דלקת ערמונית חיידקית חריפה

דלקת ערמונית חריפה היא דלקת חריפה של הערמונית, המאופיינת במכלול תסמינים מסוים (כאב, היפרתרמיה, דיסוריה, מצב ספטי). ספקטרום הפתוגנים של דלקת ערמונית חריפה מיוצג על ידי אותם פתוגנים כמו בזיהומים חריפים אחרים בדרכי השתן.

הרוב המכריע הם חיידקים אנאירוביים לא-שליליים: אשריכיה קולי מהווה 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; לא חיוביים: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus גורם להתפתחות דלקת ערמונית חריפה עם ניקוז ממושך של שלפוחית השתן באמצעות קטטר שופכה. חיידקים גרם-חיוביים אחרים גורמים להתפתחות המחלה על רקע ירידה בחסינות (מצב ספטי ארוך טווח, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, שחפת ומצבים אחרים).

קודי ICD-10

• N41.0. דלקת ערמונית חריפה.
• N41.8. מחלות דלקתיות אחרות של בלוטת הערמונית.
• N41.9. מחלה דלקתית של בלוטת הערמונית, לא מוגדרת.

אפידמיולוגיה של דלקת הערמונית החריפה

דלקת ערמונית חריפה חיידקית מהווה 5-10% ממחלות דלקתיות של הערמונית. המחלה מופיעה בעיקר בגיל הפוריות (35-50 שנים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לדלקת חריפה של הערמונית?

גורמים מועדים להתפתחות דלקת ערמונית חריפה כוללים מצבים המאפשרים חדירת זיהום חיידקי והתיישבות של רקמת הערמונית:

• יחסי מין מופקרים, נוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות אצל בן הזוג (וגינוזיס חיידקי, דלקת סלפינגו-אופוריטיס כרונית וכו');
• ריפלוקס תוך-ערמונית של שתן (עם הפרעות תפקודיות של סוגר שלפוחית השתן);
• אבנים בערמונית (עקב גודש ממושך או כסיבוך של דלקת ערמונית כרונית);
• פימוזיס;
• צנתרים לשופכה;
• התערבויות אינסטרומנטליות על השופכה.

התפתחות של תהליך דלקתי חריף מתאפשרת על ידי:

• גודש ורידי (סטאזיס) של איברי האגן עקב טחורים, דלקת פרפרוקטיטיס, השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית;
• מחלות נלוות (סוכרת, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, אלכוהוליזם).

מקום מיוחד תופסת דלקת ערמונית חריפה חיידקית, אשר התפתחה על רקע אורוזפסיס, שהתמונה הקלינית האופיינית לה היא מהלך מהיר עם התפתחות סיבוכים אופייניים (מורסה של הערמונית, פלגמון אגני).

ישנן דרכים שונות לזיהום לחדור לערמונית.

הדרכים הנפוצות ביותר לחדירת זיהום לערמונית הן:

• מסלול תעלה - מהחלק האחורי של השופכה דרך צינורות ההפרשה של הערמונית;
• דרך לימפוגנית - בדלקת השתן חריפה, "קדחת שופכה קטטרלית";
• דרך המטוגנית - במקרה של בקטרמיה.

פתוגנזה של דלקת הערמונית חריפה

שינויים מורפולוגיים בערמונית ניתן לראות במהלך תהליך דלקתי חריף טיפוסי. בדלקת ערמונית חריפה נזלתית, גודל הערמונית גדל עקב התרחבות האציני ובצקת תגובתית של הרקמה הבין-תאית. בנוסף, מתפתחים במהירות שינויים דלקתיים בצינורות ההפרשה ובאונות הערמונית. לומן הערמונית מצטמצם או חסום באופן משמעותי עקב בצקת של האיבר כולו.

רק צינורות ההפרשה של בלוטות הערמונית, הנפתחים לחלק האחורי של השופכה, מעורבים ישירות בתהליך הדלקתי. התהליך הדלקתי אינו משתרע עמוק יותר מהשכבות הריריות והתת-ריריות. פגיעה בכווצות צינורות ההפרשה והיצרותם היחסית או חסימתם המוחלטת מובילים להפרשה לקויה של הבלוטות לחלק האחורי של השופכה. קיפאון של הפרשת הערמונית מתרחש, לומן הצינורות והבלוטות מלא באפיתל מנופח, לויקוציטים וגופים ריריים מנוונים. חדירת לויקוציטים מתרחשת בקרום הרירי ובקרום התת-רירי. הפרעה המודינמית מגבירה בצקת באיברים. דלקת ערמונית חריפה נזלתית מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מחדירת זיהום מהחלק האחורי של השופכה. שחרור הפרשה שעברה שינוי דלקתי לחלק האחורי של השופכה שומר על דלקת השופכה האחורית.

דלקת ערמונית פוליקולרית היא השלב הבא של דלקת ערמונית חריפה. התהליך הדלקתי, המתפשט, משפיע על בלוטות הערמונית של אונות בודדות או על הערמונית כולה. הפרשה סטגננטית של הבלוטות בצורת מוגלה משתחררת לשופכה או יוצרת מוגלות מבודדות. הרקמה הבלוטה מסתננת, האלמנטים התאיים שלה נתונים לדרגות שונות של שינויים הרסניים. הפרעות המו- ולימפודינמיות גוברות. עם חסימה של צינורות ההפרשה, מינוסים בודדים מתרחבים בחדות. הערמונית גדלה.

המעבר של התהליך הדלקתי לרקמה הבין-אונותית של הערמונית מצביע על דלקת ערמונית חריפה פרנכימטית. יש לציין כי במגע (לאחר ניקור או לאחר ניתוח) ובמסלולי זיהום המטוגניים, השלב הפרנכימטי מתפתח באופן עצמאי. הזיהום, המשפיע על האינטרסטיציום, מתגבר בקלות על מחיצות בין-אוניות חלשות, והתהליך מקבל אופי מפושט-מוגלתי. חדירת לויקוציטים לוכדת את המבנים הסטרומליים של האיבר, מה שמוביל לדחיסה ובצקת של האיבר.

התהליך יכול ללכוד אונה של הבלוטה או את כל הבלוטה. השלב הפרנכימטי מתפתח תחילה כשלב מפושט-מוקדי, שבו נוצרים מוקדים בודדים של דלקת מוגלתית. לאחר מכן, חדירת לויקוציטים ומוקדים של התכה מוגלתית מתמזגים עם היווצרות מורסה של הערמונית. על רקע זה, רקמת הבלוטה יכולה להתמוסס עם היווצרות מורסה של הערמונית. אם הדלקת לוכדת את הקפסולה הסיבית של הערמונית או את הרקמה שמסביב, מדובר בדלקת פרפרוסטטית. פלביטיס של מקלעת הורידים הפרפרוסטטית היא סיבוך חמור של דלקת פרנכימטית חריפה של הערמונית ויכולה לגרום לאלח דם. מורסה של הבלוטה נפתחת לעיתים באופן ספונטני לשלפוחית השתן, לחלק האחורי של השופכה, לפי הטבעת, ולעתים רחוקות לחלל הבטן. פתיחתה לרקמת האגן שמסביב מלווה במוגלות שלה. בדלקת פרנכימטית חריפה של הערמונית, ככלל, מתפתחת דלקת תגובתית של החלק האחורי של השופכה וצוואר שלפוחית השתן, מה שנותן לתמונה הקלינית של המחלה מאפיינים נוספים.

תסמינים של דלקת ערמונית חריפה

תסמינים של דלקת ערמונית חריפה מתחילים בצורה חריפה, מלווים במתן שתן תכוף, קשה וכואב במנות קטנות, כאב בחיץ הנקבים, בפי הטבעת ובאזור החיק, תחושת לחץ בפי הטבעת, אי נוחות באזור איברי המין. תסמינים של שכרות כללית מצטרפים: היפרתרמיה המגיעה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה, טכיקרדיה, טכיפניאה, בחילות, צמרמורות, עד להתפתחות של מצב ספטי. תוספת של צמרמורות הופכת לסימן ברור למחלה קשה. תוך 20-30 דקות הצמרמורות חולפות, אך חולשה כללית, הזעה מתגברות, עייפות מופיעה.

עוצמת התלונות ומידת הביטויים הקליניים בחולים שונים אינה אחידה ותלויה בצורה או בשלב של דלקת הערמונית החריפה, כמו גם במיקום האנטומי והטופוגרפי של מוקד הדלקת בבלוטת הערמונית ביחס לשופכה, צוואר שלפוחית השתן והחלחולת. סוכרת, אלכוהוליזם כרוני והתמכרות לסמים יכולים להסתיר את חומרת המחלה האמיתית, מה שמוביל להערכת חסר של מצבו של המטופל. תלונות על כאב בדלקת הערמונית החריפה עשויות להיעדר או להגביל את צריכת הצרכים כואבת, תחושת לחץ בפי הטבעת, בחיץ הנקבים בישיבה.

במהלך בדיקה רקטלית דיגיטלית, הערמונית מוגדלת באופן משמעותי, בצקתית וכואבת ביותר; החריץ הבין-אונתי אינו מובחן; מוקדי תנודה מצביעים על התפתחות מורסה בערמונית. עם פיוריה חמורה, השתן עכור ובעל ריח רע.

נפיחות חמורה של הערמונית והרקמה הפרה-פרוסטטית הדלקתית מובילה לדחיסה של החלק האחורי של השופכה, קושי מוגבר במתן שתן, עד להתפתחות עצירת שתן חריפה. במקרים מסוימים, זה משמש בסיס לפנייה דחופה של המטופל לטיפול רפואי.

תסמינים של דלקת ערמונית חריפה יכולים להיות דלים מאוד, ולכן המחלה אינה מאובחנת בזמן. דלקת ערמונית חריפה יכולה לעבור מתחת ל"מסכה" של מחלות זיהומיות נפוצות.

לכן, יש לזכור שכל עלייה פתאומית בטמפרטורה אצל גבר, עם ביטויים קליניים מועטים אחרים, דורשת בדיקה רקטלית דיגיטלית של הערמונית.

בדלקת ערמונית חריפה קטרלית, הערמונית אינה משתנה או מוגדלת מעט, וניכר כאב בינוני בעת מישוש, בעוד שבדלקת ערמונית פוליקולרית, על רקע הגדלתה המתונה, ניתן למשש מוקדים כואבים חדים בעלי צפיפות מתוחה-אלסטית מעל האונות הדלקתיות. בחולים עם דלקת ערמונית חריפה פרנכימטית, הערמונית מתוחה בחדות וכואבת במגע קל ביותר. צפיפותה הדוקה ואחידה, וניכרת ריכוך כאשר המוקדים הופכים למורסה.

כאשר התהליך הדלקתי בערמונית מתפשט לרקמות הסובבות, הסימפטומים של דלקת ערמונית חריפה משתנים. כאשר התהליך כולל את הרקמה הפרה-שלפוחיתית ואת דופן שלפוחית השתן, הביטויים הקליניים דומים לדלקת שלפוחית השתן חריפה עם עלייה חדה בתדירות מתן שתן ודחפים כואבים למתן שתן (טנסמוס). כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לדופן פי הטבעת או לרקמה הפרה-רקטלית, ביטויי המחלה דומים לדלקת פרוקטיטיס ופרה-פרוקטיטיס עם עשיית צרכים כואבת, הפרשת ריר מהפי הטבעת, כאב חד בחיץ הנקבים, עווית כואבת של הסוגר האנאלי, המונעת בדיקה רקטלית דיגיטלית.

יש לבצע בדיקה זו בזהירות רבה, ראשית, בגלל הכאב, ושנית, בגלל הסיכון לעורר עלייה חדה בספיגת הפרשות דלקתיות ואף "פריצת דרך" ישירה של פלורה מיקרוביאלית ורעלים חיידקיים לדם. האחרונים יכולים לא רק להגביר את הרעלה הכללית, אלא גם לגרום להלם חיידקי. מאותן סיבות, עיסוי הערמונית אסור בהחלט במהלך דלקת חריפה, כולל למטרות אבחון. יחד עם זאת, כל בדיקה דיגיטלית של הבלוטה צריכה לשמש למטרות אבחון ככל האפשר, ולכן, בעת תחילתה, יש להכין מראש את מבחנות הנדרשות לביצוע בדיקה בת שלוש כוסות, ניתוח שתן בת שלוש מנות ובדיקה בקטריולוגית שלה.

סיווג של דלקת ערמונית חריפה

דלקת ערמונית חריפה מחולקת ל:

• נזלת;
• זקיק;
• פרנכימטוזי.

סיבוכים של דלקת ערמונית חריפה:

• מורסה של הערמונית;
• דלקת פרוסטטיטיס,
• פלביטיס של מקלעת ורידית פאראפרוסטטית.

לפי שכיחות התהליך, נבדלים דלקת ערמונית חריפה מפושטת ומוקדית. הסיווג של דלקת ערמונית חריפה הוא יחסי, שכן לעתים קרובות בתהליך הדלקתי כל הצורות מוצגות בו זמנית או שהן שלבים עוקבים של התפתחות דלקת חריפה.

דלקת ערמונית חריפה עוברת באופן עקבי מצורה קטרלית לצורה פוליקולרית ואז לצורה פרנכימטית. זמן ההתפתחות של כל שלב אינו מוגבל בזמן והוא תלוי בפתוגניות של המיקרואורגניזם, במצב הגוף ובתהליכים פתולוגיים נלווים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים של דלקת ערמונית חריפה

סיבוך שכיח של דלקת ערמונית חריפה הוא עצירת שתן חריפה או קושי במתן שתן עם שתן שיורי של 100 מ"ל או יותר, המחייב שאיבת שתן מיידית. עדיף לבצע ציסטוסטומיה של טרוקר. מותקן ניקוז בקוטר 12-18 CH, משך הניקוז הוא 7-14 ימים.

התקדמות הדלקת יכולה להוביל להתנפחות רקמת הערמונית עם היווצרות מורסה.

מורסה בבלוטת הערמונית היא התכה מוגלתית של פרנכימת הערמונית עם היווצרות קפסולה פיוגנית סביב המוקד, בדרך כלל תוצאה של דלקת ערמונית חריפה. מורסה ראשונית אידיופתית בבלוטת הערמונית מאובחנת בתדירות נמוכה בהרבה, המתרחשת כתוצאה מגרורות של זיהום מוגלתי במהלך ספטיקופמיה הקשורה למחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות. במקרה זה, האנמנזה מצביעה על קיומו של מוקד מוגלתי (פיודרמה, פורונקולוזיס, דלקת שקדים, סינוסיטיס). במהלך הבדיקה ניתן לזהות מוקדים מוגלתיים אלה.

מורסה בבלוטת הערמונית עשויה להיות חשודה כאשר התמונה הקלינית וחומרת מצבו של המטופל עם דלקת ערמונית חריפה גוברים או כאשר המחלה מתפתחת במהירות עם החמרה בבדיקות הדם וסימני שכרות גוברים. מורסה בבלוטת הערמונית, בתורה, עלולה להסתבך בהתפתחות הלם אנדוטוקסי (ירידה בלחץ הדם, היפותרמיה ל-35.5 מעלות צלזיוס, ירידה ברמת הלויקוציטים בדם מתחת ל-4.5x10 ⁹ /l), כמו גם פלגמון פארא-פרוסטטי.

עם זאת, יש לקחת בחשבון גם כי הגבלת המוקד המוגלתי (היווצרות מורסה בערמונית) יכולה להתרחש גם על רקע שיפור סובייקטיבי במצבו של המטופל.

האבחנה נקבעת על ידי מישוש דרך פי הטבעת, כאשר מתגלה אסימטריה של הבלוטה המוגדלת והכואבת, תנודה או תנודות בעת לחיצה עליה באזור חשוד. לעיתים רחוקות, ניתן למשש את פעימות כלי הדם באגן המועברות דרך חלל הערמונית הממוקם עמוק בבלוטה (תסמין הנקרא דופק פי הטבעת של פויון). אולטרסאונד של האיבר באמצעות חיישן פי הטבעת מאפשר זיהוי חלל מוגלתי בבלוטה.

ללא טיפול כירורגי, המורסה עלולה להיפתח באופן ספונטני לחלק האחורי של השופכה או לשלפוחית השתן, דבר המלווה קלינית בריפוי עצמי נראה לעין. פתיחת המורסה אל פי הטבעת, הנקבים, הרקמה הפרה-פרוסטטית והפריבסיקלית מלווה בהיווצרות פיסטולות מוגלתיות, פלגמונים, הדורשות גם טיפול כירורגי.

מורסה בערמונית שזוהתה נפתחת בדחיפות, חלל המורסה מנוקז. ניקוז מורסה בערמונית מתבצע כיום בהנחיית אולטרסאונד באמצעות גישה טרנסרקטלית או טרנספרינאלית. בחירת השיטה תלויה בציוד המרפאה ובהעדפות האורולוג, אך הגישה הטובה ביותר למורסה בערמונית נחשבת לגישה טרנספרינאלית. תחת הרדמה מקומית, המורסה מנוקבת. צינור ניקוז בקוטר 6-8 CH מותקן בחלל. משך הניקוז הוא 5-7 ימים.

בהיעדר הנחיית אולטרסאונד, מורסה של הערמונית נפתחת תחת פיקוח האצבע המורה של יד שמאל המוחדרת לפי הטבעת, ובעזרתה מורגשת נקודת התנודה הגדולה ביותר. המטופל מונח על גבו כאשר רגליו כפופות במפרקי הירך והברך. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או אפידורלית. 2-3 ס"מ לפני פי הטבעת, מימין או שמאל לתפר החיץ האמצעי, בהתאם למיקום המורסה באונה אחת או בשתיהן, מתבצע דקירה של המורסה באמצעות מחט ארוכה ומזרק. לאחר הדקירה והוצאת מוגלה מהמזרק, מתבצע חתך שכבה אחר שכבה לאורך המחט, המורסה נפתחת, מרוקנת, החלל מתוקן, המהלך מורחב בעזרת מלקחיים ומנוקז באמצעות צינור ניקוז, כמו בהנחיית אולטרסאונד.

אם המורסה ממוקמת ישירות על דופן פי הטבעת, ניתן לפתוח אותה דרך פי הטבעת. תנוחת המטופל וההרדמה זהים. תחת פיקוח האצבע המורה של יד שמאל, מנקבים את חלל המורסה דרך פי הטבעת. אין לרוקן את המורסה לחלוטין, שכן הדבר עלול לסבך את פתיחתה. מבלי להוציא את המחט מאתר הניקוז, מוחדר ספקולום פי הטבעת לתוך פי הטבעת, ותחת פיקוח ויזואלית, פותחים את דופן המורסה לאורך המחט למשך 1-2 ס"מ. מוגלה מוסרת באמצעות שאיבה. חלל המורסה נבדק באמצעות האצבע ומנקזים באמצעות צינור ניקוז.

בתקופה שלאחר הניתוח, ניתן לרשום משככי כאבים נרקוטיים כדי לעכב את תנועת המעיים למשך 4-7 ימים.

פתיחת מורסה עשויה להיות מלווה בעלייה בשכרות, ובמקרים נדירים אף בהתפתחות של הלם חיידקי, הדורש טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי ומעקב מתמיד של צוות רפואי בתקופה שלאחר הניתוח.

במקרים בהם דלקת מוגלתית משתרעת מעבר לקפסולת הערמונית, מתרחשת פלגמון פארא-פרוסטטי. היא מתפתחת בדרך כלל בחלל הרטרו-ווסקלי הנוצר מלפנים על ידי דופן שלפוחית השתן, מאחור על ידי אפונאורוזיס דנונוויליה ומעל על ידי הצפק, בצדדים החלל הרטרו-ווסקלי מוגבל על ידי שלפוחיות הזרע והערמונית. פלגמון פארא-פרוסטטי הוא סיבוך נדיר יחסית של מורסה בבלוטת הערמונית. תסמינים של שכרות כללית ובקטרמיה שולטים בתמונה הקלינית.

בהתאם למערכת החיסון של המטופל ולמחלות נלוות, במיוחד סוכרת, פלגמון פארא-פרוסטטי עלול להתפתח לפנפלגמון אגני או למוקדים מוגלתיים מוגבלים. איחוי מוגלתי מהחלל הרטרו-ווסקלי מתפשט בקלות לרקמה הקודקודית של האגן הקטן, וגורם לגירוי של דופן הבטן עם התפתחות תסמיני דלקת הצפק. המוגלה עלולה להתפשט כלפי מטה סביב מיטת הערמונית. המורסה, המתפשטת דרך החללים הבטניים של האגן, לוכדת את הרקמה הפרירקטלית ונפתחת אל חיץ הנקבים. כך מתרחשת דלקת פרפרוקטלית עם פיסטולות מוגלתיות פררקטליות. רק טיפול כירורגי ואנטיבקטריאלי בזמן נותן תקווה להצלחה. במקרה זה, דרכי התפשטות הפלגמון הפארא-פרוסטטי קובעות את שיטות הניקוז של האגן הקטן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון דלקת ערמונית חריפה

אבחון של דלקת ערמונית חריפה יכול לעיתים קרובות להתבצע על סמך אנמנזה ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה ונתוני אולטרסאונד בדרך כלל מאשרים את האבחנה של דלקת ערמונית חריפה. באבחון מבדל, יש לשים לב לדלקת כרונית אפשרית של איברי האגן (דלקת ערמונית כרונית, דלקת פרפרוקטיטיס, פיסטולות של השופכה ושלפוחית השתן).

באבחון דלקת ערמונית חריפה, יש צורך לציין את סיבוכיה, אשר ניתן לחלקם למקומיים וכלליים. סיבוכים מקומיים כוללים התפתחות של עצירת שתן חריפה, מורסה של הערמונית, פלגמון באגן. סיבוכים כלליים כוללים בקטרמיה, אורוזפסיס ואף הלם בקטריוטוקסי. סיבוכים מקומיים דורשים ניתוח חירום. דלקת ערמונית חריפה יכולה גם להוביל להתפתחות של אפידידימיטיס חריפה, אורכיאפידידימיטיס.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון מעבדתי של דלקת ערמונית חריפה

אבחון מעבדתי של דלקת ערמונית חריפה הוא מרכיב חשוב בקביעת טקטיקות הטיפול. בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס, שינוי פס, עלייה ברמת שקיעת הדם, מה שנותן עילה לשפוט את מידת התהליך הדלקתי ואת הרעלה המוגלתית-דלקתית. בדיקת שתן בודדת עשויה שלא לחשוף שינויים כלשהם, אך בדיקות חוזרות לעיתים קרובות מגלות פיוריה ובקטריאוריה. חשוב במיוחד למטרה זו לבדוק את החלק הראשון של השתן, אשר שוטף מוגלה או הפרשה שונה מצינורות ההפרשה הפותחים של בלוטות הערמונית מחלקו האחורי של השופכה. מכיוון שלא ניתן לבדוק את הפרשת הערמונית המתקבלת לאחר עיסוי רקטלי, יש להגביל את עצמנו לבדיקת ארבע כוסות, שבה מתגלות לויקוציטוריה ובקטריאוריה בחלקים האחרונים של השתן.

בדיקה בקטריולוגית של שתן מגלה פלורה אופורופתוגנית אופיינית. תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית של השתן (אנטיביוטוגרמה) מאפשרות התאמת טיפול אנטיבקטריאלי. יש לקחת בחשבון גם כי ניקוז אזורים מודלקים של הערמונית עלול להיפגע ולחזור לעצמו רק מעת לעת, ולאחר מכן הפרשה של הערמונית מעורבבת עם מוגלה נכנסת לחלק האחורי של השופכה. בדיקה בקטריולוגית חוזרת ונשנית של שתן מגבירה את הסבירות לקבלת מידע מדויק.

עם עלייה בשכרות כללית, טמפרטורה גבוהה עם צמרמורות, יש לזכור את האפשרות לפתח מצב ספטי ולבצע שוב ושוב מחקר תרבותי (זריעה) של דם, המאפשר לזהות את הגורם לספסיס אצל המטופל.

בהתחשב בתפקיד המרכזי של נויטרופילים בתגובת הגוף לדלקת, בשנים האחרונות נעשה שימוש קליני גובר והולך בתגובות אימונולוגיות בחקר אוכלוסייתם. בדיקות אלו, יחד עם קריטריונים אימונולוגיים אחרים, מאפשרות לרופאים לשפוט את אופיו ודינמיקתו של התהליך הדלקתי, וחשוב מכל, את הסכנה שהתהליך הדלקתי יהפוך למגילות ולהתפתחות אלח דם.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת ערמונית חריפה

כיום, בפרקטיקה האורולוגית, ביופסיה של הערמונית תופסת מקום הולך וגובר באבחון מחלות שונות. סיבוכים בצורת דלקת ערמונית חריפה מהווים 1-2% מהמקרים. סיבוכים כאלה מאובחנים לעיתים רחוקות גם לאחר ניתוח ניקוז ערמונית, אשר, ככלל, מתעוררים על רקע התפרצות של זיהום ביתי במוסד רפואי.

שיטות בדיקה אנדוסקופיות אנדורתרליות (אורתרוסקופיה, ציסטוסקופיה) אינן התווית נגד בדלקת ערמונית חריפה.

ניתן לקבל מידע מסוים באמצעות אורוגרפיה של מערכת השתן (excretoric tractory tractory tractory tractory tractory tractory tractory tractory tractory tractory tractory tractory tractory and tractory straining tractory. ציסטוגרפים יכולים לעיתים לחשוף פגם במילוי לאורך הקונטורה התחתונה של שלפוחית השתן עקב הגדלה של הערמונית וכדוריות זרע מורחבות, ואורתרוגרמה יורדת יכולה לחשוף שינויים בחלק האחורי של השופכה ובפקעת הזרע (הארכה של החלק הערמונית של השופכה, הגדלה של פגם המילוי הנגרם על ידי פקעת הזרע). ציסטוגרמה לאחר מתן שתן יכולה לקבוע בעקיפין את נוכחות וכמות שתן שיורי.

בשל שכיחותה, השיטה המשמעותית והנגישה ביותר באבחון דלקת ערמונית חריפה היא אולטרסאונד, TRUS של הערמונית אינפורמטיבית יותר, אך יש לה אותן התוויות נגד כמו עיסוי הערמונית,

כאשר מתארים נתוני אולטרסאונד של הערמונית, מוקדשת תשומת לב לגודל האיבר בשלושה מישורים, נפחו, אקו-מבנה (צפיפות), התרחבות מקלעת הווריד, מצב החלקים התוך-ערמונית של שלפוחית הזרע ונוכחות שתן שיורי בשלפוחית השתן. אזורים היפואקואיים בפרנכימה של הערמונית הם סימן למורסה מתפתחת.

אם מתגלה שתן שיורי על רקע דלקת ערמונית חריפה, יש להחליט לטובת שאיבת שתן דחופה - ציסטוסטומיה.

טיפול בדלקת ערמונית חריפה

חולים שאובחנו עם דלקת ערמונית חריפה צריכים להתאשפז, רצוי במחלקה אורולוגית ייעודית.

בדלקת ערמונית חריפה ללא סיבוכים, טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת ערמונית חריפה הוא בדרך כלל יעיל ומבוצע בשלבים. במקרה של שכרות חמורה, תרופות ניתנות דרך הווריד; כאשר הטמפרטורה מתנורמלת ותסמיני דלקת הערמונית החריפה מוקלים, ניתן לעבור למתן תרופות דרך הפה. משך הטיפול התרופתי הכולל הוא לפחות 4 שבועות.

אם טמפרטורת הגוף עולה ל-37.5 מעלות צלזיוס, יש לויקוציטוזיס נמוך, ואין גורמים שליליים (דלקת חריפה חוזרת, סוכרת, גיל מבוגר), הטיפול מתבצע במשך 10 ימים; ניתן לרשום פלואורוקינולונים על בסיס אמבולטורי.

בדלקת ערמונית חריפה, התרופות המועדפות הן:

• פלואורוקינולונים (לבופלוקסאצין, נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין, ציפרופלוקסצין);
• פניצילין חצי-סינתטי מוגן (אמפיצילין + סולבקטם, אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית);
• צפלוספורינים מהדור השני-שלישי (צפורקסים, צפוטקסים, צפקלור, צפיקסים, צפטיבוטן), לעיתים בשילוב עם אמינוגליקוזידים.

תרופות אלטרנטיביות:

• מקרולידים (אזיתרומיצין, קלריתרומיצין, רוקסיתרומיצין, אריתרומיצין);
• דוקסיציקלין.

התרופות הנפוצות ביותר הן:

• לבופלוקסאצין דרך הווריד 500 מ"ג פעם ביום למשך 3-4 ימים, לאחר מכן דרך הפה 500 מ"ג פעם ביום למשך עד 4 שבועות;
• אופלוקסצין דרך הווריד 400 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 3-4 ימים, ולאחר מכן דרך הפה 400 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 4 שבועות;
• פפלוקסצין דרך הווריד 400 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 3-4 ימים, לאחר מכן דרך הפה 400 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 4 שבועות;
• ציפרופלוקסצין דרך הווריד 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 3-4 ימים, לאחר מכן דרך הפה 500 מ"ג פעמיים ביום למשך עד 4 שבועות.

תרופות אלטרנטיביות לדלקת ערמונית חריפה נקבעות בתדירות נמוכה יותר:

• אזיתרומיצין דרך הפה 0.25-0.5 גרם פעם ביום למשך 4-6 שבועות;
• דוקסיציקלין דרך הפה 100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 4-6 שבועות;
• אריתרומיצין דרך הווריד 0.5-1.0 גרם 4 פעמים ביום, לאחר מכן דרך הפה 0.5 גרם 4 פעמים ביום, למשך 4-6 שבועות בסך הכל.

בעת שימוש במינונים גבוהים של תרופות, יש לרשום בו זמנית טיפול בוויטמינים (חומצה אסקורבית, ויטמיני B), ויש לעקוב אחר צריכת נוזלים מספקת והפרשתם.

חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (פירוקסיקאם, דיקלופנק, האחרון ניתן לרשום תוך שרירית, דרך הפה, כפתילות רקטליות וצורות אחרות) שימושיות כתרופות נוגדות דלקת ומשככות כאבים. במקרה של כאב בלתי נסבל, מותר להשתמש בתרופות נרקוטיות עם בלדונה, כולל בנרות רקטליות.

בחולים עם דלקת ערמונית חריפה קטרלית ופוליקולרית, בהיעדר נטייה להתקדמות התהליך הדלקתי, מומלץ פיזיותרפיה, אמבטיות זיצה חמות ומיקרו-קליסטרים חמים עם מרתח קמומיל כדי להאיץ את ספיגת החדירות הדלקתיות בבלוטה ולעודד את פתרון הדלקת.

הניסיון מראה כי דלקת ערמונית חריפה שלא אובחנה או שאובחנה מאוחר, לרוב הצורה הקטארלית (לרוב פוליקולרית), מגיבה בהצלחה לכל טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי שנקבע מסיבה אחרת (במקרה של אבחון יתר של שפעת, מחלת נשימה חריפה וכו').

ניהול נוסף

המשימה הבאה של הרופא היא להשיג הפוגה ארוכת טווח ולמנוע סיבוכים והישנות אפשריות של התהליך הדלקתי בערמונית.

כיצד למנוע דלקת ערמונית חריפה?

מניעת דלקת ערמונית חריפה כוללת את האמצעים הבאים:

• שמירה על היגיינה אישית;
• שמירה על היגיינה מינית;
• טיפול בזמן במוקדי זיהום מוגלתי כרוני, במיוחד בקבוצות סיכון.

מאחר שתדירות צנתור שלפוחית השתן בבתי חולים כירורגיים וטיפוליים היא 10-30%, ובבתי חולים אורולוגיים לעתים קרובות הרבה יותר, אמצעי מניעה שיכולים למנוע דלקת ערמונית חריפה רלוונטיים במיוחד.

פרוגנוזה של דלקת ערמונית חריפה

הפרוגנוזה של דלקת ערמונית חריפה עם טיפול בזמן והולם היא בדרך כלל חיובית, אך לא תמיד ניתן להשיג ריפוי מוחלט, הקשור להיווצרות מוקדים של זיהום "רדום" בערמונית, שאליהם מורכבות מבנה הבלוטות שלה נוטה. דלקת ערמונית חריפה נזלתית עם טיפול ממוקד ניתן לרפא לחלוטין. לאחר הריפוי של דלקת ערמונית פוליקולרית, ככלל, נותרים צינורות נמחקים של בלוטות בודדות או קבוצות שלהן.

הם עשויים להכיל גורם זיהומי, ובשל ריקון לקוי של ההפרשה, עלולות להיווצר אבנים בערמונית. מוקדים אלה של מורפולוגיה ומיקרו-סירקולציה לקויה נחשבים תמיד כמקום אפשרי של הישנות התהליך הדלקתי ובסיס לדלקת כרונית של הערמונית. דלקת ערמונית פרנכימטית הופכת לעיתים קרובות לצורה כרונית של המחלה. משך הנכות הזמנית הוא 20-40 יום. הסכנה של דלקת ערמונית חריפה להפוך לצורה כרונית של המחלה דורשת מעקב מרפאתי של חולים אלה.