, שיכסה את כל היבטי אופיו והרגליו של המטופל, העדפותיו באוכל, פנאי, יחסיו עם אחרים וספציפיים של מצבו. במקרים חמורים, יש צורך בתקשורת עם קרובי משפחתו של המטופל. כתוצאה מהתמונה הקלינית שתתקבל, ייקבע תרופה, תקינה (ברוב המקרים) או סימפטומטית. מטרת הטיפול ההומאופתי היא להחזיר את מצב האיזון של מערכות העצבים, החיסון והאנדוקריניות האנושיות, ובכך להבטיח את החלמתו. ההומאופתיה אינה שוללת את הצורך להשתמש בשיטות פסיכותרפיות ותואמת אותן למדי.

כמעט כל התרופות משמשות לטיפול בהפרעות דיכאון, בהתאם למאפיינים החוקתיים של המטופל ולתסמינים שלו. היפריקום פרפוראטום (ירח ג'ון נפוץ) נרשם לחולים אדישים ובו זמנית עצבניים הסובלים מכאבי ראש, שכחנים ורגישים לקור. ארניקה (ארניקה) עובדת טוב יותר על חולים בעלי מזג טוב ומעדיפים בגדים רחבים, נשים מסוג זה הן פלרטטניות, המאפיין העיקרי הוא שינוי מצב רוח מיידי. ארסן אלבום (ארסן לבן) כתרופה חוקתית לחולים רציונליים, מחושבים, תובעניים מעצמם ומאחרים, בעודם נוטים למלנכוליה, דומעים וחסרי מנוחה. בלדונה (בלדונה) נרשם לחולים מפותחים אינטלקטואלית, עצבניים וניתנים להשפעה.

ניתן לשלב גם תכשירים רב-רכיביים פרמצבטיים המיוצרים בדילולים הומאופתיים במשטרי טיפול. בנוסף, תופעות הלוואי מהשימוש בהם אינן ניתנות להשוואה להשפעות של תרופות נוגדות דיכאון.

ולריאנה היל מסומנת לטיפול בהפרעות נוירופסיכיאטריות שונות, כולל תסמונת דיכאון. לתרופה אין השפעה הרגעה ישירה, אך יש לה השפעה עקיפה על ידי חיבור המערכת הלימבית של המוח, הגבלת הגירוי המעורר דרך קולטני חומצה γ-אמינובוטירית. התכונות הפרמקולוגיות של התרופה קובעות את ספקטרום פעולתה:

• ולריאן (Valeriana officinalis) – בעל השפעה מרגיעה על מערכת העצבים וכלי הדם כאחד;
• כשות רגילה (Humulus lupulus) – מבטל גירוי מוגבר של עוררות;
• עוזרר (Crataegus) – מחטב את שריר הלב, מייעל את תפקוד הלב, מרחיב את לומן העורקים הכליליים, בעל השפעה נוגדת יתר לחץ דם;
• Hyperiсum perforatum (ירבת סנט ג'ון) - מפעיל את חילוף החומרים בנוירונים, מחזק את כלי הדם במוח, מייצב את זרימת הדם;
• מליסה אופיסינאליס (מליסה) – מגבירה את העמידות לגורמי לחץ, מקלה על התקפי התרגשות יתר;
• קמומיל (Chamomilla reсutita) – בעל השפעה מרגיעה מתונה, מחזק את מערכת החיסון, מקל על נפיחות ודלקות, מנרמל את תהליך העיכול;
• חומצה פיקרית (Acidum picrinicum) – מספקת אפקט נוטרופי;
• שיבולת שועל (Avena sativa) – מקדמת הסתגלות והתאוששות, מחזקת את מערכת החיסון;
• ברומידים (קליום ברומטום, אמוניום ברומטום, נתרן ברומטום) – מנרמלים את איזון העירור והדיכאון של מערכת העצבים, בעלי השפעה נוגדת פרכוסים מתונה.

התווית נגד לחולים הרגישים למרכיבי הקומפלקס ההומאופתי ולילדים מתחת לגיל שנתיים. נשים בהריון ומניקות צריכות להשתמש אך ורק על פי הוראות רופא.

הטיפות נלקחות תת-לשוניות לפחות 20 דקות לפני ארוחת הבוקר, צהריים וערב או שעה לאחר מכן. ניתן להמיס את מספר הטיפות המומלץ בכפית מים נקיים ולשתות, תוך החזקתן בפה בזמן הנטילה. מינון: 2-5 שנים מלאות - חמש טיפות; 6-11 שנים מלאות - 10 טיפות; מגיל 12 - 15-20 טיפות. מהלך הטיפול הסטנדרטי הוא חודש, המשך הטיפול אפשרי רק לאחר התייעצות עם רופא.

איגנטיה גומקורד משמשת לטיפול בפתולוגיות פסיכוסומטיות, כולל הפרעות דיכאון. ההרכב כולל שני רכיבים: צמח - שעועית של איגנטיוס הקדוש (איגנטיה), וצמח - מושק של צבי מושק (מושוק), במספר דילולים.

השילוב של רכיבים אלה מפחית דיכאון, חרדה, פחד, דמעות, ומגביר את היציבות הרגשית והנפשית. המטופל מפסיק לחוות עוויתות וכאבים נוירוטיים, טיקים עצביים, ובפרט אצל נשים, הפרעות נוירוטיות במחזור החודשי פוסקות. לתרופה יש השפעה מרגיעה מתונה והיא מפעילה תהליכים מטבוליים בתאי עצב.

התווית נגד לחולים הרגישים לרכיבים ולילדים מתחת לגיל שנתיים. נשים בהריון ומניקות צריכות להשתמש אך ורק על פי הוראות רופא.

הטיפות נלקחות תת-לשוניות לפחות 20 דקות לפני ארוחת הבוקר, צהריים וערב או שעה לאחר מכן. ניתן להמיס את מספר הטיפות המומלץ בכפית מים נקיים ולשתות, תוך החזקת התערובת בפה בזמן הנטילה. מינון: 2-5 שנים מלאות - חמש עד שבע טיפות; 6-11 שנים מלאות - משבע עד עשר טיפות; מגיל 12 - עשר טיפות. מהלך הטיפול הסטנדרטי הוא חודש, המשך הנטילה אפשרי רק לאחר התייעצות עם רופא.

נרווהיל הוא קומפלקס של דילולים הומיאופתיים של מספר חומרים ממקור צמחי, מן החי ומינרלי, אשר בעלי השפעה נוגדת דיכאון וגם מקלים על עוררות מוגברת ועוויתות שרירים.

לחומרים הפעילים הכלולים בשילוב החומרים יש את התכונות הבאות:

• איגנטיה (שעועית איגנטיוס הקדוש) – מסלקת דיכאון, עכבות, חרדה, חוסר יציבות נפשית, התכווצויות שרירים;
• ספיה אופיסינאליס (תוכן שק הדיו של הדיונון) – מנרמל את תהליך ההירדמות ואת איכותו, מפחית את רגישות מערכת העצבים, משקם את הפעילות החיונית;
• אשלגן ברומיד (קליום ברומטום) – משפר את איכות מנוחת הלילה ואת יכולת הזיכרון; מקל על התקפי פחד לא סביר, מצב נפשי דיכאוני;
• חומצה זרחתית (Acidum phosphoricum) – משקמת את התחום הרגשי, האינטלקטואלי, הנוירו-פסיכי ואת הפעילות הגופנית;
• Zincum isovalerianicum (מלח ולריאן-אבץ) – מקל על תסמונת היפוכונדריה, עוויתות ורעידות בגפיים; מנרמל את השינה;
• פסורינום-נוסודה (גרדת נוזודה) – מייצב שליטה ברגשות, תגובות נפשיות; מקל על כאבים דמויי מיגרנה, כאבי בטן וכאבים אחרים.

התווית נגד לחולים הרגישים לרכיבים. אין הגבלת גיל. נשים בהריון ומניקות צריכות להשתמש אך ורק על פי מרשם רופא.

הכללים לנטילת טבליות תת-לשוניות דומים לתרופות הקודמות. ילדים בגילאי 0-2 מקבלים חצי טבליה; שלוש שנים ומעלה - טבליה שלמה. שלוש פעמים ביום, בפעם האחרונה מיד לפני השינה לא יותר מ-15-20 דקות.

מְנִיעָה

דיכאון, כמו כל מחלה, קל יותר למנוע מאשר לרפא, ולמעשה הוא לא קשה כפי שהוא נראה.

אי אפשר להימנע ממצבים מלחיצים, אבל בהחלט אפשרי להגביר את ההתנגדות אליהם בעזרת ויסות עצמי מנטלי. כל יום, כל מיני צרות קטנות "עולות לנו על העצבים" ואנחנו מאבדים את היכולת ליהנות מהשגת המטרות שלנו. אפילו משימות שגרתיות יכולות להביא הנאה, כי הן הכרחיות לנו ולאהובינו.

שגרה יומית אופטימלית, פעילות גופנית אפשרית ותזונה בריאה מגבירים את עמידותנו בפני לחץ ומפחיתים את הסבירות לדיכאון.

חשיבה חיובית מאפשרת לך להרגיש הרבה יותר בטוח בעצמך וטוב יותר והיא המפתח לבריאות הנפש.

עמידה בעקרונות מוסריים אוניברסליים בכל תחומי החיים, ההרגל של דבקות בנורמות התנהגות חברתיות יבטל את רוב גורמי הלחץ הרגשיים ביחסים בין-אישיים בכל תחומי החיים.

הימנעו מהתמכרויות מזיקות המובילות לשיכרון - סמים, אלכוהול, תרופות; תנו עדיפות לרגשות חיוביים ונסו להדיר רגשות שליליים; סרבו לבידוד עצמי והרחיבו את קשריכם החברתיים; היו רגישים לאלימות - כללים פשוטים כאלה יסייעו להפחית משמעותית את הסיכון להפרעת דיכאון.

אם אתם מרגישים שאתם לא יכולים להתמודד לבד, פנו לעזרה של פסיכותרפיסט.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

במקרים בהם דיכאון אטיפי אינו סימפטום של מחלה פסיכיאטרית, הפרוגנוזה להחלמה תמיד חיובית. משך הטיפול תלוי לחלוטין בפנייה בזמן לעזרה, במודעות המטופל למצבו, ברצון להחלים ובחומרת הפתולוגיה.

דיכאון שאינו מטופל יכול להיות קטלני, המצב מחמיר, ומצב רוח מדוכא באופן מתמיד יכול להוביל למחשבות אובדניות ולניסיונות ליישמן.

[ 31 ]